华纳凯林(磷霉素钠氨丁三醇培训幻灯片)

卫生部全国细菌耐药监测网2010年 阳性菌 细菌耐药监测
北京地区14所三级甲等医院：
卫生部北京医院、卫生部中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国医学科学院阜外医院 、首都医科大学友谊医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学北京宣武医院、首都医科大学北京同仁医院、北京民航 总医院、北京大学首钢医院
16
X Z Ma，B Zheng，F Xue.Ministry of Health National Antimicrobial Resistant Investigation Net of 2010 report:Bacterial distribution and resistance in Beijing of China[J]. Chin J Clin Pharmacol,2011, 27(12): 919-924.
全球治疗费：60亿美元
3
尿路感染：病原菌
Stamm WE.Urinary tract 4 infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659
尿路感染：病原菌
Stamm WE.Urinary tract 5 infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659
米诺环素 氯霉素
.6% 83.1%
31.2% 氯霉素
酰胺醇类 氯霉素 34.3% 0% 50%
100%
50%
100%
50%
100%
50%
100%
耐药率
13
临床最常见的 4种G-菌 耐药率
大肠埃希菌 24.8%
铜绿假单胞菌 16.7%
肺克 15.8%
鲍曼不动 14.5%
阴沟杆 菌 5.1%
嗜麦芽 窄食 4.1%
80.6%
83.5% 29% 57.1% 53.3%
15%
39.3% 34% 24.6%
20.5% 5.6%
碳青霉烯类
碳青霉烯类 其他类
9.3%
4.1% 静脉给药会致严肾毒性，很 少用针剂，一般只有软膏。
泰能
美罗培南 多粘菌素B
0%
50%
100%
50%
100%
50%
100%
50% 100%
耐药率
14
头孢噻肟 55% 头孢哌酮59.1% 头孢他啶 50%
阿 洛 西 林 40% 美 洛 西 林 35%
三代头孢 头孢哌酮 80%
三代头孢 头孢他啶 74.2%
头孢哌酮 47%
头孢他啶 36.5%
头孢哌酮
头孢他啶
广谱青霉素 阿洛西林 59%
广谱青霉素 美洛西林 69% 广谱青霉素 替卡西林 74.4% 青酶抑制剂类 替/克 26% 青酶抑制剂类 阿/克 26% 青酶抑制剂类 氨/舒 53% 青酶抑制剂类
12
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
24.8%
16.7%
肺克 15.8%
鲍曼不动
阴沟杆菌 嗜麦芽
14.5%
5.1%
窄食 4.1%
其他
19%
限制使用
一代头孢 主要用于阳性菌治疗 二代头孢 头孢替安 过敏率超51.5%
主要用于阳性菌治疗
头孢替安 头孢西丁100%
头孢噻肟 54.4%
头孢西丁32.6%
头孢硫脒 头孢替安
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医保、非限制、经验治疗：首选
磷霉素低耐药率——高耐药时代，经验用药新选择
华 纳 凯 林 ®
华 纳 凯 林 ®
磷霉素氨丁三醇：体外抗菌活性表现优异，体内活性更高，可作为经验用药新选择 。 耐 药 率
据中国医药工业信息中心（PDB）的统计数据，随着监测网点的逐年增加，抗菌药 物终端用药金额2011年相比2010年，已经下降了4.3%。
■环比：11年2季度较11年1季度下降1.88%，11年3季度较11年2季度下降6.20%； ■
同比：10年3季度较09年3季度增长7.49%，而11年3季度较10年3季度下降12.83%。
4.9%
阿 洛 西 林 32% 美 洛 西 林 34%
阿洛西林
美洛西林 替卡西林 替卡/克拉 阿莫/克拉 氨苄/舒 哌/他8:1
替卡西林 62.3% 替/克 63.4% 阿/克 100% 氨/舒 100%
22% 18%
替卡西林 73.6% 替/克29%
阿/克20%
氨/舒 60%
10.8%
10%
头酶抑制剂类
喹诺酮类
26.9% 63.1%
头哌/舒巴坦
左氧氟沙星 加替沙星 阿奇霉素
56%
√
27.2%
加替 34%
25.3% 20.3% 阿奇霉素 57% 21.2% 33.7%
氯霉素35%
喹诺酮类 加替58.3% 大环内酯类 阿奇霉素 氨基糖苷类 四环素类
31.6% 28.5%
阿奇霉素
阿奇霉素
妥布霉素 米诺环素 氯霉素
19
医保、非限制、经验治疗：首选
根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令） 要求，各省制定的抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）
华 纳 凯 林 ®
华 纳 凯 林 ®
UTI临床使用率
类别
其他类 磷霉素
品种
28省[1] 分级[2]
28省非限
常用
β-内酰胺酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 25省非限，3省限制 28省非限 头孢呋辛 第二代头孢菌素类 28省非限 头孢克洛 喹诺酮类 氨基糖苷类 磺胺类和甲氧苄啶 左氧氟沙星 庆大霉素 阿米卡星 复方磺胺甲噁唑 磺胺嘧啶 呋喃妥因 呋喃唑酮 28省非限 28省非限 28省非限 28省非限 28省非限 28省非限 28省非限
其他 19%
G-细菌临床分离率
大肠埃希菌 24.8%
铜绿假单胞菌 16.7%
肺克 15.8%
鲍曼不动 14.5%
阴沟杆 菌 5.1%
嗜麦芽 窄食 4.1%
其他 19%
G-细菌临床耐药率
11
临床最常见的 4种G-菌 耐药率
大肠埃希菌 24.8%
铜绿假单胞菌 16.7%
肺克 15.8%
鲍曼不动 14.5%
8
抗菌药物：新规则下的角逐
9
细菌：细胞壁结构分类
10
2009-2010年卫生部全国细菌耐药监测网
细菌临床分离率
链球 菌属
10.8 %
肠球菌 属 24.4%
葡萄球菌属 大肠埃希菌 24.8% 62%
铜绿假单胞 菌 16.7%
肺克 15.8%
嗜麦 鲍曼不动 阴沟 杆菌 芽窄 食 14.5% 5.1% 4.1%
现行国家医保乙类目录
72 ★(72) 甲类 乙类 磷霉素 磷霉素 注射剂 口服常释剂型 口服散剂 国家医保 国家医保
经SFDA基础数据库查询：磷霉素注射剂实为磷霉素钠盐；口服常释剂型包 括磷霉素钙片剂和胶囊；而口服散剂——唯有磷霉素氨丁三醇散。正如其 钠盐、钙盐未明确注明一样，氨丁三醇盐也未注明，均以磷霉素简称标注。 近日磷霉素已被列入全国各省区抗菌药物临床应用分级管理目录非限制使 用级，同样包含其不同成盐剂型。 磷霉素氨丁三醇散 是 磷霉素最佳成盐剂型
磷霉素氨丁三醇系磷霉素的氨丁三醇盐。 氨丁三醇本身无药理作用，但作为非钠的氨基缓冲碱，可改善磷霉素在酸性条件下的不稳定性，提升磷霉素
生物利用度达4倍，是最优的口服成盐结构，较传统磷霉素钙具有更大的治疗优势。 且相对针剂产品，磷霉素氨丁三醇散作为口服产品其不良反应低，生物利用度高，是磷霉素中最佳剂型。 因此建议选择磷霉素氨丁三醇散与磷霉素针剂作为医院一品双规的最佳组合。
甲氧西林:56. 3%
甲氧西林: 83. 2%
常规药物：耐药率
其他
肺炎+草绿色 链球菌
肠球菌
金葡菌
凝固酶阴性葡萄球菌
红霉 素
红霉素：70%-90% 环丙沙星：45.9%（粪）、85.5%（屎） 左氧氟沙星：10%-40% 阿奇霉素：87.0%（粪）、94.6%（屎） 头孢曲松：55% 四环素类：80.8%（粪）、60.8%（屎）
其他
肺炎+草绿色 链球菌
8.8%4.4%
X Z Ma，B Zheng，F Xue.Ministry of Health National Antimicrobial Resistant Investigation Net of 2010 report:Bacterial distribution and resistance in Beijing of China[J]. Chin J Clin Pharmacol,2011, 27(12): 919-924. 15
氨 苄 西 林 氨苄西林： 14.5%（粪）、92.0%（屎）
甲氧 西林
甲氧 西林
青霉素类：97.7%（金）、94.6%（凝固酶阴性） 头孢西丁：56.3%（金）、57.1%（凝固酶阴性） 环丙沙星：59.4%（金）、59.2%（凝固酶阴性） 阿奇霉素：82.8%（金）、80.9%（凝固酶阴性） 亚胺培南：61.9%（金）、30.9%（凝固酶阴性）
磷霉素：抗G+ /G 菌机制
_
竞争性抑制
MurA
磷酸烯醇式丙酮酸转移酶
细胞壁合成步骤
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华纳凯林®抗菌谱广，敏感率高
革 兰 氏 阴 性 菌
革 兰 氏 阳 性 菌
Mohnarin2010年度报告
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医保、非限制、经验治疗：首选
医保中磷霉素口服散剂指的就是磷霉素氨丁三醇散
华 纳 凯 林 ®