颅内外血管搭桥术预防缺血性脑血管病的研究进展

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缺血性脑血管病介入治疗新进展

加强临床研究，促进研究成果的转化和应用，推动缺血性脑血管病介入治疗的创新发展。
跨学科合作与交流
加强神经内外科、影像科、介入科等相关学科之间的合作与交流，共同推动缺血性脑血管病介入治疗的发展。
THANK YOU
介入与外科手术
对于复杂病例，可考虑介入与外科手术联合治疗，如先进行介入溶栓或取栓，再进行外科手术处理狭窄或闭塞血管。
04
缺血性脑血管病介入治疗的未来展望
未来技术发展趋势
创新型血管内治疗器械
随着材料科学和工程技术的进步，未来将有更多高效、安全、微创的血管内治疗器械问世，如可降解支架、智能血流导向装置等。
多学科联合治疗
整合神经内外科、影像科、康复科等多学科资源，形成综合治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
预防与干预措施
防和干预措施，降低缺血性脑血管病的发病率。
未来临床实践的挑战与机遇
临床实践规范化
临床研究与转化医学
制定和完善缺血性脑血管病介入治疗的临床实践指南和规范，提高整体治疗水平。
分类
短暂性脑缺血发作、脑梗死等。
病因与病理机制
病因
动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
病理机制
血管狭窄、血栓形成导致血流中断，脑组织缺血、坏死。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语等。
诊断
通过神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查进行诊断。
02
缺血性脑血管病介入治疗现状
介入治疗技术介绍
颈动脉支架植入术（CAS）
颅内动脉瘤栓塞术
通过植入支架扩张狭窄的颈动脉，恢复脑部供血。
使用弹簧圈等栓塞材料封闭动脉瘤，防止破裂出血。

关于颞浅（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能变化的研究

目录中文摘要 (1)英文摘要 (3)英文缩写 (5)研究论文一关于外科颞浅(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学变化的研究前言 (6)材料与方法 (6)结果 (8)讨论 (10)结论 (11)研究论文二关于外科颞浅(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术对成人烟雾病患者认知功能变化的研究前言 (12)材料与方法 (12)结果 (13)讨论 (16)结论 (17)参考文献 (17)综述成人烟雾病患者搭桥术前后灌注成像及认知功能的研究进展 (21)致谢 (34)个人简历 (35)关于颞浅（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能变化的研究摘要目的：利用CT灌注(Computed tomography perfusion,CTP)、CT血管成像（Computed tomography angiography ,CTA）、简易精神状态量表(M ini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表(Montre al Cognitive Assessment，MOCA)评价外科颞浅（STA）-大脑中动脉(MC A)搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能的影响。

方法：选取30例经DSA确诊为烟雾病的住院患者作为观察对象。

所有患者均行单侧STA-MCA搭桥术，并于术前及术后一周行DSA、CTP 及CTA等影像学检查；测量术侧大脑中动脉（MCA）分布区和对侧镜像对照区的灌注参数，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT），得到了相对CTP值（rCBV、rCBF、rTTP、rMTT）。

并在术前一周和术后3个月进行MOCA、MMSE两项神经认知功能测试。

结果：1.30例成人烟雾病患者术后CTP示脑血流均有不同程度改善，搭桥术后手术侧大脑中动脉分布区与对侧镜像区的rCBF、rCBV高于术前，rMTT、rTTP低于术前，P<0.05。

精神科住院医师：脑血管疾病试题及答案

精神科住院医师：脑血管疾病试题及答案1、单选男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

首先要做的检查是（）A.头颅X线平片B.头颅B超C.腰穿D（江南博哥）.颅脑CT扫描E.CD正确答案：D2、单选病变的性质是（）A.脑出血B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑血栓形成E.蛛网膜下腔出血正确答案：D3、多选?男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

有助于确诊的检查是（）A.CTB.MRIC.DSAD.TCDE.CTAF.MRA正确答案：A, B, C, E, F4、单选?男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

按HunH-Hess分级属于下列哪一级（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级F.0级正确答案：C5、单选?男，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾有一过性，右侧上睑下垂。

急诊来院。

如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查（）A.颅脑CT增强扫描B.颅脑MRI检查C.脑电图检查D.SPECT检查E.脑血管造影正确答案：E6、单选?男，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾有一过性，右侧上睑下垂。

急诊来院。

确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是（）A.头颅X线平片B.头颅B超C.腰穿D.颅脑CT扫描E.TCD正确答案：D7、单选男，54岁。

突发头痛、呕吐8小时。

查体：神志清，颈强直。

头颅CT提示前纵裂池积血，最可能的颅内动脉瘤是（）A.前交通动脉瘤B.大脑中动脉动脉瘤C.基底动脉动脉瘤D.颈内动脉动脉瘤E.前床突旁动脉瘤正确答案：A8、单选男，63岁。

晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。

既往无类似病史。

发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。

颅内-外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效观察

２１０２年３月第２０卷第３
・３・５５
・
适宜技能・
颅内一外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效观察
孙剑，张士永，高天，李冬梅，李岩，田荣，毛更生
【摘要】目的探讨颅内一外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法选取２０年１０７月—２１５月００年
ＯｂｅｖｔｎＯｔｈｆｅｔｆＥｔａｒｎａｓｒａｉｆｔｅＥｆｃｏｘｒｃａｉｌ—ｉｔａｒｎａＢｙａｓｉＩｃｅｉｏｎｒｃａｌｌｐｓｎｓｈｍｃＣｅｅｒｖｓｕａｒｂｏａｃｌｒＤｉｅｓＳＮＪａｓａｅＵｉｎ，ＺＡＨＮＧ
Ｓｉ０，ＧＯＴａ，ｅａ．ＮｒａｃｌｒｕｇｒｒｅｏｉＧｎｒｌｏｉｌ￣ｉｎ，Ｂｉｎ０３，Ｃｉｈ —ｙＡｉｎｔ１ｅｅＶｓｕｒｅｏｍｄＰｌｅｅａｓｔｖａＳｙｆＡ￣Ｈｐａｏｊｇｅｉｇ１０９ｈｎｆｉｊ０ａ
ｅｒｏｊｃ，ａｄｔｙｗｒｉｄｄｉｏｏｔｌｒｕｎｂｅｖｔｎｇｏｐｗｔ３ａｅｎａｈｇｏｐｏｔｌｏｐｗｒｓａｃｂｅｔｎｅｅｅｄｉｅｔｃｎｏｇｏｐａｄｏｓｒａｏｒｕｉ１ｃｓ８ｉｅｃｒｕ，ｃｎｏｒｕｅｅｈｈｖｎｒｉｈｒｇ
好，可显著改善脑部血流。
观察组在有效率、并发症发生率及大脑中动脉的血流动力学
颅内一外动脉搭桥术治疗缺统计学意义（Ｏ０）Ｐ＜．５。结论

一例大脑中动脉梭形动脉瘤颅内外血管搭桥术患者的观察与护理

文章编号１０ — １３２１）５０３ — ２０６９４（０２０ — ３９０
颅内动脉瘤是脑动脉局部的异常膨出，发生破裂，常引起蛛移植血管扭曲。网膜下腔出血，较高的致死率和致残率。治疗动脉瘤最为理想３２一般护理设专人监护，有．给予吸氧。行心电监护．进血压、呼的方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体．时吸、同血氧饱和度监测，密切观察神志、孔变化。瞳定时测量体温。患保持载瘤动脉的通畅…。我科于２１０１年７月收治１例大脑中动者术后第１体温波动在３＿３．天７３７７℃，虑为术后吸收热．嘱～考遵脉梭形动脉瘤患者。以移植桡动脉颅内外血管搭桥并动脉瘤闭继续严密观察，予特殊处理，予未术后第２天患者体温降至正常水塞术，术效果好，报告如下。手现平。准确记录２４ｈ出入量，持水电解质平衡。每２ｈ翻身、保叩背１次，时吸痰，及防止肺部感染。每日做口腔护理２次。患者男性，５岁，院２６入０天前出现头痛，搏动性以左侧颞３３严密观察病情变化，持血压平稳术后严密观察生命体征，为－保部为重，发病以来无意识障碍，无肢体活动障碍，二便自知。外院尤其是血压，持血压正常或轻度升高，利于脑再循环或脑功保有ＣＡ示左大脑中动脉交叉部动脉瘤初步诊断为左大脑中动脉交能的恢复。该患者术后血压，１７９Ｔ为６／４ｍｍＨｇ遵嘱予口服厄贝。叉部动脉瘤。入院时血压１０７３／５ｍｍＨ（ｇ１ｍｍＨｇ０１３ｋａ患沙坦及静脉予硝酸甘油合并地尔硫卓降压治疗，＝．３Ｐ）此后患者血压控

脑血管重建术治疗缺血性脑血管病的疗效

1. 4 观察指标分别于术后评价患者的美国国立卫生院卒中量表（ NIHSS）评分〔2〕和日常生活活动能力 Barthel 指数（ BI）评分〔3〕。患者均与入院 24h 内和术后进行 CT，心电图，胸部 X 片，血、尿常规，肝、肾功能，电解质检查。术后随访神经影像指标评价患者脑血流动力改善情况。
1. 3 手术方法颅内-外动脉重建术：脑缺血区选取同侧颞浅动脉（ STA）前支，作马蹄形皮瓣，切开皮肤，皮下至帽状腱膜，在翻开的腱膜内侧找选取的动脉，约 8 cm 长结扎，切断动脉远端。钻孔开颅，STA 与 MCA 的皮支相吻合。行单支吻合 34 例，双支吻合 12 例。颞浅动脉贴敷术：颞浅动脉分离时不切断与皮肤的连接，将游离部分缝合，剥离下方蛛网膜。
·2408·
中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
1. 5 统计学方法采用 SPSS11. 0 统计软件进行 χ2 检验。
2结果
2. 1 有效率比较术后 98 例患者脑血流量减少区域明显缩小。患者经全脑血管造影，吻合口通畅患者 90 例，血流均比术前增加。颞浅动脉贴敷术中颞浅动脉和大脑表面血管侧支循环形成。所有患者术后经 CT 和 MRI 检查，症状均有不同程度改善，TIA 发作频率明星减少。颅内-外动脉搭桥术吻合口通畅率 97. 8% （ 45 /46），贴敷组有效 79. 3% （ 35 /44）。颅内-外动脉搭桥术的有效率明显高于颞浅动脉贴敷术（ t = 5. 28， P ＜ 0. 05）。
表 1 搭桥术与贴敷术后 NIHSS 评分比较（ x ± s）
组别 n
搭桥术 46 贴敷术 44
t值 P值

颅内外(颞浅动脉----大脑中动脉)搭桥术的手术配合

颅内外(颞浅动脉----大脑中动脉)搭桥术的手术配合发表时间：2016-01-15T13:56:01.793Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿作者：李娟李佳姜雪[导读] 第四军医大学唐都医院手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。

第四军医大学唐都医院710038【摘要】目的：探讨颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术配合方法。

方法：回顾性分析我院颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术患者。

术前与患者充分沟通，熟悉专科器械和手术步骤，术中与医生密切配合，严格无菌操作，术后对患者做好健康指导，所有患者均顺利完成手术。

结果：患者术后行脑血管造影，血流均比术前增加，生活质量好。

结论：手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。

【关键词】颅内外动脉搭桥术；脑缺血性疾病；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A1资料与方法1.1临床资料收集2012年10月～2014年01月5例患者均经神经内科系统治疗后疗效不佳的缺血性脑血管病患者，男3例，女2例；平均年龄 43.2 岁。

临床表现：反复短暂性脑缺血发作(TIA)。

1.2麻醉及手术方法气管插管静吸复合麻醉。

患者取平卧位，头偏向健侧。

手术分离颞浅动脉顶支，小骨窗开颅，将颞浅动脉分支与大脑中动脉行端侧吻合。

1.3结果手术时间5～6h，手术过程顺利，术后4～6h患者麻醉清醒，能较完整回答问题。

术后给予扩容，控制血压，活血药物及抗血小板聚集药物治疗。

无颅内感染及脑脊液漏，术后行血管造影术（DSA）示搭桥血管吻合口通畅，血流充足，血流量较术前明显增加，皮层支显影良好，术后住院9～12d，可行走出院。

2.手术配合2.1术前准备2.1.1术前评估与访视（1）加强术前访视：手术室护士术前1天携带温馨提示卡去病房仔细查阅病历，明确患者手术名称、手术方式、麻醉方式等，了解手术患者基本情况，查看血常规、凝血四项、心电图等特殊检查结果和有无过敏及手术史。

基于CT灌注成像的颅内外动脉旁路移植术在治疗缺血性脑血管病中的应用

２００８年１月～２０１１年１２月，４３例有临床缺血表现的单侧颈内动脉闭塞或大脑中动脉闭塞或大
脑血管病中的作用。方法
脑中动脉高度狭窄，术前进行脑血管造影及脑ＣＴ灌注成像，选取感兴趣区（ｒｅｇｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ），测量并评估多个Ｒ０Ｉ区域以下指标的平均值：相对脑血流量（ｒｅｌａｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｌｆｏｗ，ｒＣＢＦ）、脑血容量（ｒｅｌａｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ，ｒＣＢＶ）、平均通过时间（ｒｅｌａｔｉｖｅｍｅａｎｔｒａｎｓｍｉｔｔｉｍｅ，ｒＭＴＴ）及达峰值时间（ｒｅｌａｔｉｖｅｔｉｍｅｔｏｐｅａｋ，ｒＴＴＰ），结合患者临床表现及脑血流评估结果，选取有手术适应证的患者进行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥手术。手术后复查脑血管造影及脑ＣＴ灌注成像，测量术后ｒＣＢＦ、ｒＣＢＶ、ｒＭＴＴ、ｒＴＴＰ。术后对患者进行长期随访并应用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ，

腔隙性脑梗死的治疗新进展

腔隙性脑梗死的治疗新进展1. 引言腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction）是指由于脑部微血管病变引起的脑组织缺血、缺氧性坏死。

该病好发于中老年人，具有较高的致残率和复发率。

近年来，随着影像学技术的不断发展以及临床研究的深入，腔隙性脑梗死的治疗取得了显著进展。

本文将对腔隙性脑梗死的治疗新进展进行综述。

2. 腔隙性脑梗死的病因及发病机制腔隙性脑梗死通常由于脑部微血管病变导致血管闭塞，从而引起脑组织缺血、缺氧。

病变血管通常为脑穿通动脉，这些动脉供应脑部的深部结构，如基底节、丘脑等。

腔隙性脑梗死的发病机制主要包括：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等导致的血管内皮损伤、微血管病变以及血液高凝状态等。

3. 腔隙性脑梗死的临床表现腔隙性脑梗死的临床表现多样，常见的症状包括：肢体无力、麻木、头晕、步态不稳、认知功能障碍、吞咽困难等。

症状的严重程度与梗死的范围和部位有关。

部分患者可出现神经功能缺损，如偏瘫、言语障碍等。

4. 腔隙性脑梗死的诊断腔隙性脑梗死的诊断主要依赖于影像学检查，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。

典型表现为脑部深部结构出现低密度或高信号影。

此外，脑电图、脑脊液检查、心电图等也可作为辅助诊断手段。

5. 腔隙性脑梗死的治疗新进展5.1 药物治疗1. 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血小板聚集，预防血栓形成。

2. 抗凝药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成和降低栓塞风险。

3. 扩血管药物：如硝酸酯类、钙通道阻滞剂等，可改善脑部血流灌注。

4. 神经保护剂：如胞磷胆碱、依达拉奉等，具有保护神经细胞、减轻神经损伤的作用。

5. 降纤药物：如巴曲酶等，可降低血液黏稠度，改善脑部血流灌注。

5.2 介入治疗1. 血管内介入治疗：如溶栓治疗、血管内取栓术等，适用于急性大面积脑梗死患者。

2. 颅内外血管搭桥术：适用于颅内外血管严重狭窄的患者，可改善脑部血流灌注。

5.3 外科治疗1. 去骨瓣减压术：适用于大面积脑梗死伴脑水肿、颅内压增高的患者。

颅内外血管搭桥治疗颅内复杂动脉瘤的观察与护理

动脉瘤采用搭桥治疗是一项复杂精细
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吻合搭桥９例，浅动脉额支、颞顶支与大脑动脉皮层支端侧吻的手术操作方法，由于病人对此手术方法不了解，担心手术合搭桥４例，术后次日行颈内动脉近端球囊闭塞；行颈部一颈治疗效果。故要求护士更新知识，掌握搭桥手术护理要点，再
术前常规进行双侧桡动脉ＡＬＮ试予脱水治疗，颅内压，ＬＥ降低防止脑血管痉挛，给予抗感染，营养
验，了解掌弓血流代偿情况。术前行血尿常规、血凝系列、肝对症支持治疗。肾功能、ＳＤＡ等检查，常规行剔头、管移植区备皮，食１１３２１一般护理血禁２．．．
外动脉一大隐静脉移植一大脑中动脉末端或起始部端侧吻合与病人进行沟通，建立良好的护患关系，告之手术目的、方法、
高流量搭桥４例，搭桥完毕后结扎动脉瘤近端的颈部颈内动注意事项、术前术中配合等，让病人了解该手术的方法，除消
证病人休息；保持病房安静，保证充足营养和睡眠，量减少桥的血管，以手术后不要大角度转动头部，尽所以防止搭桥的血
作者单位：１００广东省人民医院神经外科５０８程剑英：，女本科，主管护师
管扭曲、牵拉等。（）２生命体征监护。手术后给予持续心电监
影诊断有复杂动脉瘤的病人进行颅内外血管搭桥手术，术后卧床，故术前应训练病人床上进食、床上大小便、侧颈部及术

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展

- 184 -①贵港市人民医院脑血管病中心　广西　贵港　537100通信作者：陆弘盈颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展陆弘盈① 【摘要】　闭塞性脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化引起的血管管腔闭塞有关，导致脑供血不足，继而出现神经功能障碍。

脑血管搭桥术是临床上治疗闭塞性脑血管疾病的主要手段之一，患者经治疗后可改善患侧脑供血，因此近年来该治疗方法受到广泛关注。

但目前对于脑血管搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的应用还存在诸多需要探讨的问题。

本文就颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery，STA-MCA）搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的现状及研究进展进行综述，旨在为该治疗手段在临床上的应用提供参考。

【关键词】　颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术　闭塞性脑血管疾病　危险因素 Current Status and Research Progress of Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Bypass in the Treatment of Occlusive Cerebrovascular Diseases/LU Hongying. //Medical Innovation of China, 2024, 21(10): 184-188 [Abstract]　Occlusive cerebrovascular disease is related to vascular lumen occlusion caused by atherosclerosis, which leads to insufficient blood supply to the brain and then neurological dysfunction. Cerebrovascular bypass is one of the main methods for the clinical treatment of occlusive cerebrovascular diseases, which can improve the blood supply to the affected side of the brain after treatment, so this treatment method has been widely concerned in recent years. However, there are still many problems to be discussed about the application of cerebrovascular bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. This article reviews the current status and research progress of superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. The aim is to provide reference for the clinical application of this treatment. [Key words]　Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass　Occlusive cerebrovascular disease　Risk factor First-author's address: Cerebrovascular Disease Center, Guigang City People's Hospital, Guigang 537100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.10.042 脑卒中是世界范围内第二大常见死亡原因，同时也是我国排名首位的致死性疾病[1]。

缺血性脑血管疾病的重症护理

２．１一般护理病人术后常规入住重症监护室（ＩＣＵ）１ｄ～３ｄ．抬高床头１５。～３Ｏ。，持续吸氧以利于减轻脑组织水肿，降低颅内压；尽量避免头部活动，防止移植血管牵拉、扭曲；密切观察生命体征、意识以及瞳孔的变化，准确记录２４ｈ出入量等并做好相应的护理记录ｌＴ作；严格按照护理标准做好口腔护理、会阴擦洗、皮肤护理等；每隔２ｈ～３ｈ翻身、叩背１次，及时吸痰，保持
使用，并且行外周静脉植人中心静脉导管配合输液，减少药物对
周围血管的刺激损害。２．２．３药物不良反应的观察及护理术后为防止桥血管及吻合口血栓形成需配合医生正确使用抗凝药物（生理盐水５ｍＬ＋
缺血性脑血管病是指由于各种原因导致的脑血管堵塞，致使脑血管功能障碍引起的相关症状。它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病ｌ＿１］。近年来随着神经
显微外科的不断发展，颅内外血管搭桥手术再次广泛应用于缺
１００ｍｇ口服，至少半年。抗凝治疗同时也增加了出血的风险，
用药后注意观察病人皮肤、黏膜、牙龈、颅内等出血倾向。定期
复查凝血４项，结果及时通知医生，根据病情考虑是否调整抗凝

颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑卒中的围手术期护理

科２０１１年６月至２０１２年ｌ２月采用颅内外血管搭桥术对１６例单侧颅内外动脉狭窄或闭塞的患者进行了治疗，效果满
像（ＣＴＰ）评价是否存在低灌注失代偿状态。术后３～６个月时复查上述三种检查。
是确保患者康复和提高生存质量的关键。关键词：颅内外血管搭桥术；缺血性脑卒中；围手术期护理中图分类号：Ｒ４７３．７４文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．１５．３４０
１．１一般资料全部患者诊断标准符合全国第四界脑血管会议确定的各类脑血管病诊断标准，临床资料见表１。术前均行核磁共振
（ＭＲ）检查明确脑梗死部位及范围、数字减影血管造影（ＤＳＡ）评价颅内外血管病变部位及程度、计算机断层扫描灌注成
２护理
２．１术前护理
２．１．１心理护理
由于患者对手术治疗的方法不了解，易产生恐惧心理，同时担心术后治疗效果而产生焦虑情绪。故护士应注重与患者及家属进行沟通，及时了解患者心理活动及需求，针对患者不同的心理特点，给予关心、理解和安慰，使其产生亲近感和信任感。提前告知患者手术的相关知识，列举手术成功病例，介绍主刀医生的技术水平，手术目的、方法、术后注意事项及护理要点，使患者坚定信心，消除紧张、焦虑的心情，以便更好地配合手术治疗。２．１．２生命体征监测术前监测体温、心率、呼吸、血压等，控制血压在正常偏高水平或基础血压的８０％左右。一般情况下血压在１５０／９０ｍｍＨｇ以下时可不用降压药，若血压高需适当应用长效、缓释降压药，避免应用短效降压药。围手术期应避免因血压波动较大，以免引起脑供血不足或脑高灌注，导致脑卒中。平日应避免一切可导致血压增高的因素，如排便困难、咳嗽、癫痫发作等。一旦发生颅内压增高表现，应使用脱水剂降低颅内压，避免因血压控制不良，延误患者手术时机。２．１＿３药物治疗及观察患者术前应积极治疗既往疾病，尤其是针对脑动脉粥样硬化危险因素进行治疗，如降脂、降糖等。将口服降糖药物的患者改用胰岛素治疗，严密监测血糖水平，控制在正常范围内。常规服用降血脂药物，尽量将低密度脂蛋白控制于１．８ｍｍｏｌ／Ｌ以下。常规服用抗血小板聚集药物拜阿司匹

颅内外血管搭桥在缺血性脑血管病中的应用

长Ｔ信号。ｃＴ和ＭＩ除能确定有无脑梗死Ｒ外，能发现出血性卒中，桥对后者无意义。还搭
ＭＲＡ可以确定动脉狭窄的部位和程度，对颅内小但血管病变难以辨别。
２．ＤＳ２Ａ
作者单位：００３０６南昌，丙省人民医院神经外科（文锋３江曹００３０５北京、首都医科大学北京宣武医院神经外科‘ 凌锋）
血流，高它们对缺血的耐受性。Ｓｈｅｅ提ｃｍｉｋ等ｄ报道了２８例ＳＡＭＣＴｏＡ搭桥后的患者，酰唑胺乙
谢率（Ｍｇ：、组织葡萄糖代谢率（ＭＲｋ、ＣＯ）脑ＣＧ！氧）
摄取分值（Ｅ），现很多患者，其是反复短暂ＯＦ等发尤性脑缺血发作（Ｉ或可逆性缺血陆神经功能缺损ＴＡ）（ＩＲＮＤ）的患者，桥术后ＣＦ、ＭＲ搭ＢＣＯ，均明显提
对侧支循环及脑血管储备力（ｅｂｏａｃｈｓｖｅｒｒｖｓｕｒｅｅｅｅｒｒ
ｃｐｃ，Ｒ）ａａ时ＣＣ的评估，些均影响了Ｅ．Ｃ搭桥对这ＣＩ预防未来卒中疗效的评估。因此，必要重新评价有Ｅ —ｃ搭桥在缺血性脑血管病中的作用。ｃＩ１颅内外血管搭桥的理论依据
段的发展，尤其是ＰＴ的应用，神经外科医生重Ｅ使新认识Ｅ・ＣＩ桥的价值。不少学者通过ＰＴＣ搭Ｅ测定搭桥患者术前、术后的局部脑血流（Ｂ）氧代ｒＦ、Ｃ

颅内外血管搭桥术

颅内外血管搭桥术定义：颅内外搭桥手术是一种通过将颅内外血管用手术方式联通，用以治疗颅内缺血性疾病，如前循环或后循环血管狭窄、闭塞造成供血不足；或血管异常增生性疾病，改善颅内血液循环的手术方式。

护理问题1.疼痛：与术后切口及颅脑术后受损有关2.营养失调：低于机体需求量3.自理能力地下：与术后卧床有关4.体温过高：与术后感染过吸收热有关5.舒适的改变：疼痛、腹胀与术后卧床、留置各种管道有关6.活动无耐力与手术创伤致乏力、倦怠有关7.潜在并发症：颅内出血、颅内感染、脑神经损伤等。

护理措施1.术前护理1.1 进行术前教育，关注患者及家属的心理状况，重视心理变化。

大多患者对手术认识不够，护理人员重视术前教育，关注患者及家属的心理状况。

患者刚入院时，往往对手术的期望值较高，希望通过手术缓解已有症状。

要告诉患者，手术的目的是，同时告诉患者搭桥术的高风险性及可能出现的术后并发症，耐心回答患者提出的问题，对患者介绍科室的技术力量，使患者建立对医生的信任，坚定治疗疾病的信心。

1.2 完善常规化验，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血脂、血流变等以了解患者全身健康状况，心电图、心脏彩超、胸片、肺功能测定以了解患者肺功能，颈部血管彩色多普勒全脑血管造影及CT检查，了解患者动脉狭窄情况及对侧代偿情况。

1.3 保持足够的血容量，术前病人可由许多原因引起低血容量。

严密监测血压变化：术前控制血压。

监测血糖血脂：控制血糖血脂在正常范围，安全度过围手术期。

1.4 嘱患者家属准备术后用物，训练患者床上大小便。

2 术后护理2.1 体位，术后全麻未醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。

2.2 严密观察生命体征，意识，瞳孔，尤其控制收缩压。

目标血压最后控制在120-140/70-90mmHg，或者比术前基础血压低20%左右。

用药期间注意观察有无药液外渗。

2.3 泌尿道护理，病人行术前通常要进行导尿，术后需关注患者尿袋的尿色、尿量等变化。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察要点

。
ｂｙｐａｓｓｆｏｒｓｔｒｏｋｅ—ｉｓｔｈｉｓｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｌｉｎｅ
ｂｕｍｐｉｎ
ｒｏａｄ？［Ｊ］．Ｎｅｕｍｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７１（３）：５５７－５６１．ＤＯＩ：１０．
１２２７／ＮＥＵ．０ｂｏｌ３ｅ３１８２６２１４８８．
［５］
Ｃｈｏｉ
Ｕ，ＣｈｏｓＪ，ＣｈａｎｇＪＣ，ｅｔａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｓｕｌｔｓｏｆｉｎｄｉｒｅｃｔ
【摘要】
目的探讨颞浅动脉．大脑中动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效。方法选取山东省聊城市第二人
民医院神经外科２０１０年１０月至２０１４年９月３４例脑血管狭窄（闭塞）的缺血性脑血管病患者为研究对象，临床上表现为短暂脑缺血发作和（或）脑梗死稳定期，行核磁共振灌注（ＭＲＰ）检查示局部脑缺血，对患者行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术，术后通过计算机断层扫描血管成像（ＣＴＡ）、数字减影血管造影（ＤＳＡ）、颅脑血管超声等检查确认吻合口通畅程度，结合术后临床表现，对患者临床疗效进行分析。结果１例脑梗死患者搭桥后术中发现过度灌注脑出血，给予清除血肿、控制血压，保留搭桥血管，术后复查搭桥血管通畅，１例患者术中脑表面找不到受体血管，给予颞浅动脉贴敷术，余３２例患者搭桥手术顺利，其中１例烟雾病患者行双侧搭桥，术后复查一侧搭桥血管通畅好、一侧搭桥血管不通畅，其余患者术后复查搭桥血管通畅，短暂脑缺血发作患者搭桥后症状未再发作，脑梗死稳定期患者搭桥后症状有不同程度改善。结论颅内外动脉搭桥术对症状性脑缺血患者有明显治疗效果，术前对患者要全面评估。
环不能完全代偿时，出现脑组织血液灌注减少，行ＭＲＰ检
查，表现为ＭＴｒ及１－ＩｔＰ较对侧延长。颞浅动脉．大脑中动脉
搭桥术能增加脑缺血区血液灌注，纠正血流动力学障碍，从

颅内外血管搭桥术课件

(EMAS)
结果
陈兴，男，16岁，反复左侧肢体抽搐5年
蔡伟平，女，37，反复脑梗和出血5年
徐大吉，动脉瘤并烟雾病
张启梅，反复发作左侧肢体偏瘫3年
晏建波，反复右侧肢体偏瘫痪3月。
邓钱礼，反复发作肢体右侧偏瘫2年
彭翠连，反复发作右侧偏瘫4年
莫爱根，反复发作右侧偏瘫。
并发症
• Garrentt等、The Japanese EC-IC Bypass Trial均提示不同的结果。
• 为什么在复杂型动脉瘤应用颅内外搭桥技术处理过程中，急性阻断了大血管而患者无缺血表现。
– 表明颅内外搭桥可以提供并增加脑血流
• 而用于脑缺血（尤其是动脉硬化）结论却不一致？
多发的血管狭窄
治疗方式的选择
• 介入支架治疗 • 手术治疗(颈动脉内膜剥脱)
• 从远期效果看颈动脉内膜剥脱效果优于支架治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA, carotid endarterectomy ）
术中监测
• 多普勒和彩超 • EEG (脑电频谱)和SSEP
手术步骤
并发症
• 出血（脑、伤口） • 血栓（脑、颈） • 过度灌注 • 复发（补片）
谢谢！
• 术前输液，补充血容量
术中麻醉要求
• 不能过度换气，维持Co2Pa在40mmHg • 维持血压正常（困难性较高） • 补足容量
手术方式
• 成人
– 颅内外低流量（颞浅-大脑中动脉）血管搭桥 – 颞肌贴附
• 儿童
– 颞肌贴附 – 颞浅动脉贴附
成人
儿童
• encephaloduroarteriosynangiosis (EDAS) • encephalomyosynangiosis (EMS) • encephalo-myo-arterio-synangiosis

急诊颅内-颅外动脉搭桥术的护理配合

急诊颅内-颅外动脉搭桥术的护理配合周亚芬;杨霞;胡文娟【摘要】显微外科手术和血管吻合技术是颅内-颅外搭桥手术治疗的主要手段[1],由于该手术所涉及仪器设备复杂,对医生操作技能及手术护理配合要求高,故目前开展仍较少.我院于2010年11月为1例在外院行颈动脉体瘤切除术致颈总动脉损伤患者,急诊施行了颈总动脉-大隐静脉-大脑中动脉的搭桥术,获得成功,现将手术配合体会报告如下.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)001【总页数】3页(P68-70)【关键词】颈总动脉损伤;显微手术;动脉搭桥术;手术护理配合【作者】周亚芬;杨霞;胡文娟【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院东部手术室,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院东部手术室,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院东部手术室,上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R472.3显微外科手术和血管吻合技术是颅内－颅外搭桥手术治疗的主要手段[1]，由于该手术所涉及仪器设备复杂，对医生操作技能及手术护理配合要求高，故目前开展仍较少。

我院于2010年11月为1例在外院行颈动脉体瘤切除术致颈总动脉损伤患者，急诊施行了颈总动脉－大隐静脉－大脑中动脉的搭桥术，获得成功，现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2010年11月我院急诊收治一例颈内动脉搭桥术男性患者，患者38岁，于外院行颈动脉体瘤切除术致颈总动脉损伤并予结扎处理之后逐渐出现神志模糊不清，伴左侧肢体活动障碍一天，转入我院治疗。

入院后行头颅MRI显示右侧大脑半球呈缺血性改变，脑血管造影（DSA）发现右侧颈总动脉闭塞。

在脱水、补液、护胃、营养神经等治疗的基础上，为有效挽救患者生命，迅速完善各项术前准备，在全麻下行右侧颈总动脉－大脑中动脉搭桥，术中取右侧大隐静脉，行右颈总动脉与大脑中动脉M2段吻合术，手术过程顺利，术后探查吻合血管搏动良好。