01吴永佩临床药师专业定位与培养的思考
临床药学的思考
临床药学的思考汇总一、如何建立以病人为中心的临床药学服务随着中国医疗体制改革和以“病人为中心”服务理念的深入人心，近年来药学界也将“如何建立以病人为中心的临床药学服务”作为讨论的焦点。
为此，笔者针对我国临床药学的发展现状，采访了卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任、中华医院管理学会理事兼药事管理专业委员会主任委员吴永佩，上海第二医科大学附属瑞金医院药剂科主任蔡卫民，成都军区总医院药剂科主任、中华医院管理学会药事管理专业委员会副主任委员曾仁杰，浙江大学医学院附属邵逸夫医院药剂科主任章辉四位专家。
他们一致认为，临床药学服务的开展对医院适应当代医疗体制改革、增强医院的生存和竞争能力都有积极的意义，并将成为今后医院药学发展的主要方向。
1 需要政策指导吴永佩：我国临床药学的发展，现阶段政府导向是第一位的。
有关方面应从患者的利益出发考虑问题，制定切实有效的促进临床药学发展的政策，包括制定合理医疗体制改革方案、正确的药物政策、制定培养优秀的临床药师教育体制及有利于提高药师工作积极性的职称制度等。
以患者为中心的临床药学服务已经成为发展的必然。
药物致损害事件（ADE）的发生，是急需发展临床药学服务发展的根本原因。
目前国际、国内不合理用药的现象极为严重，各种触目惊心的药害事件向人们警示———滥用药物不仅危及人类的健康与生命安全，而且增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的医疗资源。
所以医院药师的工作核心也应转变为如何给病人用好药，如何保护病人的用药利益，减少、避免用药副作用，促进合理用药。
为此，政府有关部门应充分认识到这两点，希望在促进临床药学发展的进程中，给予合理有效的政策支持，使我国的临床药学能够尽快与国际接轨。
2 教育应该先行蔡卫民：我国现阶段的药学教育在专业设置上偏重于化学模式，诊断和治疗学方面几乎是空白。
而人才的培养方向主要还是通用药学人才和制药及流通领域方面的药学人才，在临床药物应用环节人才的培养上存在着严重的缺陷，培养的药学人才无法在医院承担临床药师工作，所以目前的药学教育与临床药学应用的要求不相适应。
药事管理：趋于规范和成熟——访卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任吴永佩教授
降至 ５ 左右 。鉴 于此 ，卫 生 部 提 出要 求 ％ 恢 复原 药 学技 术人 员 的 比例 ，加 强药 师
见》深刻指出：健康 是人类全面发展的
基础 ，是 重 大 民生 问题 。促进 药 物 的合
理应用，保 障民众药品使用的公平性、
可获 得 性和 用 药 安全 是 卫 生系 统 的 基本 职责 之 一 。 ２ １年卫 生 部将 继 续 出 台相 ００
学部 ”，可 根据 需要 设立 二 级 科 ；二 级
医 院 的药学 部 门统 称 为 “ 学 科 ” ；一 药
积 、工 作量 及 流程 、工 作 内容 和职 责 做
出 了详细 的规 定 。
级及 以下 的基 层 医院 的 药学 部 门统称 为
“ 药房”。②在 药学部 门人员编制上 ， 国家提 出了增加 药学技术人员比例的要
构本 科 学 历 以上 的 药学 技 术人 员 占医疗 机 构 药 学 技 术 人 员 的 ３％ ０ 以上 ，但 是 这 几 年 这个 比例 日趋 下 降 ，现 在 只 有 １％ ７ 左右 。这个 问题 应 该 引起 我们 足 够 的重
视 。 ”当 下 ，医 药类 院校 应重 点 大量 培
作和 临床 药 师制 度 建设 。
临床药学学科发展 和药学部门建设
受重 视
２ ０ 年 临床 药 学学 科 的 发展 和 药 学 ０９
■ ２ ０年７ ０ ９ 月启动的 “ 医疗质量万里行”活动 对促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。
我国临床药学建设与发展趋势_上篇_吴永佩
China Licensed PharmacistＯｃｔ．２０１２，Ｖｏｌ．９Ｎｏ．１０合理用药呵护公众健康１临床药学的建立与发展１．１“临床药学”的提出与创建西方发达国家在２０世纪５０年代中后期提出“临床药学概念”，６０年代初在高等学校设置了“临床药学专业”，在医院建立了“临床药师制”，药师直接参与临床用药，提高临床药物治疗水平，保护患者用药安全。
１．１．１提出创建临床药学的背景临床药学是在２０世纪５０年代中后期首先由美国提出并创建，当时美国制药工业已较发达，新药大量开发生产，伴随临床使用药品的增加，不合理用药情况日趋加重，药物毒副作用和过敏反应不断发生。
当时医药学界对药品不良反应（ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ＡＤＲ）认识还很肤浅，也未建立ＡＤＲ监测，患者常受到作者简介：吴永佩，男，主任医师，教授。
研究方向：医院药学管理。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｏｓｈｉ６６＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ我国临床药学建设与发展趋势（上篇）吴永佩（卫生部医院管理研究所药事管理研究部，北京１０００３５）【摘要】目的：调整我国临床药学的发展方向，加速临床药师制和临床药师培训基地建设。
方法：采用回顾和思考的方式，总结我国临床药学和临床药师制体系建设的现状、经验、不足与发展趋势。
结果与结论：肯定临床药学和医院药学取得的成绩，明确临床药学学科和临床药师制体系建设的必要性，要坚持正确发展方向，药师应树立走出药房，面向临床，坚持以病人为中心、以合理用药为核心，服务患者的理念，转变观念与职责，走人才和科技发展的道路。
【关键词】临床药学；合理用药ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５４３３．２０１２．１０．００１The Construction and Development Trend of Clinical Pharmacy in China （The First Part ）ＷｕＹｏｎｇｐｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３５，Ｃｈｉｎａ）ABSTRACTObjective:ＴｏｓｅｔｏｕｔｔｈｅｓｔｒａｔｅｇｉｃｄｉｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｉｎＣｈｉｎａａｎｄａｃｃｅｌｅｒ－ａｔｅｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｙｓｔｅｍａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｔｒａｉｎｉｎｇｂａｓｅｓ．Methods ：Ｕｓｉｎｇｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌ－ｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅｐｒａｃｔｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｙｓｔｅｍｉｎＣｈｉｎａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｒｅｎｄｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Results and Conclusion:Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｃｏｎｆｉｒｍｔｈｅａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓｍａｄｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｐｈａｒｍａｃｙａｎｄｄｅｆｉｎｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｃｏｎ－ｓｔｒｕｃｔｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｙｓｔｅｍａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｉｎｌｉｎｅｗｉｔｈｔｈｅｓｔｒａｔｅｇｉｃｄｉｒｅｃｔｉｏｎ．Ｗｉｔｈｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ－ｃｅｎ－ｔｅｒｅｄｉｄｅａｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｓｈｏｕｌｄｓｔｅｐｏｕｔｏｆｐｈａｒｍａｃｙｔｏｃｏｌｌａｂｏｒａｔｅｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｃａｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐｈａｒ－ｍａｃｉｓｔｓａｌｓｏｎｅｅｄｔｏｔｒａｎｓｆｏｒｍｔｈｅｉｒｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓａｎｄｔａｋｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓｉｎｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓａｎｄｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ，ａｎｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｐｅｒｓｏｎａｌａｂｉｌｉｔｙａｎｄｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．KEY WORDSＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｙ；ＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ中国执业药师·ＡＤＲ损害。
医院临床药学模式的探讨
医院药事ＨｏｓＰｌＴＡＬＰＨＡＲＭＡｃＥｕＴｌｃＡＬＡＦ融ＩＲｓ医院临床药学模式的探讨■吴晓玲老昌辉卢梅生【关键词Ｊ临麻药学临床药师用药质控【摘要】１９９７年广东省佛山市南海中医院在“总量控制，结构调整”工作中，药师承担起台理用药的监督职能，从此，药师开始走向临床。
开展丁药师查房、药师去渗、药师对医生台理用药考评、药师对门诊处方、住院病历用药质控、药物不良反应监测和重点药物血药浓度览测、药物咨询和用药宣敦等系列临床药学Ｔ作。
通过７年探索与实践，逐步形成了制度化、规范化，日具有成效的ｌ临床药学工作模式。
医生接受台理用药程度逐步提高；临床药师更加深入地融人到临床药物治疗中去；药品比例得到较好控制；门诊抗生素使用比例、针剂使用比例逐步下降；细菌培养＋药敏试验占抗生素比例逐步提高，医院业务得到稳步增长。
说明我院临床药学工作在促进我院台理用药，保证医疗安全，保证“总量控制，结构调整”工作的良性完成．树立医院良好社会形象以及促进医院经济发展等方面起到ｒ积极的作用，同时也使药师成为推动医院合理用药的丰力军。
Ｐｒｏｂｅｏｆｃ…ｃａＪｍｅｄｊｃｉｎｅｓｅｒｖｉｃｅｍｏｄｅｌ＾Ⅳｕｘｉａｏ¨ｎｇ，ＬＡＯｃｈａｎｇｈ虬ＬＵＭｅｉｓｈｅｎｇ，，ｃｈｉｎｅｓｅＨｏｓｐｉｔａ｜ｓ．－２００６，１０（２）：６２—６４【Ｋ日ｙｗｏｒｄｓ】ｃｎｍｃａＩｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，ｃＨｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｓ亡，ｑｕａ¨ｔｙｃｏｌｌｔｒｏｌｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅ８ｅｒｖｉｃｅ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｆｒｏｍ１９９７，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＦｕｓｈａｎＮａｎｈａｌｃｈｉｎｅｓｅＴｒａｄｌｔｌｏｎａｌＭｅｄｉｄｎｅＨｏｓｐ扯ａ１ｂｅｇａｎｔｏｐｒｏｂｅｃｕｍｃａｌｐｈａｒｍａｃｅｕ廿ｓｔ时ｖｌｃｅｓａｎｄｍｏｎｎｏｒｉｎｇｓｕ让ａｂｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅｄｕｒｉｌｌｇｔ１１ｅｒｅｆｏｍ“ｃＤｎｔｒｏｌｍ增ｔｏｔａｌ１ｎｃｏｍｅａｎｄｃｈａｎｇｌｎｇｍｃｏｍｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅ”．Ｆｒｏｍｍｅｎ０ｎ，ｐｈａｍａｃｅｔｕｉ吼ｂｅｇａｎｔｏｐｒａｃｎｃｅｄ｜ｎｌｃａ】ｓｅｒ们ｃｃｓ，ｉｎｃｌｕｄｉＩｌｇｃｈｅｃｋｉｎｇ阳ｔｉｅｎｔｓ，ｓｕ口ｅｒｖ招ｉ１１９ｐｒｅｓｃｎｐｔｌｏｎａｎｄｓｏｏｎ．ＡｗｏｒｋｉＩｌｇｍｏｄｅｌｏｆｃＵｍｃａｌｍｅｄ工ｃｍｅＳｅⅣｉｃｅｈａｓｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅ（ｉａｎｄｔｈｅｓｕｉｔａｂ上ｅｒａｔｅｈａｓｂｅｅｎｌＩｎｐｒｏｖｅｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃ武ｕｌｓｔｓｃｏｏｐｅｒａｔｃｗ扯ｈｄｏｃｔｏｒｓｂｅｔｔｅｒ．Ａｎｔｌｂｉｏｔｉｃａｎｄｉ１１ｊｅｃｔｌｏｎｒａ证ｄｅｃｒｅａｓｅｄｇｒａｄｕａ谢ｙ．ＴｆｌｅｒａⅡｏｏｆａｎｔｌｂｉｏｔｉｃｐｒｅｓｃｎｐｔｉｏｎｗｌｔｈｇｅｒｍｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｍｅｄ化ｍｅｓｅｎｓｍｖｅｔｅｓｔｉｎｃｒｅａｓｅｓ．ＡＵｔｈｅｓｅｓｈｄｗ也ｍｃ１１ｎｌｃａｌｍｅｄｉｎｌ、ｃｓｃｒｖｉｃｅｓｉ郴ｒｏｖｅ砒ｉ＿【ａＵｅｐｒ眦ｒ州ｏｎａｎｄ吐ｌ工ｌｉｃａｌｓ缸ｅＷ，ｅｎｈａｎｏｅｈｏｓｐｉ妇１ｒｅｐｕｔａⅡｏｎ．Ｃｎｎｌｃａｌｐｈａｍａｏ酏ｕ培ｔｂｅ∞ｍｅｓｔｈｅｍａｉｎＤＤｗｅｒｆｏｒｓｕｉｔａｂｌｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ．Ａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓ：ＧｕａｎｇｚｈｏⅡＭｏｓｈａｎＮａｉｈａｌＣ上１ｉｎｅｓｅＴｒａｄｌｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｌｔａｌ．Ｇｕｊｃｈｅｎｇ，ＮａｉｈａｌＣｎｙ，ＦｕｓｈａｎＣｉｔｙ．ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｒｌｃｅ５２８２００，ＰＲＣ临喜？萎善雾荔主喜蓁錾霪萎芸应用的规律，以发挥药物疗效，减少不良反应，并合理利用药物资源的一门药学分支学科。
关于临床药学人才培养问题的思考
・学科与课程建设・关于临床药学人才培养问题的思考沈良斌冒小璩南京医科大学药学院（南京２１００２９）摘要临床药学人才培养已成为国际药学教育的发展趋势，关系到大众的用药安全、健康水平和生活质量。
由于多种因素，我国临床药学人才培养和就业还有不少问题，必须从完善政策法规、转变药学服务观念、改革培养模式等方面综合考虑解决。
关键词临床药学；药学教育；人才培养药学人才是医院四个技术支持系统（即医药护技）之一，临床药学人才是其重要组成部分。
药学技术服务水平直接影响药物治疗水平和医疗质量，直接关系到人民的用药安全、健康水平和生活质量。
由于多种因素，我国临床药学人才培养不能适应经济社会发展和大众健康的需要，加强临床药学人才培养并解决其就业出路问题是亟须解决的重大问题。
一、临床药学人才培养已成为国际药学教育的发展趋势欧美等国十分重视临床药学教育，从１９６０年代起药学教育培养陆续实行生物医学模式，１９７０年代中期又提出生物一心理一社会医学模式，并设置临床药学专业。
随后又创建Ｐｈａｒｍ．Ｄ．（ＤｏｃｔｏｒｏｆＰｈａｒｍａ—ｃｙ）教育制，培养临床药师。
美国、英国、法国、加拿大和韩国等国家已开展了与大学本科教育相衔接的Ｐｈａｒｍ．Ｄ．学位教育和临床药师培训制度。
美国是推行住院药师培训和临床药学教育的先驱。
美国最早的住院药师出现在１９２７年密西根大学，当时是为了让实习生能更好地适应医院工作，没有标准的程序进行训练和评估。
１９６２年美国医院药剂师学会董事会批准了住院药师认证程序，并正式使用“住院药师”这个称谓。
１９５７年，ＤｏｎａｌｄＦｒａｎｃｅ首先提出医院药师需要实行６年制Ｐｈａｒｍ．Ｄ．临床药学专业教育课程，并强调了生物医学科学教学内容。
１９６０年代起，第一个取得药学学士学位后再接受Ｐｈａｒｍ．Ｄ．教育的教学大纲在Ｍｉｃｈｉｇａｎ大学建立并实施。
１９６７年，Ｋｅｎｔｕｃｋｙ大学临床药学专业毕业后到临床实习的方案获得认可，并在全国推行，培养了一批青年药师，导致１９７０年代初临床药学在美国各地广泛得到开展。
11[1].26 临床药师专业定位的思考(南昌)
![11[1].26 临床药师专业定位的思考(南昌)](https://img.taocdn.com/s3/m/9f31c43e0912a21614792950.png)
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
25
卫生部态度十分明确、要坚持执行《药品管理 法》规定 《暂行规定》——“非药学专业技术人员不得 从事药学专业技术工作” 05年发布的《医院管理评价指南》规定：把 “不得”改为“禁止”
o
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4.培养临床药师是当务之急 4.培养临床药师是当务之急
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2
1.医院药学发展前景大好 1.医院药学发展前景大好
（1）政府对医院药事工作的重视
吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批示 （2004年）
在关于制订并发布《抗菌药物临床应用指导原则》 报告上批示： “很好！我全力支持，关键是要定期检查执行情 况”
马晓伟副部长批示(2004年)： 将临床用药同医疗质量管理、评估结合起来，明年 统筹安排，组织专项检查。
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6
卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法 规性或规范性文件
《医疗机构药事管理暂行规定》2001年1月颁布 《处方管理办法（试行）》2004年8月颁布 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月发布
有的医疗机构领导认识的缺陷 领导认识的差距：
o o o o
药剂科就是买卖药品和收方、发药 认为药学部门就是给医院创收任务 对药学人才培养上的差距 不关心临床药师制建设 不重视药师在临床用药中作用的发挥
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有的医院以“改革”为名 任意改变药学部门组 织结构
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培养临床药师,发展临床药学
2 结果
1998年我们对93所医院（其中三甲医院40所，占43.01％；三乙医院18所，占19.35％；二甲医院29所，占31.18％；二乙及其它医院6所，占6.45％）进行了“所在医院目前开展临床药学工作情况”的调查。表1显示93所各级各类医院药剂科开展临床药学工作（内容所示）的比例。
4.1.2 “重医轻药”现象比较普遍，这种思想不仅在一些医院领导身上有反映，一些卫生行政主管部门的部分领导身上也有反映。
4.1.3 没有“专职”临床药师。我国在医院人事制度上没有“临床药师”的职称。发达国家，以美国为例，45％的医院设有临床药师职务，而且多是临床药学专业6年制Pharm.D.。
3.3 药师下临床的状况不尽人意
临床药学工作中普遍存在的问题是药学与临床脱节。药师下临床是临床药学主要的工作内容，只有通过下临床才能正确评价药物，参与合理用药，发现并防止药物不良反应的发生，保证病人用药安全、有效、经济。但目前有相当一部分医院开展临床药学工作还拘泥于实验室或部分信息资料工作，从总体（见表1）上看，临床药学在各级医院发展还不平衡，特别是开展“专职”药师以上人员参与临床查房、会诊；进入临床参与临床药物治疗工作的比例只有18.82％，尚属起步阶段。据另一份调查资料显示，10所医院（9所二级医院，1所部队三级医院）中只有1所医院参与临床查房[2]。究其原因是多方面的，但我国医院药学专业队伍中缺少一支知识面广、医药结合型和比较成熟的临床药师队伍可谓是最重要的原因之一。
表1 临床药学在93所各级各类医院开展情况
内容 开展比例(%)
浅析临床药师的临床作用和自身建设
９娄月芬，张健，王晶，等．在美国霍普 金斯医院学习临床药学的体会．中国医院 药学杂志，２００７，２７（２）：６４ １０颜青，吴永佩．培养临床药师，发展，旌 床药学【Ｊ】．中国药房，２０００，１１（３）：１０７ １１蒋学华，李喜西，曾仁杰，等．临床 药学学科与学科的可持续发展．中国药 房，２００８，１９（１ ３）：９５６—９６８ １２吴汉斌．临床药师直接面对病人的法 律问题．中国药师，２００７，１０（６）：６１６—６ｌ
律纠纷。 参考文献
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所医院临床药师工作情况调查．中国药 师，２００６，９（９）：８３９ ７陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学
１．１临床药师在临床上开展用药咨询Ｔ作 开展临床药师咨询的两大主体是临床医护 人员和患者。针对不同群体咨询的项目和 深度不同，ｌ临床咨询包括：根据不同病人
万方数据
Ｉ∞∞．７（下）Ｉ首都医药。。。．。。４７
匿圈圈
马齿苋多糖清除羟自由基作用的研究
南京市秦淮区医院（２１ ０００１）张远荣 中国药科大学（２１０００９）蒋企洲
吴永佩-正确认识医院药学面临的机遇与挑战
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药品调剂： 药品调剂： 调剂工作量从小变大、 调剂工作量从小变大、人均负担过重 处方量：人均/日：我国：西方=200～250：60～80；每一窗平 我国：西方=200 250：60～80； 处方量：人均/ 500~650： 均/2 人：500~650：100~150 调剂工作从复杂变简单 调剂工作技术含量提升→但审方难度提高；处方差错增多→ 调剂工作技术含量提升→但审方难度提高；处方差错增多→恐怕 多数已基本不审方；配伍禁忌和相互作用增加→恐怕多数已不重视； 多数已基本不审方；配伍禁忌和相互作用增加→恐怕多数已不重视； 用药交待难度加大→ 恐怕已基本取消用药交待；用药分析评价→ 用药交待难度加大→ 恐怕已基本取消用药交待；用药分析评价→ 实际基本未开展 临时调配从多变少，但实际情况是已基本取消此项重要服务 临时调配从多变少，
总之，调剂工作全面退化，与民众要求相违背，这是 总之，调剂工作全面退化，与民众要求相违背， 不正常现象，也是药师地位下降根本原因。 不正常现象，也是药师地位下降根本原因。药品调剂功 能适当调整是必要的，但保障病人有适宜剂型、 能适当调整是必要的，但保障病人有适宜剂型、适宜剂 量和安全、有效、经济的合理应用原则不能变。 量和安全、有效、经济的合理应用原则不能变。
“药事服务费”概念：是指药师从计划购入药 药事服务费”概念： 保障临床对药物治疗的需求；到审核处方、 品、保障临床对药物治疗的需求；到审核处方、 调剂配发药品、对病人进行安全用药指导； 调剂配发药品、对病人进行安全用药指导；参与 临床用药， 临床用药，促进药物合理使用等全过程所提供的 药学技术服务及其服务过程中所发生的费用
18
这一系列法规性文件与技术规范， 这一系列法规性文件与技术规范，为医院药学 发展和药师作用的发挥创造了条件
我国临床药学建设与发展趋势_下篇_吴永佩
China Licensed PharmacistＮｏｖ．２０１２，Ｖｏｌ．９Ｎｏ．１１３我国临床药学现状３．１医院药事法规体系建设日趋完善，促进了临床药学和医院药学的发展３．１．１法律与法规建设１９８４年《中华人民共和国药品管理法》颁布，２００１年２月进行了修订，明确规定：医疗机构药学人员必须是依法经过资格认定的药学技术人员，非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作；药剂人员调配处方，必须经过审核……对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配。
国务院于２００５年８月颁发《麻醉药品和精神药品管理条例》，规定药学部门和医院药师要参与麻醉药品和第一类精神药品的监管。
３．１．２卫生部加速医院药事规章制度建设公布《处方管理办法》：卫生部２００４年制定公开《处方管理办法（试行）》，于２００７年２月又修订公布《处方管理办法》，明确规定药师应审核处方用药的适宜性，如医师处方不适宜，应请医师签名与修改，对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误可以拒绝调剂；药师调剂处方应做到“四查十对”。
公布《抗菌药物临床应用管理办法》：卫生部２０１２年４月公布的《抗菌药物临床应用管理办法》规定：医疗机构要配备专职抗感染治疗的临床药师，参与临床抗感染用药和管理。
公布《医疗机构药事管理暂行规定》：卫生部２００２年１月公布《医疗机构药事管理暂行规定》，２０１１年１月修订公布《医疗机构药事管理规定》。
这是一部对临床药学和医院药学发展具有十分重要意义的法规性文件，明确了药事管理的定位：“医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”；明确了药学部门定位：“开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务”；“医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的８％。
建立静脉用药调配中心（室）的，医疗机构应当根据实际需要另行增加药学专业技术人员数量”；“医疗机构不得聘用非药学专业人员从事药学专业技术工作或者聘其为药学部门主任”；“医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成临床治疗团队，开展临床合理用药”；“与医师共同对药物治疗负责”；“对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核”；“医疗机构应当配备临床药师。
临床药师制的建设与实践--吴永佩
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2003年11月完成上报两部：3个专题分析报告
编写了“新世纪药学教育改革与医院药学发 展研究”专题等 赠送给二级以上医院药剂 科及院领导 有关政府部门和医学院校 起草了“临床药学专业指南和设置标准”建 议稿 “临床药师任职条件”和“药剂师任职条件” 建议稿
地方卫生行政部门和医院领导较普遍 对医院药学定位和药师作用缺乏基本 的认识
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通过调查发现药学部门和药师职 责任务需要调整
需明确医疗机构药事管理工作的定 位
是指医疗机构对临床用药全过程进行组织 实施与管理 核心是：合理用药、患者用药安全
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卫生行政部门正确的医院药事管理法规 性文件的引导与干预 有适宜的技术干预措施 用药指导原则 处方点评制度
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医院制剂逐步退出 药品供应市场化 这给医院药学的发展提出了挑战
但也为医院药学转型和药师转变职 能提供了机遇
从“保障供应为中心”转变为“以患 者为中心” 促进合理用药 维护患者 权益 首先是用药安全 改革开放前药学部门和药师核心任务： 保障患者诊断、治疗疾病用药的基本需 求
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建国后药品严重匮乏：战争破坏、国外 封锁 只有400～500种药品
临床药师制的建设与实践
吴永佩
卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2008年7月19日· 广州
1
提 要
1.为什么要提出临床药师制建设 2.卫生部实施两个临床药师试点 工程建设
3.关于临床药师的职业定位
4.药学界尚需努力 但前途光明
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１.为什么要提出实施临床药师制 建设
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建立临床用药干预和制约机制 疗治疗团队
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临床用药 促进药物合理应用 •• 药师参与临床用药不是转变“专业” 只是要补医学与医疗文
书知识 •• 是建立医、药、护互补、合作用药监督机制需要 促进合理用
药需要
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• 如果是临床医师 •• 临床药师特点中缺了“药师”而成了“临床医师” 专业从
合格回收率78.89% 其中：药师1048名、医师1658名、护师1535名、院领 导及管理层419名
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问卷调查显示
• 建立临床药师制 药师参与临床药物治疗
有意义和很有意义者：
医师
96.37%
护师
98.30%
医院管理者
99.28%
• 对药师参与临床药物治疗
表示欢迎和十分欢迎者 医师 护师
94.03% 98.04%
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临床药师工作的特点 • 与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连 • 突出其“临床性”、“实践性”与“应用型” 阐明了临床药
学是“应用性学科” 是研究与实践科学的临床用药学科 • 强调要重视临床用药总结与经验的累积
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明确了临床药学工作主要“三个组成部门”： • 参与临床用药——临床药师 • 药学信息与咨询服务 • 适度积极开展药学科研——提高临床用药水平
据我们调查：
•• 121所二级以上医院TDM开展状况：经常21.95%、偶尔26.13%、 未开展51.92%
•• 品种：≤2种43.3%、3-4种24.4% ≥5种5% •• 十年来8种期刊1091篇TDM文献分析
研究方法学和药动学的多
实际尚有“水份”
研究TDM质量控制的少 合格率约66%
制定个体化给药方案的少 ＜9%
化学模式→生物医学模式(60年代)→生物•心理•社会医学 模式(70年代中期) 60年代开始设置“临床药学专业”培养临床药师
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以美国药学教育为例 • 1957年开始实行Pharm.D.教育课程 • 1974年对“临床药学专业”教育大纲规定：必须在
临床实习1500小时 • 1997年7月14日美国药学教育委员会决定：2000年6
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调查小结： • 从调查显示：医务人员与领导层都需要医院药学和
药师的技术支持 更需要临床药师参与 • 欢迎参与临床用药 但目前知识结构有缺陷 知
识与技能尚未准备好 • 药学界和药师要奋斗 要提升技术 • 药师发展的方向是临床药师 • 医院形势也需要药学部门转型
需要药师转变职能
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国外药学教育发展状况 药学教育模式
—寻求新的发展
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• 为此医院药学部门工作必须转型 药师观念与职责 必须转变 适应形势发展需求
•• 科技进步 医疗卫生发展 人们对健康更为重视 对药学服务要求提升
•• 国家对药师职能重新定位 •• 药学人员对自身命运的重新思考 •• 药学界对医院药学前途的重新设计
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谁来担当临床药师 是药师还是医师？ • 应是药师：顾名思义就是药师 其特点是“临床”和“药师”
第十七条：逐步建立临床药师制
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《暂行规定》明确了医院药学的发展方向 规定医院药学工作模式要转变
以药品供应为中心以病人为中心 医院药学工作主体要转移 从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药
学为主体
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• 临床药学是医院药学工作的核心 •• 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师
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• 向管理者和药师问卷调查以下问题：
管理者
•• 药学部门存在的主要问题
临床药学和药学服务滞后 85.37%
•• 开展临床药学工作
是医院药师的发展方向
85.61%
•• 开展临床药学工作
需要和很需要
99.76%
•• 建立临床药师制
需要和很需要
96.84%
•• 支持医院建立临床药师制
99.51%
药师 82.79% 98.38%
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修订《暂行规定》 去掉“暂行”两字 • 明确药学保健（Pharmaceutical care）概念 • 进一步加强与明确药事管理委员会作用 • 加强药师作用的发挥 • 进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与
作用 • 促进合理用药：安全、有效、经济用药管理力度 • 突出人性化、个体化服务的规定 • 进一步明确静脉用药混合调配方向 • 明确各级卫生行政部门的监管职责
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我国药学教育与医院药学的不足 药学教育缺陷 • 重生产型人才培养 轻药物应用型人才培养 • 无临床药学专业 • 教育模式：化学模式
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医院药学缺陷 • 重药剂工作 轻临床药学 • 临床药学工作中重实验室及TDM 轻临床用药 • 以往一讲临床药学 必讲TDM 但TDM开展并不理想
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“临床药学”“临床医学” •• 就没有必要建立临床药师制 因现在用药已是临床医师说了算
目的不能实现 •• 是“学科专业”的转变 要掌握药学专业理论与知识 如药剂
学与生物药剂学、药动学与临床药物动力学 •• 如果医师学第二药学专业从事药学工作则已属药师范畴 •• 不利于医、药、护多学科临床用药监督机制的建立
不少 但缺乏自检、本身欠努力
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思想障碍二：“指导临床用药” 此提法不妥 • 此提法把药师吓回去了 不敢去临床 也成了可以
不去临床借口 有的医师也不会接受 • 整体讲：目前专科医师用药经验比药师多 药师需
知识准备 现阶段要向专科学习临床用药 • 药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验 • 药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员 • 是运用本专业知识参与药物治疗 永远不是指导者
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《医疗机构药事管理暂行规定》是个好文件 《暂行规定》是建国以来有关医院药学最重要的法规 性文件
阐明了医院药学的定位：以病人为中心、面向临床与病 人、参与临床用药、满足患者防治需要的优质药品、维 护病人用药利益
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第二条：以服务病人为中心 以临床药学为基础 促进临床科学
第十条：建立以病人为中心的药学管理工作模式， 开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床 疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质 量
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2.统一认识 明确临床药师的专业定位
改革形势的发展 医院药学：经济地位 技术服务地位
暂行规定》等三个文件的发布与实施要求药师知识的 提升与知识结构的改善
转变理念 提高与统一认识 走出思想障碍
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思想障碍一：只强调领导不重视与重医轻药 • 确存在这种现象 • 但这一现象正在改善 改进 • 取得药师价值与社会认同的关键是“自己” •• 不能只要政策、要规定的多 •• 药师观念的转变 •• 刻苦努力 提高技术 能在技术上“发挥作用” •• 敢于去临床 敢于提出用药意见 •• “自己给自己树立形象”是最可靠的办法 有的牢骚
培养为主
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各级领导支持 制定政策法规支持 批准正式设置临床药学专业 建立临床药师培养制
度 设置临床药师专业技术资格（职称） 设置临床药师岗位 制定相关管理制度 三靠药学界有识之士和全体药学人员的努力
内因是关键
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正确解释TDM结果少：病理生理、药动学变化、
血药浓度与药效关系
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形势十分严峻 摆在医院药学面前有两条路： • 抓住机遇 更新观念 加速转型 • 被压垮——淘汰 萎缩 边缘化、买卖一点药品
医疗工作中的四大技术系统 •• 医、护、技不可能被淘汰——萎缩、退出采购供应社会化经济地位下降 • 迎接挑战 抓住机遇 奋起抗争 开创新的天地—
月1日起全面实施Pharm.D.教育 2005年后停止其 他药学教育
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国外医院药学发展状况 • 药师从业主体：医疗机构、社会药店 核心是临床
药师 • 在医院药师中已有＞60％接受过Pharm.D.教育 取
得药学硕士或博士学位 • 药师工作的核心：参与临床用药 药学信息与咨询
服务 是药物应用型人才
01吴永佩临床药师专业定位与 培养的思考
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尚在起草制定的有关法规规定 药师法今年启动 制定《促进合理用药管理办法》（暂定名） 编写GPP GDP 修订《医疗机构药事管理暂行规定》 去掉“暂行”两
字 启动两个全国抗菌药物监测网
临床用药监测网：最终二级以上医院都要参与 细菌耐药监测网
•• 临床药师制 发达国家在20世纪60年代已实行、很成功 •• 临床药师对用药意见有权威性 应掌握专业知识 •• 必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变 建立临床药
师岗位 参与临床药物治疗实践 •• 关键是人才要培养临床药师 •• 要专科化、专业化 每天专职参与用药实践——否则可能仍
是“万金油”
不但要求有药可用 而且用得合理
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2002年12月对临床药师需求情况调查 • 调查方案：共设计6个调查表 分别对7个省（市）
141所医院（回收125所 回收率88.65%） • 调查对象：药师、医师、护师、院长、医务处处长、
门诊部主任和患者等进行问卷调查 • 回收率：发表7513份 回收6766份 合格表5927份
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培养临床药师途径 一靠高等医学学校药学教育 培养人才 • 建立临床药学专业 • 建立类似Pharm.D.教育制度 • 改革药学教育 化学模式→建立生物· 心理·社会
医学模式
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二靠在职教育培养 • 建立临床药师在职培养制度 • 二年制、三年学位制 现阶段要以在职教育培养为主是过渡 最终以学校
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药师能否担当临床药师 • 两者在校学习的专业知识与技能差异 •• 药师—以药学专业知识为主 学了很少医学基础知识
缺:医学相关知识 医疗文书知识 •• 医师—以医学专业知识为主
学了很少药物基础知识 缺：药学专业知识
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• 关键是毕业后的实践 •• 药师:脱离临床 每天忙于事务 对药物和药物治疗