医院等级评审应知应会医疗部分
医院等级评审复审应知应会
1、何谓医院评审？医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2、医院评审的目的是什么？通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。
3、医院评审的原则是什么？坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些？医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期适时对医院进行的检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久？4年一次。
6、申请复核的医院何时提出评审申请？申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审容有哪些？以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要容和项目包括：（1）医院基本标准符合情况；（2）医院评审标准符合情况；（3）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；（4）与医药卫生体制改革相关工作开展情况；（5）其他相关容。
9、社会评价的主要容和项目包括：（1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；（2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果；（3）在评审周期市级以上主流媒体相关报道、调查情况；（4）其他相关容和项目。
等级医院评审应知应会知识出题内容
永善县人民医院等级评审应知应会知识复习内容一、医疗安全（不良）事件报告制度1、定义：是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级，分别是Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）。
3、报告程序（选择题）主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件或情况紧急事件时，应在处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行处置，同时按医院相关部门对差错、事故报告处理制度的程序进行上报；当事科室需在24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》并提交。
Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告人在24—72小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交相关职能部门。
二、临床“危急值”报告制度（一）报告的目的意义：“危急值”（Critical Values）是指当某种检验或检查结果高于或低于标准值时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，当出现危急值时，相关检验、检查科室应立即通知相关临床科室，临床医师根据“危急值”对患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生。
三、抗菌药物使用管理制度（一）抗菌药物使用率和使用强度控制标准门诊患者，一般处方抗菌药物使用率不超过20%，急诊处方抗菌药物使用率不超过40% ；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，使用强度控制在40DDDs以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术1前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
七、查对制度（一）临床科室查对制度1、执行医嘱，严格“三查八对、一注意”。
“三查”：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；注意用药后反应。
等级医院评审医务人员应知应会材料
【三级医院评审介绍】等级医院评审医务人员应知应会材料1、突发性公共卫生事件与分级：突发性公共卫生事件指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
根据突发事件性质、危害程度、涉及范围，将突发事件分为一般突发事件（在局部地区发生，尚未引起大范围扩散或传播)、重大突发事件（在较大范围内发生，出现疫情扩散）和特大突发事件(影响大，波及范围广,涉及人数多，出现大量病人或多例死亡,危害严重）。
2、突发性公共卫生事件处置预案事件信息-- 报告（至科主任）—-医务科（总值班) 应急指挥部——调动应急医疗队处置—-市局应急办、局值班室3、全院职工法律法规知识培训：--医疗事故的防范与法律对策讲座—-医疗法律法规制度及医疗安全管理讲座——规章制度与医疗质量和安全-—医疗诉讼与医院责任—-医患沟通系列讲座-—医疗纠纷案例评析—-医疗文件与法律诉讼——医疗纠纷的处理和预防4、医院感染与爆发：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染爆发是指某医院、某科室的住院病人中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象.病区出现医院感染爆发应立即报告医务科、感染管理办公室。
5、医院感染的标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：（1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向保护，既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.6、发生利器伤的处理:立即停止手边工作，由近心端向远心端挤压伤口处，尽可能挤出损伤处血液，用流动水反复冲洗。
医技人员应知应会一《等级医院评审》
医技人员应知应会一《等级医院评审》1.什么是医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2.医院评审的原则坚持政府主导，分级负责、社会参与、公平公正的原则3.等级医院评审的方针是什么以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.等级医院评审的主题是什么质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心5.等级医院评审目的是什么促进医院实现“三个转变”，在“三个转变”基础上实现“三个提高”6.什么是“三个转变”？发展方式上:规模扩张型→质量效益型；管理模式上:粗放的行政化管理→精细的信息化管理；投资方向上:投资医院发展建设→扩大分配提高医务人员收入水平。
7.什么是“三个提高”？提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量——以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇——通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
8.等级医院评审的周期是多久？4年9.评审结论如何表达？结论分甲等、乙等、不合格10.评审不合格对医院有何影响？下达整改通知书，给予3-6个月整改期。
再次评审结论分为乙等或者不合格。
再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据具体情况，适当调低或撤销医院级别。
11.医院评审主要应用的评审方法（1）访谈法：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。
（2）追踪方法学：个体和系统追踪。
（3）现场查阅：制度、规范、流程、记录与病历检查等。
（4）现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作等。
（5）问卷调查：满意度。
（6）演练、实地操作。
等级医院评审应知应会【第四期】
等级医院评审应知应会【第四期】一、临床路径的定义是什么？临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
二、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
三、病人的合法权益主要包括哪些内容？1、生命权；2、人身权；3、姓名权；4、肖像权；5、平等医疗权；6、名誉权；7、监督权；8、医疗文件查阅权；9、求偿权； 10、疾病认知权；11、知情同意权；12、服务选择权； 13、隐私权； 14、请求回避权。
四、各级手术医师手术范围？1、低年资住院医师在上级医师指导下，首先熟练一类手术，逐渐掌握二类手术。
2、高年资住院医师，先担任二类手术，并在上级医师指导下，逐渐掌握三类手术。
3、主治医师熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，逐渐开展四类手术。
4、（副）主任医师指导三类手术，主持四类手术。
五、临床用血量的审批权限？同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的要履行报批手续，需由患者所在科室组织讨论、科室主任核准签字，报医务科批准，方可备血。
医院等级评审应知应会
医院等级评审应知应会1.卫生人员职业道德规范：全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作2.十二项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范制度、交接班制度、技术准入制度。
3.患者权益包括哪些内容？患者有医疗权、知情同意权、选择决定权、隐私权（包括宗教信仰及文化信念）、申诉权。
4.患者的知情同意权主要包括哪些内容？1)所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后；2)处方药物名称、作用、副作用、用法、用量；3)获知有关病情的部分病历资料；4)医疗、护理服务和医护项目收费标准；5)可以复制规定的病历资料（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
）5.为患者安全起见，对哪些病人使用“腕带”标识？对重症监护室、新生儿室、手术室、急诊抢救室及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”6.如何正确执行口头医嘱？在急危重患者紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。
护士接口头医嘱后，应完整复述确认，执行时实施双人核查。
7.报告医疗安全（不良）事件的程序？当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告单》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24小时内口头报告，72小时内书面报告至职能科室。
严重事件应立即口头报告，24小时内书面报告。
由职能科室核实结果后再上报分管院领导。
护理不良事件报告按护理部规定执行。
8.院感的定义？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
三甲医院等级评审应知应会
三甲医院等级评审应知应会医院等级评审应知应会（第一期）第一章《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》说明1、《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》构成共设置3局部。
第一局部为前置要求，共设3节25条，不设分值，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审；延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
第二局部为医疗服务能力与质量安全监测数据，共设五章74节，总分600分。
第三局部为现场检查，共设三章24节183条，574款评分细那么，总分400分。
总分1000分o2、等级医院评审周期医院评审周期4年。
3、评分规那么（1）规模类和配比类指标执行“全或无”原那么，到达标准给予“总分值”，否那么记“零分”。
（2）连续监测指标按照“区间赋分兼顾持续改进”原那么给分。
（3）掌握医疗（安全）不良事件上报、危急值报告、传染病报告制度及处置流程。
（4）遵循患者转接管理要求：尤其是六大转接环节（门诊与病房、急诊与病房、转院转科、临床与医技、临床科室与手术室ICU等特殊科室、医护交接及医师之间不同班次交接）的流程和相关要求。
（5）履行病情评估职责：重点应进行住院患者入院评估、手术风险评估、麻醉风险评估、VTE风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院超30天患者评估、出院前评估等。
（6）知晓医疗纠纷处置流程及医疗投诉的归口管理部门、投诉受理和处置流程。
（7）熟练掌握患者安全十大目标内容及要求。
（8）掌握“危急值”的概念、报告记录原那么及报告时限。
（9）掌握药品不良事件的定义及报告处置流程。
（10）掌握危重疑难复杂手术、特殊手术（致残、知名人士、新开展技术工程、华侨及外籍人士等手术）的审批流程。
（11）掌握急会诊要求：受邀会诊科室接到急会诊通知后, 原那么上当班最高级别医师前往，必须10分钟内迅速到达申请科室进行会诊，不得以任何理由延迟或拒绝。
6、提升服务理念，注重告知宣教按照规范要求并及时履行入院告知、手术告知、病情及治疗告知、出院告知、出院宣教、出院随访等义务。
省级医院等级评审应知应会
省级医院等级评审应知应会1. 评审概述本文档旨在介绍省级医院等级评审的基本概念和要求，帮助医院了解评审流程和准备评审材料，以达到评审标准并提升医院的服务质量。
2. 评审标准省级医院等级评审根据一系列指标来评估医院的综合实力和服务水平，包括但不限于以下几个方面：- 机构设置与管理：医院的组织架构、管理制度是否科学合理，是否有完善的内部控制机制；- 人员队伍与素质：医院的医务人员是否符合相应的资质要求，是否持续进行专业培训和学术交流；- 设施设备与技术支持：医院的医疗设备是否齐全、先进，并能正常运转；医院的技术水平是否能够提供高质量的医疗服务；- 服务质量与患者满意度：医院的服务态度是否良好，能否提供及时有效的医疗服务；- 安全管理与风险控制：医院的安全管理措施是否有效，是否存在重大安全风险。
3. 评审流程省级医院等级评审的流程一般包括以下几个阶段：- 申请阶段：医院向评审机构递交申请，提交相关材料；- 现场评审：评审组对医院进行现场考察，核查相关材料，与医院工作人员进行沟通交流；- 评审结果公示：评审机构向医院和社会公示评审结果；- 评审结果确认：医院对评审结果进行确认，并进行改进措施；- 等级认定：评审机构根据评审结果，对医院进行等级认定。
4. 准备评审材料医院在申请省级医院等级评审时，需要准备以下材料：- 医院概况：包括医院的基本情况、患者数量、医疗技术水平等；- 组织架构：详细介绍医院的各个部门和岗位设置，以及人员编制情况；- 内部管理制度：医院的各项管理制度，如人事管理、财务管理、医疗质量管理等；- 人员队伍情况：医院的医务人员情况、职称分布、学历情况等；- 设施设备清单：列出医院拥有的主要医疗设备和仪器设备；- 医疗质量和患者满意度报告：医院的医疗质量情况和患者满意度调查报告。
5. 注意事项在参与省级医院等级评审时，医院需要特别注意以下事项：- 保证所提供的材料真实、准确、完整，不得提供虚假信息；- 积极配合评审组的工作，提供必要的协助和资料；- 对评审中发现的问题，及时采取纠正措施，并保留相关证据；- 持续改进医院的服务质量和内部管理，以满足评审标准。
等级医院评审应知应会条目内容
相关人员对实验室化学危险品的管理制度和预案的知晓
率95%
评审标准
相关要求
4.1663
标本交接制度与流程相关人员的知晓率95%,并有效执 行。
4.18.1.1
输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率95%
4.19.3.3
相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率
100%
4.19.4.1
4.7.4.2
麻醉医师对规范和流程的知晓率100%
4.931
医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%
495.1
全体人员对传染病处置流程知晓率95%
4.11.3.1
向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗计划/方 案，鼓励患者主动参与康复治疗。康复治疗记录真实、准 确、完整，病历记录合格率100%
各部门和员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位 职责和履职要求，知晓率》90%
621.2
多种渠道和方式公开二重一大信息（★重点），职工 知晓率》80%
622.2
管理人员对本部门、本冈位工作制度、工作流程和冈位职 责知晓率100%并自觉执行，成效良好。
622.3
职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标知晓率》
评审标准
相关要求
144.1
应急预案与流程的全员知晓率95%
2.861
对创建“平安医院”主要内容知晓率》90%
3.721
患者跌倒、坠庆等意外事件报告、处置流程知晓率》90%
391.1
有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程（★重点）,全院员工对不良事件报告制度的知晓率95%
4.2.4.2
组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工 对患者安全目标的知晓率》90%
等级医院评审应知应会手册
【最新资料,Word版，可自由编辑！】目录第一章等级医院评审相关政策 (1)第二章等级医院评审方式 (2)第三章如何快速的准备等级医院评审 (3)第四章员工如何应对检查........................................................... . (5)第五章全院员工要重点记忆的内容 (9)一、医院文化与医院管理 (9)二、患者安全目标 (14)三、重要应急处理 (23)（一）消防安全与火灾应急处理 (23)（二）停电应急处理 (24)（三）氧气故障应急处理 (25)（四）停水应急处理 (25)（五）信息系统故障应急处理 (26)（六）大规模伤员应急处理流程图 (27)四、各部门重点内容 (28)（一）质量管理办公室重要事项 (28)（二）医务科重要事项 (29)（三）医院感染管理科重要事项 (39)（四）护理部重要事项 (47)（五）医保办重要事项 (52)（六）门诊办公室重要事项 (53)（七）科教科重要事项 (57)（八）设备科重要事项 (65)五、模拟检查重要事项 (67)第六章医院公开项目 (71)附件一：重要电话号码 (73)附件二：节选常见危急值 (75)第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
医院等级评审复审应知应会
1、何谓医院评审？医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理，加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程.2、医院评审的目的是什么？通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平.3、医院评审的原则是什么？坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些？医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久？4年一次.6、申请复核的医院何时提出评审申请？申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些？以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要内容和项目包括：（1）医院基本标准符合情况；（2）医院评审标准符合情况;（3)医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；（4)与医药卫生体制改革相关工作开展情况；（5）其他相关内容。
9、社会评价的主要内容和项目包括：（1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；（2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果;（3）在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况;（4）其他相关内容和项目。
等级医院评审医务人员应知应会手册
三、医院感染病例报告制度
四、医院感染暴发的报告和处置预案
五、多重耐药菌（MDRO）的相关知识及防控要求
六、医院感染隔离技术规范
七、手术部位感染预防控制制度
八、医院感染管理相关的法律法规、规章、规范、标准、文件收集
九、环境清洁、消毒标准操作流程
十、医院环境、物品常用清洁、消毒、灭菌方法
第一章十五项核心制度
第一节首诊负责制
第二节三级查房制度
第三节分级护理制度
第四节三级查房制度
第五节死亡病例讨论制度
第六节危重患者抢救制度
第七节会诊管理制度
第八节手术及高风险有创操作分级管理及审批制度
第九节术前讨论制度
第一十节查对制度
第一十一节病历书写及医疗文件管理制度
第一十二节交接班制度
第一十三节手术安全核对制度
(一)首诊医师应热情接待救治患者，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
(二)门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如：首诊医师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。
第二节尊重民族风俗习惯和宗教信仰的规定
第六章手术管理
第一节手术部位标识制度与工作流程
第二节手术安全核对制度（见核心制度章节）
第三节手术风险评估制度
第四节手术及高风险有创操作分级管理及审批制度（见核心制度章节）
第五节围手术期管理办法
第六节围手术期管理流程
第七章药品管理
第一节特殊药品管理制度
第二节输液反应处理预案
第一节入院制度及流程
第二节住院病人管理制度
等级医院评审应知应会题
等级医院评审应知应会题等级医院评审是指医院将自身按照国家相关规定进行分级，并提交相应的资料进行评审的过程。
该评审旨在提高医疗服务的质量，保障患者权益，促进行业发展。
因此，对于参与等级医院评审的医院和工作人员来说，掌握评审相关要求和应知应会的题目是非常必要的。
本文将为大家介绍等级医院评审应知应会题。
一、医院等级评审基本概念1.医院等级评审的目的和意义是什么？2.国家有哪些关于医院等级评审的相关法律法规？3.医院等级分几级？各级有哪些要求和标准？二、医院管理体制4.医院有哪些管理机构和管理人员，各自的职责是什么？5.医院内部组织架构是什么样的？6.医院内部管理制度有哪些？三、医院质量管理7.医院质量管理的基本概念是什么？8.医院质量管理的流程是什么？9.医院如何进行患者满意度调查？四、医院人员管理10.医院人员管理的要求和标准是什么？11.医院如何进行职业道德教育和管理？12.医院如何对医生进行考核和评估？五、医院信息化建设13.医院信息化建设的基本思路是什么？14.医院信息化建设的优势和劣势有哪些？15.医院信息化建设如何应用于医院质量管理中？六、医疗安全管理16.医院如何对患者进行健康风险评估和管理？17.医院如何进行危急病人管理？18.医院内部如何进行突发事件的应急处理？七、医疗质量控制19.医院如何对医疗质量进行控制和管理？20.医院如何对医疗设备和药品进行管理？21.医院对医疗事故的处理流程是什么？八、医院财务管理22.医院财务管理的基本要求是什么？23.医院如何进行成本核算和费用控制？24.医院内部如何进行资金管理和使用？九、医院建筑与设施25.医院建筑和设施的要求和标准是什么？26.医院如何进行设施的维护和更新？27.医院如何进行环境卫生管理和废弃物处理？十、医院对外合作28.医院对外合作的形式有哪些？29.医院如何与医保机构合作？30.医院如何与外部医疗机构进行合作？以上就是等级医院评审应知应会题目的简要介绍，这些题目涉及到医院的各个方面，对于参加医院等级评审的医院和工作人员，需要掌握这些知识点并重视实践操作，以保障医院的健康持续发展。
医院等级评审应知应会医疗部分
医院等级评审应知应会医疗部分一、医疗1.等级医院评审的概念是什么？医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
2.等级医院评审的目的和意义何在？(1)医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
D—DO（实施）：执行计划。
C—CHECK（检查）：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACTION（处理）：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。
若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。
具体方式为：有一套指导文件、有具体实施步骤、有定期质量分析、有针对问题整改。
5.我院职工在等级医院评审中必须了解的知识有哪些？与本岗位工作相关的法律法规，医院及科室的工作制度、技术规范、操作流程、人员岗位职责、开展的诊疗项目、职业防护基本知识、科室应急预案等。
6.医院医疗核心制度有哪些？首诊负责制；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；急危重患者抢救制度；手术（有创操作）分级管理制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；查对制度；值班、交接班制度；新技术准- 5 -入制度；病历书写与管理制度；医嘱制度；围手术期管理制度；手术安全核查制度；手术风险评估制度；危急值报告制度；医患沟通制度。
7.心肺复苏术心肺复苏（CPR）术，亦称基本生命支持（basic life support,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4-6分钟内所必须采取的急救措施之一。
目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死。
C-A-B：C（circulation）：建立有效的人工循环，A（airway）：保持呼吸顺畅，B- 6 -（breathing）：使用人工通气。
（1）单人徒手心肺复苏术步骤①判断意识:轻拍患者双肩、在双耳边呼唤。
等级评审医院应知应会手册
目录第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求二、如何应对检查者提问三、如何应对模拟案例的检查四、如何应对评审专家的文件审查第二章、医院文化及管理一、医院宗旨二、医院院训三、医院的功能任务四、医院愿景五、什么是“三重一大”六、员工通过何种方式参与医院管理，提出建议和意见七、哪个部门负责员工投诉及患者投诉八、员工及患者投诉渠道有哪些九、信访首诉负责制★十、卫生部推动“平安医院”创建九点要求第三章、医疗应知应会★一、患者十大安全目标二、病人的合法权益主要包括哪些内容三、什么是“三基三严”四、我院门诊便民措施有哪些五、什么是医疗事故？如何处理？如何划分等级的★六、科室质量与安全管理小组的职责是什么七、质量管理工具的常用工具有哪些（试列五种）八、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？★九、心肺复苏（CPR）的5环生存链是什么★十、2010年心肺复苏（CPR）要求的顺序是什么十一、单人徒手心肺复苏操作流程十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么十三、模拟三级查房★十四、医疗安全（不良）事件定义，分级及上报十五、医疗安全（不良）事件类别十六、医务人员保护患者隐私的具体措施★十七、如何进行患者身份识别★十八、手术安全核查由谁在什么情况下核查★十九、医学“危急值”定义；临床医师如何处置二十、医疗技术分为哪三类？二十一、医疗技术损害处置步骤二十二、医疗技术风险预警的目的及范围二十四、我院建立手术分级管理制度，手术如何分级二十五、手术医师如何分级？二十六、各级医师手术范围二十七、手术前讨论制度★二十八、手术（有创操作）患者知情同意制度二十九、重大手术界定及手术权限三十、重大手术审批权限三十一、急诊手术范围三十二、绿色通道保障措施三十三、非计划再次手术三十四、《献血法》相关知识：三十五、《医疗机构临床用血管理办法》三十六、成分输血指南三十七、手术及创伤输血指南三十八、内科输血指南三十九、我院输血考核项目四十、输血不良反应处理规范四十一、抗菌药物各项控制指标有哪些四十二、围手术期抗菌药物使用要求四十三、抗菌药物如何分级四十四、抗菌药物的处方权限四十五、我院指定四名抗菌药物会诊专家四十六、什么叫突发公共事件四十七、疫情报告的时限是如何规定的四十八、请列出我院的核心制度四十九、简述我院电子病历修改及签名的要求五十、什么是临床路径的变异五十一、新技术审批流程五十二、填空部分五十三、医疗相关的法律法规第四章、医院感染管理一、医院感染的定义二、医院感染分类三、医院感染管理体系四、科室医院感染管理小组组成及职责五、医院感染暴发定义，疑似医院感染暴发定义六、医院感染的报告时限是多少★七、医院感染暴发上报八、哪些措施能有效预防医院感染九、消毒与灭菌的定义十、洗手六步法具体内容是什么十一、手卫生指征十二、洗手与卫生手消毒应遵循一下原则十三、外科手消毒应遵循的原则十四、什么是标准预防十五、标准预防的范围十六、标准预防包括如下预防感染措施十七、我院感染前五位微生物有哪些十八、多重耐药菌感染主要通过什么传播，有哪些预防控制措施十九、隔离标志有哪些★二十、职业暴露的预防二十一、医务人员接触病源物质时，应当采取防护措施★二十二、职业暴露处理程序二十三、艾滋病职业暴露处理措施如何二十四、医院垃圾如何分类第五章、医院应急管理★一、火灾应急处置★二、停电后临床各科应急程序三、停水后临床科室应急程序四、氧气故障临床科室应急程序★五、信息系统故障应急程序★六、患者突发晕倒急救流程第六章、物资设备管理一、医疗设备操作使用时是否培训、方式、有无考核二、医疗设备有没有专人定期负责维护保养三、医疗器械采购途径如何★四、设备故障时紧急替代流程五、医疗器械安全事件报告奖励制度★六、医疗器械安全事件（不良反应事件）处理流程第七章、其它应知应会一、优质护理的目标二、护士分级管理三、回民患者标识、有过敏史患者标识四、我院医保联网结算的险种五、在保护患者的隐私权、尊重民族习惯方面有哪些需要注意的问题六、医德医风相关管理规定七、医疗废弃物的定义和分类★八、药物不良反应概念★九、药品不良反应监测报告制度第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求★1．牢记本人岗位职责，本岗位相应制度；2．熟知本岗位质量标准或改进方法；3．知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求；4．值班人员(含总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备；5．接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意率≥95％；6．仪表端正、服装整齐，挂牌规范、文明礼貌、准时上班；7.做好应急电话考核和模拟案例检查的准备；8．正确掌握灭火器材的使用方法；★9．全员正确掌握徒手心肺复苏技术；★10．全员正确掌握六步洗手方法。
医院等级评审复审应知应会
１、何谓医院评审？医院评审就是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准与医院评审标准,持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设,开展自我评价,并接受卫生行政部门对其规划级别得任务完成情况进行评价,以确定医院等级得过程。
2、医院评审得目得就是什么？通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率得医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理与质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化,不断提升同等级医院医疗服务同质化水平、３、医院评审得原则就是什么？坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开得原则与以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵得方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心、4、医院评审得方式有哪些？医院评审包括周期性评审与不定期重点检查。
周期性评审就是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行得综合评审。
不定期重点检查就是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行得检查与抽查。
5、医院评审得周期就是多久?4年一次。
6、申请复核得医院何时提出评审申请？申请复核得医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些？以国家卫生计生委指定得医院评审标准及实施细则为依据,内容包括对医院得书面评价、医疗信息统计评价、现场评价与社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题得整改情况进行复查。
8、现场评价得主要内容与项目包括:(1)医院基本标准符合情况;(2)医院评审标准符合情况;(３)医院围绕以病人为中心开展各项工作得情况;(４)与医药卫生体制改革相关工作开展情况;(５)其她相关内容。
９、社会评价得主要内容与项目包括:(1)地方政府开展得医疗机构行风评议结果;(２)卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展得职工与患者满意度调查结果;(3)在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况;(4)其她相关内容与项目。
精神病医院--等级--医疗应知应会医务科
1、病区核定床位数、实际开放床位数？科室医生人数、护士人数、护工及卫生员情况？职称？2、上个月收治及出院病人数？3、主要收治病种是什么？4、病人住院期间主要风险有那些？如何进行评估？采取什么措施防范？5、平均住院天数是多少？6、平均住院费用是多少？1、科里是否有质控小组？质控小组构架？人员分工？2、科室质控的标准有没有？3、科室在质控是怎么做的？4、科室质控有无质量安全的指标？哪些指标？5、是否每月召开质控会议？都讨论过哪些质量、安全问题？6、是否有质控分析?7、对科室质量、安全问题有无改进措施和效果评估？8、科室的质控工作计划？科室质控的重点内容有哪些？9、下一季度的质量安全计划？质控重点？10、科室质量控制记录？11、你属于哪个质量管理委员会成员？上一次会议内容是什么？解决了什么问题？12、科室针对重点病种是如何进行管理的？13、出院患者是否有随访？如何开展随访的？14、科室有医疗纠纷是如何处置的？1、科室引进新技术、新项目需要怎么办？答：需由项目负责人认真填写《赣州市第三人民医院新技术、新项目准入申报表》，经科室核心组论证、允许，由科主任签名后上报医务科批准，并经医院批准。
如属填补院内空白的项目，需报赣州市卫生计生委方可开展。
2、医疗新技术、新项目归哪个部门批准？答：先由医务科对科室申报材料等进行审核，进行初步审批，之后交医院学术委员会和医院伦理委员会进行论证、审批。
3、科室有没有需要进行授权管理的技术或者人员？归哪个部门进行授权？多长期进行再授权？答：药剂、康复、心理测量、心理治疗、心理护理、急诊、特检、检验等科室医疗技术人员及 POCT 操作权/报告权需要进行授权。
归医院医疗质量安全管理委员会进行授权，医务科是医疗质量安全管理委员会的办公室。
二年进行一次再授权。
4、授权是怎么进行的？答：由申请者填写《医务人员(特殊专业人员)资质授权申请表》和提供相关资格证、培训证、进修证、医学会聘书等→科室、病区依据申请人的专业技术资格、受聘技术职称、从事相应技术岗位工作的经历、以往专业技术开展情况、医德医风、实际工作能力、进修学习等情况，讨论通过申请人所申请的资质→科室、病区主任签字后上报医务科→ 医务科审核→ 医院医疗质量安全管理委员会讨论允许并授权→科室建立资质档案→医务科备案→信息技术科根据授权对个人工号进行权限设置(科室、病区主任申请资质填写《医务人员(特殊专业人员)资质授权申请表》后直接交医务科审核)5、你在医院信息系统中有哪些权限？可以查阅哪些内容？你时常在信息系统中查阅什么内容？6、科室管理工作中都应用什么管理工具？有应用管理工具的实例吗？1、医疗核心制度有哪些？答：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、医患沟通制度、病历书写管理制度、医生交接班制度、查对制度、分级护理制度、新技术新项目准入及医疗技术分类分级管理制度、临床用血审核制度。
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一、医疗1.等级医院评审的概念是什么？医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
2.等级医院评审的目的和意义何在？(1)医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
(2)病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益（3）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
3. 医院等级评审周期为几年？4年4.简述医疗质量管理的PDCA程序？PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
P—PLAN（计划）：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO（实施）：执行计划。
C—CHECK（检查）：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACTION（处理）：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。
若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。
具体方式为：有一套指导文件、有具体实施步骤、有定期质量分析、有针对问题整改。
5.我院职工在等级医院评审中必须了解的知识有哪些？与本岗位工作相关的法律法规，医院及科室的工作制度、技术规范、操作流程、人员岗位职责、开展的诊疗项目、职业防护基本知识、科室应急预案等。
6.医院医疗核心制度有哪些？首诊负责制；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；急危重患者抢救制度；手术（有创操作）分级管理制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；查对制度；值班、交接班制度；新技术准入制度；病历书写与管理制度；医嘱制度；围手术期管理制度；手术安全核查制度；手术风险评估制度；危急值报告制度；医患沟通制度。
7.心肺复苏术心肺复苏（CPR）术，亦称基本生命支持（basic life support,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4-6分钟内所必须采取的急救措施之一。
目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死。
C-A-B：C（circulation）：建立有效的人工循环，A（airway）：保持呼吸顺畅，B（breathing）：使用人工通气。
（1）单人徒手心肺复苏术步骤①判断意识:轻拍患者双肩、在双耳边呼唤。
②判断循环：摸颈动脉搏动---位置喉结旁开约2cm处，判断时间10秒钟。
③判断呼吸:听呼吸音，用面颊感觉气流，看胸部有无起伏，判断时间10秒钟。
④放置体位---去枕平卧位，置于地面或硬板床上，解开衣领及腰带。
⑤胸外心脏按压30次，按压部位---胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点，剑突处），按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5cm。
⑥检查呼吸道：头偏向一侧，清除口鼻分泌物及异物，取出假牙。
⑦畅通呼吸道：左手掌根部置于患者前额，右手中、食指向上向前托起下颌。
⑧建立人工呼吸：口对口连续吹气2次，吹气频率16--20次/分钟。
⑨胸外心脏按压与人工呼吸交替进行，比例30:2，做5个循环。
⑩判断复苏成功指征：自主呼吸恢复，颈动脉搏动恢复，瞳孔缩小，对光反射恢复，面色转红晕。
8.一级医疗事故包括哪些？(1)一级甲等医疗事故---医疗后果造成患者死亡。
(2)一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。
例如造成患者下列情形之一的：①植物人状态；②极重度智能障碍；③临床判定不能恢复的昏迷；④临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；⑤四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。
注：病人因病情重笃或疾病晚期衰竭濒临死亡，而行为人虽有过失，但属偶合因素者，不能认定为医疗事故。
(根据卫生部《医疗事故分级标准(试行)》)9.发生医疗事故后，患者有下列哪些情形，医疗机构不承担赔偿责任？(1)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；(2)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；(3)限于当时的医疗水平难以诊疗。
第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
(中华人民共和国侵权责任法第七章第六十条)10.三基三严的具体内容是什么？“三基”指基础理论、基本知识、基本技能，“三严”指严格要求、严谨态度、严肃作风。
11.急诊六个重点病种是什么？外科重症多发伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。
12.急诊绿色通道的管理范畴？需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。
这些疾病包括但不限于：（1）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
（2）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；（3）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；（4）宫外孕大出血、产科大出血等；（5）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；（6）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
（7）就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。
13．绿色通道医学检查结果报告时限（1）患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告，核磁共振2小时内出具检查报告。
（可以是口头报告）（2）超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
（3）检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
14.三级综合性医院医学影像与介入诊疗提供服务的时间要求？提供24小时×7天的急诊服务。
15.三级综合性医院涉及辐射的科室、个人防护情况有什么要求？建立人员防护措施，对接触有害品人员定期体检，个人佩戴个人放射计量器。
16、医疗质量的关键环节？急危重患者管理；围手术期管理；输血与药物管理；有创诊疗操作等。
★17.医院对手术科室的质量与安全指标有哪些？（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划再次手术例数；（2）麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件；（3）手术后并发症例数；（4）手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）；（5）围手术期预防性抗菌药的使用；（6）单病种过程（核心）质量管理的病种。
★18.患者的合法权益有哪些？（一）享受平等医疗权。
凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；（二）享受安全有效的诊治。
有权在安全的医疗环境下接受诊疗照护。
凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；（三）享有知情权。
有权了解病情、病因、诊断、治疗计划和预后情形；有权知晓手术原因、手术成功率、可能发生的并发症及手术风险、替代治疗方案；有权知晓药物的疗效、副作用和使用方法。
（四）享有选择权。
有权参与医疗护理过程，并且决定接受或拒绝诊疗或手术。
（五）享有隐私权。
未经同意，医务人员不得无故泄露病情资料，也不应和无关人员讨论，患者的病情资料与记录均由医院妥善保管并保密。
（六）享有获得权。
有权获得正确的医疗资讯，包括病情、诊断、治疗计划、用药、饮食和护理指导咨询。
有权申请自己的病历复印件、诊断证明与医疗费用明细表。
（七）享有投诉权。
如果对医院的医疗服务有任何意见或不满意，有权拨打投诉专线进行投诉，投诉电话：63922660,63307278。
19.患者十大安全目标有哪些？（1）严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性；（2）提高用药安全；（3）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱；（4）建立临床实验室“危急值”报告制度；（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（6）严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求；（7）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；（8）防范与减少患者压疮发生；（9）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（10）鼓励患者参与医疗安全。
★20.“危急值”的定义及报告流程“危急值”是指当这种检查、检验结果出现时，表明患者可能处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
危急值报告流程★21.医疗安全（不良）事件及上报流程1、医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、医疗安全（不良）事件类别：医疗不良事件、护理不良事件、控感不良事件、药品不良事件、器械不良事件、设施不良事件、服务及行风不良事件、安全不良事件、信息不良事件、其它3、医疗安全（不良）事件分为7级：0级（潜在不良事件）、1级（已发生但无伤害）、2级（轻度伤害）、3级（中度伤害）、4级（重度伤害）、5级（极重度伤害、永久性伤害）、6级（死亡）。
医疗安全（不良）事件处理流程图22.抗菌药物临床应用分级管理抗菌药物分三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。
预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。
特殊使用级抗菌药物审批流程23.首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必需详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需要注意的事项交待清楚，做好交接记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重患者如需检查、住院或转院者、首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后才予转院。