抗菌药物特殊人群使用原则共51页文档

抗菌药物分级管理和使用原则

用肾上腺皮质激素等患者； • 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人
工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖预防用药目的-----预防手术部位感染 • 包括浅表切口感染、深部切口感染和手
术所涉及的器官/腔隙感染
• 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
• 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；
• 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；
• 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； • 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应
延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用
• 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议
续时间 • 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 • 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
❖4 给药方案
• 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 • 给药时机：
• 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药
• 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～ 2小时开始给药
Ⅲ类切口（污染手术）
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者
Ⅳ类切口
（污秽－感染手术）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

5类特殊人群抗生素应用原则

五类特殊人群抗菌药物的应用2015/8/13 9:21:14 查看次数：684抗菌药物是临床应用广、种类繁多的一类药物，这类药物在控制危害人类的感染性疾病中发挥了重要的作用，治愈并挽救了无数患者的生命。

通常我们按照致病菌的敏感度、感染疾病的严重程度、抗生素的抗菌谱、抗菌药物的特点选择不同的抗菌药物。

病人的机体状况不同，选择药物的方案也会有很大的差别，如老人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝、肾功能不全者、免疫功能缺陷者等。

本文就特殊人群的抗菌药物使用做简单总结。

新生儿及儿童1、新生儿及儿童身体正处于生长发育阶段，一些重要的组织、器官还没有完全发育成熟，一旦患有感染性疾病，应该注意避免应用毒性大的抗菌药物，包括具有肾毒性、耳毒性的万古霉素、去甲万古霉素，主要经肾排泄的氨基糖苷类（6岁以下原则不用，6岁以上慎用），以及主要经肝代谢的氯霉素等；2、确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药；3、喹诺酮类药物对软骨发育可能产生不良影响，国内药界认为2岁以下患儿禁用；4、四环素类药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下的儿童；5、磺胺类和呋喃类药物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血，2月以下患儿禁用；6、新生儿感染时应按日龄调整给药方案。

妊娠期及哺乳期妇女妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。

1、四环素类、喹诺酮类、抗真菌类药物等对胎儿有致畸或明显毒性作用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等对母体和胎儿均有毒性作用，应避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用。

2、受妊娠后期高雌激素水平的影响，孕妇胆汁淤积，药物经肝脏代谢速度减慢，对主要经肝脏代谢的抗生素，其用药剂量应适当减小。

3、妊娠期肝功能降低，负荷增加，对那些主要经肝脏代谢或对肝脏有损害的抗生素，如氯霉素、磺胺、红霉素酯化物、利福平等药物应禁用。

4、妊娠期肾小球滤过率增加约50%,尿素、尿酸、肌酐等代谢产物排出增加，肾脏负担也相应加重，对主要经肾脏排泄的药物，如庆大霉素、多黏菌素等药物应慎用。

特殊使用级抗菌药物使用管理制度

特殊使用级抗菌药物使用管理制度一、背景随着抗生素的广泛使用，抗菌耐药性问题日益突出，传统的使用管理制度已经不能满足抗生素的合理使用需求。

为了更好地管理特殊使用级抗菌药物的使用，有效防止抗生素滥用，保护公众健康，特制定特殊使用级抗菌药物使用管理制度。

二、管理范围本管理制度适用于医疗机构内部对特殊使用级抗菌药物的使用管理，包括但不限于医院、诊所、药房等医疗单位。

三、特殊使用级抗菌药物定义特殊使用级抗菌药物是指具有特殊抗菌作用或疗效的抗菌药物，包括但不限于第三、四代头孢菌素、喹诺酮类、肝病特效类等。

四、使用原则1. 合理使用特殊使用级抗菌药物应按照医学指南和指南的要求合理使用，禁止滥用和过度使用。

2. 临床必需特殊使用级抗菌药物仅在临床上确有必要的情况下才能使用，需明确适应症和适用范围。

3. 严格遵守用药指导医师在开具处方时应严格按照用药指导，包括剂量、用药时间、疗程等。

4. 限制配方特殊使用级抗菌药物只能在医师开具处方的情况下使用，禁止自行购买和使用。

5. 存储管理医疗机构应对特殊使用级抗菌药物进行严格的存储管理，确保药物的质量和安全。

六、使用审核1. 审核机制医疗机构应建立特殊使用级抗菌药物使用审核制度，设立专门的审核小组进行审核。

2. 审核标准审核小组应根据患者病情和用药指南等相关资料，对特殊使用级抗菌药物的使用进行审核。

3. 拒绝申请审核小组有权对不符合审核标准的申请进行拒绝，并向申请人说明理由。

七、监管责任1. 医院管理机构应负有对特殊使用级抗菌药物的监管责任，确保医院内的使用符合相关规定。

2. 监管机构应定期对医疗机构的特殊使用级抗菌药物使用情况进行监测和检查，对违规行为予以处理。

八、处罚措施对违反特殊使用级抗菌药物使用管理制度的医疗机构和个人，将依法给予处罚，包括但不限于警告、罚款、暂停医疗执业资格等。

九、总结特殊使用级抗菌药物的使用管理制度的建立是为了保护公众健康，防止抗生素滥用和抗菌耐药性的发生。

特殊人群抗菌药物的合理应用

参考文献
低，应密切观察，不容忽视。
作者单位：２０５江苏省徐州市第三人民医院２１０
特殊人群抗菌药物的合理应用
李杰周学中龚琼刘红云
【中图分类号１９９３Ｒ６．【文献标识码ＩＢ【文章编号］６２５８（０７１一０９一Ｏ１７－０５２０）Ｏｏ８２
维普资讯
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理以及及时服药的重要性。
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物的半衰期延长，药浓度升高，引起中毒，应血易故
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特殊情况患者抗菌药物应用原则

➢ 肝硬化腹水→细胞外液增加→药物分布容积增大
➢ 肝硬化门脉高压→胃肠道郁血，影响口服药的吸收
➢ 某些药物对肝脏药酶有诱导作用或抑制作用，因
此可影响血药浓度
医学PPT
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肝功能减退时抗菌药物的应用(1)
1. 主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。
2. 处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林
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妊娠期患者抗菌药物的选用
妊娠早期避免应用
TMP 甲硝唑乙胺嘧啶利福平
妊娠后期避免应用
磺胺药氯霉素
金刚烷胺
妊娠全程避免
四环素红霉素酯化物
氨基苷类喹诺酮类
万古 (去甲万古)
异烟肼磺胺药+TMP
呋喃妥因阿糖腺苷
医学PPT
权衡利弊Байду номын сангаас后慎用
氨基糖苷类异烟肼
氟胞嘧啶氟康唑
万古 (去甲万古)
医学PPT
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抗菌药物在乳汁中的浓度
乳汁药物浓度≥母体血清药物浓度25%-100%者磺胺甲噁唑、TMP、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、氟喹诺酮类、红霉素、克拉霉素、阿奇霉
素、克林霉素、林可霉素、氯霉素、四环素
类、氨苄西林、头孢噻吩、氟康唑
乳汁药物浓度＜母体血清药物浓度25%者阿洛西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢拉定、头
4. 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等)
5. 4. 主要经肾排泄
6. 处理：不需调整剂量氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘。

抗菌药物分级使用原则

抗菌药物分级使用原则
（一)预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物。

（二)严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物。

但须经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并在相关医疗文书上签名；无中级以上职称医师的科室由科主任签名。

(三）患者病情需要拟应用特殊使用级抗菌药物治疗时，应填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业技术任职资格医师开具处方。

(四）抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可越级使用抗菌药物。

越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

（五）药敏结果中非限制使用级抗菌药物敏感的，原则上不得使用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物的使用要严格控制。

（六）下列情况可直接使用限制使用级抗菌药物进行治疗,但当细菌培养及药敏结果证实非限制使用级抗菌药物有效时应继续使用或及时更换为非限制使用级抗菌药物。

1.感染病情严重者如:①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎；⑦重度烧伤及其他重症感染者。

2.免疫功能低下病人发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受放、化疗;③WBC<1.0×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L.
3.病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感.。

六类特殊患者抗菌药物应用原则

六类特殊患者抗菌药物应用原则六类特殊患者抗菌药物应用原则总结，为医生提供了重要的用药指南。

来源：国家卫生计生委医政医管局官网一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（表1-2）（一）基本原则许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。

2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

3.使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。

（二）抗菌药物的选用及给药方案调整根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。

1.主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。

3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，宜进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。

4.接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。

二、肝功能减退患者抗菌药物的应用（表 1-3）肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。

由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。

（一）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。

（二）药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

关注抗菌药物在特殊人群中的合理应用2011年10月

C级：在动物研究证明有致畸或杀死胚胎的副作用，但未在对照组的妇女进行研究，本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可使用。 D级：有对胎儿造成危害的明确证据，尽管有害，但孕妇用药后有绝对的好处大于对胎儿的危害之后，方可使用。 X级：可使胎儿异常，有危害性。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
如果仅为达到母体抗感染的要求，应尽量减少进入胎体的青霉素浓度而选邻氯霉素，相反，若希望药物能多到达胎体或羊水内，则需要选择氨苄西林。
（２）头孢菌素类
头孢菌素类作用机制与青霉素相似，对母体及胎儿的影响较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β －内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低。此类药物胎盘通透性好，对肾脏毒性：三代<二代<一代,可用于妊娠期感染性疾病，特别是用于早期破膜伴发的羊水感染和胎儿感染。
１、妊娠期最常用且安全的抗菌药物

青霉素类头孢菌素类其他β －内酰胺类大环内酯类
（１）青霉素类
青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等，临床主要用于治疗孕妇感染的梅毒、淋病、链球菌引起的菌血症、心内膜炎、尿道感染和绒膜羊膜炎等疾病。
青霉素类药物的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗菌药物对人体毒性最小，不会致胎儿畸型。FDA 将其归为B级。缺点是抗菌谱窄，对β －内酰胺酶不稳定，易出现过敏反应。在孕期选用青霉素制剂时，除应考虑抗菌谱外，还应考虑青霉素与蛋白结合力，因为胎体及羊水中青霉素浓度的高低与孕妇血清中抗菌药物蛋白结合程度有关。
（二）哺乳期妇女抗菌药物的合理应用
哺乳期妇女生理特点
哺乳期妇女用药后，乳汁中的药物量很不一致。磺胺类药分泌至乳汁中的量较多，它在乳汁中的浓度与母体血药浓度相等；氯霉素、红霉素和四环素类也有相当量分泌至乳汁中，在乳汁中的浓度约为母体血药浓度的一半；青霉素类和头孢菌素类从乳汁中的分泌量少。

抗菌药物的临床应用原则

抗菌药物的临床应用原则
1.慎用抗菌药物：在确认病原菌之前不要使用抗菌药物；避免不必要的使用，尤其是预防性使用。

2.合理选择抗菌药物：根据病原菌的敏感性及患者个体情况选择适当的抗菌药物。

3.用药监测：对患者进行应答评估，可调整剂量及给药方案。

4.限制性使用：对某些易产生耐药菌株或对公共卫生造成威胁的抗菌药物实行限制性使用。

5.合理使用复方制剂：根据临床需要，确定合理的药物组合及剂量。

6.维持治疗足够时间：抗菌药物疗程应足够，治疗周期的缩短会增加感染的复发率和耐药性的发生率。

7.避免滥用抗菌药物：不要随意使用、二次买药或“退烧三剑客”（氨基比林、复方新诺明、头孢氨苄）迅速降温等。

8.防止抗菌药物滥用的措施：在医院加强使用抗菌药物的管理，开展抗菌药物临床应用规范化教育和提高患者对抗菌药物的正确认识。

抗菌药物在特殊人群中的应用 (2)

抗菌药物在特殊人群中的应用
抗菌药物在特殊人群中的应用主要包括以下几个方面：
1. 儿童：儿童因为免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力较弱，容易感染细菌病原体。

因此，在儿童中广泛应用抗菌
药物，如青霉素、头孢菌素等广谱抗生素来治疗细菌感染。

2. 孕妇：孕妇的免疫功能也会发生一定变化，容易感染细
菌引起孕妇感染症，如尿路感染等。

在治疗孕妇感染时，
需要选择对胎儿无害的抗菌药物，如青霉素类药物、头孢
菌素类药物等。

3. 老年人：老年人的免疫功能逐渐下降，容易受到细菌感染。

在老年人中，常见的细菌感染包括尿路感染、肺炎、
皮肤软组织感染等。

治疗时需要根据患者具体情况选择适
当的抗菌药物，如强力霉素、呋美罗星等。

4. 免疫缺陷患者：免疫缺陷患者的免疫系统功能较差，容易感染各种细菌病原体。

这种患者常常需要长期或定期使用抗菌药物来预防或治疗感染，如艾滋病患者、器官移植患者等。

需要注意的是，在使用抗菌药物时，不同人群的抗菌药物选择、剂量和疗程需要根据患者的具体情况来确定，并且需要在医生的指导下使用，以避免不必要的药物滥用和抗菌药物耐药性的产生。

抗菌药物应用原则与技巧文档

抗菌药物应用原则与技巧文档一、抗菌药物的应用原则1.合理使用：抗菌药物应谨慎使用，避免不必要的使用，以减少抗菌药物对人体和环境的不良影响。

在选择抗菌药物时应充分考虑患者的临床情况、病原菌的敏感性和药物的安全性。

2.选择敏感性强的药物：在进行抗菌治疗时，应首先选择对病原菌敏感性较强的药物。

选择药物时应参考抗菌药物敏感试验结果，优先选择患者对数值不敏感的效果好的药物。

3.注意抗菌药物的种类与作用机制：常用的抗菌药物包括β-内酰胺类、青霉素类、四环素类、磺胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类等，每一类药物都有其特点和适应证。

在选择抗菌药物时应充分了解各类药物的作用机制和不良反应。

4.控制使用时间和剂量：抗菌药物的使用应控制在适当的时间和剂量范围内。

使用时间过长或剂量不当可能导致抗菌药物耐药性增加、不良反应加重和治疗失败等问题。

5.根据患者的年龄和体重调整剂量：不同年龄段的患者对抗菌药物的代谢和排泄能力不同，因此应根据患者的年龄和体重调整剂量。

婴幼儿和老年患者对药物的代谢和排泄能力较差，需减少剂量。

6.严格遵守抗菌药物的用药指南：在使用抗菌药物时应严格遵循相关的用药指南，按照规定的疗程和剂量使用药物，避免滥用或过度使用抗菌药物。

二、抗菌药物的应用技巧1.根据药敏试验结果选用药物：药敏试验结果是选择合适的抗菌药物的重要依据。

根据患者体液或分泌物的药敏试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。

2.个体化用药：根据患者的身体状况、肾脏和肝脏功能以及药物的代谢特点，个体化地确定药物的剂量和给药途径。

3.合理调整用药方案：治疗过程中，根据病情变化和病原菌的敏感性变化，及时调整用药方案，以提高治疗效果。

4.多种抗菌药物联合应用：一些情况下，可以考虑多种抗菌药物联合使用，以增强药物的抗菌力和预防耐药性的发生。

5.关注抗菌药物的不良反应：监测患者在使用抗菌药物期间的不良反应，并及时采取相应的措施。

避免药物的不良反应对患者的治疗带来负面影响。