丁仲如心律失常讲课
心肌细胞发生电生理异常
心肌细胞发生电生理异常,这些电生理异常可使心肌细胞的自律性和兴奋性增高,从而发生室性心律失常3。
发热及原因不明者可能与机体被细菌或病毒感染有关4。
2.2 治疗及预防 剧烈运动、精神紧张所致心律失常类型属于良性早搏,一般无须特殊治疗,休息即可,平时加强锻炼,适当控制活动量,消除紧张心理,根据个体能力最大化,制定合理训练计划,不属于训练禁忌。
经上述处理效果欠佳者可给予调节神经、镇静药物如谷维素、巴氏合剂、地西泮(安定)口服,疗程根据病人恢复情况而定,一般10～15天。
病毒性心肌炎至今无特效治疗,一般采用对症及支持治疗,注意休息和营养,改善心肌代谢、抗感染、抗自由基、免疫抑制及中医中药治疗5。
战士患病毒性心肌炎之前,多数有病毒感染史,但未加注意,加上超体力训练,自身卫生条件差,往往导致病毒性心肌炎发生。
预防战士发生病毒性心肌炎,首先要制定科学、合理的训练计划,避免过度劳累,训练期间要安排高蛋白、高能量饮食,保证充足的睡眠和休息。
其次,要求战士做好自身保护,在超负荷训练后要及时更换衣服,如有不适及时诊治。
基层卫生人员应提高诊治水平,做到及时治疗、及时转诊,从而保证部队的战斗力。
发热及原因不明者应查找原因,如发热为感染所致者可给予抗生素,经抗炎及降温处理后如症状改善不明显者可给予常规剂量抗心律常药物如美西律治疗。
平时加强锻炼,增强体质,避免感染。
综上所述,青年战士室性心律失常特点是:⑴病因多样化,其中以心理因素为主,大多无器质性病变;⑵病情轻,恢复快;⑶绝大多数为良性心律失常;⑷治疗措施较简单,以安慰治疗为主。
⑸如有反复发作者应查找病因,针对病因治疗效果较好。
参 考 文 献1孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1998.42赖世忠,龚爱华,刘伊丽.心肌缺血早期室性心律失常发生机制的探讨.中国循环杂志,1995,10(6):3473何苗地,王益平.急性病毒性心肌炎心律失常特点及预后分析.浙江临床医学,2002,4(6):4434饶邦复,张佐才.原因不明心律失常51例心肌活检结果分析.实用内科杂志,1987,7(1):105马官福.病毒性心肌炎诊断与治疗的进展.中国医刊,2002,37(1):44(编校:程国洲收稿:2003-09-19)重症中暑并发多脏器功能障碍22例330002 江西南昌 解放军94医院 夏国际 黄国明 丁仲如 郑春辉 关键词:重症中暑;多脏器功能障碍;救治 中国图书分类号:R594.1+2 长江中下游地区夏季气温高、雨水多、湿度大。
谭宁主任当选第四届广东省科学技术期刊编辑学会常务理事
反 流情 况 。
［ ］ 胡海波 ， ２ 蒋世 良． 仲英 ， 应 用新 型 Ａ ｐ ｔ ｒ 徐 等． ｍ ｌ ｚ 封堵 器治 ａｅ 疗膜周部 室 间隔缺损 的初步 研究 ［ ］ 中华 心血 管病杂 志 ， Ｊ．
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ＳｕｈＣ ｉａＪｕｎｌ ｆ ａｄｏａｃｌｒ ｉ ａｅ， ｅ ｒａｙ２ １， ｏ １ ， ｏ１ ｏｔ ｈｎ ｏｒａ ｏ ｒｉｖｓｕａ ｓ ｓｓ Ｆ ｂｕｒ ０ ０ Ｖ ｌ ６ Ｎ Ｃ Ｄｅ
人下 腔静 脉过 程 中必须 流 畅 顺 利无 阻力 感 。一 旦 有阻 力感 或 导 管扭 曲 ． 即停 止 牵 拉 。 整 导丝 及 立 调
（ ） ３ — ５ ３ ：２ ３ ．
有下降 ， 左心室短轴缩短率升高 ， 明心功能得到 说 改 善及 心脏 重构 ， 明小 腰 大边 型封 堵器 ４ １ ｎ 说 ～ ４ｍ ＇ ｌ
治疗 膜部 瘤 是安 全 和 可行 的 。
心 律 失 常 是 Ｖ Ｄ介 人 封 堵 术 后 常 见 并 发 症 Ｓ
综上所述 ． 膜部瘤解剖变异大 ． 毗邻解剖关系 复杂 ， 封堵技术难度高 ， 出现并发症 。封堵策略 易 的个 体 化 、 作 规 范 、 作 轻 柔 ， 合 经 胸 超 声 心 操 动 结 动 图 、 电图 、 心 ｘ线 多 方 面观 察 验 证 是避 免 并 发 症 的重要 因素。注意 中、 长期观察及 随访 ， 未来若能 结合三维超声在术前 、术后及长期随访 中观察瘤 体 、瓣 膜 的动 态 变 化 有 助 于我 们 对 这一 封 堵 技 术
２ ４． ｌ
（ 收稿 日期 ：０９ ０ — ８ ２０ — ７ ２ ）
致命性室性心律失常的底物：心室和流出道心肌电生理异质性的发生学基础
制 ＩＥ ／ 、 ＨＲ Ｉ 延长 Ａ Ｄ或 Ｑ Ｃ Ｐ Ｔ间期所需 的浓度之 间存 在显著 差异。一般来说 ， 临床 上易诱发 Ｔ Ｐ的药物 的有效游离治疗 ｄ 血浆浓度 Ｅ Ｐ ｕｂ ｕ ｄ和 ＩＥＧＩ Ｔ Ｃ ｎ ｏｎ ＨＲ／ 的 Ｉ５之间 的 比值 大多 ｃ。 小 于 ３ 。因而认 为 ， ０ 血浓度峰值 （ ｍａ） ＩＥ ／ 的 Ｉ 的 Ｃ ｘ 与 ＨＲ Ｉ Ｇ ｃ 比值大 于 ３ Ｏ为正处于 临床评价 阶段 的药物所 必须 ， 而对将 来开发 的药物应尽可能增加该 比值 。 总之 ， 非抗心律失 常药 物诱发 心律失 常虽然 少见 ， 可 但 危及患者的生命 ， 因此对 其进 行预 防和 正确 的治疗 极 为重 要， 临床 医生应充分 了解 这类药 物的适应 证和禁 忌证 ， 尽可 能地避免心律失 常的发生 。
Ｌ ｔ ｓＫ Ｓｄｒ ｅｓ Ｐ， ｉｅｉ Ａ，Ｋ ｕ ａ Ｐ， ｔ ．Ｄｕ － ｄ ｃｄＱ ｔ ａ ａ ｓ ｏｎｓＳ ｅ ａ １ ｒｇｉ ｕｅ Ｔ ｉ ｅ ｌ ｎ ｎｒ ｖ
ｐ ｏｏ ｇ ｔｏ ｆ ｒｃ ｐ ｏ ｏ ａ ｉ ｄ ｎ ｓｒｔｏ ｎ ａ ｐ ｔ ｎ ｅ ｅｖ ｎ ｒ ｌ ｎ ａｉ ｎ ａｔ ｉ ｒ ｆ ｘ ｘ ｎ ａ ｍｉ ｉｔａ ｉｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｒ ｃ ｉ ｉ ｇ ｅ ｌ ｅ
ｄｃｄｌ ｇＱ ｙ ｄｏ ［ ］ ｒｃＮ ｔＡ ａ ｃ Ｕ Ａ， ０ ０ １ ｕ ｅ ｎ Ｔｓｎｒｍｅ Ｊ ．Ｐｏ ａｌ ｃｄＳ ｉ Ｓ ２ ０ ，２ ｏ
吴汉 利 ．窦 房 结 功 能低 下 患者 应 用 甲氧 氯 普 胺 出现 室 性 逸 搏 节
３ 观美华 ， 黄妙儿 ， 刘鹏 ， 等．柔 红霉素对 急性 白血病 患者心脏 毒
性 的 临 床 观察 ［ ］ Ｊ ．中 国热 带 医学 ，０ ６，（ ：６ ２ ０ ６ ４）６ ６ ～
110例雪上一枝蒿中毒不良事件文献分析
110例雪上一枝蒿中毒不良事件文献分析胡稀;韦凤;邝俊健【摘要】Objective: To analyze and summarize the features of the poisoning events induced by Aconitum brachypodum Diels. Methods: A statistical analysis was retrospectively investigated on 110 cases of poisoning adverse events retrieved from CNKI, VIP, Wanfang database. Results: A total of 20 literature were collected including 110 patients in this study. Toxic symptoms mainly involved in cardiovascular and cerebrovascular system damage (52.15%), nervous system damage (20.86%) and digestive system damage (14.29%). All the poisoning events were complicated by one or more arrhythmia, mainly ventricular arrhythmia (48.72%). In all the cases, 84 cases were cured, 20 cases improved and 4 cases died. Conclusion: There exist risks of using Aconitum brachypodum Diels.Therefore, the use of Aconitum brachypodum Diels should be regulated in case of the recurrence of poisoning events.%目的:探讨雪上一枝蒿中毒事件的特点,旨为临床合理用药提供参考.方法:采用回顾性研究方法,检索CNKI、VIP、万方数据库,收集雪上一枝蒿中毒不良事件,并进行分类统计分析.结果:共纳入20篇文献,110例患者.雪上一枝蒿导致的中毒症状主要累及心脑血管系统损害(52.15%)、神经系统损害(20.86%)、消化系统损害(14.29%).中毒不良事件均同时发生一种或一种以上心律失常,以室性心律失常改变为主(48.72%).86例治愈,20例好转,4例死亡.结论:应加强并规范雪上一枝蒿在临床的使用,以防止中毒事件的发生.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2017(014)004【总页数】4页(P224-227)【关键词】雪上一枝蒿;药品不良事件;文献分析【作者】胡稀;韦凤;邝俊健【作者单位】广西北流市人民医院药剂科,广西北流 537400;广西玉林市第二人民医院药剂科,广西玉林537000;广西梧州市中医医院临床药学科,广西梧州 543002【正文语种】中文【中图分类】R969.3雪上一枝蒿来源于毛茛科植物短柄乌头（Aconitum brachypodum Diels.）的干燥块根，多以块根入药。
南昌大学医学院导师情况
46 于晓红 46 女 主任医师 学士 病理生理学与病理学 肿瘤病理 省妇保院
47 路名芝 52 女 主任医师 本科 病理生理学与病理学 肿瘤病理学 省人民医院
48 刘勇 37 男 主任医师 本科 病理生理学与病理学 肿瘤病理学 省人民医院
97 温桂兰 44 女 教授 硕士 内科学（呼吸） 呼吸感染性疾病学 一附院
98 马琳 42 女 主任医师 学士 内科学（呼吸） 呼吸衰竭、肺部感染 一附院
99 况九龙 50 男 教授 硕士 内科学（呼吸） 呼吸内科疾病、慢性阻塞性肺疾病/哮喘 二附院
100 颜春松 42 男 副教授 硕士 内科学（呼吸） 呼吸内科疾病、急性肺损伤和气流受限性疾病 二附院
57 王云开 42 男 主任医师 硕士 内科学（心血管） 高血压病、冠心病基础与临床研究 一附院
58 吴友平 44 男 副教授 硕士 内科学（心血管） 心律失常、先天性心脏病 一附院
59 黄俊 39 男 副教授 博士 内科学（心血管） 冠心病防治 一附院
60 程晓曙 50 男 教授 博士 内科学（心血管） 缺血性心脏疾病及心肌保护 二附院
89 汤爱萍 44 女 教授 学士 内科学（血液） 血液肿瘤 二附院
90 石庆之 50 女 教授 学士 内科学（血液） 血液肿瘤及贫血性疾病的诊治 二附院
91 杨桂玲 44 女 主任医师 学士 内科学（血液） 血液肿瘤 二附院
92 李慧慧 44 女 副教授 学士 内科学（血液） 血液肿瘤及贫血性疾病的诊治 二附院
49 郑美蓉 45 女 教授 博士 病理学与病理生理学 早期肝癌肿瘤标志物的检测与筛选研究 九江学院
室性心律失常的药物治疗ppt课件【79页】
无器质性心脏病的室性早搏
良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊的情况目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。
有器质性心脏病的非持续性室速
发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因心腔内电生理检查是评价预后的方法之一
有器质性心脏病的非持续性室速
可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明显下降： 安装ICD（MADIT适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗未诱发持续室速： 药物治疗
室性心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
药物治疗
其他药物 ——许多已经上市的药物有延长心室复极的作用，可能造成危及生命的快速室性心律失常 ——某些患者对这些药物在常规剂量下延长QT的作用特别敏感，可能是遗传倾向或女性所致 ——促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病和药物相互作用造成的药物血浓度增高
抗心律失常药物
β－阻滞剂——无论是否合并心功能不全的各种心脏病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，减少SCD——安全，有效，可以作为抗心律失常药物治疗的基石
室速分类
根据临床症状来分类 血液动力学稳定 血液动力学不稳定根据心电图来分类 非持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）束支折返性心动过速双向性室速尖端扭转型室速室扑室颤根据心脏疾病来分类
2023版抗心律失常药物临床应用中国专家共识解读-PPT课件
果和进展。
03
提高患者生活质量
规范抗心律失常药物的使用，有助于减少患者因用药不当导致的不良反
应和并发症，提高患者生活质量。
Байду номын сангаас
02 抗心律失常药物概述
药物分类及作用机制
Ⅰ类抗心律失常药物
钠通道阻滞剂，通过阻断心肌和心脏传导系统的 钠通道，具有膜稳定作用。根据药物对钠通道阻 滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、 Ⅰc。
成功治疗案例展示
案例一
一名中年男性患者，患有阵发性室上性心动过速。经过详细 诊断和评估，医生为其开具了适当的抗心律失常药物，并成 功控制了病情。患者随访数月，未再出现心律失常发作，生 活质量得到显著提高。
案例二
一位老年女性患者，患有持续性心房颤动。医生根据患者的 具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括药物调整和生活 方式干预。经过一段时间的治疗，患者的心律得到有效控制 ，症状明显改善。
Ⅲ类抗心律失常药物
钾通道阻滞剂，通过延长心肌细胞动作电位时程 和有效不应期，从而延长心脏QT间期，发挥抗心 律失常作用。
Ⅱ类抗心律失常药物
β受体阻滞剂，通过阻断肾上腺素能受体，抑制交 感神经活性，减慢心率和减弱心肌收缩力，使心 排血量下降，改善心肌供血。
Ⅳ类抗心律失常药物
钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流，减慢房室 传导速度，降低心肌收缩力，使心排血量下降。
经验教训总结
重视患者个体差异
不同患者对药物的反应和耐受性存在差异，因此医生在制定治疗方案时应充分考虑患者的具体情况，制定个性化的治 疗方案。
关注药物相互作用
抗心律失常药物可能与其他药物产生相互作用，影响治疗效果或增加不良反应风险。医生在开具处方时应仔细询问患 者的用药史，避免潜在的药物相互作用。
心律失常紧急处理专家共识PPT课件
关于联合药物治疗
序贯或联合应用静脉抗心律失常药物适用于
1. 室性心动过速/心室颤动风暴状态
2. 顽固性心律失常，其他治疗措施无效或不能使用
需要联合药物治疗的患者一般病情较重，情况较复杂
，一定要考虑综合治疗措施（如改善一般状态，改善 内环境，IABP,血运重建等），不能只依赖抗心律失常 药物 联合药物治疗一定要注意安全性，注意副作用的观察
二、室上性心动过速
分为广义与狭义室上速。 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室 折返性心动过速(AVRT)
阵发性室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突
止 一般有反复发作史，发作时多为规则的窄QRS心动过速， R-R间期绝对均齐。 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病
1. 了解既往有无心脏病
2. 了解本次发作的时间，症状 3. 体检主要是了解有无血液动力学障碍 心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检 和有关实验室检查
纠正与处理基础疾病和诱因
基础疾病和诱因的治疗 1. 基础疾病不但决定心律失常的预后而且决定不同的治疗策
略
2. 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行
3. 若需治疗室性早搏或短阵室速，往往也需要维持治疗 4. 多数抗心律失常药静脉注射半衰期短，无法维持长时间的 疗效，因此需要在负荷量后给静脉滴注维持，直至口服抗 心律失常药发挥作用
五、心律失常本身的处理
对心律失常本身的处理
终止心律失常: 1. 恶性的心律失常和有可能发展到恶性的心律失常，如室 颤，持续单形室速。
三、房性心动过速
是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动引起 可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，特发性 房速少见，多发生于儿童和青少年，药物疗效差。
心律失常知识培训课件点评意见
心律失常知识培训课件点评意见心律失常知识培训课件点评意见一、案例分析1、甲状腺功能亢进病人，出现阵发性室上速伴恶性心律失常。
2、甲状腺功能亢进症，出现阵发性室上速，恶性心律失常。
3、有甲状腺功能亢进病史，突然出现心动过速伴室上性心动过速、心律不齐，继而窦性停搏，左束支阻滞，这是甲状腺功能亢进症并发心脏传导阻滞的表现。
4、女， 29岁，既往体健，因情绪波动及精神创伤出现高热达39。
5 ℃，心率150次/分，血压20/70毫米汞柱，用利多卡因静脉滴注，但心电图仍呈窦性心动过速、阵发性室上性心动过速，此时应立即做哪项检查？ a.口服心得安b.可加服普萘洛尔c.进行射频消融d.口服胺碘酮e.口服利多卡因f.肌注阿托品二、应对策略首先必须积极治疗甲状腺功能亢进症，要保持稳定的情绪，如果能够明确是由于甲状腺功能亢进症引起的心律失常，应该用足量的甲状腺素，同时采用药物治疗。
其次要做好预防工作，避免情绪激动和精神创伤，注意休息，防止感染，生活规律化，适当参加体育活动，增强自身的抵抗力，对于已经发生了甲状腺功能亢进症的患者，要在医师的指导下选择合适的抗甲状腺药物。
三、参考答案1、窦性心动过速。
甲状腺功能亢进病人，出现阵发性室上速伴恶性心律失常。
(2分)2、心房颤动或房扑。
甲状腺功能亢进症，出现阵发性室上速，恶性心律失常。
(4分)3、突然出现心动过速伴室上性心动过速、心律不齐，继而窦性停搏，左束支阻滞，这是甲状腺功能亢进症并发心脏传导阻滞的表现。
(4分)4、女， 29岁，既往体健，因情绪波动及精神创伤出现高热达39。
5 ℃，心率150次/分，血压20/70毫米汞柱，用利多卡因静脉滴注，但心电图仍呈窦性心动过速、阵发性室上性心动过速，此时应立即做心脏超声以便诊断。
(3分)5、最有效的治疗措施就是控制甲状腺功能亢进症的发展。
(2分)6、心电图、彩色多普勒超声心动图。
(4分)7、检查是否存在急性左心衰竭。
(2分)8、诊断明确后给予洋地黄类药物或β受体阻滞剂治疗。
心律失常处理专家共识-2019版-24页文档资料
《心律失常紧急处理专家共识》2019我国首部《心律失常紧急处理专家共识》（以下简称《共识》）在北京发布。
有关专家在解读《共识》时表示，心律失常可发生于任何年龄，不同场合和临床各科室，发病可急可慢，病情可轻可重，重者需紧急治疗，甚至就地抢救；紧急处理不仅涉及心血管或急诊专科医师，也与其他各科医师有关；《共识》将普及抢救知识，推动规范治疗。
《共识》由中华医学会心血管病学分会联合生物医学工程学会中国心律学会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会编写。
中国心律学会主任委员郭继鸿教授指出：“心律失常是一种临床常见病，各种疾病多种因素均可引发心律失常，也能见于无明显器质性心脏病的单纯心电活动紊乱。
心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点，如不能迅速做出正确判断及时处理，可引起血流动力学急剧恶化，甚至危及生命。
心律失常的急性发作可发生在任何时间、任何地点，社区、基层医院以及临床各科室的医生都能遇到，急诊科更是首当其冲。
虽然一般可请心血管科会诊，但因某些心律失常病情的紧迫性，不得不进行紧急抢救。
心律失常的紧急处理具有独特的特点，对基础疾病的处理、诱发因素的纠正以及针对心律失常本身的治疗都与常规处理有所不同。
目前我国心律失常紧急处理缺少统一规范，各级医院在急诊心律失常的救治中，都有存在一定程度的不规范、不正规现象。
不同医生之间的处理水平差距也很大，治疗不到位和过度治疗的现象比较普遍。
”“很长一段时间内，国内外都没有专门的心律失常急诊处理指南。
各类心律失常紧急处理的内容分散在不同的指南中，较为集中的是心肺复苏和急性心肌梗死治疗指南，但这些指南出发点是心肺复苏或以缺血性疾病为主要背景。
每个指南都不能涵盖所有急诊心律失常。
即使是心律失常指南，内容也是将急诊和长期治疗放在一起，指南中的重点通常与急诊心律失常无关。
此外，国际指南与我国临床实践有一定距离，没有针对我国临床实践中存在的问题，实用性较差，非心血管专科和基层医生使用不方便。
心律失常的中西医结合紧急处理策略研究
心律失常的中西医结合紧急处理策略研究摘要：本文通过了解大量文献，得知心律失常在临床上是一种比较常见的疾病，总结丁邦晗、姚季红和洪燕关于心律失常的处理方法的研究结果。
详细阐述了心律失常不同情况的中西医结合紧急处理策略，现总结如下。
关键词：心律失常；中西医结合；紧急处理策略我国《中华心血管病杂志》颁布了《心律失常紧急处理专家共识》，这些紧急处理策略中运用了中西医结合的手段，并以大量的研究成果和临床实践作为支撑。
现列举常见的心律失常症状，总结中西医结合紧急处理策略，充分发挥这种优势，提升心律失常的救治效果。
1心率失常不同症状的专家共识1.1窦性心动过速针对窦性心动过速，专家的根本措施是治疗病因，尽量不强行降低心率，如果出现心肌缺血现象可以采取β受体阻滞剂降低心率，并服用相关药物。
1.2室上性心动过速针对这种情况，可以采取刺激迷走神经的方法，普罗帕酮是医务人员选取药物的首选。
如果室上性心动过速没有改善，还可以选用腺苷或是其他药物，但是这个过程要避免使用胺碘酮。
1.3心房颤动和心房扑动专家发现心房颤动的发作时期应设立3个治疗目标：1. 分析血栓风险，并决定是否进行抗凝治疗。
2. 保持患者的血流动力学稳定。
3. 控制患者病情。
应采取合理手段恢复窦性心律，首要目标是抗凝，通过电复律恢复患者心律。
分析患者是否伴有心力衰竭，选取能够有效控制心室率的药物[1]。
使用β受体阻滞剂或非二氢砒啶类钙拮抗剂，治疗没有伴有心力衰竭的患者；使用洋地黄或胺碘酮治疗伴有心力衰竭或有低血压的患者；选择β受体阻滞剂或胺碘酮，可以有效治疗急性冠状动脉综合征的心房颤动。
1.4室性期前收缩专家诊治心律失常的基础疾病，找出这种疾病的诱因，例如低血钾等。
合并器质性心脏病患者通常使用β受体阻滞剂或是血管紧张素这类药物缓解心律失常症状，这些转换酶抑制剂能够较好的改善患者情况；没有伴随器质性心脏病患者最好不要使用抗心律失常药物。
医务人员可以为患者选用美西律或普罗帕酮消除症状，但是胺碘酮这种药物不推荐使用。
恶性心律失常的院前识别和治疗ppt课件
心房扑动
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
室颤
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
心电图表现
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
院前治疗的目的
• 维持生命体征 • 稳定血流动力学状态
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
判断血流动力学状态
• 神志 • 呼吸 • 血压 • 心肺检查 • 血氧饱和度
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房早伴差异性传导
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
室性早搏
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
宽QRS波型心动过速鉴别表
器质性心脏病 反复发作史 发作时血流动力学影响 发作时S1强度 心律 QRS波形态
心电轴 QRS时间 房室分离 心室夺获及室性融合波 发作与非发作时QRS形态 刺激迷走神经方法 食管ECG显示
先天性心脏病心律失常诊疗指南解读
先天性心脏病心律失常诊疗指南解读
丁仲如;秦永文
【期刊名称】《国际心血管病杂志》
【年(卷),期】2010(37)2
【摘要】心律失常为成年先天性心脏病患者影响预后的常见并发症,亦为其住院和猝死的主要原因之一.因其独特的解剖结构和病理生理学特点,临床诊疗有其特殊性.文章结合2008年12月ACC/AHA发表的<成人先天性心脏病治疗指南>和新近文献综述了成人先天性心脏病发生的原因,重点阐述了成人先天性心脏病合并常见的缓慢性心律失常和室上性、室性快速性心律失常的独特临床表现,以及相对于一般心律失常处理原则和方法的特殊性,以期为规范化诊疗提供参考.
【总页数】4页(P97-100)
【作者】丁仲如;秦永文
【作者单位】330002,江西,南昌解放军第九四医院心内科;200433,上海,第二军医大学附属长海医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.2015年欧洲心脏病学会关于心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读 [J], 梁峰;沈珠军;方全;胡大一
2.全国心律失常诊疗进展及指南解读专题会议征文通知 [J],
3.全国心律失常诊疗进展及指南解读专题会议 [J],
4.全国心律失常诊疗进展及指南解读专题会议征文通知 [J],
5.全国心律失常诊疗进展及指南解读专题会议（国家级继续医学教育项目，编号2005-03-01-033，10分）征文通知 [J],
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心律失常的中医治疗进展
心律失常的中医治疗进展唐孝;钱海凌【摘要】心律失常是心血管内科常见病,多发病,对人民的生活、工作影响极大,甚者危及生命,随着近年循证医学的发展,中医药对该病的疗效有了进一步认识,文章就近年中医药治疗心律失常取得的进展做一综述.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P49-50,56)【关键词】中医;心律失常;综述【作者】唐孝;钱海凌【作者单位】广西中医药大学,广西南宁530001;广西中医药大学,广西南宁530001【正文语种】中文【中图分类】R541心律失常是指心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
属中医“心悸”、“胸痹”、“厥症”等范畴[1]。
我国传统医学早在《黄帝内经》中就有其相关记载，如《素问痹症》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”；《素问平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”，此为祖国医学对严重心律失常最早阐述。
而《金匮要略》又有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”的相关论述。
心律失常在临床上可分为两大类，一类为快速性心律失常（主要包括过早搏动、心动过速、扑动和颤动等），另一类为缓慢性心律失常（主要包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等）。
现将近5年来中医治疗上述各病的相关文献综述如下：1.1 过早搏动1.1.1 室性早搏彭桂云[2]等将80例符合气阴两虚，心络瘀阻，虚火扰心之证候的冠心病室性早搏患者随机分为治疗组60例和对照组20例。
对组照予心律宁片口服，治疗组予参松养心胶囊口服，4周后临床症状疗效方面，治疗组总有效率86.7%,明显优于对照组70.0%(P＜0.05)。
Holter (24小时动态心电监测)疗效方面，治疗组总有效率68.3%,优于对照组 50.0%(P＜0.05)。
说明参松养心胶囊对于冠心病室性早搏患者症状和体征及减少室性早搏总数都有较好疗效。
黄家徽[3]等将110例辩证为气虚血瘀型的室性早搏患者分为三组，经一个疗程28天治疗，治疗组37例口服红景三七胶囊有效率91.89%,，对照组一37例口服胺碘酮片有效率78.38%，对照组二36例口服倍他乐克片有效率61.11%，三组比较(P＜0.05)。
中医如何治疗心律失常，应该怎么做
中医如何治疗心律失常，应该怎么做发布时间：2022-07-06T01:53:21.176Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：何标[导读] 由于近年来人们的生活方式改变，人们的生活压力逐渐变大，而且人们经常容易熬夜等何标四川省西充县人民医院，637200由于近年来人们的生活方式改变，人们的生活压力逐渐变大，而且人们经常容易熬夜等，导致目前患有心律失常的患者逐渐增多，因此心律失常是一种发病率极高的心脑血管疾病，主要是由于窦房结发生病变导致心脏搏动或者传导等出现问题引起，患者一般的临床症状为咳嗽、乏力、呼吸困难等，尤其好发于老年人群体中，但目前年轻人由于患有心律失常导致死亡的事件逐渐增加，如果不给于及时的治疗将严重影响患者的生活质量以及生命健康。
在患者患病初期如果一定的中医治疗，将会大大降低心律失常的死亡率。
而且近年来中医药在治疗心律失常的方面工作优势已经逐渐显示出来。
因此本文带你了解中医如何治疗心律失常，应该怎么做，提高患者低于疾病的认知度，更加有效的预防以及治疗心律失常。
一、中医理论下的心律失常目前，中医学将心律失常归纳为心悸、怔忡以及惊悸。
中医将心悸病的影响因素一共分为4种情况，分别为素体虚弱、外感邪气、七情所伤以及药食不当。
患者一旦素体虚弱，会导致患者的气血两虚，气血运行无力，血脉停滞，长时间导致化热，气阴消耗、心失所养从而引发心悸。
而外感风寒的患者，将导致心血运行不通畅，最终引发心悸。
对于七情所伤的患者，极其容易影响肝脏，导致肝气容易疏泄，脏腑气机失调，逆乱冲心。
如果药食不规律，喜好过多食用肥腻之物，极其容易伤害脾胃，使得津液运输障碍，造成痰液俱佳，时间长容易化热，扰乱心神，从而引发心悸。
因此中医认为心律失常与心、肝、脾、肾等息息相关，因此对于心律失常的治疗，应探究其主要的成因，对症治疗，方可发挥效果。
二、中医治疗心律失常情志调理：由于心律失常的治疗时间较长，患者大部分为老年人，对于疾病的知识以及了解不够，导致患者极易受到病情的影响而产生忧郁、焦虑等不良情绪。
健康之路20170104贾海忠《心急时刻有妙招（上）》心脉瘀阻、心血虚
健康之路20170104贾海忠《心急时刻有妙招（上）》心脉瘀
阻、心血虚
央视cctv10健康之路2017年1月4日节目《心急时刻有妙招（上）》视频在线观看和要点笔记，主要介绍姜枣当归黄芪汤，丹参瓜蒌薤白白酒汤、心血虚的症状表现，哪些食物能够补心血？心脉瘀阻的症状表现，心脉瘀阻的三种舌象，按揉护心穴位至阳穴、鸠尾穴缓解心绞痛等相关内容。
贾海忠：北京中医药大学教授、主任医师。
心绞痛急救方法
1、按压至阳穴，它是背部督脉上的一个穴位，能够缓解心绞痛的症状。
低头，颈后隆起的骨突即为第七颈椎，由此往下数到第七个骨突即第七胸椎，其下方凹陷处就是至阳穴。
或者两手自由下垂，用手摸肩胛骨，在肩胛骨下角的下方即为第七肋间，第七肋间水平线与正中线相交处即为第七胸椎下方，就是至阳穴所在。
一般在按压至阳穴5分钟之内心绞痛即可缓解。
没有心绞痛也可以按压至阳穴，可以预防心绞痛发作。
2、按揉鸠尾穴，鸠尾穴位于人体的心窝正下方，最底下肋骨稍下处。
觉得酸疼的时候就随着你的呼吸按压三到五个呼吸就能够缓解症状。
心血虚
心血虚的人的脸色要比普通人要苍白一些，如果口唇和舌头也是白的很可能就是血虚了，心血虚还会出现心悸气短、不耐疲劳、胸部闷憋的症状。
推荐饮用姜枣当归黄芪汤。
心脉瘀阻
心脉瘀阻主要是指供应心脏的血管不通畅了，虽然血管在体内看不到，但我们可以根据它外在的一些表现来判断其病情。
心脉瘀阻主要看舌象，常见的有三种情况，第一舌下血管扩张，第二舌质淡暗，第三是舌质紫暗。
推荐食用丹参瓜蒌薤白白酒汤。
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良性室性心律失常处理策略
• 无症状者不必使用抗心律失常药物 • 不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物， 如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮 • 效果的评价以症状减轻或消失为标准， 不宜反复作动态心电图观察早搏数量 • 射频消融：无症状者如果频发也应该 • 对于症状明显，服药效果不佳或者不愿 意服药者，也可行射频导管消融术根治
其他药物在维持治疗中的地位 其他药物在维持治疗中的地位 维持治疗
β-阻滞剂的应用日益增多 阻滞剂的应用日益增多
能够减少猝死， 改善心功能 ， 改善缺血 ， 减少 能够减少猝死 ， 改善心功能， 改善缺血， 心衰病人的总死亡率， 心衰病人的总死亡率，提倡使用 在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼 在已使用胺碘酮的病人，联合使用 阻滞剂的呼 声甚高， 声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者 不宜用具有内源性拟交感作用的药品 其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有 特殊的优越性
有预后意义的室性心律失常
• 治疗原则： 强化基础心脏病治疗 冠心病 心肌梗塞 心力衰竭 低钾血症 • 一般不使用抗心律失常药，如果早博很多， 或有多形复杂室早可以使用III类药物 • β受体阻滞剂可能降低心室颤动发生率，可 单独使用或与胺碘酮联用 • I类抗心律失常药物使死亡率升高不宜应用
高危室性心律失常处理
特殊类型处理程序和原则－ 特殊类型处理程序和原则－2
• • • • 乌头碱中毒 钠通道、钾通道抑制，迷走抑制： 钠通道、钾通道抑制，迷走抑制：顽固 性多型室速、室颤（较高心率水平频率 性多型室速、室颤（ 依赖性室速、室颤） 依赖性室速、室颤） 不宜利多卡因、心律平、 不宜利多卡因、心律平、胺碘酮 临时起搏保持心率120－ 硫酸镁 异丙肾 临时起搏保持心率 － 130bpm 蟾蜍中毒： 蟾蜍中毒：误食 中药 严重的迷走抑制 处理类似洋地黄中毒
良性室性心律失常
• 指的是无器质性心脏病基础 无器质性心脏病基础的室性早搏或 无器质性心脏病基础 非持续性室速 • 症状 多无心律失常直接相关 直接相关的症状 儿童 直接相关 VS 成人 • 体力活动 一般早搏不增加或者减少 • 呼吸道或胃肠道病毒感染：无时间相关 • 起源： 右侧 VS 左侧 • 形态： 宽大 VS 低矮，切迹
恶性心律失常的识别及处理策略 恶性心律失常的识别及处理策略
上海长海医院心内科
丁仲如
背景资料
• 美国每年猝死 万人 美国每年猝死30万人 • 随着我国心血管疾病，特别是冠心病发 随着我国心血管疾病， 病率的逐渐升高 ，猝死逐年增加 • 动态心电图监测表明，发生心室扑动或 动态心电图监测表明， (和)颤动之前常出现某种程度的室性心律 和 颤动之前常出现某种程度的室性心律 失常，往往是心脏猝死的先兆 失常，往往是心脏猝死的先兆 • 恶性室性心律失常就是指这种有可能恶 化为室速或室颤的室性心律失常
•
•
恶性室性心律失常定义
• • • • • 频率在230 bpm以上的单形室性心动过速 频率在 以上的单形室性心动过速 心室率逐渐加速的室速， 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或 (和)心室颤动的趋势 和 心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱， 室速伴血液动力学紊乱，休克或左心衰 多形性室性心动过速， 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或(和)心室颤动 特发性心室扑动或 和 心室颤动
室性心律失常的危险评估方法 • Lown分级法 分级法 • 临床综合评估法
危险评估（ ）－－ 危险评估（一）－－Lown分级法 分级法
• 对AMI的心室颤动预测 有一定意义 • 片面强调了室性早搏 频发及复杂程度 • 未考虑基础电生理机制 • 忽略了病人心脏和全身 整体情况 • 过分强调RonT危险性 • 对于无器质性心脏病患 者预测意义差
R on T 引发室扑、室颤 引发室扑、
AMI后自发性室性心律失常与死亡率 AMI后自发性室性心律失常与死亡率
842例AMI后Lown>=2级与2710例AMI后 842例AMI后Lown>=2级与2710例AMI后Lown<2 级与2710 级组死亡率比较， 级组死亡率比较，OR=2.5
25
20
22.4%
15
9.0% 9.0 %
10 5 0
Lown>=2
Lown<2
危险评估（ 危险评估（二）－临床综合评估法
• 有无器质性心脏病、有无预后意义 和有无导致明显相关症状与血流动 力学障碍 • 将室性心律失常为三大类 1. 良性室性心律失常 2. 有预后意义的室性心律失常 3. 恶性、高危或致命性室性心律失常
其他药物在维持治疗中的地位
胺碘酮以外的Ⅲ 胺碘酮以外的Ⅲ类药物
索他洛尔可以用于恶性心律失常 副作用与剂量有关， 副作用与剂量有关，随剂量增加扭转性室速的 发生率上升 电解质紊乱如低钾、 电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒 性作用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性作用，当QTc≥0.55秒时应考虑减量或暂时停 秒时应考虑减量或暂时停 药 Drenadarone为胺碘酮去掉碘原子的化合物 ， 为胺碘酮去掉碘原子的化合物， 为胺碘酮去掉碘原子的化合物 初步观察电生理作用与胺碘酮相似， 初步观察电生理作用与胺碘酮相似，尚需进一 步临床观察
胡大一 马长生主编，心血管病学实践2004－规范化治疗。黄 德嘉，心脏猝死预防北京：人民卫生出版社.2004，59-67
心律失常抑制试验(CAST) 心律失常抑制试验(CAST)
多中心（27个），随机 随机， 多中心（27个），随机，安慰对照研究
观察AMI AMI后无症状或中等症状室性心律失 目的：观察AMI后无症状或中等症状室性心律失 常的药物治疗是否降低由于心律失常所致 的死亡率 CASTⅠ、 分 CASTⅠ、CASTⅡ CASTⅠ：对照组与英卡胺（氟卡胺） CASTⅠ：对照组与英卡胺（氟卡胺） CASTⅡ：对照组与莫雷西嗪（乙吗噻嗪） CASTⅡ：对照组与莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 总病例数：2309例 总病例数：2309例 观察时间：18个月 观察时间：18个月∼2年，提前结束
一级预防
• 寻找高危人群，确定并尽可能消除病因 • 抗心律失常药： 在心脏猝死的一级或二级预 防中令人失望！
• 所有药物中，Amiodarone 疗效最好，可以降低心脏 猝死发生率，但不能降低总死亡率：CAMIAT trial， EMIAT trial
• ICD：预防心脏猝死的最有疗方法 昂贵 有创 • 准确的的危险分层十分必要的
参考文献
• 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病 杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组. 抗心律失常药物治疗建议〔J〕. 中华心血管 病杂志，2001， 29 （6 ）：323－336 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分 会. 心脏猝死的防治建议. 中国心脏起搏与心 电生理杂志〔J〕.2002，16 （6），401－416 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂 志编辑委员会，急性心肌梗死诊断和治疗指 南.2001，29：12 ：710-725
有预后意义的室性心律失常
• 主要是指发生于器质性心脏病患者的不引起血流 动力学障碍的室性早搏或非持续性室速 • 但如果患者基础状况恶化，可能转化为恶性室性 心律失常，故也称潜在性恶性室性心律失常 • 急性冠脉综合征或陈旧性心肌梗塞、心肌病、心 力衰竭 • 陈旧性心肌梗塞后运动试验诱发的室性心律失常
背景
• 恶性心律失常是引发心脏猝死的最主 要的原因， 要的原因，准确地对室性心律失常患 者进行危险评估， 者进行危险评估，确定正确的治疗策 略十分重要 • CAST试验之后，对心律失常的治疗曾 试验之后， 试验之后 有相当一段时间困惑、 有相当一段时间困惑、混沌时期 有危险？ 有药物： 有危险？Yes 有药物：No ！！ • 随着多项大规模临床试验的结果的公 布，思路已经逐渐清晰
• 血液动力学不稳定 同步电抟复
——不稳定的证据：血压 意识 周围循环 不稳定的证据： 不稳定的证据 ——不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复 不要过份强调心律失常的诊断， 不要过份强调心律失常的诊断
• 血液动力学稳定者 药物终止
高危室性心律失常药物选择
利多卡因，首选用于AMI并发的室速，其他 并发的室速， ① 利多卡因，首选用于 并发的室速 病因的室速疗效不及AMI高 病因的室速疗效不及 高 分钟内静推150mg，以后 ②胺碘酮：10分钟内静推 胺碘酮： 分钟内静推 ，以后1mg/分静 分静 小时， 分静滴18小时 滴6小时，0.5mg/分静滴 小时，24小时用量 小时 分静滴 小时， 小时用量 2000～3000mg， 2000～3000mg，用于器质性心脏病并发室速 或心功能不全伴室速 索他洛尔：静脉用药可采用1～ 的剂量， ③ 索他洛尔：静脉用药可采用 ～5mg/kg的剂量， 的剂量 分的速度静注。 以10mg/分的速度静注。需注意其低血压和促 分的速度静注 心律失常作用，特别是扭抟型室速， 心律失常作用，特别是扭抟型室速，心功能不 佳者宜慎用
常见病因和发病机制
心电不稳定
• 室颤阈下降 在心梗发生后十分钟内室颤阈最低 ，1小 时内发生心室内颤动较24小时后高25倍 • 复极离散引起多发性折返 长Q—T综合征 低钾血症 药物 • 神经因素影响 中枢神经强烈刺激 交感神经 迷走神经
常见的病因
• • • • • • • • 冠心病 老年人最常见病因 年轻人最常见病因，特别STEV性 心肌炎 年轻人最常见病因，特别 性 扩张性、 扩张性、肥厚性心肌病及心力衰竭 暂时性原因：缺氧、低血钾、 暂时性原因：缺氧、低血钾、低血镁 延长复极药物： 延长复极药物：心血管 非心血管 心脏外科手术后 低排 低血压 创伤 预激综合症： 预激综合症：心房纤颤伴旁道前传 遗传性疾病：LQTS、Brugada 综合征、 遗传性疾病： 、 综合征、 ARVD
IV类抗心律失常药物 IV类抗心律失常药物
• 维拉帕米：正常QT间期、短配对 间期的室早引起的多形性VT • 左室特发性室速 • 起源于右室流出道的室速