心律失常的识别和处理讲课稿
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心律失常教案范文
心律失常教案范文教案标题：心律失常一、教学目标：1.了解心律失常的定义、分类和症状。
2.掌握常见心律失常的诊断方法和处理原则。
3.培养学生对心律失常的预防和护理的意识。
二、教学内容：1.心律失常的定义及分类2.心律失常的症状与体征3.心律失常的诊断方法4.心律失常的处理原则5.心律失常的预防和护理三、教学过程：Step 1 引入1.引入话题：今天我们要学习心律失常这个疾病，你们对心律失常了解多少？2.提问：什么是心律失常？心律失常有哪些分类？Step 2 知识讲解1.讲解心律失常的定义和分类。
2.介绍心律失常的常见症状和体征。
如心悸、胸闷、气喘、乏力等。
3.探究心律失常的诊断方法，如心电图、动态心电图等。
4.讲解心律失常的处理原则，如药物治疗、电复律等。
5.强调心律失常的预防和护理的重要性，如避免不良生活习惯，定期体检等。
Step 3 案例分析1.给出几个心律失常的病例分析，让学生运用所学知识进行分析和解决。
2.以小组为单位进行讨论，并让代表小组进行总结和汇报。
Step 4 学习困难解决1.针对学生提出的问题，进行辅导和解答。
2.如果问题较多，可以进行小组讨论和互助。
四、教学手段：1.讲解2.问题引导3.案例分析4.小组讨论五、教学资源：1.演示心电图仪器2.电子教学课件六、教学评价：1.在课堂中进行小组讨论、问答、解决问题等形式的评价。
2.课后布置作业，要求学生根据所学知识编写一份心律失常的预防和护理方案。
七、板书设计：心律失常定义：心脏节律不规律的状态分类：窦性心律失常、室上性心律失常、室性心律失常症状与体征-心悸-胸闷-气喘-乏力诊断方法-心电图-动态心电图处理原则-药物治疗-电复律预防和护理-避免不良生活习惯-定期体检八、教学反思：本节课通过引入话题和提问的方式，激发学生对心律失常的兴趣，并概括了心律失常的定义和分类。
通过讲解、案例分析和小组讨论等形式，加深了学生对心律失常的了解，并提高了分析和解决问题的能力。
心律失常全面讲解2讲课文档
心律失常全面讲解
第一页，共131页。
目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和 治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室 速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；
了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
第二页，共131页。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房 结结间束，普通心房 肌房室结（传导慢） 同时心房激动希氏束， 左右束支，浦氏纤维， 心室激动。
第四十六页，共131页。
宽QRS波心动过速概述
宽QRS心动过速：
n 室性心动过速（最多见） n 室上速伴束支阻滞（按室上速处理）
n 房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？
第四十七页，共131页。
血流动力学稳定的 宽QRS
心动过速
第四十八页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
n 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者 不宜选用。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时， 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药
第四十三页，共131页。
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复 律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。
3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染；
6. 电解质紊乱。
第十二页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。 严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律 心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
第一页，共131页。
目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和 治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室 速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；
了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
第二页，共131页。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房 结结间束，普通心房 肌房室结（传导慢） 同时心房激动希氏束， 左右束支，浦氏纤维， 心室激动。
第四十六页，共131页。
宽QRS波心动过速概述
宽QRS心动过速：
n 室性心动过速（最多见） n 室上速伴束支阻滞（按室上速处理）
n 房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？
第四十七页，共131页。
血流动力学稳定的 宽QRS
心动过速
第四十八页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
n 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者 不宜选用。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时， 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药
第四十三页，共131页。
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复 律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。
3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染；
6. 电解质紊乱。
第十二页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。 严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律 心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心律失常科普讲座PPT课件
这些治疗方法可以有效改善患者的生活质量 。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。
常见心律失常的诊断及治疗通用课件
动态心电图通常使用便携式设备进行长时间记录，能够监测 患者日常生活中的心脏电活动，尤其对于间歇性或短暂的心 律失常，如早搏、房颤等，具有重要的诊断价值。
心脏来直接检测电信号传导。
心脏电生理检查是一种较为复杂和有创的诊断方法，通常 用于其他检查方法无法确诊的复杂心律失常。通过插入电 极到心脏内部，可以直接检测心脏的电信号传导，为心律 失常的诊断和治疗提供更精确的信息。
。
手术治疗
手术治疗包括外科手术和微创手术两种方式。
微创手术是通过胸腔镜、导管等微创技术治疗心律失常 ，具有创伤小、恢复快等优点。
外科手术是通过开胸手术的方式治疗心律失常，适用于 特定类型的室性心律失常和房颤等。
手术治疗需在专业医生的指导下进行，患者需根据自身 病情选择合适的治疗方式。
04
特殊心律失常的处理
01
02
03
04
非药物治疗包括电复律、导管 消融、心脏起搏器植入等。
电复律是通过电击的方式将心 律失常转复为正常心律，适用
于快速型室性心律失常。
导管消融是通过导管技术消除 心律失常的病灶，适用于某些 特定类型的室性心律失常。
心脏起搏器植入是通过人工心 脏起搏器控制心率，适用于严 重心动过缓或心脏停搏的患者
心动过缓是指心脏跳动次数低于正常范围，可能导致乏力、头晕等症状。
详细描述
心动过缓的症状包括乏力、头晕、黑矇等，严重时可导致晕厥或阿-斯综合征。诊断主要依靠心电图检查，心率 低于60次/分钟即可诊断为心动过缓。治疗心动过缓的方法包括药物治疗和起搏器植入。对于症状明显的患者， 药物治疗效果不佳时，可以考虑起搏器植入，以改善心脏跳动次数和症状。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早 搏动，可能导致心悸、胸闷等症状。
心脏来直接检测电信号传导。
心脏电生理检查是一种较为复杂和有创的诊断方法，通常 用于其他检查方法无法确诊的复杂心律失常。通过插入电 极到心脏内部，可以直接检测心脏的电信号传导，为心律 失常的诊断和治疗提供更精确的信息。
。
手术治疗
手术治疗包括外科手术和微创手术两种方式。
微创手术是通过胸腔镜、导管等微创技术治疗心律失常 ，具有创伤小、恢复快等优点。
外科手术是通过开胸手术的方式治疗心律失常，适用于 特定类型的室性心律失常和房颤等。
手术治疗需在专业医生的指导下进行，患者需根据自身 病情选择合适的治疗方式。
04
特殊心律失常的处理
01
02
03
04
非药物治疗包括电复律、导管 消融、心脏起搏器植入等。
电复律是通过电击的方式将心 律失常转复为正常心律，适用
于快速型室性心律失常。
导管消融是通过导管技术消除 心律失常的病灶，适用于某些 特定类型的室性心律失常。
心脏起搏器植入是通过人工心 脏起搏器控制心率，适用于严 重心动过缓或心脏停搏的患者
心动过缓是指心脏跳动次数低于正常范围，可能导致乏力、头晕等症状。
详细描述
心动过缓的症状包括乏力、头晕、黑矇等，严重时可导致晕厥或阿-斯综合征。诊断主要依靠心电图检查，心率 低于60次/分钟即可诊断为心动过缓。治疗心动过缓的方法包括药物治疗和起搏器植入。对于症状明显的患者， 药物治疗效果不佳时，可以考虑起搏器植入，以改善心脏跳动次数和症状。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早 搏动，可能导致心悸、胸闷等症状。
心律失常护理讲课稿范文
心律失常护理讲课稿范文心律失常护理讲课稿一、引言尊敬的各位同事，大家下午好！我是XX医院心内科的护士长XX。
非常荣幸能在这里与大家一起分享心律失常的护理知识。
心律失常是一种常见的心血管疾病，在我们的临床工作中经常遇到。
正确的护理干预对于患者的康复至关重要。
本次讲座将针对心律失常的分类、原因、相关症状和护理措施进行详细阐述，希望能够对大家的临床实践有所帮助。
二、心律失常的分类和原因心律失常是指心脏的起搏和传导功能发生异常，导致心脏搏动不规律的疾病。
根据发生的原因和机制，可将心律失常分为生理性心律失常和病理性心律失常。
1. 生理性心律失常生理性心律失常通常不需要特殊处理，一般不会给患者带来严重的危害。
例如，窦性心律失常是指窦房结发放搏动的频率和规律异常，主要是由于窦房结自身的激动性改变所致。
这种类型的心律失常多见于睡眠、体力活动、情绪激动等生理性的变化。
2. 病理性心律失常病理性心律失常通常需要特殊处理，因为它可能会给患者带来严重的危害。
病理性心律失常的发生主要与下列原因有关：（1）器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、心肌炎等；（2）电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等；（3）药物不良反应，如抗心律失常药物的副作用；（4）自主神经系统功能紊乱，如交感神经和副交感神经的失衡；（5）心理因素，如焦虑、激动等。
三、心律失常的常见症状心律失常的症状多样，通常表现为心悸、气短、胸闷、头晕或昏厥等。
这些症状的出现与心律失常引起的心输出量不稳定或供血不足有关。
下面将对常见的心律失常症状进行详细介绍：1. 心悸心悸是心律失常最常见的症状之一。
患者常感觉心脏跳动急促、剧烈，与心律异常有关。
2. 气短气短是由于心排血功能下降引起的。
心律失常时，心室收缩不规律，心排血量不同，可能导致器官供血不足，从而出现气短的症状。
3. 胸闷胸闷是因为心律失常引起的供血不足，导致心肌缺氧或心脏负荷加重。
同时，胸闷也可能是由于交感神经兴奋导致的心肌缺氧。
常见心律失常的识别和处理PPT课件PPT82页
房室交界区 期前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性 期前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒 2、ST段、T波与QRS波主波方向相反 3、代偿间歇完全
-
31
第32页，共82页。
室早
交界性早搏
房早
室早
-
32
第33页，共82页。
动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
-
22
第23页，共82页。
病态窦房结综合症 食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内电生理
检查确诊
-
10
第11页，共82页。
心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段
• 心电图 • 动态心电图 （ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
-
11
第12页，共82页。
心律失常治疗的必要性
15
第16页，共82页。
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿 托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 • 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
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16
心律失常的诊断和处理专家讲座
• 抗凝：预防栓塞
• 治愈：RFCA
心律失常的诊断和处理
第27页
预激合并房颤
• 房颤经旁路前传
• 轻易出现室颤
• QRS波形态多样
• 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
• 减慢心室率：心律平、胺碘酮
• 首选（终止）：电复律
• 治愈：RFCA
心律失常的诊断和处理
第28页
室上性心动过速治疗
• 终止 1. 兴奋迷走神经 2. 药品：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 3. 电复律 • 预防 • 治愈：RFCA
极短联律间期 VT
• 联律间期<300ms • 异搏定敏感性 VT • 多形性室性心动过速 • 无U波、Q--T正常 • 异搏定、电复律
• ICD
心律失常的诊断和处理
第41页
非阵发性室速
• 加速性室性自主心律 • 迟缓型室性心动过速 • 多见于AMI溶栓再通后 • 自律性增加所致 • 频率60-100次/分钟 • 通常无症状 • 无需治疗，不影响预后
心律失常的诊断和处理
第9页
Brugada四步法
判别VT和SVT伴差传
• V1-V6都不呈RS型 • 任一胸导RS间期>100ms • 是否存在室房分离 • V1和V6是否呈室上性图形
心律失常的诊断和处理
第10页
支持VT其它依据
• V1-V6一致向上或向下 • 室性融合波 • QRS》140ms • CLBBB时QRS》160ms • 电轴极度左偏 • 有器质性心脏病依据 • 血流动力学障碍
• 补钾 • MgSO4 • 利多卡因、胺碘酮、异搏定、 --B • 电复律 • 手术 • RFCA • ICD
心律失常的诊断和处理
常见心律失常的识别与处理讲课文档
P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0.2S。
节律规则。
心率正常。
第二十四页
二度Ⅰ型（文氏现象）
心电图特点：
P波正常、每个QRS波群前均有P波。
P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群
心房节律规则，心室节律不规则。
一般心室率较慢。
第二十五页
➢如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复
≤50J
第二十二页
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群-T完全消失.
临床表现?治疗/
第二十三页
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点：
➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏
➢心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急 剧恶化时的室早。
➢心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗 心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。
第十九页
室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P 波,节律规则。
➢患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。
➢严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke
综合征（阿-斯综合征）
第二十页
尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个 心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T
节律规则。
心率正常。
第二十四页
二度Ⅰ型（文氏现象）
心电图特点：
P波正常、每个QRS波群前均有P波。
P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群
心房节律规则，心室节律不规则。
一般心室率较慢。
第二十五页
➢如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复
≤50J
第二十二页
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群-T完全消失.
临床表现?治疗/
第二十三页
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点：
➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏
➢心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急 剧恶化时的室早。
➢心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗 心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。
第十九页
室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P 波,节律规则。
➢患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。
➢严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke
综合征（阿-斯综合征）
第二十页
尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个 心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T
常见心律失常的诊断和处理讲课文档
❖ R波：Ⅰ导联小于1.5mv；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联小于1.9mv；AVL导联 小于1.0mv；V5、V6小于2.5mv。
❖ S波：正常情况下，0.3mv ＜V1＜1.8mv；V2＜2.6mv；V3＜2.1mv。 V1小于0.3mv，多见于右心室肥厚、正后壁心梗、A型预激。
第七页，共68页。
ST段
❖ 肢体导联上ST段上抬一般不超过0.1mv，压低 不超过0.05mv。
第二十二页，共68页。
室颤
第二十三页，共68页。
室性早搏和室颤
第二十四页，共68页。
室早、室速、室颤
第二十五页，共68页。
室速和室颤的处理
1. 对室扑和室颤患者，立即施行非同步直流电复律，能 量选用300~360J。
2. 对室速伴有严重血流动力学障碍者，立即施行同步直
流电复律。 3. 对无严重血流动力学障碍的室速患者，首选利多卡
房性早搏
心电图特点：
1. 期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同； 2. P’-R间期＞0.12秒； 3. 代偿间歇大多数为不完全，即期前收缩前后两个窦
性P波的间距小于正常PP间距的两倍；
4. 如P’波后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩。
第三十二页，共68页。
房性早搏心电图
第三十三页，共68页。
4. 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性 心动过数。
第四十三页，共68页。
室性心动过速心电图
第四十四页，共68页。
室性心动过速心电图
13
第四十五页，共68页。
室性心动过速的处理
1. 基础疾病的治疗。 2. 血流动力学稳定者，先选用药物治疗。如胺
碘酮、利多卡因、普罗帕酮、美西律、索他 洛尔、硫酸镁、维拉帕米。 3. 血流动力学不稳定者及药物治疗无效者，选 用同步直流电复律。一般用150~200J，效 果不佳者，及时加大能量。
❖ S波：正常情况下，0.3mv ＜V1＜1.8mv；V2＜2.6mv；V3＜2.1mv。 V1小于0.3mv，多见于右心室肥厚、正后壁心梗、A型预激。
第七页，共68页。
ST段
❖ 肢体导联上ST段上抬一般不超过0.1mv，压低 不超过0.05mv。
第二十二页，共68页。
室颤
第二十三页，共68页。
室性早搏和室颤
第二十四页，共68页。
室早、室速、室颤
第二十五页，共68页。
室速和室颤的处理
1. 对室扑和室颤患者，立即施行非同步直流电复律，能 量选用300~360J。
2. 对室速伴有严重血流动力学障碍者，立即施行同步直
流电复律。 3. 对无严重血流动力学障碍的室速患者，首选利多卡
房性早搏
心电图特点：
1. 期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同； 2. P’-R间期＞0.12秒； 3. 代偿间歇大多数为不完全，即期前收缩前后两个窦
性P波的间距小于正常PP间距的两倍；
4. 如P’波后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩。
第三十二页，共68页。
房性早搏心电图
第三十三页，共68页。
4. 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性 心动过数。
第四十三页，共68页。
室性心动过速心电图
第四十四页，共68页。
室性心动过速心电图
13
第四十五页，共68页。
室性心动过速的处理
1. 基础疾病的治疗。 2. 血流动力学稳定者，先选用药物治疗。如胺
碘酮、利多卡因、普罗帕酮、美西律、索他 洛尔、硫酸镁、维拉帕米。 3. 血流动力学不稳定者及药物治疗无效者，选 用同步直流电复律。一般用150~200J，效 果不佳者，及时加大能量。
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Brugada诊断标准
1991年提出
对VT诊断的敏感性 为98.7％，特异性为 96.5％
宽QRS心动过速的鉴别诊断（小结）
临床上约10％不能明确诊断 在电生理检查时，有80％宽QRS心动过速为VT 在临床上大约90％为VT 宽QRS心动过速首先应考虑VT，在不能鉴别时，按VT处理 如果血流动力学不稳定，立即电转复恢复窦性心律，然后
根据病因分类：获得性、遗传性 获得性LQTS:通常与心肌局部缺血、心动过缓、电解质异
常和应用某些药物有关 遗传性LQTS:
-- Romano-Ward综合征—最常见，无耳聋 -- Jervell-Lange-Nielsen综合征—少见，伴耳聋
遗传性LQTS的诊断标准
诊断依据
ECG表现
QTc > 480 ms
再分析心电图，决定是否行电生理检查
三 窄QRS心动过速的鉴别诊断
主要包括：
窦性心动过速；房性心动过速；心房扑动；房室结折返性 心动过速；房室折返性心动过速等
一般血流动力学稳定 鉴别出房扑
可等比可不等比下传；注意F波300 bpm 2:1下传类似PSVT
AVNRT和AVRT可药物转复、刺激迷走、食道脉冲刺激 房扑：可减慢心室率、转复
– V1导联较其他导联更容易发现房室分离
– 如果在V1导联没有发现，则可能在QRS振幅低或接
近等电位线的导联容易发现
胸前导联QRS波同向性 – 是指胸前V1～V6导联的QRS主波均为正 向波或负向波
若出现此现象则支持VT的诊断 – 一种情况例外，即旁路前传的AVRT，可 表现为胸前导联QRS波形正向同向性。 窦性心律有预激心电图表现有助于鉴别
460~470 ms > 450 ms （男）
TdP* T波交替 T波切迹（3个导联以上） 静息心率低于正常两个百分位数 临床表现 晕厥：紧张引起
非紧张引起 先天性耳聋 家族史 家族成员中有肯定的LQTS 直系亲属中有<30岁的心脏性猝死
记分
3 2 1 2 1 1 0.5
2 1 0.5
1 0.5
注：* 除外继发性TdP；得分>4分为肯定的LQTS，2～3分为可能的LQTS
推荐研读此共识
本次课程开始
临床医师关心的心律失常
紊乱性房速—房扑—房颤 频发室早—室速（NSVT,SVT）—室扑室颤 宽或窄QRS波心动过速 L—QT II°以上AVB 停搏
不被早搏绑架；潜在风险要重视
心律失常的治疗原则
有血流动力学障碍：快—电，电+药物；慢—药物，起搏 无血流动力学障碍：观察，药物治疗 药物治疗原则：注意基础疾病；熟悉抗心律失常药物的特
LQTS短长周期诱发TdP
LQTS的治疗策略
标准治疗：抗肾上腺素能治疗（可预防90％以上的猝死）
β阻滞剂
-- 心得安应（2～3mg/kg）
左侧心脏去交感神经支配术（LCSD）
--用于接受了充分剂量的β阻滞剂但仍有晕厥发生或
不能耐受β阻滞剂的患者
LQTS的治疗策略
心律失常的识别和处理
心电图——二次投影
心电图就是有关平面的心电向量 环在相应导联轴上的投影 额面及横面各导联记录心电图与 心肌除极、复极向量环的对应关 系如右图
有点烦的六轴系统
心电图的精细判读
步骤 结论
复杂的抗心律失常药物
倒背如流 点石成金
普通医师的简易推广
简化复杂的专业知识 看穿不常用的药物 不碰易致心律失常的抗心律失常药物
进一步消融
节律绝对规则 可见RP’<70ms 假s波和假r波
AVNRT
节律绝对规则 可见RP’>70ms
AVRT
心室率为150bpm时，首先除外房扑2：1下传
四 L-QT和Td-P
定义：指具有心电图上QT间期延长，T波异常，易产生室 性心律失常，尤其是尖端扭转性室速（TdP）、晕厥和猝 死的一组综合征
起搏治疗 --主要用于部分患者中过多的心动过缓，作为β阻滞
剂治疗的辅助手段 ICD
宽QRS心动过速的鉴别诊断
房室分离（包括室性夺获 和室性融合波）
诊断VT – 特异性100％ – 敏感性20％左右
心室夺获 室性融合波
房室分离发生有以下几个特点：
– 房室分离容易在心率慢时出现（Drew等）
－ 出现的平均心率为
160 bpm
－ 不出现的平均心率为 206 bpm
– 对频率快的宽QRS心动过速鉴别诊断意义不大
– LBBB型心动过速时V1导联S波有切迹，支持VT的诊断
V6导联有价值的指标
– 无论是LBBB或RBBB型心动过速，V6导联出现QS型 （诊断VT的敏感性30％ ，特异性100％）
– RBBB型心动过速，V6导联R/S<1 （诊断VT的敏感性38％，特异性100％）
其他
– QRS波时限 – R波宽度 – Q波宽度等指标也对鉴别有帮助
数起搏+药物、消融
何时抗凝
慢性房颤采用控制心室率+抗凝（yes or no）
二 宽QRS波心动过速
定义：QRS≥0.12s，频率>100次/分心动过速 发生机制: ①各种室上速、顺向型AVRT伴原有或频率依赖
性功能性束支阻滞； ②室上速经旁道前传；③ 逆向型 AVRT； ④AVRT (右侧Mahaim纤维前传与经希氏束或另一 旁道逆传) ；⑤VT； ⑥药物或电解质紊乱等因素引起QRS 波增宽等
电轴极性：以下高度提示VT
– 电轴极度右偏（－90～180） – 右束支阻滞（RBBB）型时电轴左偏（－60～－90） – 左束支阻滞（LBBB）型时电轴右偏（＋120～180） – 敏感性为30％左右，特异性95％左右
V1导联有价值的指标
– RBBB型心动过速时V1出现兔耳型 （RsR’，R> R’） （诊断VT敏感性23％，特异性100％）
点；减少抗心律失常药物致心律失常的发生；长期预防心 律失常复发的药物衡量 非药物治疗：刺激迷走、食道刺激、消融
血液动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进 行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等
用好以下药物
异位心动过速处理流程
一 房颤
虽不是最多见、但最头痛 心电图特点不赘述 治疗原则：转复、药物控制心室率+抗凝（yes/no）、少