2011进修生讲课+心律失常资料
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心律失常全面讲解2讲课文档
心律失常全面讲解
第一页，共131页。
目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和 治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室 速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；
了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
第二页，共131页。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房 结结间束，普通心房 肌房室结（传导慢） 同时心房激动希氏束， 左右束支，浦氏纤维， 心室激动。
第四十六页，共131页。
宽QRS波心动过速概述
宽QRS心动过速：
n 室性心动过速（最多见） n 室上速伴束支阻滞（按室上速处理）
n 房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？
第四十七页，共131页。
血流动力学稳定的 宽QRS
心动过速
第四十八页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
n 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者 不宜选用。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时， 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药
第四十三页，共131页。
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复 律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。
3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染；
6. 电解质紊乱。
第十二页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。 严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律 心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
第一页，共131页。
目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和 治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室 速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；
了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
第二页，共131页。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房 结结间束，普通心房 肌房室结（传导慢） 同时心房激动希氏束， 左右束支，浦氏纤维， 心室激动。
第四十六页，共131页。
宽QRS波心动过速概述
宽QRS心动过速：
n 室性心动过速（最多见） n 室上速伴束支阻滞（按室上速处理）
n 房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？
第四十七页，共131页。
血流动力学稳定的 宽QRS
心动过速
第四十八页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
n 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者 不宜选用。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时， 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药
第四十三页，共131页。
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复 律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。
3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染；
6. 电解质紊乱。
第十二页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。 严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律 心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
心律失常讲课课件
房性心律失常：起源于心房的异常节律。 房室交界性心律失常：起源于房室交界区的异常节律。 室性心律失常：起源于心室的异常节律。
心律失常的流行病学
01
02
03
发病率
随年龄增长而增加，老年 人中较为常见。
病因
包括冠心病、心肌病、心 肌炎、电解质紊乱、药物 中毒等。
危险因素
高血压、糖尿病、肥胖、 吸烟、饮酒等不良生活习 惯。
定期体检
定期进行心电图等相关检查，及 早发现潜在的心律失常问题，实
现早期干预和治疗。
避免诱因
注意避免或减少接触可能诱发心 律失常的因素，如咖啡因、某些
药物、电解质紊乱等。
康复评估与方法
康复评估
通过临床症状、体征、心电图等指标，全面评估患者的康复状况， 为后续康复方案制定提供依据。
药物康复
根据心律失常类型和严重程度，合理选择抗心律失常药物，对患者 进行药物康复治疗。
非药物治疗
心脏电复律 导管消融治疗
起搏器植入 生活方式的调整
通过外部电击的方式，将异常的心脏节律转复为正常节律，适 用于急性、严重的心律失常患者。
通过导管插入心脏，利用高频电流或冷冻能量消融引起心律失 常的异常组织，恢复心脏正常节律。
对于慢性心律失常患者，特别是心脏传导系统异常的患者，可 能需要植入起搏器来维持心脏正常节律。
心律失常合并心力衰竭的患者， 治疗的首要目标是改善心功能。 通过利尿剂、ACE抑制剂、ARBs 等药物减轻心脏负担，同时可应 用β受体阻滞剂等改善心律失常症 状。
06
心律失常的防与康复
预防措施
健康生活方式
积极推广健康生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒、 保持心理平衡等，以降低心律失
心律失常专题知识讲座
03
康复经历
经过心理疏导、健康生活方式等非药物治疗措施，患者病情得到明显
改善。
病例三：心律失常与猝死的关系及预防措施
心律失常与猝死的关系
严重心律失常可导致心脏骤停，从而引发猝死。如室颤、室 速等。
预防措施
积极治疗心律失常，加强生命体征监测，及时发现并处理病 情变化。同时，加强公众教育，提高公众对心律失常的认识 和重视程度。
心律失常的分类和症状
心律失常可以根据其类型分为不同的类别，每一 种类型对应着不同的症状和表现。
心动过缓：心跳过慢，可导致供血不足，出现眩 晕、乏力、意识障碍等症状。
心动过速：心跳过快，常常引起心悸、头晕、乏 力、胸闷等症状。
心律不齐：心脏跳动不规则，可引发心慌、气短 、胸闷等症状。
心律失常的危害和影响
保持健康的生活方式
规律作息
01
保持充足的睡眠，避免熬夜，尽量保持规律的作息时间。
适量运动
02
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强心肺功
能，提高身体的抵抗力。
戒烟限酒
03
烟草中的尼古丁和酒精会对心脏产生不良影响，应尽量避免或
减少接触。
注意饮食和运动
饮食调整
少食多餐，避免暴饮暴食，选择低盐、低脂、低糖、高纤维 的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
愈心律失常。
心律失常的手术治疗
1 2
手术治疗原则
在药物治疗和非药物治疗无效时，或病情较重 、存在心脏结构异常时，考虑手术治疗。
手术治疗方式
包括射频消融术、冷冻消融术、起搏器植入术 等。
3
手术治疗效果
大多数手术治疗能够根治心律失常，提高患者 的生活质量，但手术适应症和术后并发症需要 关注。
心律失常专业知识培训培训课件
按起搏点部位
房性 交界性
室上性（希氏束以上）
室性（希氏束分支以下）
病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病--急性心梗
心律失常专业知识培训
18
阵发性室上性心动过速 PSVT
临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间
∮大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 ∮无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 ∮突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 ∮听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ∮心率150～250次/分
心电图报告：各导联P－P间期和R-R间期各有其固 定节律，两者间毫无关系；P波频率86次/分，QRS 波频率36次/分;QRS波宽大畸形，时间>0.12秒。
心律失常专业知识培训
33
护理诊断：
活动无耐力—与心律失常致心排血量减少 有关
潜在并发症：昏厥、猝死：与心排血量减少有关
焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有 关
心律失常专业知识培训
46
目标检测题
下列哪种心律失常是临床上最常见的？
A 阵发性心动过速
√B 早搏
C 房颤 D 室颤 E 房室传导阻滞
心律失常专业知识培训
47
急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物 控制室早
A 心得安 B 美西律（慢心律） C 地高辛
√D 利多卡因
E 异搏定（维拉帕米）
心律失常专业知识培训
ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落
Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象/莫氏Ⅰ型）
心悸或心搏脱漏感
听诊S1强度逐渐减弱心律失并常专有业知心识培训搏脱落
13
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
心律失常专业知识讲座
(一）窦性心动过速 1.心电图诊疗：窦性心率大于100次/分 2.临床意义 ： 生理性:饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性:继发性多见（如发烧、甲亢、贫 血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用ß-受体阻制剂。
心律失常专业知识讲座
第12页
（二）窦性心动过缓
1.心电图诊疗：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
心律失常专业知识讲座
第37页
四、心房颤动（Af) (一）病因：
阵发性Af：正常人在情绪激动、手术后 或运动时能够发生。心肺疾 病严重时也可发生。
连续性Af：发生于器质性心脏病患者、甲 亢及肺心病。
孤立性Af：发生在无心脏病变基础者，称 为孤立性Af
心律失常专业知识讲座
第38页
（二）临床表现： 如心率不快—无症状。 心室率过快（>150次/分）—可发生 心绞痛与心衰。 体循环栓塞：最常见是脑栓塞与四 肢动脉栓塞。 体征：s1强弱不等，心律极不规则， 短绌脉。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药品、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
心律失常专业知识讲座
第13页
（三）窦性停搏（窦性静止） 1.心电图诊疗：
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系。
心律失常专业知识讲座
第3页
心律失常定义 心脏频率、节律、起源部位、
传导速度与激动次序异常。
心律失常专业知识讲座
第4页
心律失常分类
1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏 （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；
心律失常专业知识讲座
第12页
（二）窦性心动过缓
1.心电图诊疗：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
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第37页
四、心房颤动（Af) (一）病因：
阵发性Af：正常人在情绪激动、手术后 或运动时能够发生。心肺疾 病严重时也可发生。
连续性Af：发生于器质性心脏病患者、甲 亢及肺心病。
孤立性Af：发生在无心脏病变基础者，称 为孤立性Af
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第38页
（二）临床表现： 如心率不快—无症状。 心室率过快（>150次/分）—可发生 心绞痛与心衰。 体循环栓塞：最常见是脑栓塞与四 肢动脉栓塞。 体征：s1强弱不等，心律极不规则， 短绌脉。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药品、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
心律失常专业知识讲座
第13页
（三）窦性停搏（窦性静止） 1.心电图诊疗：
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系。
心律失常专业知识讲座
第3页
心律失常定义 心脏频率、节律、起源部位、
传导速度与激动次序异常。
心律失常专业知识讲座
第4页
心律失常分类
1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏 （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；
心律失常(内科学)-(1)讲课讲稿最新精选PPT课件
真题精练
对于无器质性心脏病无症状的室性 期前收缩患者，应采取的治疗是
A．去除病因和诱因 B．胺碘酮 C．维拉帕米 D．普罗帕酮 E．美西律
答案：A
第四节 心动过速
? 窦性心动过速 ? 室上性心动过速 ? 室性心动过速
室上性心动过速
室上性心动过速
室上性心动过速
病因
多见于无器质性心脏病者 （折返机制为最常见发生机制）
心 电 图
② ③ ④ ⑤
心室率100-250次/分 QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊断
⑥ 突然开始
室性心动过速
终止室速发作：
1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因 或普鲁卡因胺.
无效者选用胺碘酮或直流电复律
2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）
治疗
洋地黄是伴心功能不全的首选。 治 3、食管心房调搏术能有效终止发作 疗 4、直流电复律：血流障碍者立即电复律。
已使用洋地黄者除外
预防复发：取决于发作频繁程度及严重性 ? 药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、β受体阻滞剂。 ? 导管消融术可根治心动过速。
真题精练
阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 A．心肌缺血 B．折返机制 C．高血压病 D．感染性心内膜炎 E．洋地黄中毒
室性期 前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒 2、ST段、T波与QRS波主波方向相反 3、代偿间歇完全
房 早
交 界 性 早 搏
室早
室 早
治疗
一般无需治疗 房性期前收缩 症状明显者可予β受体阻滞剂、普罗
帕酮、莫雷西嗪
房室交界区 期前收缩
通常无需治疗
?无器质性心脏病：去除病因和诱因 ?急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用 室性期前收缩 β受体阻滞剂（减少室颤发生） ?慢性心脏病变：β受体阻滞剂（降低死亡 率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室 性期前收缩
心律失常课件
心室扑动 ventricular flutter
心电图特征 1. 无正常的P-QRS-T波群，代之以连续快 速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 3.很快恢复或转为室颤
心室颤动 ventricular fibrillation
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏 完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
正 常 的 窦 性 心 律
正常的窦性心律 sinus rhythmia
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动 来自窦房结（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6 P波直立， aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 正常窦性心律的频率一般为60－100次／min； 同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性搏和 室性逸搏三种。
交界性逸搏 junctional escape
室性逸搏 ventricular escape
心电图特征 其QRS波群的特点各与相
应的早搏波相似，差别在于早搏 属提前发生，而逸搏则在长间歇 后出现。
室性逸搏与室性早搏的差别在于室性早搏的QRS 波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间
心律失常
良乡医院
心律失常(一)
一、心律失常的概念 (了解) 二、心律失常的分类 (熟悉) 三、窦性心律失常和早搏、逸搏的心电图
特征 (掌握)
心律失常概念
心律失常概念
• 当心脏电冲动的起源、频率、节律、传 导途径和速度异常时，称为心律失常。
心律失常分类
一、按心律失常的发病机制分类 （一）冲动形成异常 （二）冲动传导异常
可出现于心房或心室，其频率较阵发性心动过速更高。 形成的机制与心房、心室内折返环的形成有关。
第四节心律失常演示文稿
五、房室交界区性心律失常
1. 房室交界区性期前收缩
2. 房室交界区性逸搏与心律 3. 非阵发性房室交界区性心动过速
4. 与房室交界区相关的折返性心律失常
（1）房室结双经路
（2）隐匿性房室旁路 （3）预激综合征
第14页，共25页。
➢六、阵发性室上性心动过速 1.发生机制：折返（窦房结、房室结、心房、房室间）
非持续性〈30s--无症状、心悸 持续〉30s--低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛，S1 变化，S1.S2分裂，颈V间歇巨a波
（3)EKG: 室早连续3个或3个以上，室率100-250 bpm,
房室分离，心室夺获或室性融合波， 可单形性或多形性，双向性。 室上速伴差传与室速的鉴别
（4）心脏电生理检查：明确诊断
第6页，共25页。
（3）诊断： 临床表现, 心电图, Holtor, 固有心 率，阿托品激发试验(1.5mg 静注，心 率>90次 /分）NRT≯2s,SACT≯147ms。
（4）治疗： 无症状, 定期随访,免用降低心率药。 有症状者或快-慢综合征或伴心衰者考 虑起搏器治疗, 或在此基础上加用抗 心律失常药物.
。
第10页，共25页。
Байду номын сангаас
➢ （4）房颤治疗: 针对原发病及诱因.
1) 急性房颤(48h内): 减慢心室率，复律（药物、电） 2) 慢性房颤： 3) 阵发性——自行终止，药物减少发作频度 4) 持续性——可复律者复律
5) 永久性——控制过快的心室率
6) 预防栓塞并发症：华法令——INR,阿司匹林 7) 消融术、起搏术、外科手术。
第18页，共25页。
第19页，共25页。
5.治疗： 无症状者无需治疗
心律失常课
2011-102011-10-23
东南大学临床医学院内科学东南大学临床医学院内科学-心律失常
14
房性心律失常
治疗 通常不需治疗,多除病因，诱因，镇静， 通常不需治疗,多除病因，诱因，镇静，必要时药物治 疗 药物： 受体阻滞剂， 药物：β受体阻滞剂，普罗帕酮
2011-102011-10-23
东南大学临床医学院内科学东南大学临床医学院内科学-心律失常
2011-102011-10-23
东南大学临床医学院内科学东南大学临床医学院内科学-心律失常
23
慢性房颤: 阵发性/持续性/ 慢性房颤: 阵发性/持续性/永久性 口服普罗帕酮\氟卡尼\ 口服普罗帕酮\氟卡尼\胺碘酮减少发作次数和持续时间 提供一次药物或电复律的机会 永久性则控制过快的心室率 预防栓塞并发症 房室结改良或消融术加心脏起搏, 房室结改良或消融术加心脏起搏,手术等
2011-102011-10-23 东南大学临床医学院内科学东南大学临床医学院内科学-心律失常 5
后除极引起反复激动
折返及其产生的条件
2011-102011-10-23
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心律失常 概述
四、诊断 病史和体格检查（ 较为关键） 病史和体格检查（S1、S4较为关键） 心电图--最重要的非侵入性检查技术 心电图 最重要的非侵入性检查技术 动态心电图（ 动态心电图（Holter) 运动试验 食道心电图 心室晚电位,希氏束电图 信号平均技术 --心室晚电位 希氏束电图， 心室晚电位 希氏束电图， 窦房结电图
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东南大学临床医学院内科学东南大学临床医学院内科学-心律失常
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高危因素 血栓栓塞史或TIA 血栓栓塞史或TIA 高血压 SBP ≻160mmHg 左室功能低下(LVFS≺ 左室功能低下(LVFS≺25% LVEF≺ LVEF≺ 0.40) 年龄≥75岁尤其是女性 年龄≥75岁尤其是女性 首选华法令
相关主题
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请判断P波是否正常
分析
• 逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上 指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部 及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极 方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)， 故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。 由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电 极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、 aVF P波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、 aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界逸搏 心律。
• 形态有直立、低平、双向、倒置、冠状T等
请判断T波是否正常
请判断T波是否正常
U波
• 在T波之后0.02-0.04S出现的振幅很低小的波，代表心室后继电
位，机制尚不清，方向大体与T波相一致。 • 正常U波：胸导联出现，<1/2T • U波明显：>1/2T（低血钾） • U波倒置：高血压左心室肥厚
• 偏移形态：
• 弓背向上 • 弓背向下上
抬 • 近似水平型 • 水平型 • 下垂型下移
S-T段
ST段正常吗？
ST段正常吗？
T波
• T波 代表心室快速复极时的电位变化。 • ⑴. 形态：T波与QRS主波方向一致；无切迹，
升支较缓，降支较陡（V1、avR的QRS主波向 下时，T可倒置）。 • ⑵. 电压：1/10R<T<1/2R • T波低平：<1/10R • T波高尖：>1/2R
心律失常心电图的识 别与护理
内容
• 心电图基础知识 • 心律失常心电图识别及护理
心电图基础
• 心电图 是利用心电图机从体表记录
心脏收缩和舒张时所产生心肌细胞电活动 变化的曲线图形，在心电图纸上表现出来 的就是心脏电活动时产生的电压随时间变 化而形成的曲线.
心电图示例
常规心电图的波形和测量示意图
危 险！
危 险！
危 险！
室速 危险！
• VT 指冲动 起源于心 室，连续 三个或三 个以上室 早形成的 心室律 ，
频率大于 100次/分。
室速
• 机理
室速
室速
• 异位起搏点的自律性增高 • 折返激动
病情危重的指征
• 器质性心脏合并室速 • 扭转性室速 • 心室率逐渐加快的室速 • 陈旧性心梗患者的室速 • 有心肺复苏史者的室速
心室复极的 快速期与缓慢期
QRS波群的命名示意图
• 练习
QS
QS
QR
Qr
Qrs
No
Image qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
练习
心率测量：次/分
（1）心律齐时：
• HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） • HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小
QRS波群
• 电压： – 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜ 2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
P波
• 代表心房除极电位变化，时限0.06-0.10 • 同时可间接判断窦性心律：I、 Ⅱ、AVF导联向上，
aVR倒置为窦性心律 • 钝圆形，可有轻度切迹，但峰间距不可超过1小格（0.04秒） • 振幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV • 宽度不超过0.11s
阵发性室上性心动过速
病情危重的指征 • 高龄患者 • 合并急性冠脉综合症者 • 严重电解质紊乱的患者 • 器质性心脏病患者心室率大于180次/分 • 非器质性心脏病患者心室率大于210次/分 • 合并预激综合症 • 出现血液动力学障碍
急救处理
• 颈动脉窦按摩 • 乏氏动作 • 刺激咽喉部 • 面部降温法
心律失常概念
• 指心脏冲动的起源部位、传导速度 与激动次序的异常而出现的心脏冲 动频率、节律的异常。
窦性心率失常
• 窦性心动过缓
• 窦性心律不齐
心电图实例分析2.1
阵发性室上性心动过速
• 起源于心房或房室交界区的快速性心律失 常。连续3个以上快速QRS波，频率150～ 250／min，节律规则；突然发生又突然终 止。
QRS波群的命名原则
P波：P波是心电周期的第一个波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心电图各波段含义
心电图波段
相应心电活动
P波
心房除极
PR间期
心房除级至心室开 始除级的时间
QRS波群
心室除极
ST段与T波
心房颤动
P波消失，代之以“f” 波，“f”波在V1和II 导 较易识别，“f”波 频率在350600bpm ，RR 绝对不等，若合并 完全性房室阻滞时 可出 现RR间合并的房颤 • 继发于急性冠脉综合症和严重缺氧（如肺
心病）导致的房颤 • 与左心衰竭并存的房颤 • 有器质心心脏病同时心室率较快的房颤
QRS波群
波形：
• I、II、V4 ~ V6导联主波向上 • avR、V1导联主波：向下 • V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈
QS) • avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q
波(可有q波)
正常心电图胸前导联QRS波 群特点
• 从V1-V6，R波逐渐增大，S波逐渐 减小。
急救处理
• 维拉帕米 • 普罗帕酮 • 胺碘酮 • 毛花甙丙(西地兰) • 三磷酸腺苷(ATP)
• 电复律 • 经导管射频消融
心电图实例分析2.1
心电图实例分析2.2
心房扑动
房波规则，P波消失， 代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF导联清晰， 波间匀齐相差不 超过0.02s，频率在250350 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不 同程度的房室阻滞。
急救处理
• 咳嗽 • 胸部捶击 • 直流电复律 • 胺碘酮75－150mg/次缓慢静注，继以持续
泵注给药 • 多卡因50－100mg推注
可出现， • 提示心肌损害。
• 正常状态V3最清楚
Q-T间期
• QT间期 从QRS波群的起点至T波终点，代表心 室肌除极和复极全过程所需的时间。
• 正常范围：0.32-0.44s • 正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；
心率慢，QT长 • QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT
延长综合征
请判断QRS波群是否正常？
请判断QRS波群是否正常？
S-T 变化
ST 段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓 慢复极过程。 ⑴. 正常ST段：为等电位线，不偏移，或轻度偏移。 ⑵. ST段下移：>0.05mV（任一导联）。 ⑶. ST段上抬：肢导联>0.2mV，V1V2>0.3mV，V5V6>0.1mV。
❖胸导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心脏起源及传导系统
正常窦性心律
（一）各波段时程
国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横 向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至 50mm/s或100mm/s。
一般将心电图机上心电放大器的增益调整 使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器 的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于 0.1mV的电压差。
P-R间期
•从P波起点至QRS波群的起点，反映心房开始除极 至心室开始除极的时间正常为0.12～0.20秒
请判断PR间期是否正常？
请判断PR间期是否正常？
QRS波群
•反映全部心室肌除极的电位变化 •时限：正常成年人多为0.06－0.10秒，最宽不超过0.11秒， 若≥0.12秒 就为心室内传导阻滞。
格） （2）心律不齐时： • HR = 6秒钟内心搏数 * 10 • HR = 10秒钟内心搏数*6
标准十二导联系统
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过 导联线与心电图机电流计的正负极相 连，这种记录心电图的电路连接方法。
标准十二导联系统
❖肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 标准肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF