肾功能试验
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实验诊断(肝肾功能)
肾功能检查
肾病常用的实验室检查
尿液检查
肾活检病理检查
肾功能检查
肾小球滤过功能:Bun,Cr
肾小管重吸收功能:浓缩稀释试验
肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的 损害，借以制定治疗方案。
Bun和Cr的临床意义
Bun(mmol/L) Cr(umol/L)
1.摄入过多
2.肾前性少尿
蛋白质摄入过多, 外源性Cr摄入过 多,导致Cr升高 导致Bun升高 Bun明显升高 Cr升高不明显
Bun无变化 Cr进行性升高
3.器质性肾损伤: ①急性肾衰 ②慢性肾衰 代偿期 失代偿期 衰竭期
Bun<9.0 Bun>9.0 Bun>20.0
Cr<178 Cr>178 Cr>445
肝功能检查
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能: 蛋白质代谢,脂类代谢,糖代谢
肝脏的生物转化功能:
解毒功能
肝脏的分泌与排泄功能:
胆汁酸代谢,胆红素代谢
肝病常用的实验室检查
肝脏是人体最大的实质性腺体器官,其功能
繁多,因此,实验室检查项目的种类复杂.
蛋白质代胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查
肝功能项目的选择与组合
反映肝细胞损伤情况的指标: ALT和AST 反映肝脏合成功能的指标: ALB或CHE 判断有无肿瘤和胆道梗阻情况的指标:
r-GT和ALP
反映肝脏排泄功能的指标:
总胆红素和总胆汁酸测定
肾病常用的实验室检查
尿液检查
肾活检病理检查
肾功能检查
肾小球滤过功能:Bun,Cr
肾小管重吸收功能:浓缩稀释试验
肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的 损害，借以制定治疗方案。
Bun和Cr的临床意义
Bun(mmol/L) Cr(umol/L)
1.摄入过多
2.肾前性少尿
蛋白质摄入过多, 外源性Cr摄入过 多,导致Cr升高 导致Bun升高 Bun明显升高 Cr升高不明显
Bun无变化 Cr进行性升高
3.器质性肾损伤: ①急性肾衰 ②慢性肾衰 代偿期 失代偿期 衰竭期
Bun<9.0 Bun>9.0 Bun>20.0
Cr<178 Cr>178 Cr>445
肝功能检查
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能: 蛋白质代谢,脂类代谢,糖代谢
肝脏的生物转化功能:
解毒功能
肝脏的分泌与排泄功能:
胆汁酸代谢,胆红素代谢
肝病常用的实验室检查
肝脏是人体最大的实质性腺体器官,其功能
繁多,因此,实验室检查项目的种类复杂.
蛋白质代胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查
肝功能项目的选择与组合
反映肝细胞损伤情况的指标: ALT和AST 反映肝脏合成功能的指标: ALB或CHE 判断有无肿瘤和胆道梗阻情况的指标:
r-GT和ALP
反映肝脏排泄功能的指标:
总胆红素和总胆汁酸测定
肾功能检验
临床意义：
- CIn为测定GFR的金标准，能准确可靠反映肾小球滤过功能。 - CIn ：见于肾实质病变致肾小球功能损伤
影响肾小球有效滤过压的病症
- 由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临 床研究工作。
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
反映GFR的理想物质要求
分子量小 不与血浆蛋白结合
经肾小球自由滤过,不被小管重吸收和排泌
内源性物质 - 体内生成量恒定且是终末代谢产物 外源性物质 - 不在体内转化的无毒物质
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C) 血清尿酸测定(SUA) 尿蛋白选择性指数检测 菊粉等外源性物质的清除率测定
(
－
GFR(ml/min)
临床意义
肾小球功能检查
Ccr是判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 中度损害 重度损害 晚期肾衰 终末期 Ccr 70～51 ml/min 50～31 ml/min ＜30 ml/min 20～6 ml/min ＜5 ml/min
肾小球功能检查
方法
肌酐苦味酸法(Jaffe法)
酶法
参考值： 男：44～132μ mol/L（血浆） 女：70～106μ mol/L（血浆）
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
生化检验——肾功能概述
练一练
2.正常人每日排出的总尿量为 A.5~6L B.4~5L C.3~4L D.1~2L E.0.5L以下
练一练
3.关于肾小管的功能，下列叙述不正确的是 A.分泌 B.滤过 C.重吸收 D.浓缩 E.稀释
练一练
4.肾脏对葡萄糖的重吸收主要发生在 A.肾小球 B.近曲小管 C.近曲小管和集合管 D.髓襻 E.肾盂
（二）肾小管重吸收作用
通过肾小球形成的原尿进入肾 小管后称小管液。
小管液中的物质通过肾小管和 集合管时，某些成分被小管上皮 细胞重吸收入血液后形成终尿。
成人每日原尿量约180L，经肾 小管重吸收后只有1%左右成终 尿（1~2L）。
（二）肾小管重吸收作用
1.近曲小管—重吸收的主要部位
几乎所有营养物质全部吸 收（葡萄糖、氨基酸等）
肾阈：超过肾小管重吸收 能力，某物质在尿中出现 时的最低血浆浓度。
补充资料
抗利尿激素(ADH) 又称血管升压素(VP),是由下丘脑的神经元分泌的 一种肽类激素。主要作用是，增加远曲小管和集 合管上皮细胞对水的重吸收，使尿液浓缩，即抗 利尿作用。
醛固酮
是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素。它 的作用是，促进远曲小管和集合管主动吸收钠和 水，同时促进钾的排泄。即“排钾保钠保水”。
血液过滤器
肾小球是由入球小动脉分支为30~40 条毛细血管丛组成的网状结构。
1~2L
滤过结构基础：滤过膜（滤过屏障） 滤过动力：有效滤过压
肾小球滤过率（GFR）
指单位时间内两肾生成的滤过量。
1.肾小球滤过膜的通透性 2.有效滤过压 3.肾小球血浆流量
（一）肾小球滤过作用
1.肾小球滤过膜的通透性
特点：通透性高、滤过面积大。 决定因素：物质的分子大小和所带电荷情况。
肾功能异常检验标准
肾功能异常检验标准
肾功能异常可以通过一系列检验指标来进行评估。
常见的肾功能检验包括血清肌酐、血尿素氮、尿酸、尿素清除率、尿检测等。
这些指标可以帮助医生判断肾脏是否正常工作。
以下是一些常见的肾功能检验指标及其标准范围：
1. 血清肌酐，正常成人男性的范围为0.6-1.2毫克/分升，女性为0.5-1.1毫克/分升。
肌酐是肌肉代谢产物，肾脏会将其滤出体外，因此血清肌酐水平可以反映肾小球滤过功能。
2. 血尿素氮（BUN），正常范围为7-20毫克/分升。
血尿素氮是血液中尿素氮的浓度，也是肾脏功能的一个指标，用于评估肾脏的排泄功能。
3. 尿酸，正常成人男性的范围为3.5-7.2毫克/分升，女性为2.6-6.0毫克/分升。
尿酸是嘌呤代谢产物，高尿酸血症可能与肾脏功能异常有关。
4. 尿素清除率，正常范围因年龄、性别、体重而异。
尿素清除率是一种评估肾小管功能的指标，通常需要通过24小时尿液收集来
计算。
此外，尿检测也是评估肾功能的重要手段，包括尿蛋白定性与
定量、尿液沉渣镜检等。
这些指标的异常可能提示肾小球滤过功能、肾小管功能或肾脏结构的异常。
总的来说，肾功能异常的检验标准
是根据上述指标的偏离程度以及临床病情综合评估，需要结合临床
症状和病史等因素进行综合分析，最终由专业医生做出诊断和治疗
方案。
十二章 肾功能检查
【试剂与器材】
1、酸性试剂
2、二乙酰一肟溶液 3、尿素标准贮存液 6、尿素标准应用液 7、器材 度计 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光
【操作步骤】
加入物(ml) 血清 尿素标准液 蒸馏水 二乙酰一肟溶液 酸性试剂 测定管 0.02 0.5 5.0 标准管 0.02 0.5 5.0 空白管 0.02 0.5 5.0
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、 酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
三 、肾功能试验的选择与评价
肾功能试验除反应肾脏本身病变外，常常还受各种肾外 因素的影响，如心功能不全、水肿、休克、贫血、肾后梗阻、 药物等。因此，在临床判断时，必须结合临床实际情况。
速率法原理：
肌酐+苦味酸
碱性
橘红色苦味酸复合物
【试剂与器材】
1、苦味酸溶液
2、氢氧化钠溶液 3、碱性苦味酸溶液 4、肌酐标准应用液 5、器材 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光 度计
【操作步骤】
加入物(ml)
样品 肌酐标准应用液 碱性苦味酸溶液
测定管
0.1 1.0
标准管
1.0 1.0
肾脏的解剖
肾单位结构图示意图
肾单位结构及功能
肾小球 滤过功能
肾小体
重吸收：2/3 水 电介质 肾单位 近曲小管 小分子蛋白 近端小管 降支粗段 葡萄糖 肾小管 氨基酸 髓襻 细段 远 排泌：蛋白、尿酶 升支粗段 端 远端小管 肾 逆流倍增：尿液浓缩 远曲小管 单 重吸收：少量水、钠 位 调节体液和酸碱平衡 集合管
常用肾脏功能实验室检测
30
α1-微球蛋白 （α1-microglobulin，α1-MG）
• 【检测方法】 – α1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球 滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中α1-MG绝 大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。 – 血清和尿液α1-MG目前可采用免疫比浊法测定。
• 【参考范围】 成人尿α1-MG<15mg/24h，或<10mg/g肌酐；血清游离α1MG10~30mg/L。
常用肾脏功能实验室检测
2020/4/20
1
一、肾脏的基本结构
• 肾脏（kidney）
– 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。
• 肾单位(nephron)
– 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。
• 肾血管
– 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
计算公式 Cx＝(Ux×V)/ Px
– 式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分钟尿 量（ml/min）、Ux为尿中某物质的浓度 (mmol/L) 、Px为血浆(清)中某物质的浓度 (mmoI/L) 。
2020/4/20
12
• 影响因素
– 由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测 结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较 大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标 准体表面积1.73m2（国人为1.61 m2）进行标准化计算 。
2020/4/20
32
视黄醇结合蛋白（RBP）
• 参考范围
血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.11±0.07）mg/L；男 性高于女性，成人高于儿童。
肾脏功能实验室检测
1、肾（近曲）小管重吸收功能检查
实验1、滤过Na排泄分数
FeNa计算 FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量 =[ （ 尿 钠 / 血 钠 ） / （ 尿 肌 酐 / 血 肌 酐）]×100 参考范围 尿钠浓度＜20mmol/L；FeNa＝1
实验2、Tubular maximal glucose reabsorption capacity,TmG
一、血清肌酐测定
参考值：男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L 临床意义： 增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭； 肾衰代偿期Cr<178 mol/L 失代偿期Cr>178 mol/L 衰竭期Cr>445 mol/L 2、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr
校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] 80-120ml/min
100
正常GFR百分比 80 60 40 20
外来物质
2. Regulation
Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation
3.Secretion （1）肾素renin 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血 管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合 成增加。 （2）促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。
0
血肌酐 （μmol/L）
血尿素 （mmol/L）
120
100
80 60 40 20 GFR（ml/min ）
实验诊断学之肾脏功能的实验室检测
血清肌酐测定
血浆肌酐种类：内源性和外源性
血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不
被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少
条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定
的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排 出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌 酐的影响
参考值：44－106μ mol/L
临床意义：升高见于 1.尿量明显减少伴血肌酐进行性升高 每日升高44.2μ mol/L ，应考虑急性肾衰。 >442μ mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。
临床意义： 1.较早反映肾功能损害的敏感指标：可较早判断肾 小球损害 2.评估肾功能损害程度：可作为观察肾移植成功与 否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生 排斥，则下降。
3.慢性肾衰失代偿后限制蛋白摄入的尺度。 4.慢性肾衰临床分型的参考：
血尿酸（UA）的测定
原理
UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解 破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中 98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率 较低
参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L
临床意义
血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、
白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的
肾损害、长期禁食等
β2-微球蛋白
原理 2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白， 正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管几乎被全部重吸收 参考值 1-2 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，β 2-M水平升高
尿。
急性少尿的的实验室鉴别诊断指标
急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗和改变预后 有重要意义
尿渗量
mOsm/kgH2O
肾功能检验实验.
肾功能检验
检验项目
尿素氮测定 肌酐测定 尿酸测定
血清尿素氮（BUN）测定
原 理： 二乙酰在强酸性条件下与尿素缩合成红色
的4，5-二甲基-2-氧咪唑化合物，颜色的深 浅与尿素含量成正比。因二乙酰不稳定， 故由试剂二乙酰一肟与强酸作用产生二乙 酰。 注：二乙酰不稳定，常由反应1中的二乙酰 一肟与强酸作用产生二乙酰。
注意事项：
1.苦味酸具有爆炸性，应妥善保存。 2.比色在10~15min内完成较好。 3.如测定管颜色太深，应减少滤液用量，或配制
几种较高浓度的肌肝标准液与之同时处理，用颜 色与测定管较近的标准管进行比色计算。 4.本试验的呈色特异性不高，血中葡萄糖、酮体、 丙酮酸、维生素C、蛋白质均可干扰该试验，故 这类物质又称假肌肝。
操作步骤：
加入物(ml) U S B 血清 0.01 — — 标准液 — 0.01 — 酶工作液 2 2 2 混匀，置100℃水浴10分钟。用冷水冲凉待测. 以B管校“0”， 510 nm波长比色， 取 A值。
计算：
血清BUN（mmol/l）=AU/AS×7.14 结果报告：略 临床意义： 正常参考值：3.57~14.28mmol/l BUN升高：1.生成过量，如高蛋白膳食，蛋白质 分解加强、发热、甲亢等。2.排泄障碍，主要是 肾功能衰弱，肾前性如肾血液供应不足等；肾性 如肾炎等；肾后性如尿道梗阻等。 BUN下降：大量输液、严重肝脏疾患等。
尿酸测定尿酸酶法
原理: 尿酸 ＋ O2 ＋ H2O H2O2 H2O2 ＋ 4-AAP ＋ 酚 合物 尿囊素 ＋ 红色醌类化
操作步骤:
1、制备工作试剂： 将R1和R2按10:1的体积混合均匀即为工作试剂. 2、按下表操作：
检验项目
尿素氮测定 肌酐测定 尿酸测定
血清尿素氮（BUN）测定
原 理： 二乙酰在强酸性条件下与尿素缩合成红色
的4，5-二甲基-2-氧咪唑化合物，颜色的深 浅与尿素含量成正比。因二乙酰不稳定， 故由试剂二乙酰一肟与强酸作用产生二乙 酰。 注：二乙酰不稳定，常由反应1中的二乙酰 一肟与强酸作用产生二乙酰。
注意事项：
1.苦味酸具有爆炸性，应妥善保存。 2.比色在10~15min内完成较好。 3.如测定管颜色太深，应减少滤液用量，或配制
几种较高浓度的肌肝标准液与之同时处理，用颜 色与测定管较近的标准管进行比色计算。 4.本试验的呈色特异性不高，血中葡萄糖、酮体、 丙酮酸、维生素C、蛋白质均可干扰该试验，故 这类物质又称假肌肝。
操作步骤：
加入物(ml) U S B 血清 0.01 — — 标准液 — 0.01 — 酶工作液 2 2 2 混匀，置100℃水浴10分钟。用冷水冲凉待测. 以B管校“0”， 510 nm波长比色， 取 A值。
计算：
血清BUN（mmol/l）=AU/AS×7.14 结果报告：略 临床意义： 正常参考值：3.57~14.28mmol/l BUN升高：1.生成过量，如高蛋白膳食，蛋白质 分解加强、发热、甲亢等。2.排泄障碍，主要是 肾功能衰弱，肾前性如肾血液供应不足等；肾性 如肾炎等；肾后性如尿道梗阻等。 BUN下降：大量输液、严重肝脏疾患等。
尿酸测定尿酸酶法
原理: 尿酸 ＋ O2 ＋ H2O H2O2 H2O2 ＋ 4-AAP ＋ 酚 合物 尿囊素 ＋ 红色醌类化
操作步骤:
1、制备工作试剂： 将R1和R2按10:1的体积混合均匀即为工作试剂. 2、按下表操作：
肾功能不全试验实验报告
•肾功能不全试验实验 报告
实验步骤
■ 血清和尿液肌酐含量测定——苦味酸沉定 蛋白法
■ 原理： 在碱性条件下 ，苦味酸与（血 、尿 中） 肌酐作用 ，生成黄红色苦味酸肌酐 ， 使溶液呈色后进行比色测定； 然后加醋酸 , 在酸性环境中 ，黄红色的苦味酸肌酐被 清除 ， 非肌酐物质（假肌酐） 呈色 ， 两者 比色之差为血及尿中肌酐 。按表1 、表2的 操作步骤测定血清及尿液肌酐。
深理解 。
• 肾功能不全试验实验 报告
实验对象
■ 家兔2—3kg。
•肾功能不全试验实验 报告
实验药品与器材
■ 1％HgCl2 、生理盐水、25％氨基甲酸乙 酯、0． 6％酚红、20％葡萄糖、 10% NaOH 、手术器械一套 ，注射器、试管、 加样器、721分光光度计、水浴锅、离心 机。
•肾功能不全试验实验 报告
•肾功能不全试验实验 报告
■ARF发病机制的中心环节是GFR的降低。 肾血流量减少 ， 肾小管阻塞 、 肾小管原尿回 漏或肾细胞损伤等均可导致GFR的降低。
■ 本实验通过皮下注射1％HgCl2造成家兔 急性肾小管性坏死。
■ 通过本实验学习复制急性中毒性肾衰动 物模型； 观察肾衰家兔的一般状态 、酚红排 泄率 、肌酐清除率等变化； 观察急性肾衰时 肾脏大体形态； 根据实验指标 ， 判断 、分析 急性肾衰的发病机制及病理生理变化； 对急 性肾衰的病因 、发病机制和功能代谢变化加
实验步骤
■ 分离右侧颈外静脉 ，插管用于输液 。输 液速度一定要慢
■ 下腹部正中剪毛 ，在耻骨联合上约1 . 5cm处做切口 ，长约4cm ，暴露膀胱 ，用 注射器收集2ml尿液于试管中 ， 做尿肌酐 检查。
•肾功能不全试验实验 报告
实验步骤
实验步骤
■ 血清和尿液肌酐含量测定——苦味酸沉定 蛋白法
■ 原理： 在碱性条件下 ，苦味酸与（血 、尿 中） 肌酐作用 ，生成黄红色苦味酸肌酐 ， 使溶液呈色后进行比色测定； 然后加醋酸 , 在酸性环境中 ，黄红色的苦味酸肌酐被 清除 ， 非肌酐物质（假肌酐） 呈色 ， 两者 比色之差为血及尿中肌酐 。按表1 、表2的 操作步骤测定血清及尿液肌酐。
深理解 。
• 肾功能不全试验实验 报告
实验对象
■ 家兔2—3kg。
•肾功能不全试验实验 报告
实验药品与器材
■ 1％HgCl2 、生理盐水、25％氨基甲酸乙 酯、0． 6％酚红、20％葡萄糖、 10% NaOH 、手术器械一套 ，注射器、试管、 加样器、721分光光度计、水浴锅、离心 机。
•肾功能不全试验实验 报告
•肾功能不全试验实验 报告
■ARF发病机制的中心环节是GFR的降低。 肾血流量减少 ， 肾小管阻塞 、 肾小管原尿回 漏或肾细胞损伤等均可导致GFR的降低。
■ 本实验通过皮下注射1％HgCl2造成家兔 急性肾小管性坏死。
■ 通过本实验学习复制急性中毒性肾衰动 物模型； 观察肾衰家兔的一般状态 、酚红排 泄率 、肌酐清除率等变化； 观察急性肾衰时 肾脏大体形态； 根据实验指标 ， 判断 、分析 急性肾衰的发病机制及病理生理变化； 对急 性肾衰的病因 、发病机制和功能代谢变化加
实验步骤
■ 分离右侧颈外静脉 ，插管用于输液 。输 液速度一定要慢
■ 下腹部正中剪毛 ，在耻骨联合上约1 . 5cm处做切口 ，长约4cm ，暴露膀胱 ，用 注射器收集2ml尿液于试管中 ， 做尿肌酐 检查。
•肾功能不全试验实验 报告
实验步骤
KEJIAN8-肾功能试验
BUN>20 mmol/L) ★肾前性少尿(严重脱水，腹水，循环 衰竭所至血容量减少——肾前性氮质 血症） ★蛋白质分解或摄入过多
血ß2-微球蛋白测定(ß2 –M) 原理:血ß2-微球蛋白是体内有核细胞包 括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞 产生的一种小分子球蛋白,与HLA亚单 位是同一物质, 与免疫球蛋白稳定区的 结构相似,分子量11800,由99个aa组成 的多肽, 广泛分布于血、尿、脑脊液、 唾液及初乳中。正常人血中浓度低， 自由通过肾小球后在近端小管中全部 重吸收。 参考值：0.8-2.4 mg/L, 平均1.5 mg/L
肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢）
肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强 大的储备能力及受个体差异的影响，故 既使最敏感的试验也难检测出轻微和早 期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是： ①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗 方案。 ②动态观察肾功能变化以帮助了解病情 和预后。
女178-387 umol/L
临床意义： ★原发性高尿酸血症(原发性痛风) ★继发性高尿酸血症
﹡多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 ﹡白血病及肿瘤 ﹡应用噻嗪类利尿剂(抑制尿酸肾小 管排泌尿酸) ﹡长期禁食及糖尿病(酮体竞争抑制 近端小管尿酸排泌) ﹡子痫(肾血流量减少)
肾小管功能试验
●远端肾单位功能试验 肾脏浓缩和稀释功能试验 尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标
肾脏病常用的实验室检查
★概述 ★肾功能检查的目的 ★临床常用的肾功能试验 ★肾功能试验的选择与应用
肾小管的分段功能
分段
特点
功能
近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和
血ß2-微球蛋白测定(ß2 –M) 原理:血ß2-微球蛋白是体内有核细胞包 括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞 产生的一种小分子球蛋白,与HLA亚单 位是同一物质, 与免疫球蛋白稳定区的 结构相似,分子量11800,由99个aa组成 的多肽, 广泛分布于血、尿、脑脊液、 唾液及初乳中。正常人血中浓度低， 自由通过肾小球后在近端小管中全部 重吸收。 参考值：0.8-2.4 mg/L, 平均1.5 mg/L
肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢）
肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强 大的储备能力及受个体差异的影响，故 既使最敏感的试验也难检测出轻微和早 期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是： ①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗 方案。 ②动态观察肾功能变化以帮助了解病情 和预后。
女178-387 umol/L
临床意义： ★原发性高尿酸血症(原发性痛风) ★继发性高尿酸血症
﹡多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 ﹡白血病及肿瘤 ﹡应用噻嗪类利尿剂(抑制尿酸肾小 管排泌尿酸) ﹡长期禁食及糖尿病(酮体竞争抑制 近端小管尿酸排泌) ﹡子痫(肾血流量减少)
肾小管功能试验
●远端肾单位功能试验 肾脏浓缩和稀释功能试验 尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标
肾脏病常用的实验室检查
★概述 ★肾功能检查的目的 ★临床常用的肾功能试验 ★肾功能试验的选择与应用
肾小管的分段功能
分段
特点
功能
近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和
第十四肾脏功能检验
【临床意义】
血清肌酐浓度较血清尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。在 临床上同时测定血清肌酐浓度和血清尿素浓度，在鉴别肾前性或肾 后性尿毒症上有一定意义。
3．内生肌酐清除率
肾清除率：
指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。
内生肌酐清除率
若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌， 那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（GFR）。
（一）尿液的生成
血液 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管与集合管分泌 尿液
1、肾小球滤过
血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶 质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜 进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。
影响原尿生成的因素 肾小球滤过膜的通透性
有效滤过压（effective filtration pressure） 肾血流量（renal plasma flow）
在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由 于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率 近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。
（1）测定方法
①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避 免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。 ②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。 ③在收集尿液的同时，最好在收集尿液的中期，收集血样。 ④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 ⑤按照下列公式计算内生肌酐清除率。
➢尿酸酶-紫外分光法简单、快速、特异性好、灵敏度高、易于 自动化，但需要精密仪器，标本中蛋白质会提高空白管的吸光 度。 ➢尿酸酶－酶联紫外分光法适合于自动化分析
【参考范围】 血清 成人 男210～430μmol／L 女150～370μmol／L
血清肌酐浓度较血清尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。在 临床上同时测定血清肌酐浓度和血清尿素浓度，在鉴别肾前性或肾 后性尿毒症上有一定意义。
3．内生肌酐清除率
肾清除率：
指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。
内生肌酐清除率
若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌， 那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（GFR）。
（一）尿液的生成
血液 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管与集合管分泌 尿液
1、肾小球滤过
血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶 质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜 进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。
影响原尿生成的因素 肾小球滤过膜的通透性
有效滤过压（effective filtration pressure） 肾血流量（renal plasma flow）
在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由 于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率 近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。
（1）测定方法
①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避 免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。 ②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。 ③在收集尿液的同时，最好在收集尿液的中期，收集血样。 ④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 ⑤按照下列公式计算内生肌酐清除率。
➢尿酸酶-紫外分光法简单、快速、特异性好、灵敏度高、易于 自动化，但需要精密仪器，标本中蛋白质会提高空白管的吸光 度。 ➢尿酸酶－酶联紫外分光法适合于自动化分析
【参考范围】 血清 成人 男210～430μmol／L 女150～370μmol／L
常用肾脏功能检测
多种物质经肾排泄旳方式
试剂
肾小球滤出
肾小管吸收
肾小管排泌
评价
菊粉
全部
不
不
GFR旳理想试剂
肌酐
全部
不
极少
基本代表GFR
葡萄糖
全部
全部
不
肾小管最大吸收率测定
对氨马尿酸 碘锐特
全部
大部分（肾小管周围旳毛细血管）
肾血流量测定试剂
第一节 肾小球功能检测
1
2
3
4
血清肌酐测定
内生肌酐清除率
5
血尿素氮测定
肾小球滤过率
五、 血ß2-微球蛋白测定（ß2-MG）
1.原理 血β2-MG：体内有核细胞膜上旳一种小分子球蛋白－广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳 正常人血中ß2-MG浓度很低，可自由经过肾小球，在肾小管内几乎全部被重吸收 2.参照值：正常人血ß2-MG 1-2mg/L
3.临床意义：--做为肾小球滤过功能减退旳指标 肾小球滤过功能减退时－－升高 该指标敏感，Ccr低于80mmol/L时出现增高 恶性肿瘤和肝炎、类风湿疾病等－－升高 如血尿β2-MG均增高，血β2-MG﹤5mg/L，可能肾小球和肾小管均受损
r测定措施：
Cockcroft公式： [140 年龄(岁)] 体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度(mg/dL)72 [140 年龄(岁)]体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度(mg/dL)85 老年人随年龄增长有自然下降趋势 长久限制剧烈运动，或服用西咪替丁Ccr下降 Ccr参照值 ：80-120ml/min
3.BUN临床意义
慢性肾功能不全分期
Ccr Scr BUN （ml/min) (µmol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 <177 正常 肾功能不全失代偿期 50-20 178-445 >9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707 >28.6
试剂
肾小球滤出
肾小管吸收
肾小管排泌
评价
菊粉
全部
不
不
GFR旳理想试剂
肌酐
全部
不
极少
基本代表GFR
葡萄糖
全部
全部
不
肾小管最大吸收率测定
对氨马尿酸 碘锐特
全部
大部分（肾小管周围旳毛细血管）
肾血流量测定试剂
第一节 肾小球功能检测
1
2
3
4
血清肌酐测定
内生肌酐清除率
5
血尿素氮测定
肾小球滤过率
五、 血ß2-微球蛋白测定（ß2-MG）
1.原理 血β2-MG：体内有核细胞膜上旳一种小分子球蛋白－广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳 正常人血中ß2-MG浓度很低，可自由经过肾小球，在肾小管内几乎全部被重吸收 2.参照值：正常人血ß2-MG 1-2mg/L
3.临床意义：--做为肾小球滤过功能减退旳指标 肾小球滤过功能减退时－－升高 该指标敏感，Ccr低于80mmol/L时出现增高 恶性肿瘤和肝炎、类风湿疾病等－－升高 如血尿β2-MG均增高，血β2-MG﹤5mg/L，可能肾小球和肾小管均受损
r测定措施：
Cockcroft公式： [140 年龄(岁)] 体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度(mg/dL)72 [140 年龄(岁)]体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度(mg/dL)85 老年人随年龄增长有自然下降趋势 长久限制剧烈运动，或服用西咪替丁Ccr下降 Ccr参照值 ：80-120ml/min
3.BUN临床意义
慢性肾功能不全分期
Ccr Scr BUN （ml/min) (µmol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 <177 正常 肾功能不全失代偿期 50-20 178-445 >9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707 >28.6
第十二章肾功能试验
故肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称为内生肌酐清除值与正常人体平均内生肌酐清除值之比称为内生肌酐清除率ccr第五节内生肌酐清除率试验原理通过测定病人血清和尿液中肌酐的含量来计算24小时或每分钟血中肌酐被肾脏清除之量清除值与正常人内生肌酐清除值相比较即可求得内生肌酐清除率
第一节 概述
肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官， 还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内 环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。 各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导 致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、 尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。
第一页，共50页。
第一节 概述
反应再进行测定，如二乙酰一肟法； 2、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法
测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导 法、离子选择电极法和指示染料法等。 二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法 仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现 象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他 含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分 析，是当今实验室广泛应用的方法。
远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和 排作出用K。+、肾H上+、腺N皮H质3等分作泌用的，醛对固维酮持能体促液进的此酸段碱重平吸衡收起N重a+要， 排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收， 使尿液浓缩，尿量减少。
第十页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
（三）、肾小管的分泌作用 主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢
第五页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
第一节 概述
肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官， 还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内 环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。 各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导 致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、 尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。
第一页，共50页。
第一节 概述
反应再进行测定，如二乙酰一肟法； 2、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法
测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导 法、离子选择电极法和指示染料法等。 二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法 仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现 象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他 含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分 析，是当今实验室广泛应用的方法。
远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和 排作出用K。+、肾H上+、腺N皮H质3等分作泌用的，醛对固维酮持能体促液进的此酸段碱重平吸衡收起N重a+要， 排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收， 使尿液浓缩，尿量减少。
第十页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
（三）、肾小管的分泌作用 主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢
第五页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
肾功能检验
肾功能检验一、血清尿素定量检验1．英文或缩写：Urea in Serum，Urea。
2．标本采集：空腹静脉血2ml，置普通试管内送检。
3．正常参考值：3.10-7.10mmol/L。
4．临床意义：生理性因素：高蛋白饮食引起血清尿素浓度增高，男性比女性平均高0.305mmol/L，随年龄增加有升高趋势，妊娠妇女尿素浓度偏低。
病理性因素：(1)肾前性：失水引起血液浓缩，肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血尿素潴留。
可见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹泻等。
(2)肾性：急性肾小球肾炎，肾病晚期，肾功能衰竭，慢性肾盂肾炎，中毒性肾炎等都可导致血尿素升高。
(3)肾后性：前列腺肥大，尿路结石，尿道狭窄，膀胱肿瘤致使尿道受压可使尿路阻塞引起血尿素浓度升高。
血尿素减少较少见，可见于严重肝病，如广泛性肝坏死。
5．注意事项：溶血标本对结果有影响。
二、血清肌酐定量检验1．英文或缩写：Creatinine in Serum，Cr。
2．标本采集：空腹静脉血2ml，置普通试管内送检。
3．正常参考值：44.0-124.0μmol/L。
4．临床意义：肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管完全排泄。
在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质损害，血清肌酐值才升高，所以血肌酐检验对晚期肾脏病临床意义较大。
在正常肾血流条件下，肌酐如升高至176-353μmol/L，提示为中度至重度肾损害。
5．注意事项：受到α-酮酸的干扰和胆红素的负干扰。
三、血清尿酸定量检验1．英文或缩写：Uric Acid in Serum，UA。
2．标本采集：空腹静脉血2ml，置普通试管内送检。
3．正常参考值：男性：149.0-416.0 μmol/L，女性：89.0-357.0 μmol/L。
4．临床意义：血尿酸增高常见于：(1)痛风。
(2)核酸代谢增加时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。
(3)肾功能减退。
(4)氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应及食用富含核酸的食物。
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22
第二节:肾小管功能检测
【方法】昼夜尿比密试验 : 又称莫氏试验 (Mosenthal test):
试验时正常进食 , 每餐含水量不宜超过 500 ～ 600ml, 除正常进餐
外不再饮任何液体,上午8时排尿弃去,10时、12时、下午2、4、 6 、 8 时及次晨 8 时各留尿 1 次 , 分别准确测定尿量及比重 , 要注意 排尿间隔时间必须准确,尿须排净
• 三、肾功能检查包括： • 1、肾小球滤过功能；2、肾小管重吸收、酸化功能。
2
内容
• 肾小球功能检测 –血清肌酐测定 –内生肌酐清除率测定 –血尿素氮测定
–血β
2
-微球蛋白测定
• 肾小管功能检测 –近端肾小管功能检测 –远端肾小管功能检测 • 血尿酸检测
3
第一节:肾小球功能检查
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾 小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内
(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为测定
肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率 (clearance)试验。
4
第一节:肾小球功能检查
肾清除率系指双肾于单位时间(分钟,min)内,能将若干毫 升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示,计算式为:
某物质每分钟在尿中排出的总量 ———————————————— 某物质在血浆中的浓度 既 C=(Ｕ×V)/P
清除率=
C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿 量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
5
第一节:肾小球功能检查
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如菊粉, 可作为 肾小球滤过率测定的理想试剂 ,能完全反映肾小球滤过率 (GFR)。 全部由肾小球滤过 , 不被肾小管重吸收 , 很少被肾小管排泌 , 如肌酐等,可基本代表GFR 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 ,如葡萄糖,可作为 肾小管最大吸收率测定 除肾小球滤出外 , 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管 分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂
全血肌酐为88.4～176.8μ mol/L 血清或血浆肌酐,男性53～106μ mol/L，女性44～ 97μ mol/L
13
第一节:肾小球功能检查
【临床意义】 血肌酐增高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的 指标,可伴少尿或无少尿 慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期：<178μ mol/L 肾衰竭失代偿期：>178μ mol/L 肾衰竭期：>445μ mol/L 鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭：> 200μ mol/L 肾前性少尿：< 200μ mol/L
8
Ccr = (ml/min)
第一节:肾小球功能检查
2.4小时留尿改良法 因留24小时尿不方便,易导致留不准(少) 且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引起误差(偏低)。在严格控 制条件下 ,24小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定 , 为临床应用方便 , 故可用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定 ,先计算每分钟尿量 (ml/min),再按上述公式计算清除率。 3.血肌酐计算法 这也是一种简便的方法,计算公式为: (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(男性) 72×血肌酐浓度(mg/ml) (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(女性) 85×血肌酐浓度(mg/ml)
25
第二节:肾小管功能检测
二、尿液及血浆渗量测定 渗量指溶液中具有渗透活性的各种溶质微粒的总浓度。 尿渗量和比重都与尿液的溶质总浓度相关，反映肾小管的浓缩 －稀释功能，然而尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质（葡 萄糖和蛋白质）的显著影响，故能更准确地反映肾小管的浓缩 －稀释功能。 【方法】 禁饮尿渗量测定：禁水8h，次晨空腹收集尿液，并采静脉血， 肝素抗凝，用冰点测定尿液和血浆渗量 少尿时的一次性尿渗量测定：少尿情况下，只需取一次尿样 检测就有意义
16
第一节:肾小球功能检查
三、血清尿素氮测定 【临床意义】血中尿素氮增高见于 器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致 的慢性肾衰竭 急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化,但GFR降 至50%以下,BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾 功能指标 慢性肾衰竭增高的程度一般与病情严重性一致 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min：<9mmol/L 肾衰竭失代偿期：>9mmol/L 肾衰竭期：>20mmol/L
14
第一节:肾小球功能检查
BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义
器质性肾衰竭:BUN/Cr≤10:1
肾前性少尿:BUN/Cr常>10:1
老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低 ,因此一旦血Cr上升,就要
警惕肾功能减退,应进一步作Ccr检测 当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加,致Ccr越过真正的 GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌
26
第二节:肾小管功能检测
【参考值】 尿液600～1000 mOsm/kgH2O （800） 血浆渗量：275～305 mOsm/kgH2O（300） 尿渗量与血渗量之比3～4.5：1 【临床意义】 判断肾浓缩功能： 等渗尿：禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O 左右时，与正 常血浆渗量相等 低渗尿：＜ 300 mOsm/kgH2O 肾浓缩功能障碍：正常人禁水8小时后尿渗量＜600 mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值等于或小于1
17
第一节:肾小球功能检查
肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等
所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。此时BUN 升高 ,但
肌酐升高不明显 ,BUN/Cr(mg/dl)>10:1, 称为肾前性氮质血症。 经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降
蛋白质分解或摄入过多 :急性传染病、高热、上消化道大出
血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一
般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降
18
第一节:肾小球功能检查
四、血β
2
-微球蛋白的测定
【原理】血β 2-微球蛋白（β 2- M）是体内有核细胞包括淋巴细
胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。广泛存 在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中浓度很低 ，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收 【参考值】正常人血中β 2- M平均1.5mg/L
15
第一节:肾小球功能检查
三、血清尿素氮测定 【原理】血尿素氮 (blood urea nitrogen BUN) 主要是经肾 小球滤过随尿排出,肾小管也有排泌,当肾实质受损害时,肾小球 滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿素氮, 粗略观察肾小球的滤过功能
【参考值】
成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L
9
第一节:肾小球功能检查
【参考值】成人80～120ml/min
【临床意义】
判断肾小球损害的敏感指标
当GFR低到正常值的50%,Ccr
测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常 范围,此因肾脏有强大的储备能力,故Ccr是较早反映GFR的敏 感指标
10
第一节:肾小球功能检查
评 估 肾 功 能 损 害 程 度 临 床 常 用 Ccr 代 替 肾 小 球 滤 过 率 (GFR),根据Ccr一般可将肾功能分为4期: 第1期(肾衰竭代偿期):51～80ml/min 第2期(肾衰竭失代偿期):50～20ml/min 第3期(肾衰竭期):19～10ml/min 第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭):<10ml/min. 另一种分类是: 轻度损害：70～51ml/min 中度损害：50～31ml/min 重度损害：小于30ml/min
12
第一节:肾小球功能检查
二、血清肌酐测定
【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生 性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小 管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定 的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害, 血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR 受损的指标。敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标 【参考值】
6
第一节:肾小球功能检查
一、内生肌酐清除率测定
血液中肌酐的生成可有内、外源性, 在严格控制饮食和肌肉 活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其 含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐分子量为113, 大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少,故肾单 位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内 生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)。
19
第一节:肾小球功能检查
【临床意义】 β2 -微球蛋白升高见于
肾小球滤过功能下降：潴留于血中
体内有炎症或肿瘤：生成增多
20
第一节:肾小球功能检查
Ccr
肾衰竭代偿期
肾衰竭失代偿期 肾衰竭期
Scr
<178
>178 >445
BUN
<9
>9 >20
51～80
50～20 10~19
Ccr 和血β2 - MG: 反映GFR损害早期诊断指 标 BUN 和 Scr: 反映GFR损害晚期诊断指标
23
第二节:肾小管功能检测
第二节:肾小管功能检测
【方法】昼夜尿比密试验 : 又称莫氏试验 (Mosenthal test):
试验时正常进食 , 每餐含水量不宜超过 500 ～ 600ml, 除正常进餐
外不再饮任何液体,上午8时排尿弃去,10时、12时、下午2、4、 6 、 8 时及次晨 8 时各留尿 1 次 , 分别准确测定尿量及比重 , 要注意 排尿间隔时间必须准确,尿须排净
• 三、肾功能检查包括： • 1、肾小球滤过功能；2、肾小管重吸收、酸化功能。
2
内容
• 肾小球功能检测 –血清肌酐测定 –内生肌酐清除率测定 –血尿素氮测定
–血β
2
-微球蛋白测定
• 肾小管功能检测 –近端肾小管功能检测 –远端肾小管功能检测 • 血尿酸检测
3
第一节:肾小球功能检查
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾 小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内
(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为测定
肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率 (clearance)试验。
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第一节:肾小球功能检查
肾清除率系指双肾于单位时间(分钟,min)内,能将若干毫 升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示,计算式为:
某物质每分钟在尿中排出的总量 ———————————————— 某物质在血浆中的浓度 既 C=(Ｕ×V)/P
清除率=
C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿 量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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第一节:肾小球功能检查
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如菊粉, 可作为 肾小球滤过率测定的理想试剂 ,能完全反映肾小球滤过率 (GFR)。 全部由肾小球滤过 , 不被肾小管重吸收 , 很少被肾小管排泌 , 如肌酐等,可基本代表GFR 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 ,如葡萄糖,可作为 肾小管最大吸收率测定 除肾小球滤出外 , 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管 分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂
全血肌酐为88.4～176.8μ mol/L 血清或血浆肌酐,男性53～106μ mol/L，女性44～ 97μ mol/L
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第一节:肾小球功能检查
【临床意义】 血肌酐增高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的 指标,可伴少尿或无少尿 慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期：<178μ mol/L 肾衰竭失代偿期：>178μ mol/L 肾衰竭期：>445μ mol/L 鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭：> 200μ mol/L 肾前性少尿：< 200μ mol/L
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Ccr = (ml/min)
第一节:肾小球功能检查
2.4小时留尿改良法 因留24小时尿不方便,易导致留不准(少) 且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引起误差(偏低)。在严格控 制条件下 ,24小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定 , 为临床应用方便 , 故可用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定 ,先计算每分钟尿量 (ml/min),再按上述公式计算清除率。 3.血肌酐计算法 这也是一种简便的方法,计算公式为: (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(男性) 72×血肌酐浓度(mg/ml) (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(女性) 85×血肌酐浓度(mg/ml)
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第二节:肾小管功能检测
二、尿液及血浆渗量测定 渗量指溶液中具有渗透活性的各种溶质微粒的总浓度。 尿渗量和比重都与尿液的溶质总浓度相关，反映肾小管的浓缩 －稀释功能，然而尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质（葡 萄糖和蛋白质）的显著影响，故能更准确地反映肾小管的浓缩 －稀释功能。 【方法】 禁饮尿渗量测定：禁水8h，次晨空腹收集尿液，并采静脉血， 肝素抗凝，用冰点测定尿液和血浆渗量 少尿时的一次性尿渗量测定：少尿情况下，只需取一次尿样 检测就有意义
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第一节:肾小球功能检查
三、血清尿素氮测定 【临床意义】血中尿素氮增高见于 器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致 的慢性肾衰竭 急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化,但GFR降 至50%以下,BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾 功能指标 慢性肾衰竭增高的程度一般与病情严重性一致 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min：<9mmol/L 肾衰竭失代偿期：>9mmol/L 肾衰竭期：>20mmol/L
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第一节:肾小球功能检查
BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义
器质性肾衰竭:BUN/Cr≤10:1
肾前性少尿:BUN/Cr常>10:1
老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低 ,因此一旦血Cr上升,就要
警惕肾功能减退,应进一步作Ccr检测 当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加,致Ccr越过真正的 GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌
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第二节:肾小管功能检测
【参考值】 尿液600～1000 mOsm/kgH2O （800） 血浆渗量：275～305 mOsm/kgH2O（300） 尿渗量与血渗量之比3～4.5：1 【临床意义】 判断肾浓缩功能： 等渗尿：禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O 左右时，与正 常血浆渗量相等 低渗尿：＜ 300 mOsm/kgH2O 肾浓缩功能障碍：正常人禁水8小时后尿渗量＜600 mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值等于或小于1
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第一节:肾小球功能检查
肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等
所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。此时BUN 升高 ,但
肌酐升高不明显 ,BUN/Cr(mg/dl)>10:1, 称为肾前性氮质血症。 经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降
蛋白质分解或摄入过多 :急性传染病、高热、上消化道大出
血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一
般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降
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第一节:肾小球功能检查
四、血β
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-微球蛋白的测定
【原理】血β 2-微球蛋白（β 2- M）是体内有核细胞包括淋巴细
胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。广泛存 在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中浓度很低 ，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收 【参考值】正常人血中β 2- M平均1.5mg/L
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第一节:肾小球功能检查
三、血清尿素氮测定 【原理】血尿素氮 (blood urea nitrogen BUN) 主要是经肾 小球滤过随尿排出,肾小管也有排泌,当肾实质受损害时,肾小球 滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿素氮, 粗略观察肾小球的滤过功能
【参考值】
成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L
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第一节:肾小球功能检查
【参考值】成人80～120ml/min
【临床意义】
判断肾小球损害的敏感指标
当GFR低到正常值的50%,Ccr
测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常 范围,此因肾脏有强大的储备能力,故Ccr是较早反映GFR的敏 感指标
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第一节:肾小球功能检查
评 估 肾 功 能 损 害 程 度 临 床 常 用 Ccr 代 替 肾 小 球 滤 过 率 (GFR),根据Ccr一般可将肾功能分为4期: 第1期(肾衰竭代偿期):51～80ml/min 第2期(肾衰竭失代偿期):50～20ml/min 第3期(肾衰竭期):19～10ml/min 第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭):<10ml/min. 另一种分类是: 轻度损害：70～51ml/min 中度损害：50～31ml/min 重度损害：小于30ml/min
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第一节:肾小球功能检查
二、血清肌酐测定
【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生 性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小 管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定 的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害, 血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR 受损的指标。敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标 【参考值】
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第一节:肾小球功能检查
一、内生肌酐清除率测定
血液中肌酐的生成可有内、外源性, 在严格控制饮食和肌肉 活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其 含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐分子量为113, 大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少,故肾单 位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内 生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)。
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第一节:肾小球功能检查
【临床意义】 β2 -微球蛋白升高见于
肾小球滤过功能下降：潴留于血中
体内有炎症或肿瘤：生成增多
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第一节:肾小球功能检查
Ccr
肾衰竭代偿期
肾衰竭失代偿期 肾衰竭期
Scr
<178
>178 >445
BUN
<9
>9 >20
51～80
50～20 10~19
Ccr 和血β2 - MG: 反映GFR损害早期诊断指 标 BUN 和 Scr: 反映GFR损害晚期诊断指标
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第二节:肾小管功能检测