口腔传统正畸知情同意书

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口腔正畸治疗知情同意书

正畸治疗是一个医疗技术较为复杂、疗程较长的过程，疗效的好坏与你的配合程度有关。为了取得良好、稳定的疗效，在正畸治疗过程中，你需要了解和注意以下问题：

一、矫治疗程错位牙齿矫正是一个较长的生物改建过

程。恒牙期的治疗需2年左右，疑难病例需要更长

时间。矫正结束后，为保持疗效，还需要戴用保持

器2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保

持，以防复发。

二、矫正费用正畸治疗的费用因其畸形程度、矫正器种

类、患者使用程度、年龄、疗程的不同而有所差异，

请咨询主诊医生。

三、矫正治疗中必须注意的问题

1、初戴矫治器或每次复诊加力后，牙齿可能出

现轻度的反应性疼痛或不适、口腔粘膜轻度

溃疡等症状，成人患者反应较大，一般一周

后可减轻或消失。如疼痛持续甚至加重，或

出现其它异常情况，请及时复诊。

2、戴用固定矫正器后要注意口腔卫生。进食后

必须将牙面上软垢和食物残渣仔细刷洗干

净，否则容易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱

矿（白垩色）或龋齿，影响矫治进程及口腔

健康。矫治期间不宜怀孕，否则容易加重牙

周症状及牙齿松动。对于不能保持口腔卫生

的患者，为了不影响口腔健康，我们将考虑

终止治疗。

3、在固定矫正器治疗过程中，不能吃过硬、过

粘的食物，以防矫正器损坏。若发生颊面管

托槽松脱、弓丝折断等情况，应及时复诊。

4、矫正过程中必须遵医嘱定期复诊，一般每月

复诊一次，保持期间每3-6月复诊一次。若

不按时复诊，将延误疗程甚至影响矫正效果。

凡连续四个月不能按时复诊者，将视为自动

放弃治疗，若须继续治疗，则按初诊患者程

序重新收费。

5、活动矫正器

正畸知情同意书

北京加利口腔门诊部

口腔正畸知情同意书

患者姓名：性别：年龄：病历号：

疾病介绍和治疗建议：

医生已告知我患有，需要在麻醉下进行口腔正畸术。

一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。

手术潜在风险和对策

医生告知我如下牙周手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：

1)因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相

同，医师在完成治疗设计后告知矫治费用。若患者不接受设计

方案，则仅缴纳正畸咨询费，按照国家规定正畸治疗属于自费治疗项目。

2)初戴矫正器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼

痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻及消失。若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。

3)戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食

后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙、缺损以及龋齿等，严重牙周炎患者治疗过程中甚至会出现牙齿松动脱落。

4)在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物

口腔正畸治疗知情同意书

姓名: 性别: 年龄: 记存号:

诊断:

为了更好地与病友沟通和理解，特告知有关正畸事宜:

一、矫治疗程

牙颌畸形是儿童或成人的发育畸形，矫正治疗是要将异常的颌、牙合、面重新进行生物改建，牙齿在颌骨中的移动是一个缓慢的过程，因此疗程较长。疗程的长短因患者错合畸形的程度、合作程度和年龄等而各不相同。一般乳牙牙合和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右或更长时间。

二、矫治费用

正畸治疗的费用因其畸形程度、矫正器种类、患者合作程序、年龄、疗程等而各不相同，请在决定治疗前向您的主治大夫咨询大致的收费情况。另外由于正畸治疗带有一定的美容性质，国家规定属于自费医疗项目。目前活动矫正以一年为一个收费周期，功能性矫正以一年半为一个周期，固定矫正以两年为一个周期，超过时间按实际复诊次数收费，成人加收50%。在矫治过程中，如需要特殊的矫治器及附加装置将收相应的材料费。

三、接受正畸治疗必须注意的问题

1.疼痛不适初戴矫治器及每次复诊加力后，可能出现牙齿轻度疼痛或不适，口腔粘膜轻度溃疡等症状，一般3—5天后可减轻或消失。矫治过程中可能对咀嚼发音造成一定影响，发生被矫治牙轻度松动及颞下颌关节不适等症状，属治疗中的暂时性反应，若疼痛持续甚至加重，或出现其它情况，需及时与医生联系。

2.口腔卫生戴用固定矫治器的患者应特别注意保持口腔卫生，早、晚及进食后、复诊前都应将牙面上的软垢和食物残渣仔细刷洗干净，否则将导致牙龈炎、牙周炎、牙

齿脱钙或龋齿，影响矫治进程及口腔健康。对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，我们将考虑终止其治疗。

正畸知情同意书

海南口腔医院正畸科知情同意书

亲爱的女士，男士，青少年：

感谢您选择海南口腔医院正畸科，我们会真诚的为您提供优质的治疗，使您在颌面的美观和牙齿咬合得到有效的改善。但是我们也要诚实的告诉您治疗中可能存在的风险，让您明明白白的了解可能会面临的风险情况，在有心理准备和仔细斟酌后选择合适的治疗。希望您在我们科室的就诊是一次愉快地过程。

负责人：

1、治疗效果

矫正是以排齐牙齿，上下牙齿对合，前突的解决以拔牙间隙关闭为治疗结束。按制定的方案进行。但是，治疗效果在治疗结束后才能完全显示，医学的发展受到科技发展的限制，没有有效的方法进行治疗前的准确预测。有些患者在治疗初期的主诉随着治疗中美观的改善，会产生美观焦点的转移，例如最初是要求解除“龅牙”，随着龅牙的改善，会产生新的要求比如：颧骨修整，下颌骨角修整等等，这种情况发生时我们本着对患者负责的态度（尤其是对女性患者负责），建议在您冷静考虑后再选择治疗。道理很简单，矫正2~3年，如果您选择别的治疗又是1年左右，女性通过4~5年的自然年龄增加，“青春和美貌”不可能同时获得，所以要正确认识您的治疗结果是：治疗带来的容貌美观减去自然青春的流失，因此在对求美要求焦点转移后无法保证您一定对治疗效果百分之一百满意，因此治疗前我们会与每位患者详细沟通，也请患者仔细斟酌，再确定是否治疗。

成功的治疗需要您的精密配合，包括：按时复诊，保持良好的口腔卫生，避免矫治器的损坏或者脱落，仔细按照正畸医生的要求进行治疗。如果您停止复诊三个月，将被视为放弃治疗，将不再被视为是我院的患者。

口腔正畸同意书

姓名：性别：身份证号：

电话号码：分期金额：分期期数：

口腔正畸知情同意书

很高兴为您服务！为维护您的知情权并确保您在我院享受到优质的医疗服务，请您务必详细了解并明确以下内容，并请您谨遵相关建议。谢谢！

1.正畸疗程:正畸治疗是对不正常的牙、颌、面等畸形进行生物改建,有骨的吸收和增生,故疗程较长。一般乳牙和替牙的治疗需要1年左右,以后在换完乳牙后可能需要进行二期治疗(排齐牙齿、调整咬合)。恒牙一般需要2年左右。疑难病例需时间更长。治疗完成后需戴保持器2年左右,少数患者需要更长时间，甚至终生保持,以防复发。

2.正畸费用：治疗费用因患者的年龄、畸形程度、矫治器种类、患者的合作程度等而各不相同,请在决定治疗前向您的主治大夫咨询具体收费情况。矫治费用包括诊断费、设计费、材料费和治疗费。按照国家规定正畸治疗属于自费医疗项目。一次性交清费用的患者,因特殊治疗的需要或患者的人为损坏,必须更换矫治器或附件,须另交材料费、治疗费。注:如托糟、颊面管等粘结附件脱落，请妥善保存，携脱落附件到院免费重装，如果附件不慎遗失，需补交材料费（国产金属托槽/颊面管：100元/颗，进口金属托槽：500元/颗；国产陶瓷托槽：300元/颗，进口陶瓷托槽：700元/颗，国产支抗钉：1000元/颗，进口支抗钉：3000元/颗）。后期保持器如果损坏或者遗失都是自费，1000元/副。

3.正畸检査:包括X线片、照像、记存模和临床检査。目的是给您一个准确的诊断和适合您的治疗计划, 同时也作为治疗前、治疗中和治疗后的对比使用。本资料由门诊保存。

口腔牙医知情同意书范本

尊敬的病人：

在您接受牙医治疗前，为了保障您的权益和健康，我们需要您和您

的监护人或家属在明确了解治疗内容和风险的基础上，签署本《口腔

牙医知情同意书》。请您仔细阅读以下内容：

一、治疗方式和目的

1. 治疗方式：提供牙科诊疗和治疗服务。具体治疗方式依据您的病

情和牙医的建议而定。

2. 治疗目的：通过针对性的牙医治疗，维护和恢复您的口腔健康。

其中可能包括但不限于牙龈治疗、根管治疗、种植牙手术、牙齿矫正等。

二、治疗风险和不良反应

1. 麻醉风险：牙医治疗可能需要进行局部或全身麻醉。麻醉过程中

可能出现呼吸困难、过敏、恶心、呕吐等不适反应。

2. 出血和感染：在治疗过程中，可能发生出血和感染，并可能需要

进一步处理和治疗。

3. 治疗失败：不排除治疗效果不佳，达不到预期目的的可能性。

4. 牙齿损伤：治疗过程中可能会导致牙齿断裂、牙釉质破损等损伤。

5. 牙科材料过敏反应：某些人对牙科材料可能存在过敏反应，导致口腔不适或其他不良反应。

6. 预防性处理：在一些治疗方案中，为了达到更好的效果，可能需要在治疗前或后进行额外的预防性处理，如拔牙、牙周手术等。

三、个人隐私和资料保密

我们郑重承诺，对您的个人隐私和相关资料予以保密，并严格按照法律法规的要求进行保护。

四、治疗费用和支付方式

牙医治疗会产生相应的费用，具体收费标准要根据实际情况而定。您可以要求我们提供详细的费用明细，支付方式可选择现金、刷卡或其他双方一致认可的方式。

五、其他事项

1. 具体治疗方案：您可以要求牙医提供详细的治疗方案，包括治疗内容、持续时间和治疗效果等。

口腔正畸知情同意书

病历号:

正畸知情同意书

姓名，性别：年龄：联系电话：

治疗方案：

手术潜在风险和对策

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：

1）因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同，医师在完成治疗设计后告知矫治费用。若患者不接受设计方案，则仅缴纳正畸咨询费，按照国家规定正畸治疗属于自费治疗项目。

2）初戴矫正器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻及消失。若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。3）戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙、缺损以及制齿等，严重牙周炎患者治疗过程中甚至会出现牙齿松动脱落。

4）在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。若发现带环松脱。弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需要来院处理。

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病历号码:＿＿＿＿＿病人姓名:＿＿＿＿＿＿性别:＿＿出生日期: ＿＿＿＿＿

手术潜在风险和对策

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性

休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：

1)因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同，医师在完成治疗设计后

告知矫治费用。若患者不接受设计方案，则仅缴纳正畸咨询费.

2) 初戴矫正器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5

天后即可减轻及消失。若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。

3) 戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，

要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙、缺损以及龋齿等，严重牙周炎患者治疗过程中甚至会出现牙齿松动脱落。

4) 在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正

器损坏。若发现带环松脱。弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需要来院处理。

口腔门诊正畸治疗知情同意书

姓名：年龄：性别：联系电话：模型编号：

亲爱得患者：

欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您得主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：

1、我们将使用正规得正畸矫治方法为您做矫治。将采取必要得预防与救治措施以合理得控制医疗风险。在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章与诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。

2、我们将根据您得错合畸形得类型与程度、年龄得大小、生长发育等多种具体情况，采用适当得活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。用最合适于您得矫治方法与优质得医疗服务为您治疗。

3、预约复诊，合理安排时间。

然而，正畸治疗就是一个技术复杂、疗程较长得过程，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服得其她情况。疗效得好坏与您得配合直接相关。为了取得良好、稳定得疗效，在正畸治疗中，您需要了解与注意以下问题：

一、充分与医生配合，听从医生得指导，就是治疗成功得关键。

1、正畸治疗开始前要进行全面得检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问相关得遗传、先天病史，健康情况。

2、按预约时间定期复诊。若长期不复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。超过三个月无故不复诊者,视为自动终止治疗。费用不予退赔。

3、如果您得治疗需要使用其她正畸装置，如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具、颏兜等，请按医生指导正确使用，防止受伤。费用另记。

4、如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗。费用不予退赔。

5、大约有1/3左右得患者需要拔牙治疗。其主要作用就是解除牙齿拥挤，改善面部得外型。拔牙得间隙一般都会被关闭。拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。处在生长发育期得少年儿童得颌骨生长方向与生长型，受其内因、环境及其她多因素影响，医生并不能完全控制，严重得骨骼发育异常可能需结合正颌外科手术进一步治疗。

正畸治疗知情同意书

亲爱的________患者：

作为你的医生我们将用最适合你的矫治方法和优质的医疗服务为你治疗；然而正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程，疗效的好坏直接与你的配合相关。为了取得良好、稳定的效果，你需要了解和注意以下问题：

1．充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。

2．初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3－5天后即可减轻及消失。若疼痛3－5天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检

查。

3．正畸治疗过程中需要保持良好的口腔卫生。

4．正畸治疗过程中不能进食过硬或粘性食物，大块食物应切成小片后食用。

5．有严重牙周病时，牙齿可能松动、移位、甚至脱落；严重的骨骼发育异常可能需要结合正颌外壳手术进一步治疗；有些患者由于单侧拔牙，可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内余留

少许间隙。

6．去除矫治器后需戴用保持器，以巩固疗效，防止复发。视情况需保持半年甚至更久。

7．疗程的长短与你的密切配合相关。为了保证治疗的连续和效果，要求凡在我处就诊的患者，如连续半年未复诊者，视为自行终止治疗；后果自负，且治疗费不退。未按要求严重缺次复

诊（3—6个月），则需加收30%正畸费用。

8．正畸过程中脱落的托槽、弓丝、带环等请妥善保管好复诊时医生将提供免费粘接服务；如果丢失则需缴纳一定费用。

9．患者口腔状况：

10．治疗计划：

此方案可能出现或不能解决的问题有：

如果你同意以上治疗计划，愿意配合治疗请签字：

患者父母或监护人（未成年人）：电话：

医生：

年月日

正畸知情同意书

正畸治疗知情同意书

尊敬的：

感谢您对我院的信任！为了更好的为您服务，让您得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的权益，请您仔细阅读并完全理解以下内容：

一、基本情况

姓名：性别：年龄：联系电话：

诊疗方案：

二、内容

1.正畸治疗的适应于牙齿拥挤、前牙反（地包天）、牙间隙过宽、深覆盖（暴牙）、

双颌前突等各种错牙合畸形。

2.正畸治疗是要使长在牙槽骨内的牙齿移动到正常位置，这是一个生物改建过程，因

此疗程较长。一般乳牙和替牙期畸形的冶疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊情况需更长时间。治疗时间长短与您的配合密切相关。

3.大多数的正畸患者必须通过拔牙才能进行牙齿矫正，正畸治疗前医生会根据您牙齿

的情况，决定是否拔除少量牙齿。在拔牙过程中医生根据病情不同可能会注射局部麻醉药物，任何麻醉药物均有可能出现麻醉效果不佳、唇、颊、脸、舌等不适以及疼痛、水肿、晕厥、过敏等风险。

4.您需要充分配合，遵从医嘱是治疗成功的关键,需您配合的相关注意事项如下：

1)各种牙齿矫治方法不同复诊的频率也不同，请您按预约时间定期复诊。若长期不

复诊，牙齿将不会移动或出现异常移动，不能取得预期效果。超过三个月无故不复诊者，我们将视为您主动放弃治疗，所收费用将不予退还，因此而导致疗效不佳、治疗失败或牙齿畸形加重等，将由您自行负责。

2)您主动放弃治疗后,如需重新启动治疗，所有费用将重新收取。

3)如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面

具、颏兜、支抗钉、腭杆等。应按医生指导正确使用，防止受到损伤。

牙齿正畸知情同意书

姓名：_________________性别：_________年龄：_________编号：____________________

一次成功的正畸治疗取决于医生和顾客的完美配合，医生想要每个顾客都能收获最好的治疗效果，但是，我们都知道只有在顾客了解整个治疗过程并和医生积极合作，我们才能得到一个比较理想的结果。当您意识到健康美丽笑容的重要性后，您同时也要明白，如同修复艺术品一样，正畸治疗有一定的局限性和潜在的风险。当然，这些因素还没有严重到不能进行正畸治疗。但是，所有的顾客都应按照个人情况认真考虑正畸治疗的必要性以及可能的修复结果及治疗的局限性。我们鼓励顾客在开始治疗前和医生进行充分的沟通。

牙齿正畸学是一门涵盖了诊断、预防、阻断、矫正咬合以及发育中的神经、肌肉、骨骼的面部畸形的口腔专科。

1、治疗效果

正畸医治的过程通常都是按照计划逐步举行，我们会竭尽全力达到最佳的矫治成效。但是，我们不能保证您对成效完全满意，也无法预料在矫治过程中可能发生的复杂情况。医治成功与否取决于您的配合，如

能否按时赴约复诊，保持口腔卫生，制止丢失和破坏矫治器，认真遵守医嘱等等。

2、疗程的长短

疗程的长短取决于很多情况，如病情的复杂程度，顾客的生长发育情况以及合作的程度。通常来说，治疗时间与预估的相差无几，但如果出现以下情况疗程可能会加长，比如：不能预料的发育情况；影响颌面结构的不良惯；存在牙周或其他口腔疾病；顾客的不配合。因此，治疗计划发生一些变化是难以避免的。如果治疗时间比预计的长，那么费用也会增加。

口腔正畸知情同意书

患者知情选择

我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。

我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。

我理解我的操作需要多位医生共同进行。

我并未得到操作百分之百成功的许诺。

我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日

牙医必备口腔知情同意书大全

一、患者信息同意书

尊敬的患者：

您好！为了保障您的口腔健康，我们诊所需要获取一些您的个人信息，以便为您提供更好的口腔诊疗服务。我们郑重承诺，对您的个人信息将予以妥善保管，绝不泄露或滥用。请您填写以下个人信息，并在同意出具此同意书后进行治疗。

姓名：

年龄：

性别：

身份证号码：

家庭住址：

联系电话：

此外，我们还需要获取您的个人病史和口腔状况等相关信息，请您如实填写，以保证我们能准确了解您的病情。

同意出具人（签字）：日期：年月日

二、口腔治疗同意书

尊敬的患者：

为了充分了解您的病情和提供科学有效的治疗，我们需要您的充分

配合和同意。在此之前，请您仔细阅读以下内容。

1. 治疗方案：根据您的病情，我们将制定相应的治疗方案，并进行

逐步治疗。在治疗过程中，可能需要进行正畸、牙齿修复、拔牙等治疗。请您理解，并认可治疗方案。

2. 麻醉方式：有些治疗可能需要使用麻醉。我们将根据情况选择合

适的麻醉方式，以保证治疗的安全性和舒适度。

3. 风险和并发症：任何医疗治疗都可能存在一定的风险和并发症，

口腔治疗也不例外。例如，可能会出现疼痛、出血、感染等情况。在

治疗过程中，我们会尽可能采取一切措施减少风险，但无法完全避免。请您理解并接受这些风险。

4. 孕妇和特殊人群：如果您是孕妇、有心脏病、高血压、血液疾病、免疫功能低下或其他特殊情况，请提前告知我们，以便我们能更加细

致地评估风险，并根据您的具体情况进行治疗。

5. 费用及治疗时间：治疗的费用和时间会根据不同的病情差异而有

所不同。我们将尽可能提供准确和详细的治疗方案及费用说明，同时

口腔正畸患者须知和知情同意书

口腔正畸知情同意书

正畸博士刘老师：

主治医师，毕业于第四军医大学口腔正畸学专业，博士学位，现任职于北京某三甲医院。曾在国家核心期刊发表多篇论著，国外期刊发表3篇SCI，作为编者出版正畸教材一本《口腔正畸临床拔牙矫治指南》，从事正畸临床工作十余年。

专业特长：儿童正畸，成人正畸，各类错合畸形的治疗，隐形矫治及相关的牙周病错合、正畸后复发和修复前调整等

京和维康口腔

回龙观店：昌平回龙观镇西大街龙华园东区1门底商（回龙观西大街和育知路交叉口西南角）

乘车路线：坐519 441，61 ，专121到龙华园东区下；坐560、443、专101，到龙腾苑三区西门下。

清河店：海淀区清河龙岗路清景园4号楼6、7号底商(物美大卖场对面，清河西三旗上地)

乘车信息：乘坐305; 307; 315; 345; 355; 392; 398; 407; 419; 490; 518; 618; 625; 670; 810; 839; 运通109等公交汽车到清河车站，从清河车站下车向东南方向行走150米便到（物美大卖场对面）

正畸治疗知情同意书

姓名：性别：年龄：诊断：

一、矫正疗程

牙颌畸形是儿童的发育畸形,矫正牙齿是要使长在齿槽内的牙齿移动到正常位置,这是一个生物改建过程,因此疗程比较长,一般乳牙和替牙期间的牙颌畸形需要半年至1年左右,恒牙期需要1年到3年,疑难患者及特殊病例需要更长时间,甚至终生保持,以防复发。

二、接受正畸治疗必须注意的问题

1．初戴矫治器及每次复诊加力后,牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3—5天后即可减轻或消失。若疼痛3—5天不减反而加重或出现其他情况，则需及时与医生取得联系。

2．戴用固定矫治器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前必须刷牙，要把牙齿上的软垢及残留的事物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎及龋齿，影响矫正正常进行和口腔健康。对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，我们将终止治疗。

3．在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘、过冷及过热的食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器破坏。若发现带环松动、弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，请及时与医生联系，确定是否来院处理。

4．矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次。若不按时复诊或长期不复诊，矫治牙将失去治

疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。对于超过3个月以上无故不来就诊的患者，将视自动终止治疗，若再要治疗则需按新患者程序重新登记开始。

5．需要头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医生指定的时间，再取下口外唇弓时，应先取下弹力圈，再取口外弓，以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。