环甲膜穿刺术PPT课件
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环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术
适应症：
1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行
普通气管切开。
2.需行气管切开，但缺乏必要器械。
禁忌症：
1.无绝对禁忌症。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜
穿刺术。
准备工作：
器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、局部麻醉药）、无菌的10ml注射器及18号粗穿刺针。
操作方法：
1.病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。
不能耐受上述体位者，
可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺
点。
3.用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
5.穿刺部位就局部用2%普鲁卡因麻醉。
危急情况下可不用麻
醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注
意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
接10ml 注射器，回抽应有空气：或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。
7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。
②病人情况
稳定后，尽早行普通气管切开。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术
郑国平
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1
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
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19
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20
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
21
不伤及甲状软骨和环
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4
状软骨
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时。
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5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
编辑版pppt
6
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
7. 穿刺点用消毒干棉球
压迫片刻 。
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8
注意事项：
一． 穿刺深度：
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本 可达气管内
编辑版pppt
9
注意事项：
二． 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。
三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
郑国平
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1
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
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21
不伤及甲状软骨和环
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4
状软骨
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
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6
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
7. 穿刺点用消毒干棉球
压迫片刻 。
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8
注意事项：
一． 穿刺深度：
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本 可达气管内
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9
注意事项：
二． 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。
三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
环甲膜穿刺术学习课件(仅供参考)
适
4
应
无气管切开条件而病情紧急需快
症
5
速开放气道者
禁忌症
1
无绝对禁忌症
已明确呼吸道阻塞发生在环甲
2
膜水平以下及严重出血倾向时，
不宜行环甲膜穿刺术
操 作 前 准 备
1.物品准备 （1）穿刺用品：0.5%碘伏、无菌棉签、2%利多卡因 溶液、无菌手套、10ml无菌注射器、12-16号带套管 的静脉穿刺针、0.9%氯化钠溶液。 （2）其他：气管导管接头、简易呼吸器、氧气、高 频喷射呼吸机、所需治疗药物。
注：正确识别 环甲膜很重要， 严防在环甲膜 以外的位置穿 刺，避免造成 喉或气管损伤
毒用品时可不考虑消毒。
操作步骤
3.麻醉∶一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上
窝，用2%利多卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润麻醉。
昏迷、窒息或其他危重患者，因其已失去知觉，或为争
取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。
但要注意切勿将舌骨误认为甲状软骨。
2.有人主张触摸自胸骨切迹开始向头侧移动，可避免
差错发生。
操作步骤
1.体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向
前突出，头颈保持中线位。操作者洗手，站于患者右侧。
2.消毒∶使用0.5%碘伏消毒液（或用碘酊、酒精）消毒
颈部皮肤两遍，消毒范围不少于15cm。紧急情况或无消
环甲膜穿刺术即在此进行。
相 关
2.相关进展∶目前市场已推出多种一次性
解
环甲膜穿刺专用套管针。使用环甲膜穿刺
剖
知
套管针进行穿刺，其体位、消毒、麻醉、
识
穿刺等步骤基本同前述。穿刺成功后，其
连接管直接与呼吸球囊或呼吸机相连进行
《环甲膜穿刺术》幻灯片PPT
穿刺针3
在无专门的环甲膜穿刺针或暂时找不到环 甲膜穿刺针时，可选用7—9号注射针头或 用作通气的粗针头，接无菌注射器进展操 作。
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环 状软骨之间正中处凹 陷位
3. 局部常规消毒〔局麻〕
4. 固定注射器于垂直位 置，注入2%利多卡 因溶液1ml，然后迅 速拔出注射器；
六．
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重 考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，假设穿刺
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
小结
急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症，如果处 理不及时，常引起呼吸窒息死亡。气管插 管、气管切开术及环甲膜切开术因操作复 杂，在紧急状态下增加操作的难度，且完 成需要一定时间，对患者不利，甚至危及 生命。环甲膜套管穿刺针环甲膜穿刺术操 作简单，可以在短时间内〔1分钟〕完成， 即刻缓解患者的呼吸困难，使医师沉着进 展治疗。
血液供给：
动脉：环甲肌支动脉
在环甲膜外表有小血 管横过，周围有静 脉丛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下间
距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为
11.9mm 皮肤至环甲膜气管面厚
度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏膜
的厚度为〔4．0±0．5〕 mm
穿刺针直径在3mm时不 伤及甲状软骨和环状 软骨
环甲膜穿刺术
昆明医科大学耳鼻咽喉科
概述
环甲膜穿刺是气道梗阻、严重呼吸困难来 不及建立气道时开放气道的急救措施之一， 可为正规气管切开术获得时间。
环甲膜定义及解剖构造：
环甲膜穿刺 ppt课件
• 皮肤至环甲膜气管面 厚度平均为3.9mm
• 皮肤至环甲膜内面黏 膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
适应症
1 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞
2
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼 吸困难，来不及行普通气管切开。
3 牙关紧闭经鼻导管失败 4 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者
禁忌证
无绝对禁忌证。
6. 再按照穿刺目的进行其 他操作；
7. 穿刺点用消毒干棉球压 迫片刻 。
注意事项：
一．穿刺深度：
• 气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
• 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
• 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本 可达气管内
注意事项
• 二、该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在 尽可能短的时间内实施完成。
• 三、作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜 过长，一般不超过24小时。
• 四、穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏 膜。
• 五、如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可 适当延长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对 症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实 穿刺成功。六、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺 针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐 水冲洗，以保证其通畅 。
L/O/G/O
环甲膜穿刺针 急救应用
急诊科：周慧
概述
环甲膜穿刺 是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼 吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间。是现场 急救的重要组成部分。同时它具有简 便、快捷、有效的优点。
环甲膜超声测量结果:
• 在正中线环甲膜上下 间距平均为4.4mm
• 环甲膜宽度平均为 11.9mm
并发症
• 皮肤至环甲膜内面黏 膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
适应症
1 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞
2
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼 吸困难，来不及行普通气管切开。
3 牙关紧闭经鼻导管失败 4 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者
禁忌证
无绝对禁忌证。
6. 再按照穿刺目的进行其 他操作；
7. 穿刺点用消毒干棉球压 迫片刻 。
注意事项：
一．穿刺深度：
• 气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
• 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
• 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本 可达气管内
注意事项
• 二、该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在 尽可能短的时间内实施完成。
• 三、作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜 过长，一般不超过24小时。
• 四、穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏 膜。
• 五、如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可 适当延长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对 症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实 穿刺成功。六、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺 针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐 水冲洗，以保证其通畅 。
L/O/G/O
环甲膜穿刺针 急救应用
急诊科：周慧
概述
环甲膜穿刺 是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼 吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间。是现场 急救的重要组成部分。同时它具有简 便、快捷、有效的优点。
环甲膜超声测量结果:
• 在正中线环甲膜上下 间距平均为4.4mm
• 环甲膜宽度平均为 11.9mm
并发症
环甲膜穿刺术实施方法护理课件
器械准备
准备手术所需器械，包括 环甲膜穿刺针、无菌手套 、消毒液、敷料等。
患者心理准备
向患者及家属解释手术目 的、过程和注意事项，缓 解患者紧张情绪。
手术过程
确定穿刺部位
在环甲膜部位进行定位 ，确保选择合适的穿刺
点。
消毒麻醉
对穿刺部位进行消毒， 然后进行局部麻醉。
进行穿刺
在麻醉生效后，使用环 甲膜穿刺针进行穿刺，
患者及家属教育
术前宣教
向患者及家属介绍环甲膜穿刺术 的必要性、操作过程、注意事项 和可能的风险等，让他们充分了
解手术相关情况。
术后护理指导
向患者及家属传授术后护理知识， 包括如何观察病情、如何进行呼吸 道管理、如何进行康复训练等。
心理辅导
针对患者的心理状况，进行适当的 心理辅导，缓解他们的紧张情绪， 增强信心。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间 ，形成一个薄膜样结构。其上壁为甲 状软骨下缘，下壁为环状软骨上缘， 两侧壁为颈侧韧带。
环甲膜穿刺术通常在环甲膜的中部进 行，避开颈侧韧带，以避免损伤颈部 血管和神经。
02
环甲膜穿刺术实施步骤术前准备01 Nhomakorabea02
03
患者评估
对患者进行全面的评估， 了解其病情、病史和过敏 史，确定是否适合进行环 甲膜穿刺术。
05
环甲膜穿刺术的培训与教 育
医护人员培训
理论学习
医护人员需要掌握环甲膜 穿刺术的基本理论、适应 症、操作步骤和注意事项 等。
技能培训
医护人员需要进行模拟操 作和实地操作练习，提高 操作技能和应对突发情况 的能力。
考核与认证
对医护人员进行考核和认 证，确保他们具备实施环 甲膜穿刺术的资质和能力 。
危急时刻显英雄本色环甲膜穿刺术护理课件
创伤出血
止血、包扎、固定，根据 出血部位和出血量采取相 应的止血措施。
紧急状况的预防措施
加强宣传教育
完善急救体系
提高公众对常见紧急状况的认识和应 对能力。
加强急救网络建设，提高急救服务覆 盖面和救治效率。
定期演练
组织应急演练，提高应急救援队伍的 快速反应和协同作战能力。
03 环甲膜穿刺术的护理
术前护理
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液堵 塞。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料，预防感染的 发生。
04 案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因急性呼吸道梗阻出现窒息，通过环甲膜穿刺术迅速缓解症状，挽救了患 者的生命。
成功案例二
一名运动员在比赛中突发气道异物阻塞，环甲膜穿刺术的实施及时缓解了呼吸 困难，使其能够继续完成比赛。
失败案例分析
失败案例一
一名患者因操作不熟练导致环甲膜穿刺术失败，未能及时缓 解窒息症状，最终不幸离世。
失败案例二
一名患者因呼吸道异物阻塞时间过长，环甲膜穿刺术未能挽 救其生命。
经验总结与建议
经验总结
环甲膜穿刺术在危急时刻能够发挥重要作用，但操作需熟练、迅速、准确。
建议
加强培训和演练，提高医护人员在紧急情况下的应对能力；同时，加强公众对呼 吸道梗阻等紧急情况的认知和预防措施。
重要性
在危急时刻，如窒息、呼吸道梗阻等 情况下，环甲膜穿刺术能够快速建立 人工气道，保障患者呼吸通畅，为后 续治疗争取梗阻、窒息、心 肺复苏等紧急情况，尤其适用于 无法迅速建立人工气道的场合。
禁忌症
对于存在颈部创伤、感染、畸形 等情况的患者，以及无法配合操 作的患者，应谨慎或避免进行环 甲膜穿刺术。
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如遇血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注 入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通 畅。
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主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规 气管切开的。
气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道 时。
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环甲膜穿刺禁忌证
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以 下者，不宜行环甲膜穿刺术。
7
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8
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发生急性喉阻塞常见原因
喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿 急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管， 白喉，口底蜂窝组织炎等。
环甲膜穿刺术
北京交通ห้องสมุดไป่ตู้学校医院眼耳鼻喉科 杨翠珍
1
精选ppt
概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
2
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环甲膜解剖位置
以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触 摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺 人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表 示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行 少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认 针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
13
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环甲膜穿刺操作要点
穿刺针贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻 力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，针 头在气管中回抽会有空气。
喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见 于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。
喉外伤：如挫伤 ，切割伤，挤压伤，烧灼伤.
9
精选ppt
其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉 阻塞。 过敏反应：常见于血管神经性水肿，药物过敏反 应引起的喉头水肿 喉肿瘤 双侧声带外展麻痹 喉部先天性畸形
10
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如果没有穿刺针可用粗注射针头，或用水 果刀或其他任何锐器迅速从环甲膜刺入，并使 创口撑开，再用一根橡皮管或其它圆形管状物 顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分 加以固定，以防通气管坠入气管。
14
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环甲膜穿刺注意事项
该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可 能短的时间内实施完成。
作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过 24小时。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌 群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远 端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常 安全，利于穿刺。
3
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4
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5
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环甲膜穿刺适应症
11
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环甲膜穿刺操作步骤
如果病情允许，病人应尽量取仰卧位， 垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者， 可取半卧位。
颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘 之间即为环甲膜穿刺点。
用碘伏常规皮肤消毒。
戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
12
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穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况 下可不用麻醉。
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主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规 气管切开的。
气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道 时。
6
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环甲膜穿刺禁忌证
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以 下者，不宜行环甲膜穿刺术。
7
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发生急性喉阻塞常见原因
喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿 急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管， 白喉，口底蜂窝组织炎等。
环甲膜穿刺术
北京交通ห้องสมุดไป่ตู้学校医院眼耳鼻喉科 杨翠珍
1
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概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
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环甲膜解剖位置
以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触 摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺 人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表 示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行 少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认 针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
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环甲膜穿刺操作要点
穿刺针贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻 力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，针 头在气管中回抽会有空气。
喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见 于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。
喉外伤：如挫伤 ，切割伤，挤压伤，烧灼伤.
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其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉 阻塞。 过敏反应：常见于血管神经性水肿，药物过敏反 应引起的喉头水肿 喉肿瘤 双侧声带外展麻痹 喉部先天性畸形
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如果没有穿刺针可用粗注射针头，或用水 果刀或其他任何锐器迅速从环甲膜刺入，并使 创口撑开，再用一根橡皮管或其它圆形管状物 顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分 加以固定，以防通气管坠入气管。
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环甲膜穿刺注意事项
该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可 能短的时间内实施完成。
作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过 24小时。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌 群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远 端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常 安全，利于穿刺。
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4
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环甲膜穿刺适应症
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环甲膜穿刺操作步骤
如果病情允许，病人应尽量取仰卧位， 垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者， 可取半卧位。
颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘 之间即为环甲膜穿刺点。
用碘伏常规皮肤消毒。
戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
12
精选ppt
穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况 下可不用麻醉。