气管切开及环甲膜穿刺_PPT课件

操作准备。 4. 注射治疗药物。导引支气管留置给药
管。 5. 缓解喉梗阻；湿化痰液。
【禁忌证】
1. 无绝对禁忌证，有出血倾向者注意。 2. 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平
以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
【器械准备】
消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、 局麻醉药1%丁卡因/地卡因溶液或所需 的治疗药物）、无菌的10mL注射器及 18号粗穿刺针。环甲膜穿刺模型1个.
问答
1.环甲膜穿刺的目的是什么？ 答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证？ 答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行
普通气管切开时。 （2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？ 答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内
实施完成。 （2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24
小时。 （3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或
用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。 4.环甲膜的位置如何确定？
答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
气管切开术 ：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性 呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一 种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。
7.处理切口 切口多不需缝合。如切口过 长，可在上、下两端各缝合1～2针， 但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。 切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管 间垫一剪了小口的小纱布
【术中注意点】
１、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈 部伸直。
２、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正 中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要 均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和 神经。
【手术步骤 】
4.拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向 下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺 峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分 离后，用小钩将峡部向上拉开。峡部较大 者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可 看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气 管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气 肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切 开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血 管推向一侧，使其离开气管前方；如有出 血点，应予结扎止血。
【术前准备】
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室 检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、 活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、 意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明 操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署 知情同意书。
3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备 (急症例外)。
３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄 选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。
４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管 或气管镜。
５、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病 变情况。
【手术步骤 】
1.体位 仰卧位，扁与颈下垫 枕，并保持颈后仰位，头部 正中，病情不许可时可采用 半坐位。
【手术步骤 】
5.切开气管环 用尖刀在气管前正中 线切开气管的第3～4（或4～5）软 骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上 挑开，刀尖不可刺入太深，以2～ 3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连 同气管后壁可挤向气管腔内，因此， 应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速 切开。
【手术步骤 】
6.插入气管套管 切开气管前壁软骨环后， 即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气 管切口，随即插入带芯气管套管。如病 人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用 吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体， 再放入内套管。证实套管已插入气管内 后，方可将两侧拉钩取出；如无气体进 出，应拔出气管套管。重新放置。
３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较 长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。
４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被 阻塞者。
５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管 切开急救，并经气管切口取出异物。
【术前准备】
１、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和 可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。
【学习目的】 1．掌握气管切开术术的适应证及禁忌证； 2．熟悉气管切开术术的术前准备； 3．掌握气管切开术术的操作步骤； 4．了解气管切Leabharlann 术术的注意事项。【适应证】
１、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、 喉部肿物及瘢痕狭窄等。
２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞 留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、 颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或 腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考 虑施行气管切开术。
环甲膜穿刺术
【学习目的】 1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证； 2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备； 3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤； 4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。
【适应证】
1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严 重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
2.需行气管切开，但缺乏必要器械。 3.注射表面麻醉药。为喉、气管内其他
３、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。 ４、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切
开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，以2～ 3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与 气管套管相适应。 ５、止血要完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。 ６、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否 作软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难)。
2.切口 颈中线切口，上起甲 状软骨下缘，下至胸骨上切 迹以上一横指。
【手术步骤 】
3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋 膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用 小拉钩将切口向两侧对称拉开，一 一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小 静脉怒张变粗，必须结扎，以免术 中出血，影响手术。显露颈前肌后， 纵行切开白线。