环甲膜穿刺术 1 ppt课件

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环甲膜解剖位置
环甲膜穿刺术
北京交通大学校医院眼耳鼻喉科 杨翠珍
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2020/11/13
概述
Biblioteka Baidu
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
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发生急性喉阻塞常见原因
喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿 急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管， 白喉，口底蜂窝组织炎等。
喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见 于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。
喉外伤：如挫伤 ，切割伤，挤压伤，烧灼伤.
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环甲膜穿刺适应症
主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规 气管切开的。
气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道 时。
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环甲膜穿刺禁忌证
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以 下者，不宜行环甲膜穿刺术。
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其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉 阻塞。 过敏反应：常见于血管神经性水肿，药物过敏反 应引起的喉头水肿 喉肿瘤 双侧声带外展麻痹 喉部先天性畸形
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环甲膜穿刺操作步骤
如果病情允许，病人应尽量取仰卧位， 垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者， 可取半卧位。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌 群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远 端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常 安全，利于穿刺。
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颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘 之间即为环甲膜穿刺点。
用碘伏常规皮肤消毒。
戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
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穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况 下可不用麻醉。
以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触 摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺 人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表 示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行 少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认 针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
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环甲膜穿刺操作要点
穿刺针贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻
力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，针 头在气管中回抽会有空气。
如果没有穿刺针可用粗注射针头，或用水
果刀或其他任何锐器迅速从环甲膜刺入，并使 创口撑开，再用一根橡皮管或其它圆形管状物 顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分 加以固定，以防通气管坠入气管。
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环甲膜穿刺注意事项
该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可 能短的时间内实施完成。
作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过 24小时。
如遇血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注 入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通 畅。
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