腹腔穿刺术记录模板
各种穿刺记录
输血后记录今日患者输型（悬浮红细胞 or血浆） 2U ml改善贫血（低白蛋白血症），输血经过顺利，输血全过程及输血后患者无不良反应。
胸腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行胸腔穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时立即停止。
接上注射器后抽取胸水。
共抽出淡黄色液体 ml。
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
用胶布固定。
取抽出液送化验。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腹腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腹腔穿刺术。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。
取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。
用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。
取腹腔积液送检验。
术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腰椎穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腰椎穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包。
协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
腹腔穿刺记录
***医院
***HOSPITAL 病 案 记 录
姓名：***
住院号：***
第(1)页
2020-04-16 10:49 腹腔穿刺记录
今日上午拟行左 侧腹腔穿刺术，将操作的必要 性及可能出现的副反应与患者 及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。
患者取半卧位，以[穿刺点]为穿刺点，常规消毒皮肤、铺洞巾，以[药物]局部麻醉，回抽见淡黄色腹水，以穿剌针垂直缓慢进针约[多少]cm 后有实破感，回抽见腹水，共抽出淡黄色腹水[多少]ml 。
将腹水送检腹水常规、生化等。
拔针后局部消毒，无菌纱布覆盖。
操作过程顺利.患者无胸痛咳嗽胸闷气喘等不适主诉。
操作者：[人员名单]医师，指导主管医师。
[医师签名]
2020-04-16 10:49:22 {新建病历}。
中医技能操作-腹腔穿刺术
抽液结束后拔出穿刺针，碘伏消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，胶布固定。测量腹围。（5分）
操作结束应观察腹部体征和生命体征大量放液后应束以多头腹带（5分）
人文关怀
（10分）
操作中询问患者情况，动作轻柔，爱伤观念强（5分）
注意患者隐私保护等（5分）
整体熟练度
（10分）整体熟练度Biblioteka 估（10分）体位与穿刺点选择
（10分）
根据病情决定取坐位/半卧位/平卧位，并尽量使病人舒服.（口述）背部铺好腹带（5分）
通常选择脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处为穿刺点,也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm处穿刺（5分）
消毒、戴手套、铺巾
（10分）
以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米(操作不规范或直径﹤15cm扣3分)。（5分）
得分
1、如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定考核。2、现场不公布分数。
日期：评分专家签名：
检查包的消毒日期、戴无菌手套、打开穿刺包、检查包内消毒指示卡、检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾（5分）
局麻
（10分）
检查并抽取稀释成1%利多卡因5毫升，在穿刺点处打皮丘后自皮肤至腹膜壁层逐次进行局部浸润麻醉。(无检查麻醉药的过程扣3分)
穿刺操作
各种穿刺记录
各种穿刺记录骨髓穿刺术：为了解骨髓造血情况，协助诊断，欲行骨髓穿刺术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。
今日，于处置室由XXX主治医师行骨髓穿刺术。
病人呈去枕右侧卧位，全身放松。
选择右侧髂前上嵴处为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿，穿刺针由穿刺点进针，进针约2cm有落空感，拔出针芯，可见红色骨髓液溢出，用5ml注射器抽取0.2ml骨髓液，再穿入针芯，把抽出的骨髓液迅速滴在载玻片上，制作骨髓液片5张。
拔出穿刺针，纱布加压包扎，胶布固定。
穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。
嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。
骨髓穿刺术：为明确诊断由严丽华住院医师行骨髓穿刺，患者左侧卧位，取右侧髂后上脊为穿刺点，并以它为中心由内向外常规消毒，直径约15cm，用2%利多卡因5ml和穿刺点骨面垂直方向由局部皮肤、皮下及骨膜行局部麻醉。
右手持穿刺针从穿刺点向骨面垂直刺入，当穿刺针接触骨面时左右旋转，阻力消失，穿刺针固定时，拔出针芯，用20ml干燥注射器抽出红色骨髓0.2ml，涂片送检，做有核细胞分类及细胞化学染色。
拔出穿刺针，用敷料固定。
操作完毕，嘱患者平卧，压迫止血。
腰椎穿刺术：患者取左侧卧位，膝屈向腹部，使背部与床面垂直，取双侧髂前上嵴最高连线与脊柱交点第3-4腰椎间隙作穿刺点，安尔碘液常规消毒消毒范围15Cm。
然后铺洞巾，用2%利多卡因2ml局麻，用7号腰穿针从定位点垂直进针，经皮肤、皮下组织、棘上韧带、肌间韧带及到达有明显阻力的黄韧带，穿透后有明显的落空感，再进针少许，穿硬脊膜、蛛网膜、到达蛛网膜下腔，缓慢拔出针芯，有透明脑脊液流出，测颅内压力为130mmH20，椎管通畅，取试管并取脑脊液6ml送检，行常规、生化、IgG检查、抗酸染色及墨汁染色，并抽血查IgG。
腹腔穿刺术记录模板
腹腔穿刺术记录模板
首先向病人解释穿刺目的，签知情同意书。
嘱患者先排尿，以免损伤膀胱。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧。
取右下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉后穿刺，见积液抽出，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢刺人，当有突破感时立即停止，用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，拔出穿刺针，沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血，将导管沿导丝插入，一边推进一边撤导丝，当导管插入12厘米时抽出导丝，连接引流管，见有黄色混浊液体流出，穿刺顺利，抽取腹腔积液约2500ml，抽完液后关闭导管，缝合固定导管，覆盖无菌纱布，保留腹腔引流管。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。
各种穿刺记录模板
胸腔穿刺术记录操作时间：操作地点：患者床旁操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行胸腔穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
选择B超定位点为穿刺点。
戴无菌手套，常规消毒铺巾，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止，接上注射器后抽取胸水，共抽出···色液体···ml。
抽完液后拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌纱布，用胶布固定。
取抽出液送检验。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉心慌、气紧、大汗等不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腹腔穿刺术记录操作时间：操作地点：操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行腹腔穿刺术。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧。
取脐与左（右）髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
戴无菌手套，常规消毒铺巾。
用2％利多卡因逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。
用注射器抽液，同时记量，共抽出···色腹腔液体···ml。
取腹腔积液送检验。
术毕拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌纱布，用胶布固定。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉心慌、气紧、大汗等不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腰椎穿刺术记录操作时间：操作地点：操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行腰椎穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包。
协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
1_规培技能操作资料整理 腹腔穿刺术2
腹腔穿刺术尊敬的各位评委老师，大家好！我是01号选手，我即将操作的是腹腔穿刺术。
在操作前请允许我做必要的操作前准备，我已穿戴整齐、戴好口罩，修剪指甲，按七步洗手法洗手。
观察周围环境宽敞明亮符合操作要求。
你有胸闷、气短，适量放液以缓解症状（目的意义），先生根据您的病情，我们需要给您做腹腔穿刺术（大概过程：穿刺针进入腹腔，把液体抽出来）。
可能会引起并发症：如腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。
你有适应症(1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.人工气腹作为诊断和治疗手段。
5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
)，无禁忌症(1.严重肠胀气。
2.妊娠或卵巢囊肿。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
)，腹腔穿刺的具体事项已向您告知，请问您还有不清楚的吗？你同意么？那请您签署这份知情同意书。
（备物）:胸腔穿刺包一个，包装完好，在有效期内，可以使用；2%利多卡因包装完好，在有效期内，可以使用；0.1%肾上腺素玻瓶完好，可以抢救备用。
余用物均清洁卫生，包装完好，在有效期内可以使用。
（器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
）核对患者信息:先生，请问您叫什么名字？多少床？多少岁？患者李某，男，30岁，01床，住院号001号，核对无误。
.操作前请您去排空尿液，以防穿刺过程中损伤膀胱。
.为您做操作前检查：测生命体征，患者生命体征平稳。
.测量腹围、脉搏、血压。
做移动性浊音检查，请您屈曲双膝，请您右侧卧，患者移动性浊音呈阳性。
背部先垫好腹带（放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
）我协助您平卧位（患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。
腹腔穿刺报告内容模板
腹腔穿刺报告内容模板1. 病历信息病历号：[填写病历号]患者姓名：[填写患者姓名]年龄：[填写患者年龄]性别：[填写患者性别]住院号：[填写住院号]病区：[填写病区]主治医师：[填写主治医师]2. 临床诊断[填写患者的主要临床诊断]3. 穿刺目的[填写穿刺的具体目的和原因]4. 穿刺方法采用[填写穿刺方法]进行腹腔穿刺操作。
5. 穿刺过程a. 术前准备在[填写日期]，为患者进行了腹腔穿刺前的必要准备，包括：- 与患者及家属沟通，了解患者病情和家族病史等信息；- 检查患者是否存在出血风险和血液凝固异常；- 给予患者合适的麻醉措施。
b. 穿刺操作1. 术者采用无菌操作，在[填写部位]消毒，铺巾单。
术者佩戴手套、面罩等防护措施。
2. 使用无菌巡视器或B超定位，确定穿刺部位并标记。
3. 局部麻醉后，术者采用[填写方法]穿刺至腹腔。
4. 在穿刺过程中，术者与患者及家属保持沟通，关注患者的痛觉反应和情绪变化。
及时调整穿刺角度和深度。
5. 拔出穿刺针，将腹腔穿刺位置用无菌棉球或无菌纱布进行压迫，观察是否有出血。
6. 将腹腔穿刺液样本采集到无菌容器中，并尽量避免气体污染。
7. 术者在穿刺后进行简要检查，确保无明显并发症发生。
6. 穿刺结果a. 检验结果[填写腹腔穿刺液的化验结果]b. 显微镜检查[填写显微镜检查的结果]c. 影像学检查[填写影像学检查的结果]d. 其他辅助检查[填写其他辅助检查的结果]e. 诊断意见[根据上述结果，填写穿刺诊断意见]7. 穿刺并发症[填写穿刺过程中是否有并发症发生，如出血、感染等]8. 注意事项[填写患者术后护理和注意事项]9. 医师签名[填写主治医师的签名和日期]以上是一份标准的腹腔穿刺报告内容模板，根据具体情况和医院要求，可以对模板进行相应的调整和补充。
在填写报告时，应准确详细地记录每个步骤和结果，保证报告的准确性和完整性。
同时，也需要注重对患者的关怀和安全，提供合理有效的医疗服务。
腹腔穿刺记录模板
腹腔穿刺记录模板日期：________患者姓名：________年龄：______性别：_______诊断：________1.穿刺前准备-患者身体平躺，双下肢自然伸展，并关注患者的心率、血压和呼吸情况。
-患者应当了解腹腔穿刺的目的、风险和可能的并发症，并取得书面同意。
-全面消毒穿刺部位，常规采用碘伏或酒精消毒，遵循严格的无菌操作。
-为患者准备好所需的穿刺器械和药品，例如穿刺针、导管、透明敷料等。
2.穿刺操作-医生需戴好手套、帽子、口罩和无菌外科服等，以保持手术区域的洁净。
- 将穿刺位置标记，通常为脐下2-3cm处，使用无菌巡视剂，确保准确的针位。
-表皮麻醉，可选用2%利多卡因，穿刺点处皮肤麻醉，遵循适当的麻醉剂用量。
-通过穿刺导引针进入腹腔，导引针可选用18G或20G针。
好的穿刺角度是与患者的皮肤成约30～45度的角度。
-触及腹腔内部时，医生向外抽取少量液体，以确定腹腔内是否存在腹水。
-如果存在腹水，医生可连接抽液器或注射器，缓慢抽取腹水，注意避免腹腔内压力过大，以免损伤内脏。
-抽取足够的腹水样本用于检验，并记录样本的外观、量和性状。
3.穿刺结束处理-当需要穿刺结束时，将导引针或穿刺针小心拔出，同时用透明敷料覆盖穿刺点，帮助止血。
-为患者提供必要的护理和观察，包括观察血压、血氧、心率以及穿刺点的渗液情况，以及患者是否有任何不适感。
-给患者提供抗生素预防感染，如果患者术后局部疼痛，可考虑给予恰当的镇痛药物。
-将抽取的腹水标本送往检验室，确保遵循正确的标本存储和转运程序。
-待穿刺点完全结痂后，可以拆掉透明敷料，进行伤口的常规护理。
4.穿刺并发症-记录穿刺过程中的任何并发症，如出血、感染、肠穿孔和腹壁出血等。
-当出现并发症时，医生应立即采取相应的处理措施，并将其记录在病历中。
-给予患者适当的支持治疗和护理，并监测患者的生命体征，以及穿刺点的渗液情况。
5.术后随访-记录患者的术后恢复情况，包括穿刺点的愈合、腹水的排出情况、患者的症状改善和体征恢复等。
腹腔穿刺引流术病程记录范文
腹腔穿刺引流术病程记录范文英文回答：COURSE OF ABDOMINAL PARACENTESIS.Introduction:Abdominal paracentesis, also known as abdominal tap or ascitic tap, is a medical procedure performed to remove excess fluid from the abdominal cavity. It is commonly used in the management of conditions such as ascites, which is the accumulation of fluid in the peritoneal cavity. This procedure can provide both diagnostic and therapeutic benefits to the patient.Procedure:The patient is positioned in a supine position, and the skin over the abdomen is cleaned with an antiseptic solution. Local anesthesia is administered to numb the areawhere the needle will be inserted. A sterile needle or catheter is then inserted through the abdominal wall into the peritoneal cavity, guided by ultrasound or palpation. The fluid is aspirated using a syringe or collected in a drainage bag. The procedure usually takes about 15-30 minutes to complete.Complications:Although abdominal paracentesis is generally considered safe, there are potential complications that can arise. These include infection, bleeding, injury to organs, and hypotension. Proper sterile technique and careful monitoring of the patient's vital signs can help minimize these risks.Post-procedure care:After the procedure, the patient is monitored for any signs of complications, such as abdominal pain, fever, or bleeding. Vital signs are checked regularly, and the puncture site is observed for signs of infection. Thecollected fluid may be sent for laboratory analysis to determine the underlying cause of the fluid accumulation.Recovery and follow-up:The recovery time after abdominal paracentesis is usually short, and most patients can resume their normal activities within a day or two. However, it is important to follow any specific instructions given by the healthcare provider, such as avoiding heavy lifting or strenuous activities for a certain period of time. Follow-up appointments may be scheduled to monitor the patient's condition and adjust treatment if necessary.Conclusion:Abdominal paracentesis is a valuable procedure in the management of fluid accumulation in the abdominal cavity. It is a relatively safe and effective technique that can provide both diagnostic and therapeutic benefits. Proper patient care and monitoring are essential to minimize complications and ensure a successful outcome.中文回答：腹腔穿刺引流术病程记录。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。
请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。
（患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。
请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。
）理论题：1．腹腔穿刺的适应症？答：明确腹水性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。
2．腹腔穿刺的禁忌症？答：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者；肝性脑病先兆者；包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。
3．该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。
考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。
4．血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值？答：SAAG是血清与腹水白蛋白浓度的差值。
根据SAAG可以将腹水分为2类：SAAG>11g/L时，考虑腹水与门脉高压有关；SAAG<11g/L时，提示腹水由其他原因引起，如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。
其诊断准确率可达97%。
5．渗出液的light标准？答：胸水LDH/血清LDH大于0.6；或胸水LDH>200u/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上3条符合1条即可诊断渗出液。
6．血性腹水的常见病因？答：腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性腹膜炎；少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。
7．顽固性腹水的定义。
答：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，安体舒通160mg/d）无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
(完整word版)7.腹腔穿刺术
助手（戴手套，口述)帮助固定穿刺针（1）避免穿刺针摆动（1）正确留取标本（1)
3
连接注射器，打开水止，保持穿刺针管密闭
2
抽液不要过快、过多（3),肝硬化患者第一次不超过3000ml（3)以后每一次不超过3000—6000ml(3）（口述）
9
术中注意观察患者反应、保持医患沟通
3
拔除穿刺针,局部按压、消毒,无菌辅料覆盖、固定
首都医科大学临床技能会考暨临床技能大赛评分表
腹腔穿刺术
抽签号：姓名：成绩：
题干：患者李某，40岁，肝硬化入院. B超提示大量腹水,请行腹腔穿刺术。
项目
考核内容
满分
扣分
身份识别
医患沟通
(10分）
了解病史，确认适应症、排除禁忌症（包括无麻醉药物过敏，口述）
3
核实患者信息,告知穿刺目的、确定已签署知情同意书(口述)
2
确定穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点处（口述）
4
龙胆紫标记
2
消毒、铺巾
（15分）
充分暴露穿刺部位(1)，打开穿刺包（1）,戴无菌手套（1）
3
检查穿刺包内穿刺针（穿刺针及橡胶管气密性、通畅性是否完好)（3）及其他物品（2）
5
消毒:以穿刺点为中心（1）顺时针同心圆,中间不留白（2）
第一次半径15cm(1）,第二次消毒范围略小于第一次（1)
3
提示患者排空膀胱（1）安抚患者情绪，有不适及时示意（1）
2
测血压、心率、呼吸、测腹围（口述)0.5分/项
2
准备物品
（4分）
检查相关用品(急救及麻醉药品、留置标本容器、化验单、穿刺包等）
2
检查包装和有效期
2
腹腔穿刺术实验报告
一、实验目的1. 掌握腹腔穿刺术的操作方法及技巧。
2. 了解腹腔穿刺术的适应症和禁忌症。
3. 学习腹腔穿刺术的护理要点及术后观察。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点XX医院临床技能培训中心四、实验对象自愿参与实验的健康成人志愿者五、实验材料1. 腹腔穿刺包2. 2%利多卡因3. 20ml注射器4. 7号针头5. 无菌手套6. 无菌纱布7. 胶布8. 知情同意书六、实验方法1. 术前准备：向志愿者解释实验目的、操作方法及可能的风险，取得知情同意。
嘱志愿者排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
2. 体位：根据志愿者情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位。
3. 穿刺点定位：取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。
4. 常规消毒：用碘伏消毒穿刺点周围皮肤。
5. 局部麻醉：用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。
6. 穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。
7. 抽液：用20ml注射器抽取腹腔积液，同时记量。
8. 术后处理：术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。
七、实验结果1. 成功完成腹腔穿刺术，抽取腹腔积液共X ml。
2. 抽取的腹腔积液为淡黄色，不易凝固。
3. 无并发症发生。
八、实验讨论1. 腹腔穿刺术是一种简便、快捷的诊疗技术，适用于明确腹腔积液性质、协助诊断和治疗疾病。
2. 操作过程中，应严格遵循无菌操作原则，预防感染。
3. 术前应向患者解释实验目的、操作方法及可能的风险，取得知情同意。
4. 术后应密切观察患者生命体征及穿刺部位，及时发现并处理并发症。
九、实验总结本次实验成功完成了腹腔穿刺术，掌握了腹腔穿刺术的操作方法及技巧。
通过本次实验，加深了对腹腔穿刺术的认识，提高了临床诊疗能力。
十、注意事项1. 操作过程中，注意患者体位舒适，避免造成患者不适。
2. 穿刺过程中，注意针尖方向，避免损伤脏器。
腹腔穿刺术
物品缺1项扣1分
操作流程75分
1、携用物至床旁，洗手。
5
1项不合要求扣1分
2、核对患者姓名、住院号、床号、年患者排空膀胱；测血压，叩诊腹部定位，测量腹围，并放入腹带。
10
1.未核对扣1分
2.未告知扣2分
3.动作不规范一处扣1分
3、打开一次性腹穿包（开包前注意灭菌指示条是否合格，穿刺包是否完好及在有效期内），开包后检查物品是否齐全，穿刺针有无倒刺、是否通畅、密闭。
10
违反无菌操作常规一处扣1分
4、带无菌手套后消毒穿刺点皮肤（直径约15cm），常规铺无菌洞巾，抽取2%利多卡因逐层麻醉。
10
违反无菌操作常规一处扣1分
5、换用穿刺针穿刺，穿刺成功后助手戴无菌手套协助固定，留取送检腹水标本，同时放腹水，放腹水量不超过3000ml。
15
违反无菌操作常规一处扣1分
6、拔出穿刺针，无菌纱布按压至不出血，消毒后无菌纱布覆盖，胶布粘贴，撤除无菌洞巾，向患者交代注意事项，助手协助盖好衣物及被褥，并再次测血压及腹围，扎好腹带。
10
动作不规范1项扣1分
7、收拾用物，垃圾分类处理。
5
未分类一项扣1分
8、腹水标本进行标记，开化验单送检。
5
送检不及时扣2分
9、洗手。
5
不规范1处扣1分
操作时间5分
18分钟
5
每超1分钟扣1分
监考人员：日期：
腹 腔 穿 刺 术
日期姓名分数
项目
操作标准
分值
评分标准
得分
操作前准备
20分
1、个人准备：仪表端正，服装整洁。
5
口罩、圆帽佩戴规范，一处不规范扣1分
2、用物准备：手消毒液、利器盒、污物桶（套黄色塑料袋）、帽子、外科口罩、无菌手套1付；血压计、皮尺、腹带、一次性腹穿包、弯盘、碘伏、胶布、2%利多卡因、标记笔（或棉签、龙胆紫）、治疗车2辆，化验单、标记贴、圆珠笔、病历夹。
腹腔穿刺记录范文
腹腔穿刺记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名] 性别：[性别] 年龄：[X]岁住院号：[住院编号]一、穿刺目的。
患者腹胀明显，为明确腹腔积液性质，缓解腹胀症状，经患者及其家属同意后，决定行腹腔穿刺术。
二、术前准备。
1. 患者准备。
向患者及家属详细解释了腹腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，患者表示理解并签署了知情同意书。
术前测量患者生命体征，血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，体温：[X]℃。
患者取平卧位，常规腹部查体，标记穿刺点（选择左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点处）。
2. 物品准备。
腹腔穿刺包一个（内有穿刺针、注射器、橡皮管、洞巾等），无菌手套两副，2%利多卡因一支，碘伏、棉签若干，标本容器若干，腹带一条，量杯一个。
三、穿刺过程。
1. 术者洗手，戴口罩、帽子，再次核对患者信息无误后，打开腹腔穿刺包，检查包内物品齐全且均在有效期内。
助手协助消毒穿刺部位，以穿刺点为中心，直径约15cm的范围，消毒三遍，铺无菌洞巾。
2. 用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽，确认无回血后注入麻醉药，共注入利多卡因约[X]ml。
麻醉过程中患者诉局部稍有胀痛，可耐受。
3. 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点垂直缓慢刺入腹腔。
当感觉穿刺针抵抗感突然消失时，表明已进入腹腔，拔出针芯，可见淡黄色腹水缓慢流出。
助手立即用注射器连接穿刺针，开始抽取腹水。
先抽取腹水约5ml注入无菌试管中，送常规、生化、细胞学等检查。
然后继续缓慢抽取腹水，共抽取腹水约[X]ml，期间密切观察患者面色、血压、心率等生命体征变化。
患者在穿刺过程中诉腹部稍有坠胀感，无其他特殊不适。
4. 抽液完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏棉球消毒后，覆盖无菌纱布，胶布固定，再用腹带加压包扎。
四、术后情况。
1. 患者反应。
术后患者平卧休息，测量生命体征：血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，体温：[X]℃，较术前无明显变化。
腹腔穿刺术实训报告册
腹腔穿刺术是一种常用的临床诊疗技术，通过在腹壁上穿刺进入腹腔，抽取腹水、进行腹腔灌洗或注射药物，以达到诊断、治疗和缓解症状的目的。
本次实训旨在使学生掌握腹腔穿刺术的操作方法，提高临床实践技能。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院临床技能培训中心四、实训对象XX年级XX班学生五、实训目的1. 掌握腹腔穿刺术的操作步骤和技巧。
2. 了解腹腔穿刺术的适应症、禁忌症和注意事项。
3. 培养学生的临床思维和团队协作能力。
六、实训内容1. 理论学习- 腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等。
- 腹腔穿刺术的并发症及处理方法。
2. 模拟操作- 使用模拟人进行腹腔穿刺术操作练习。
- 教师现场指导，纠正操作错误。
3. 临床观摩- 观察临床医生进行腹腔穿刺术操作。
- 讨论操作过程中的注意事项和技巧。
1. 术前准备- 教师讲解腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项。
- 学生分组，每组由一名学生担任操作者，其余学生观摩。
2. 模拟操作- 操作者穿戴无菌手套，对患者进行皮肤消毒。
- 操作者选择穿刺点，进行局部麻醉。
- 操作者持穿刺针进行穿刺，抽取腹水或进行腹腔灌洗。
- 教师现场指导，纠正操作错误。
3. 临床观摩- 学生分组观摩临床医生进行腹腔穿刺术操作。
- 教师对操作过程中的亮点和不足进行点评。
八、实训结果1. 学生掌握了腹腔穿刺术的操作步骤和技巧。
2. 学生了解了腹腔穿刺术的适应症、禁忌症和注意事项。
3. 学生提高了临床思维和团队协作能力。
九、实训总结本次腹腔穿刺术实训，使学生掌握了腹腔穿刺术的操作方法，提高了临床实践技能。
在实训过程中，学生积极参与，认真操作，取得了良好的效果。
十、存在问题及改进措施1. 部分学生在模拟操作过程中，穿刺技巧不够熟练。
- 改进措施：加强模拟操作练习，提高操作熟练度。
2. 部分学生在临床观摩过程中，对操作细节关注不够。
- 改进措施：加强对操作细节的讲解和示范，提高学生对操作细节的关注。
外科腹腔穿刺实训报告单
一、实训背景腹腔穿刺是临床医学中一种常用的诊断和治疗技术，通过对腹腔内液体进行抽取和检查，有助于诊断腹水、感染、肿瘤等疾病，同时也可用于治疗腹水。
为了提高临床实习医生对腹腔穿刺技术的掌握，我参加了本次外科腹腔穿刺实训。
二、实训目的1. 掌握腹腔穿刺的适应症、禁忌症。
2. 熟悉腹腔穿刺的术前准备、操作步骤和注意事项。
3. 提高临床实习医生的操作技能和临床思维。
三、实训时间2021年10月10日四、实训地点XX医院外科病房五、实训内容1. 腹腔穿刺的适应症（1）诊断性穿刺：了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。
（2）治疗性穿刺：缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。
2. 腹腔穿刺的禁忌症（1）疑有巨大卵巢囊肿。
（2）腹腔内广泛粘连。
（3）肝昏迷前期。
3. 腹腔穿刺的操作步骤（1）术前准备：向患者解释操作目的、过程及注意事项，取得患者同意。
对患者进行腹部皮肤消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾。
（2）体位：患者取半卧位，穿刺点为左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，或脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处。
（3）穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水。
（4）标本采集：将抽取的腹水置入消毒试管中，送检。
4. 腹腔穿刺的注意事项（1）术前详细询问病史，了解患者有无过敏史、手术史等。
（2）术前对患者进行腹部皮肤消毒，防止感染。
（3）穿刺过程中注意观察患者生命体征，如有异常情况立即停止操作。
（4）术后密切观察患者病情变化，如有异常情况及时处理。
六、实训总结1. 通过本次实训，我对腹腔穿刺的适应症、禁忌症有了更深入的了解，掌握了腹腔穿刺的操作步骤和注意事项。
2. 在实训过程中，我学会了如何与患者沟通，取得了患者的信任和配合。
3. 实训过程中，我体会到临床技能操作的重要性，认识到作为一名医生，必须具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。
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腹腔穿刺术记录模板
首先向病人解释穿刺目的，签知情同意书。
嘱患者先排尿，以免损伤膀胱。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧。
取右下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉后穿刺，见积液抽出，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢刺人，当有突破感时立即停止，用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，拔出穿刺针，沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血，将导管沿导丝插入，一边推进一边撤导丝，当导管插入12厘米时抽出导丝，连接引流管，见有黄色混浊液体流出，穿刺顺利，抽取腹腔积液约2500ml，抽完液后关闭导管，缝合固定导管，覆盖无菌纱布，保留腹腔引流管。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。