耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
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（methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA）
金葡菌
↑
青霉素耐 药金葡菌
青霉素(1950S)
耐甲氧西林金
↑ 黄色葡萄球菌
甲氧西林
(1960S)
MRSA流行病史
1961年 英国发现首例MRSA
美国（182所） 1975年MRSA分离率2.4%， 1991年24.8%，其中尤以500张床以上的教 学医院和中心医院为多 欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达 60%。 国内在70年代发现1978年上海 200株金黄色 葡5%，1988年24%，1996年72%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）的特性
• 不均一耐药性 • 广谱耐药性 • 生长特殊性 • 固有耐药 • 获得性耐药
1 不均一耐药性
• MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药 两个亚群，即一株MRSA中只有一小部 分对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲 氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多 数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素 后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少 数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又 迅速增殖。
Associated MRSA Pneumonia）和 • 医院相关性MRSA肺炎（Hospital-Associated • MRSA Pneumonia）， • 包括呼吸机相关性肺炎（Ventilator-
Associated Pneumonia，VAP）和医疗护理相关性肺炎 （Healthcare-Associated Pneumonia，HCAP）。
MRSA 的耐药机制
• MRSA 的耐药性来源： • 一方面,是由于质粒介导产生的β2内酰胺
酶,属获得耐药,来源为DNA 的转导、转 化、或其他类型的DNA 插入。 • 另一方面,是由染色体DNA 介导的固有 • 耐药性,主要是由于mec 基因编码的 PBP2a 的耐药性
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
分类
• (1) 根据色素、生化反应等分类: 分为金
黄色葡萄球菌( S . aureus )、表皮葡萄 球菌( S . epidermidis) 和腐生葡萄球菌 ( S . saprophyticus) 3 种。
• (2) 根据DNA 相关程度分类: 分为32 种。
• (3) 根据有无血浆凝固酶分类: 分为凝固 酶阳性与凝固酶阴性两类。
2 广谱耐药性
• MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它 所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类 和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通 过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶， 降低膜通透性产生大量PABA等不同机制， 对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、 氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不 同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
源自文库
感染病情严重
• MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎和败血 症等
• MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织 感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染 、 烫伤 样皮肤综合征、中毒性休克综合征(TSS)
MRSA肺炎的定义
• 呼吸系统MRSA感染主要有： • 社区相关性MRSA肺炎（Community-
• 医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneunlonia，HAP)，指 患者入院时不存在、也 不处于感染潜伏期，而 于入院≧48h在医院内 发生的肺炎，包括在医 院内获得感染而于出院 后48h内发病的肺炎。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌肺炎诊治与预防专 家共识
• 社区相关性MRSA肺炎 （CA-MRSA肺炎）：又称 为社区获得性MRSA肺炎 （CommunityAcquired MRSA Pneumon ia），是指肺炎患者在 门诊或入院48 h内分离 出MRSA菌株，并且在1年 内无住院或与医疗机构 接触史，无MRSA感染或 定植史，无留置导管和 其他经皮医用装置使用 史
（2）家畜、宠物饲养者及养猪的农户； （3)已知有CA-MRSA寄植或近期有曾去流行区的历史，近
• 社区相关性MRSA肺炎 （CA-MRSA肺炎）：又称 为社区获得性MRSA肺炎 （CommunityAcquired MRSA Pneumon ia），是指肺炎患者在 门诊或入院48 h内分离 出MRSA菌株，并且在1年 内无住院或与医疗机构 接触史，无MRSA感染或 定植史，无留置导管和 其他经皮医用装置使用 史
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant staphylococcus aureus，MRSA） 属于葡萄球菌属。
• 葡萄球菌属( Staphylococcus) 细菌是一群广
泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相 通的腔道中的菌体排列成葡萄串状的革兰阳性 球菌。
• 目前已发现的葡萄球菌有32 种, 多数是 不致病的腐生菌, 寄生于人体的有16 种。
• 社区相关性 MRSA( communityassociated MRSA， CA-MRSA ) 是从门诊、 住院48 小时内的患者中 分离到的一种新型 MRSA 菌株。这些患者 既往无MRSA感染和定 植病史，无留置导管或 经皮肤的医疗装置，无 手术、血液透析病史，1
• 年内未曾住入医院、疗 养院及养老院。
• 致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多 种组织器官的化脓性炎症, 是最常见的化 脓性球菌, 在一般人群鼻咽部的带菌率为 20%～50% , 医务人员可高达70% 以上, 且多为耐药性菌株, 是医源性感染的主要 传染源。
• 葡萄球菌属细菌中的主要病原菌是能产 生血浆凝固酶的金黄色葡萄球菌, 由该菌 所致的败血症或脓毒血症仍居这两种疾 病的首位, 并且其耐药菌株高达90%以上。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌肺炎诊治与预防专 家共识
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 防治专家共识2011 年更新版
• 更合理？
有下列情况之一者应提高对 CA-MRSA引起CAP的警惕：
（1）＜2岁的婴儿，参与身体密切接触体育运动项目 （如橄榄球）的运动员，注射毒品者，男性同性恋者， 服兵役者，居住在教养院、民居或避难所中的人群；
金葡菌
↑
青霉素耐 药金葡菌
青霉素(1950S)
耐甲氧西林金
↑ 黄色葡萄球菌
甲氧西林
(1960S)
MRSA流行病史
1961年 英国发现首例MRSA
美国（182所） 1975年MRSA分离率2.4%， 1991年24.8%，其中尤以500张床以上的教 学医院和中心医院为多 欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达 60%。 国内在70年代发现1978年上海 200株金黄色 葡5%，1988年24%，1996年72%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）的特性
• 不均一耐药性 • 广谱耐药性 • 生长特殊性 • 固有耐药 • 获得性耐药
1 不均一耐药性
• MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药 两个亚群，即一株MRSA中只有一小部 分对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲 氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多 数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素 后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少 数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又 迅速增殖。
Associated MRSA Pneumonia）和 • 医院相关性MRSA肺炎（Hospital-Associated • MRSA Pneumonia）， • 包括呼吸机相关性肺炎（Ventilator-
Associated Pneumonia，VAP）和医疗护理相关性肺炎 （Healthcare-Associated Pneumonia，HCAP）。
MRSA 的耐药机制
• MRSA 的耐药性来源： • 一方面,是由于质粒介导产生的β2内酰胺
酶,属获得耐药,来源为DNA 的转导、转 化、或其他类型的DNA 插入。 • 另一方面,是由染色体DNA 介导的固有 • 耐药性,主要是由于mec 基因编码的 PBP2a 的耐药性
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
分类
• (1) 根据色素、生化反应等分类: 分为金
黄色葡萄球菌( S . aureus )、表皮葡萄 球菌( S . epidermidis) 和腐生葡萄球菌 ( S . saprophyticus) 3 种。
• (2) 根据DNA 相关程度分类: 分为32 种。
• (3) 根据有无血浆凝固酶分类: 分为凝固 酶阳性与凝固酶阴性两类。
2 广谱耐药性
• MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它 所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类 和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通 过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶， 降低膜通透性产生大量PABA等不同机制， 对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、 氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不 同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
源自文库
感染病情严重
• MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎和败血 症等
• MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织 感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染 、 烫伤 样皮肤综合征、中毒性休克综合征(TSS)
MRSA肺炎的定义
• 呼吸系统MRSA感染主要有： • 社区相关性MRSA肺炎（Community-
• 医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneunlonia，HAP)，指 患者入院时不存在、也 不处于感染潜伏期，而 于入院≧48h在医院内 发生的肺炎，包括在医 院内获得感染而于出院 后48h内发病的肺炎。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌肺炎诊治与预防专 家共识
• 社区相关性MRSA肺炎 （CA-MRSA肺炎）：又称 为社区获得性MRSA肺炎 （CommunityAcquired MRSA Pneumon ia），是指肺炎患者在 门诊或入院48 h内分离 出MRSA菌株，并且在1年 内无住院或与医疗机构 接触史，无MRSA感染或 定植史，无留置导管和 其他经皮医用装置使用 史
（2）家畜、宠物饲养者及养猪的农户； （3)已知有CA-MRSA寄植或近期有曾去流行区的历史，近
• 社区相关性MRSA肺炎 （CA-MRSA肺炎）：又称 为社区获得性MRSA肺炎 （CommunityAcquired MRSA Pneumon ia），是指肺炎患者在 门诊或入院48 h内分离 出MRSA菌株，并且在1年 内无住院或与医疗机构 接触史，无MRSA感染或 定植史，无留置导管和 其他经皮医用装置使用 史
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant staphylococcus aureus，MRSA） 属于葡萄球菌属。
• 葡萄球菌属( Staphylococcus) 细菌是一群广
泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相 通的腔道中的菌体排列成葡萄串状的革兰阳性 球菌。
• 目前已发现的葡萄球菌有32 种, 多数是 不致病的腐生菌, 寄生于人体的有16 种。
• 社区相关性 MRSA( communityassociated MRSA， CA-MRSA ) 是从门诊、 住院48 小时内的患者中 分离到的一种新型 MRSA 菌株。这些患者 既往无MRSA感染和定 植病史，无留置导管或 经皮肤的医疗装置，无 手术、血液透析病史，1
• 年内未曾住入医院、疗 养院及养老院。
• 致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多 种组织器官的化脓性炎症, 是最常见的化 脓性球菌, 在一般人群鼻咽部的带菌率为 20%～50% , 医务人员可高达70% 以上, 且多为耐药性菌株, 是医源性感染的主要 传染源。
• 葡萄球菌属细菌中的主要病原菌是能产 生血浆凝固酶的金黄色葡萄球菌, 由该菌 所致的败血症或脓毒血症仍居这两种疾 病的首位, 并且其耐药菌株高达90%以上。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌肺炎诊治与预防专 家共识
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 防治专家共识2011 年更新版
• 更合理？
有下列情况之一者应提高对 CA-MRSA引起CAP的警惕：
（1）＜2岁的婴儿，参与身体密切接触体育运动项目 （如橄榄球）的运动员，注射毒品者，男性同性恋者， 服兵役者，居住在教养院、民居或避难所中的人群；