耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
MRSA皮肤软组织感染的用药指南
MRSA皮肤软组织感染的用药指南MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种对甲氧西林类药物耐药的金黄色葡萄球菌感染。
这种细菌常导致皮肤和软组织感染，特别是在医疗保健设置中。
治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括以下几个方面。
1.初步评估和诊断MRSA皮肤软组织感染的临床表现通常为红肿、疼痛和脓肿。
在初步评估中，医生会收集病史和检查患者的症状。
如果症状表明可能是MRSA感染，则需进行进一步的实验室检查，如细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌类型及其药物敏感性。
2.抗生素治疗3.抗生素敏感性监测在开始治疗MRSA感染后，应定期监测抗生素敏感性。
通过细菌培养和药物敏感性测试，可以确定感染是否仍对给药的抗生素敏感。
如果敏感性降低，需要更换治疗方案。
4.外科处理对于严重的MRSA皮肤软组织感染，外科处理也是必要的。
这可能包括脓肿的引流和切开，以帮助清除感染。
外科处理不仅可以减少细菌负荷，还可以提高抗生素的有效浓度。
5.对患者的护理和预防MRSA感染容易在医疗保健环境中传播，因此对患者的护理和预防也是至关重要的。
包括遵守手卫生规范、消毒工作表面、使用一次性设备、正确处理感染性废物等。
6.进一步治疗对于一些患者，尤其是免疫受损或存在基础疾病的患者，MRSA皮肤软组织感染可能需要更深入、更长期的治疗。
这可能包括切除或引流感染灶、修复软组织缺损等。
7.防控措施在医疗保健环境中，采取适当的防控措施是预防MRSA感染的关键。
例如，对住院患者进行适当的筛查和隔离，制定机构内的感染控制政策和程序，培训医护人员并确保使用合适的个人防护装备等。
总之，治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括初步评估和诊断、抗生素治疗、抗生素敏感性监测、外科处理、对患者的护理和预防、进一步治疗和防控措施。
及时诊断和治疗、合理使用抗生素、加强感染控制措施是管理和预防MRSA感染的关键。
MRSA感染的治疗指南
MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。
这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。
由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。
因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。
以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。
对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。
2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。
万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。
皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。
3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。
对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。
对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。
4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。
患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。
在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。
5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。
这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。
外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。
6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。
患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。
如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。
美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点_肖永红
3.5～4 mg/kg PO/IV 每
8～12 h给药1次
ND
600 mg PO 每日1次
BII/AII BII/CIII BII/CIII BIII/AII BII/ND
相关软组织脓肿 的切开引流为主 （AII），部分专家 推荐在所选抗菌药物 中加利福平600 mg/ kg，每日1次或300 ～450 mg 每日2次 （BIII），12岁以上 儿童，利奈唑胺用成 人量；80 kg成人用 两片DS SMZco（含 160 mg/片TMP）相当 于4 mg/kg
《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期
● 指南导读 ● 53
美国感染病学会耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌感染治疗指南要点
肖永红（浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室，杭州，310003）
美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2011年1月发布了成人与 儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染治疗 指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种 MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软 组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感 染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论，本 文就其主要内容进行简要介绍（表1）。 1 社区获得性MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感 染（SSTI）治疗
12 h给药1次
15 mg/kg，IV 每6 h给药1次
6 mg/kg，IV 每日1次 6～10 mg/kg，IV每日1次
10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次 600 mg PO/IV，每天2次 不超过600 mg）
2023金黄色葡萄球菌的抗生素耐药性及其治疗方法
2023金黄色葡萄球菌的抗生素耐药性及其治疗方法感染性疾病是全球人类死亡的第二重要原因；金黄色葡萄球菌(S.aureus)是一种非常常见的人类致病微生物,可引发多种传染病，例如皮肤和软组织感染，心内膜炎，骨髓炎，菌血症和致命性M炎。
此外，根据对抗生素的敏感性，金黄色葡萄球菌可分为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)和对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSAi近几十年来，由于细菌的进化和抗生素的滥用，金黄色葡萄球菌的耐药性在世界范围内，MRSA的感染已逐渐增加，MRSA的感染率也在增加，并且针对MRSA的临床抗感染治疗变得更加困难。
越来越多的证据表明，金黄色葡萄球菌的耐药机制非常复杂,尤其是对于对多种抗生素具有耐药性的MRSA o因此,及时了解MRSA的耐药性并从分子水平阐明其耐药机制对于金黄色葡萄球菌感染的治疗具有重要意义。
大量研究人员认为，对金黄色葡萄球菌的分子特征进行分析，可以为设计有效的预防和治疗措施引起的医院感染提供基础。
金黄色葡萄球菌进一步演变金黄色葡萄球菌。
本文综述了MSSA和MRSA的研究现状，内在抗药性和获得性抗药性的详细机制，抗MRSA 抗生素的先进研究以及新型的MRSA治疗策略。
金黄色葡萄球菌(S.aureus谩医院和社区感染的主要病原体之一,可引起许多传染病,例如轻度皮肤和软组织感染，感染性心内膜炎，骨髓炎，菌血症和致命性肺炎。
金黄色葡萄球菌于1880年由外科医生亚历山大•奥格斯顿(A1exanderOgston)从溃疡疮患者中首次发现。
金黄色葡萄球菌属于金黄色葡萄球菌类。
革兰氏染色阳性，直径约0.8μm,需氧或厌氧显微镜下排列在〃一串葡萄〃中；并在37℃和pH7.4下最佳生长。
血琼脂平板上的菌落厚而有光泽，呈圆形,直径为1〜2mm o它们大多数是溶血的，在血琼脂平板上的菌落周围形成透明的溶血环。
此外，金黄色葡萄球菌不形成泡子或鞭毛,但具有胶囊,可以产生金黄色颜料并分解甘露醇。
MRSA 指南
Percent Success
Adapted from Sakoulas, et. al., 2004 JCM 42:2398; Moise-Broder et al. 2004 CID 38: 1700-5; Hidayat et al. 2006 Arch Intern Med 166:2138-2144; Moise wt al. 2007 AAC 51:2582-6
Days
Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2009;49(4):507-514
制定指南的背景-治疗策略的变化
• 现在对MRSA的治疗不像以前那么简单
– 环境在变化,我们不能再单纯的推荐万古霉素 – 还有其他选择:
• 一些“老”的药物
– Clindamycin-in some settings – TMP/SMX-in some settings
Making the Recommendations
• 2007年专家组第一次聚集讨论 • 使用PUBMED去搜索以及回顾分析发表在 1961-2010期间的英文文献，使用如下搜索 词:
– Methicillin-resistant Staphylococcus aureus – MRSA
• 主要关注人类的试验，但也包括了一些动 物模型的试验以及体外活性试验。 • 同时涵盖了一些国内会议的文摘。
19
Clinical Topics Addressed
1. 2. 3. 4. 5. 6. 皮肤及软组织感染 周期性复发的皮肤及软组 织感染 MRSA血流感染以及心内 膜炎 MRSA 肺炎 MRSA 骨和关节感染 MRSA 中枢神经感染 联合治疗或辅助治疗 万古霉素的剂量和检测 万古霉素的敏感性试验 持续性血流感染以及万古 霉素治疗失败的管理 11. MRSA 新生儿感染 7. 8. 9. 10.
mrsa抗感染治疗方案
MRSA抗感染治疗方案概述MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的抗生素耐药菌株，对常规抗生素治疗具有较高的抗药性。
因此，针对MRSA感染的治疗需要采用特殊的抗感染方案。
本文将介绍MRSA抗感染治疗的方案和策略。
MRSA感染的治疗方案1. 药物治疗1.1 抗生素选择MRSA感染的治疗需要选择MRSA敏感的抗生素，常见的抗生素选择包括： -波烯类抗生素，如万古霉素（Vancomycin）和替考拉宁（Teicoplanin），是目前对MRSA有效的一线抗生素； - 利奈唑胺（Linezolid），是一种静菌作用强、口服吸收好的抗生素，可作为静脉给药抗生素的替代； - 达泊西林/他唑巴坦（Daptomycin/Tazobactam）是一种新型广谱抗生素，对MRSA具有较好的疗效。
1.2 药物剂量和用法根据患者的具体病情和临床表现，医生会根据药物的推荐剂量和用法来制定个体化的治疗方案。
在使用抗生素过程中需要注意： - 严格按照医嘱用药，按时服药，不得擅自更改剂量或用药时间； - 抗生素疗程一般为7-14天，具体疗程根据临床病情和细菌培养结果决定； - 监测治疗效果，如体温下降、症状减轻等。
2. 外科治疗2.1 切除感染灶对于MRSA导致的严重感染，特别是在皮肤和软组织感染的情况下，外科手术是一个重要的治疗手段。
通过切除感染灶，能够去除病源，加速伤口愈合，减少感染的风险。
2.2 引流术对于MRSA感染引起的脓肿或阳性的切口，引流术可以有效清除脓液，缓解病情，减少感染的危险。
3. 营养支持3.1 补充足够的营养MRSA感染患者需要摄入足够的营养以增强身体的免疫力。
饮食应包括高蛋白质、维生素和微量元素等。
3.2 营养支持治疗对于营养不良的患者，可以通过口服或静脉输液的方式进行营养支持治疗，补充患者所需的营养物质。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种严重的医院感染问题，对患者的健康和生命造成了威胁。
本文将介绍MRSA的定义、病因、传播途径、症状、诊断方法、预防措施以及治疗方法。
1. 定义：MRSA是一种对甲氧西林类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。
它通常在医院环境中传播，并且感染患者的伤口、呼吸道、泌尿道等部位。
由于其耐药性，治疗起来更加困难，容易导致严重的并发症。
2. 病因：MRSA感染主要是由于金黄色葡萄球菌进入体内并感染伤口、手术切口、导尿管等。
该细菌具有耐药性，使得常规的抗生素治疗失效。
3. 传播途径：MRSA主要通过直接接触传播，包括医护人员、患者或者携带者的皮肤接触、呼吸道飞沫传播等。
此外，医疗设备、床上用品等也可能成为传播的媒介。
4. 症状：MRSA感染的症状因患者个体差异而有所不同。
一般表现为红肿、疼痛、渗液等伤口感染症状，也可能出现发热、寒战、乏力等全身症状。
5. 诊断方法：MRSA的诊断主要依靠实验室检测，包括细菌培养和药敏试验。
细菌培养可以从伤口、呼吸道等样本中分离出金黄色葡萄球菌，并进行药敏试验确认其对甲氧西林的耐药性。
6. 预防措施：为了防止MRSA的传播，医疗机构需要采取一系列预防措施。
包括：- 严格执行手卫生措施，包括医护人员和患者的洗手和消毒；- 使用个人防护装备，如手套、口罩等，以减少直接接触传播的风险；- 加强环境清洁和消毒，特别是对医疗设备、床上用品等进行定期清洁和消毒；- 隔离感染患者，采取单间隔离或者集中隔离措施，以防止传播给其他患者。
7. 治疗方法：MRSA感染的治疗主要依赖于抗生素，但由于其耐药性，常规的甲氧西林类抗生素可能无效。
目前常用的治疗方法包括万古霉素、利奈唑胺等抗生素。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的抗生素和剂量。
总结：重症监护病房的MRSA是一种严重的医院感染问题，对患者的健康和生命造成了威胁。
治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的几种抗菌药物疗效分析
皮肤软组织感染、危重症患者均具有良好的效果。 患者如果
合并肾功能不足时，可以考虑应用利奈唑胺代替万古霉素进
行综合治疗。 但是在治疗的过程中，利奈唑胺也容易引起单
胺氧化酶抑制反应，在正常用药以及与艾卡波肼合用时，有
可能会引起患者的高血压。 在药物具体应用之前，需要综合
染、心内膜炎、重症肺炎、中枢神经感染时，往往建议联合万
古霉素基础之上，选择萘夫西林或者苯唑西林。 从目前的研
究结果可以看出，对于这些合并危及生命的感染患者，相较
于单纯使用万古霉素，联合奈夫西林或苯唑西林用药患者的
治疗成功率可以提高 ２０％ ～ ３０％ ，在一定情况下，还可以联
合使用青大霉素或者是利福平等，以提高患者的抗感染水
修复性心脏瓣膜严重，具有良好的效果。 但在临床应用之
前，需要鉴定感染源。 利奈唑胺具有良好的组织穿透性，相
对于万古霉素抗菌活性更高，组织穿透性更好，从国内的一
项研究结果表明，利奈唑安具有良好的耐受性，并且对于患
者的肾脏损伤较小，整体治疗的肾毒性较小。 由于治疗造成
的万古霉素耐药，患者可以用利奈唑安进行治疗，对于严重
酰胺类抗菌药物以及奎奴普丁、复方磺胺甲基异恶唑、氨基
糖苷类与喹诺酮类药物对于 ＭＲＳＡ 感染也具有良好的效果，
但是在抗菌药物的选择上要综合考虑患者的耐药率，以其对
于不同患者采取科学的药物配伍选择。 选择联合用药方案，
保障足量临床治疗，从而改善由于 ＭＲＳＡ 感染造成的患者肝
肾功能损伤情况。
作者简介：
间。 具体的浓度控制与患者的实际治疗效果具有显著的相
关性，有国外的研究显示，当剂量提高到 ６０ｍｇ ／ ｋｇ，患者的血
MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染与药物选择
制定相关政策，规范抗菌药物的使用，减少不必要 的抗生素处方。
03
建立全球性的监测系统，追踪MRSA的传播和耐药性 发展趋势。
THANKS
感谢观看
联合用药与耐药性管理
对于某些严重的MRSA感染，联合用药可以增 强抗菌效果，减少耐药性的产生。
耐药性管理包括加强抗菌药物的合理使用，减 少不必要的抗菌药物暴露，以及加强医院感染 控制措施，以降低耐药性的传播。
此外，对MRSA感染患者进行密切监测，及时 发现并处理耐药性也是重要的耐药性管理措施。
04
耐药性案例
案例一
患者感染MRSA后，采用多种抗菌药物治疗无效， 最终因病去世。
案例二
患者感染MRSA后，采用万古霉素治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，病情反复发作。
案例三
患者感染MRSA后，采用利奈唑胺治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，治疗效果不佳。
预防失败案例
1 2
案例一
医疗机构未采取有效的预防措施，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现并发症和死亡。
临床案例分析
成功治疗案例
案例一
患者感染MRSA后，经过万古霉 素和利奈唑胺联合治疗，病情得 到有效控制，最终治愈。
案例二
患者感染MRSA后，采用替考拉 宁和复方磺胺甲噁唑联合治疗， 病情迅速好转，未出现复发。
案例三
患者感染MRSA后，采用利福平 联合其他抗菌药物治疗，病情得 到有效控制，未出现耐药性。
案例二
医护人员未遵守手卫生规范，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现复发和耐药性。
3
案例三
患者未遵循医嘱，未按时服药和复查，导致 MRSA感染复发和耐药性增强。
05
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行的控制和治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，分为散发、局部流行和爆发流行3种形式。
爆发流行往往涉及多个菌株，其中常见的菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌优势菌株(EMRSA)感染可导致患者发生严重后果，给医院和社会带来严重经济损失和不良影响。
1998年5月我院曾发生1起EMRSA爆发流行。
现报道如下。
1998年5月，我院产科9例新生儿中，发生MRSA感染4例。
其中男性2例，女性2例。
孕周最短36周+3，最长42周+3，平均37周。
分娩方式为产钳助产2例，会阴侧切2例。
新生儿Apgar评分最高9分，最低7分，平均8分。
体重最重为4100 g，最轻为2900 g，平均3000 g。
新生儿出生1周后相继出现发热、哭闹和拒食。
2例额顶部及眼睑出现脓点，2例肩背和会阴部皮肤发红，发红皮肤加压后颜色变白。
继而皮肤病变中央部分颜色变为暗红色。
经病原学检测，诊断为EMRSA感染。
处理：迅速对妇产科全体42名医护人员的手和鼻前庭广泛采样，并进行MRSA培养。
结果EMRSA分离率为62％（26/42），因而认为妇产科医护人员是重要的传染源。
立即隔离患儿，处理与患儿接触的衣物。
对患儿鼻腔、腋窝及腹股沟等部位的分泌物、损伤的皮肤等部位进行EMRSA 培养。
结果显示，金黄色葡萄球菌2例、模仿葡萄球菌＋赛氏葡萄球菌1例、金黄色葡萄球菌＋表皮葡萄球菌1例，MRSA分离率为100％。
26例MRSA携带的医护人员口服环丙沙星，并用万古霉素涂鼻腔。
立即采取全体妇产科医护人员加强洗手；更换病房、手术室通风设备以加强通风；对病房所有的设备用0.5％“84消毒液”擦试消毒。
立即给患儿口服利福平，20 mg/Kg，每日2次，并加服复方新诺明（每千克含甲氧苄氨嘧啶10 mg）。
2周后行EMRSA培养，4例患儿均转为阴性，患儿治愈出院。
讨论：EMRSA感染的治疗较困难，死亡率高，已引起全世界的关注。
1.EMRSA感染的危险因素：包括患者自身因素和医源性因素两类。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
期与CA-MRSA感染或寄植者有接触； (4)属于CA-MRSA寄植率增加的相关人群； (5)流感并发或流感后肺炎； (6)以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在
过去6个月内发生≥2次）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识
• 不均一耐药性 • 广谱耐药性 • 生长特殊性 • 固有耐药 • 获得性耐药
CHENLI
8
1 不均一耐药性
• MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药 两个亚群，即一株MRSA中只有一小部 分对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲 氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多
数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素
后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少
• 医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneunlonia，HAP)，指 患者入院时不存在、也 不处于感染潜伏期，而 于入院≧48h在医院内 发生的肺炎，包括在医 院内获得感染而于出院 后48h内发病的肺炎。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌肺炎诊治与预防专 家共识
CHENLI
13
• 社区相关性MRSA肺炎 （CA-MRSA肺炎）：又称 为社区获得性MRSA肺炎 （CommunityAcquired MRSA Pneumon ia），是指肺炎患者在 门诊或入院48 h内分离 出MRSA菌株，并且在1年 内无住院或与医疗机构 接触史，无MRSA感染或 定植史，无留置导管和 其他经皮医用装置使用 史
疗药物）及伤口处理者； （4）在医院或血液透析 门诊接受透析治疗者
化疗或伤口护理者；（4） 到医院或透析门诊定期 接受血液透析者。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎 诊治与预防专家共识
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.MRSA对目前已上市的的所有β-内酰胺类抗生素耐药。
对庆大霉素、克林霉素、大环内酯类和左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率基本上都在80%左右，对复方磺胺甲噁唑和利福平的耐药率低于50%。
尚未发现对万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、利奈唑胺耐药或中介的分离株。
一、常用MRSA治疗药物对于HA-MRSA、HCA-MRSA肺炎或CA-MRSA 肺炎，推荐静脉应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗。
1. 万古霉素：目前依然是治疗MRSA感染的一线治疗药物。
成人剂量：通常为1g（或15～20mg/kg），静脉用药，1 次/12h，要求谷浓度达到15～20mg/L（AUC/MI C≥400）。
2. 去甲万古霉素：是我国研制的糖肽类抗菌药物，其作用、不良反应与万古霉素相当。
成人剂量：0.8～1.6g/d，静脉用药，分2～4次给药。
儿童16～32mg-1/kg·d-1，静脉用药，分2次给药。
3. 替考拉宁：其特点与万古霉素类似，需要给予负荷剂量。
成人剂量：负荷剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/12h，连用3个剂量；维持剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/d。
儿童剂量：2个月以上的儿童，负荷剂量为10mg/kg，静脉用药，1次/12 h，连用3个剂量。
维持剂量：严重感染和中性粒细胞减少者10mg/kg，中度感染者6mg/kg，静脉或肌肉注射，1次/d。
4. 利奈唑胺：具有更好的药代动力学特征，尤其对危重患者，口服生物利用度高（90%）。
成人剂量：600mg，静脉或口服，1 次/12 h。
12 岁以下儿童剂量为10mg/kg，静脉或口服，1 次/8 h，总剂量不超过600mg/次。
MRSA肺炎的抗感染疗程需根据感染的严重程度决定，通常为7～21d，但一般不推荐短疗程。
如果同时有心内膜炎和（或）骨髓炎，疗程需要4～6周。
耐甲氧西林苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的控制与预防措施
耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制与预防措施一、MRSA的预防（一）首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第三代头孢菌素的长期使用与MRSA 的出现率呈平衡关系。
（二）早期检出带菌者：医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、重症医学科、呼吸病房、血液科和小儿科的病人能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
（三）加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。
二、MRSA的报告（一）发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人。
（二）如果是医院感染必须在24小时之内电话或者填卡上报医院感染管理科。
三、MRSA的感染控制措施（一）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。
（二）将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房，同时做好病人及家属的思想工作，取得病人及家属配合。
（三）将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内隔离治疗。
（四）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。
（五）每天严格用1000mgl/L含氯消毒剂擦拭物体表面。
（六）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。
（七）MRSA 病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，立即送医废焚烧处焚烧。
（八）制订暴发期间病人和工作人员的管理预案或指南。
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南
手术治疗
清创术
对于MRSA感染形成的脓肿、溃疡等，需要进行清创术，以清除坏死组织和 脓液。
截肢术
对于MRSA感染导致肢体坏死或感染难以控制的情况，可能需要截肢术。
非手术治疗
免疫治疗
使用免疫调节剂或免疫球蛋白等，增强机体免疫力，提高抵 抗力。
支持治疗
给予营养支持、纠正水电解质紊乱等支持治疗，以维持机体 基本生命活动。
对于新药的开发和老药新用等 研究方向，仍需进一步探索以 提高治疗效果并减少耐药性的 产生。
对未来研究和临床实践的建议
鼓励开展大规模、设计严谨的临 床试验，以评估现有药物和新型
治疗手段的效果。
加强国际合作，共享研究资源和 数据，以便更有效地应对MRSA
感染的挑战。
提高公众对MRSA感染的认识和 预防意识，通过加强卫生习惯、 减少抗生素滥用等措施来降低感
耐药性MRSA感染是指对一种或多种 抗菌药物耐药的MRSA感染，治疗难 度较大，需要采用多种抗菌药物联合
治疗。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗 指南，对于多重耐药的MRSA感染， 推荐使用万古霉素、达托霉素、替考
拉宁等糖肽类抗生素进行治疗。
在治疗过程中，需要密切关注患者的 肝肾功能、血常规等指标，并根据细 菌培养和药敏试验结果及时调整治疗
方案。
合并症的治疗
MRSA感染常伴有其他疾病或并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，这 些合并症会影响MRSA感染的治疗效果。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南，对于伴有合并症的MRSA感染，需要同时治疗 合并症，以增强治疗效果。
如糖尿病患者需要控制血糖至正常范围，慢性阻塞性肺疾病患者需要给予平喘、化痰等治 疗，心血管疾病患者需要给予相应的药物治疗。
英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南
指南内容
• • • • 指南说明 英国MRSA的耐药率 糖肽类药物的推荐意见 各类感染的抗生素治疗意见
• 皮肤及软组织感染
• 尿路感染
• 骨与关节感染 • 菌血症与细菌性心内膜炎 • 呼吸道感染 • 眼与中枢神经感染 • 运输消除 • 肠道运输清除
• 预防外科手术部位感染
F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
• 预防外科手术部位感染
F.Kate Gould et al.Journerapy 2009;63:849-861
皮肤及软组织感染(1)
• MRSA感染引起的脓疱病需针对敏感部位局部用 莫匹罗星或夫西地酸(推荐等级II) • 如果没有周围组织蜂窝织炎，不是所有的小脓疮 切开引流后都需要抗生素治疗
糖肽类药物的推荐意见
• 建议：
– 本指南与比利时对重症MRSA感染指南关于糖肽类的应 用建议一致，且除既往推荐建议，还推荐以下情况时 针对MRSA感染的药物建议：
• 预防外科手术中的金葡菌感染用药受当地抗生素耐药性流行病 学的影响
• 中性粒细胞减少性败血症，除非线形感染或既往有MRSA感染 史，不推荐使用糖肽类
外科手术部位的感染
• 患者携带MRSA并有高危因素诱发MRSA感染 ，或患者接受过高发MRSA感染的设备仪器的 治疗，本指南推荐应用糖肽类预防MRSA感染 • 本指南推荐用氨基糖苷类预防患者金葡菌感染 ，旨在控制MRSA的繁殖(推荐等级II)
F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病因之一。
近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。
据统计，2005年，美国共发生 94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
2011年1月4日，美国感染性疾病学会（IDSA）首次发布MRSA感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA感染相关临床综合征的治疗进行了探讨，包括皮肤和软组织感染（SSTI）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染。
推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性 MRSA菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。
该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳·刘（Catherine Liu）说，MRSA已日益成为一个重要的公共卫生问题，医生在诊疗过程中常遇到困难。
本指南为皮肤和各种侵入性真菌感染治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
指南推荐
CA-MRSA SSTI
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培养结果得出前，推荐针对CA-MRSA
行经验性治疗5~10天（A-Ⅱ）。
●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗（A-Ⅱ）。
对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。
推荐治疗5~10天。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。
在必要
时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。
复发性SSTI
●口服抗生素仅推荐治疗活动性感染，不推荐常规去定植（A-Ⅲ）。
若应用预防措施后感染仍复发，可联用利福平去定植（C-Ⅲ）。
●若既往出现过1次以上MRSA感染，不推荐在去定植前常规筛查培养，亦不推荐在无活动性感染时行去定植后常规监测培养（B-Ⅲ）。
菌血症和感染性心内膜炎
●非复杂性菌血症成年患者应至少接受2周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素静注治疗（A-Ⅰ）。
对于复杂性菌血症，据感染程度治疗4~6周。
●对于感染性心内膜炎成年患者，推荐6周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素（A-Ⅰ）静注治疗。
●对于菌血症或自体瓣膜感染性心内膜炎，不推荐在万古霉素治疗基础上添加庆大霉素（A-Ⅱ）或利福平（A-Ⅰ）。
●应进行临床评估明确感染源和感染程度，并清除其他部位感染（A-Ⅱ）。
●推荐在初始培养阳性后2~4天再次进行血培养，其后根据需要进行，以明确菌血症清除情况（A-Ⅱ）。
●推荐对全部菌血症成人患者行超声心动图检查；经食管超声心动图优于经胸壁超声心动图（A-Ⅱ）。
●若出现大型赘生物、治疗2周内发生1次以上栓子事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或菌血症等情况，推荐评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。
●对于人工瓣膜感染性心内膜炎，推荐万古霉素和利福平联用≥6周，继以庆大霉素治疗2周（B-Ⅲ）。
推荐早期评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。
肺炎
●对于住院治疗的严重社区获得性肺炎患者，推荐在痰和（或）血培养结果得出前行MRSA经验性治疗（A-Ⅲ）。
●对于医院获得性MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎，若为敏感菌株，可根据感染程度，行7~21天的万古霉素、利奈唑胺（A-Ⅱ）或克林霉素（B-Ⅲ）治疗。
●对于伴脓胸者，应联用抗MRSA治疗和引流（A-Ⅲ）。
骨和关节感染
● 骨髓炎主要治疗方法为手术清创和引流。
抗生素最佳给药途径及治疗时间尚不明确（≥8周，A-Ⅱ）。
对于并发菌血症者，清除菌血症后应加用利福平。
● 化脓性关节炎应行关节腔引流清创，治疗3~4周（A-Ⅲ）。
对于症状持续时间较短（≤3周）且植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感染，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后予利福平联合氟喹酮、TMP-SMX、四环素类或克林霉素治疗。
若植入物不稳定、出现迟发感染或症状持续较久，应即刻清创并取出植入物（A-Ⅱ）。
●当脊柱植入物早发感染（术后30天内）或位于活动性感染区域时，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后长期口服药物治疗。
对于迟发感染，在任何适宜的情况下均推荐取出植入物（B-Ⅱ）。
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