从三阴证辨治精神睡眠障碍培训课件

➢ 郁证、不寐与伤寒论少阴、厥阴、太阴密切相关，涉 及太阳、少阳及阳明。
从三阴证辨治精神睡眠障碍
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伤寒六经辨证与不寐、郁证
➢ 不寐及郁证 症状群：
主症：情绪低落，或夜间眠差、白天精神困倦 兼症：畏寒、少语、恐惧、心悸、懒言、时烦躁、纳 呆、哭泣、腹胀、肠鸣、腹泻、小便时不利、耳鸣、 时欲呕、周身多出不适、面色淡暗、舌淡暗，苔白腻 而干、短气、多汗、头痛、心胸满闷、二便不调。
例如：临床上常见，桂枝体质-桂枝证-厥阴体质温经汤证是对同一症状群从不同切入点的认识。 这种诊疗思路使辨证论治的过程更立体化。
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伤寒六经辨证与不寐、郁证
➢ 六经辨证是《伤寒论》的主要学术成就之一。
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伤寒六经辨证与不寐、郁证
➢ 六经：太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少 阴经、厥阴经。
➢ 生活事件
离婚、家人过世、经济纠纷从等三阴各证辨类治创精神伤睡眠、障代碍 际传递……
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本专科对精神睡眠障碍的中医认识
通过对大量古医籍及现代文献的阅读与研究，结合二者现代 病机特点，在黄煌方－证－人体质学说及内经学说启发和带 领下，从伤寒六经辨证论治精神睡眠障碍。
伤寒六经辨证
黄煌方-证-人体质学说
原有躯体疾病
妇科、神经系统、消化系统、内分泌系统、心血管系统、肿 瘤……
➢ 体质特点
家族性、性别、年龄、中医体质……
➢ 季节特点 ➢ 性格特点
完美主义、抑郁者、不成熟者、偏执性……
➢ 生活工作方式
倒班、倒时差、倒居住环境、压力大……
➢ 家庭关系
标与本 躯体与心理
急与缓 体质与外因
冲突、回避、纠缠……
➢ 六经辨证：以六经及相连脏腑来归纳诸症，施 以方药的一种辨证论治系统，治病求本，它是 中医辨证论治理论与其他理论体系的鼻祖。
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伤寒六经辨证与不寐、郁证
➢ 《伤寒论》中有大量关于不寐与郁证的记载：
诸如“但欲寐”、“嘿嘿不欲饮食”、“恍惚心乱”、 “其人反静”、“不得安”、“或有忧惨”、“喜悲 伤欲哭”、“喜太息” 等都是对其症状的直接描述
“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则 气乱，……思则气结。” ——《素问·举痛论篇》
“肝气虚则恐，实则怒⋯⋯心气虚则悲，实者笑不体”，严 重者则产生精神症状。 ——《灵枢·本神》
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传统中医对郁证的认识
《内经》对郁症病机的认识与记载：
五脏致郁 情志致郁 体质致郁 运气致郁 六经功能失调致郁 气血逆乱致郁 阴阳失调致郁
以六经分类
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伤寒六经、体质辨证与不寐、郁证
➢ 不寐、郁证的临床表现与六经、体质辨证对应关系
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传统中医对不，阴气盛，则目 瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。
➢ 叶天士指出：“不寐之故，虽非一种，总是阳 不交阴所致。”（《临证指南医案》）
➢ 阳入于阴是为寐，这是中医关于睡眠生理机制 最早的论述。
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本专科对郁证、不寐的认识
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黄煌学术观点与不寐、郁证
➢ 体质辨证：
黄煌教授在临床实践及研究中发现，某些药物及方剂与特 定的体质有着相对应的关系。不同的体质是产生证型的物 质基础,所以体质为本,证候为标,因此辨别体质是第一位。
体型 肤色
桂枝体质 附子体质
温经汤体质
三黄泻心汤体 质
脉象 腹证 舌象 好发症状
七情、圆运动理论
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黄煌学术观点与不寐、郁证
➢ 黄煌教授学术特点：
经方为本 明辨方证药证 强调体质辨证
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黄煌学术观点与不寐、郁证
➢ 体质辨证：
以桂枝体质为例说明：
外观特点：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口 唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮 肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者 腹部扁平而两腹直肌拘急。
从三阴证辨治精神睡 眠障碍
精神心理睡眠障碍范围
（郁证，不寐、癫狂、狐惑病等）
各类睡眠障碍。原发性失眠、心理生理性失眠、倒班综
合症、睡行症、嗜睡、发作性睡病、呼吸睡眠暂停综合症、躯体 疾病（甲亢、糖尿病、高血压、中风等）继发的睡眠障碍。 表现：入睡困难、夜间多醒、多梦、早醒、醒后不能入睡、睡前 思虑等；或者夜间鼾声响亮、睡眠期间肢体运动异常，甚至夜行 等。
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传统中医对郁证的认识
➢ 传统中医认为，情志与五脏密切相关
“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。” ——《素问·阴阳应 象大论篇》。并认为，肝在志为怒、心在志为喜、脾在志为 思、肺在志为忧、肾在志为恐。
“心藏神，肺藏魄，肝藏魂、脾藏意、肾藏志。” ——《素 问·宣明五气篇》
➢ 情志病与躯体疾病之间往往相互影响
好发症状：易出汗或自汗，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感， 易感冒，易腹痛，易心悸，睡眠前或多梦，易便秘。多见于 循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。
证治：桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种 患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡 蛎汤等。
病机：这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或 肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气 阴两虚。
各类精神障碍。抑郁发作、焦虑症、精神分裂症、恐怖症、
广泛性焦虑、强迫症、精神分裂症、躁狂发作、各类神经症等。
精神心理障碍和睡眠障碍共病率80%以上。 程度不一。
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西医诊疗现状
➢ 主要治疗：SSRI+苯二氮卓+抗精神病药。 缺点：
➢ 剂量大 ➢ 合并用药种类繁多 ➢ 昂贵 ➢ 服药时间长甚至终身服药 ➢ 停药后复发率高 ➢ 副作用多而大 ➢ 患者依从性差
“症状群”
半夏体质 柴胡体质 黄芪体质 当归体质 …
炙甘草汤体质
+ 黄芪桂枝五物
汤体质 桂枝茯苓丸体 质 大柴胡汤体质
……
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黄煌学术观点与不寐、郁证
➢ 我科结合黄教授“方-证-人”学说，体会到：
1、不寐、郁证可能同属一个症候群 2、此种症候群与特定体质的人群相关 3、先天体质偏颇，后天体质因各种原因导致 虚损 4、回归经方，回归伤寒六经辨证，从症候群体质入手以简驭繁