不同抗血小板治疗方案在冠心病患者心血管事件防治中的临床价值要点

年时，Ａ 组消化道出血发生率略高于 Ｂ 组和 Ｃ 组（４������ ３％、２������ ４％、３������ ７％） ，但差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０������ ０５） 。
Ｃｌｉｎｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ Ｔａｎｇ Ｙｕｎ， Ｘｉａｏ Ｂｉ， Ｌｉ Ｐｉｎｇ， Ｍａ Ｈｏｕｘｕｎ������ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６
Ｂ、Ｃ 组（ Ｐ 均 ＜０������ ０５） ，随着用药时间延长至 １ 年时，３ 组间比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０������ ０５） 。 随访至 １ 结论 冠心病患者使用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗组较单抗治疗组，其总体 ＭＡＣＥ 发生率减少，尤 其是心绞痛的发生率减少为突出，且未增加消化道出血事件，但随着用药时间延长至 １ 年时，该优势逐渐 减弱。 【 关键词】 冠心病； 抗血小板治疗； 心血管事件； 消化道出血
ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ ａｎｄ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ： Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ［ Ｊ］ ．Ｏｎｃｏｌ Ｌｅｔｔ，２０１５，９（６） ：２８７４⁃２８７８． 柯庆华，付国权，边耀武，等． Ⅲ期非小细胞肺癌适形放疗加吉 西他滨和顺铂同步化疗 ３６ 例临床疗效观察 ［ Ｊ］ ． 实用癌症杂 志，２００７，２２（４） ：４０１⁃４０３． 石元凯，郏博 ������ 晚期非小细胞肺癌 ＮＳＣＬＣ 治疗的新趋势 ［ Ｊ］ ． 中国新药杂志，２０１２，２１（１７） ：１９８５⁃１９９１������ 石远凯，孙燕 ������ 临床肿瘤内科手册 ［ Ｍ］������ ６ 版． 北京： 人民卫生 出版社，２０１５：３１５⁃３４１������ 王娜，朱晓燕，郭婷，等． 中医辨证施治配合奈达铂联合多西他 赛方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效 ［ Ｊ］ ． 中国肿瘤临床与康 复，２０１５，２２（２） ：１７１⁃１７４． （ 收稿日期：２０１６⁃０５⁃１２）
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ ＣＨＤ） ，ａｎｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｔｉ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｄｒｕｇｓ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ������ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｔｈｏｕｓａｎｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ⁃ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１０ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ������ Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｔｉ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐｒｏｇｒａｍ，ｔｈｅ ｐａｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ ｇｒｏｕｐ（ ７０３ ｃａｓｅｓ） ，Ｂ ｇｒｏｕｐ（ ２１１ ｃａｓｅｓ） ａｎｄ Ｃ
（ 本文编辑：苗丽娟）
不同抗血小板治疗方案在冠心病患者 心血管事件防治中的临床价值
唐芸 肖碧 李萍 马厚勋
【 摘要】 目的 了解冠心病患者抗血小板药物使用情况， 对比分析不同抗血小板药物防治冠心病 例） 、Ｂ 组（２１１ 例） 、Ｃ 组（１０９ 例） 。 Ａ 组给予阿司匹林与氯吡格雷治疗。 Ｂ 组给予氯吡格雷治疗。 Ｃ 组 给予阿司匹林治疗。 观察 ３ 组患者治疗后 １、６ 个月及 １ 年时主要不良心血管事件 （ ＭＡＣＥ） 及出血事件 ２８������ ４％（２００ ／ ７０３） ，Ｂ 组分别为 １４������ ６％ （ ３１ ／ ２１１） 、２５������ ５％ （ ５４ ／ ２１１） 、３７������ ９％ （ ８０ ／ ２１１） ，Ｃ 组分别为 １６������ ５％ 患者心血管事件的效果，为优化抗血小板治疗提供临床依据。 方法 选择我院 ２０１０ 年 ４ 月 １ 日至 ２０１４ 年 ６ 月 ３０ 日收治的冠心病患者 １０２３ 例， 均在常规治疗基础上， 依据抗血小板方案不同分为 Ａ 组 （ ７０３ 的情况。 结果 Ａ 组用药后 １、６ 个月及 １ 年时 ＭＡＣＥ 发生率分别为 ９������ １％（６４ ／ ７０３） 、１６������ ６％ （ １１７ ／ ７０３） 、 （１８ ／ １０９） 、２９������ ４％（３２ ／ １０９） 、３４������ ０％（３７ ／ １０９） 。 Ａ 组用药后 １、６ 个月及 １ 年时 ＭＡＣＥ 发生率显著低于 Ｂ 组或 Ｃ 组（ Ｐ 均 ＜０������ ０５） ；Ｂ 组用药后 １、６ 个月时 ＭＡＣＥ 发生率低于 Ｃ 组，用药后 １ 年时却高于 Ｃ 组，但差 异均无统计学意义（ Ｐ 均 ＞０������ ０５） 。 ３ 组患者用药后 １、６ 个月及 １ 年时在死亡、心肌梗死、支架内狭窄方面 的发生率比较差异均无统计学意义 （ Ｐ 均 ＞０������ ０５） ， 但在心绞痛发生率方面，Ａ 组在 １、６ 个月时显著低于
· ７０９·
ｇｒｏｕｐ（１０９ ｃａｓｅｓ）������ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，Ｂ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，ａｎｄ Ｃ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ａｓｐｉｒｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ������ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ（ ＭＡＣＥ） ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｔ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ３ ｇｒｏｕｐｓ������ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＭＡＣＥ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ９������ １％（６４ ／ ７０３） ，１６������ ６％（１１７ ／ ７０３） ａｎｄ ２８������ ４％（２００ ／ ７０３） ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ １４������ ６％（３１ ／ ２１１） ，２５������ ５％（５４ ／ ２１１） ａｎｄ ３７������ ９％ （ ８０ ／ ２１１） ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗｅｒｅ １６������ ５％ （ １８ ／ １０９） ，２９������ ４％ （３２ ／ １０９） ａｎｄ ３４������ ０％（３７ ／ １０９）������ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＭＡＣＥ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ Ｃ（ Ｐ ＜ ０������ ０５） ；ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＭＡＣＥ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｗｈｉｌｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ａｆｔｅｒ １ ｙｅａｒ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉａｃｎｔ（ Ｐ ＞０������ ０５）������ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅａｔｈｓ，ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ ＞ ０������ ０５ ） ������ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ Ｃ（ Ｐ ＜０������ ０５） ，ｂｕｔ Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ １ ｙｅａｒ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（ Ｐ ＞ ０������ ０５） ������ Ａｔ １ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（ ４������ ３％ ｖｓ������ ２������ ４％ ｖｓ������ ３������ ７％） ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ Ｐ ＞ ０������ ０５） ������ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｔｈｅ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｄｕａｌ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＭＡＣＥ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒｉｎ ｏｒ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｌｏｎｅ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｇｉｎａ，ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔｓ，ｂｕｔ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｂｏｖｅ ｗａｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ １ ｙｅａｒ������ 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ； Ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ； Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ； Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔｓ