亚低温疗法对颅脑损伤病人凝血及纤溶功能的影响

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重症颅脑损伤患者亚低温治疗技术

重症颅脑损伤患者亚低温治疗技术ICU 雷梅梅亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,是轻度低温（32～35℃）和中度低温（28～32℃）的通称，它是用药物与物理的方法使病人体温安全降到32～35℃，以达到治疗的目的。

低温对中枢神经系统的影响：当体温下降至25°C时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3，体温每下降1°C，脑血流量减少6.7%，但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%，脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1°C，脑脊液压力下降5.5%，体温于25°C时，脑实质容积约缩小4.1%，体温在18-20°C时，脑循环阻断30分钟时是安全的。

研究发现：亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压，低温治疗使甘露醇用量减少，肾功能损害的毒副作用也相应减小。

研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。

亚低温治疗应严格掌握适应症与禁忌症。

其适应症包括：1.原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者。

2.弥漫性脑损伤，伴有广泛脑水肿及ICP增高者。

3.丘脑下部损伤，或有持续性中枢高热者。

4.颅内血肿清除或内、外减压术后脑水肿严重，仍有ICP增高者。

5.伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。

6.创伤性蛛网膜下腔出血伴ICP增高者。

7.外伤后脑梗死伴有ICP增高者。

8.GLS<8分的病人。

9.心肺复苏术后患者。

禁忌症包括：1.患者已处于全身衰竭期。

2.合并低血压、休克尚未纠正者。

3.疑有颅内血肿、正在观察阶段的患者。

4.年老且伴有严重心血管功能不良者。

降温方法：概括地说是:半导体降温毯+肌松冬眠+呼吸机辅助呼吸的方法。

亚低温治疗在颅脑损伤中的应用

亚低温治疗在颅脑损伤中的应用一、概念亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。

亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。

亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合，目前国际上将低温划为轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)和超深度低温(2~16℃)4种。

近年来,我国学者将轻中度低温(28~35℃)称之为亚低温。

亚低温治疗过程中的护理质量是影响病人预后的重要因素二、作用机理(1)降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积;(2)保护血脑屏障;(3)抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用;(4)减少钙离子内流,阻断细胞内钙超载对神经元的毒性作用;(5)减少脑细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能恢复;(6)减轻弥漫性轴索损伤(DAI)。

三、亚低温治疗适应症①广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀②脑干伤③GCS<8分④年龄18~70岁⑤难以控制的中枢性高热。

四、亚低温治疗的禁忌症①失血性休克②患有严重心肺疾患③<16岁儿童或>70岁老年病人。

亚低温治疗的实施方法四、降温的时间窗颅脑损伤后亚低温治疗实施越早越好,但在伤后24小时内开始亚低温治疗,仍然有肯定的治疗效果.临床亚低温治疗维持时程一般为24—72小时,但也有人主张亚低温治疗维持4—5天为宜,也可维持到7天.但多数学者主张,亚低温治疗应根据具体病情而定,对于重型颅脑损伤颅内压增高的病人,应在颅内压降至正常水平后再维持24小时五、用法目前，国内外临床最常用的降温方法是控温仪+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸。

亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用

亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用许丹【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2013(039)003【总页数】3页(P167-169)【作者】许丹【作者单位】苏州市吴中人民医院,江苏,苏州,215128【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury，sTBI)发病率较高，致残率和死亡率高达30% ～50%，一直是危重症医学(ICU)所面临的重大难题［1］。

亚低温是目前唯一在临床研究中证实有效的脑保护治疗措施［2］，许多有条件的医院都将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的措施之一，可以预见其在脑复苏治疗中将起到越来越重要的作用，现将这一技术在重型颅脑损伤中的研究进展综述如下。

1 亚低温脑保护的主要机理低温是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态。

目前国际上将低温分为轻度低温(32～35℃)、中度低温(28～32℃)、重度低温(17～27℃)、超重度低温(2～16℃)。

人体体温低于28℃将带来感染机会增加，出现低血压、心律失常、血液凝滞等并发症。

20世纪90年代中后期，以我国学者江基尧教授为代表的研究者定义28～35℃轻中度低温为亚低温，并发现亚低温范围对实验性缺血和实验性颅脑外伤具有显著的治疗保护作用［3］，随后亚低温治疗逐渐应用于临床。

亚低温治疗对脑保护的机理十分复杂，可以影响脑损伤的多种因素。

目前认为亚低温的脑保护治疗效果主要与以下因素相关。

1.1 保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压颅脑创伤后血脑屏障破坏是导致患者脑水肿和颅高压的最重要病理基础，也是导致颅脑创伤患者死残的重要原因之一。

美国迈阿密大学研究人员发现36℃常温组脑缺血动物大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃低温治疗的血脑屏障则完全正常［4］。

亚低温能抑制介导血管收缩的强效因子白三烯B4的生成有关，避免了由于内皮细胞收缩与内皮间隙增加而导致血脑屏障通透性增加，从而减轻脑水肿的发生，降低颅内压。

亚低温治疗对颅脑损伤的影响

国内外研究进展概述
国内研究
国内学者在亚低温治疗颅脑损伤方面进行了大量研究，证实了亚低温治疗在减轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能等方面的疗效，并提出了一些新的治疗策略和方法。
国外研究
国外学者对亚低温治疗颅脑损伤的研究也取得了重要进展，包括对亚低温治疗的最佳温度、持续时间等参数的探讨，以及与其他治疗方法的联合应用等。
亚低温状态下，机体的免疫功能得到一定的保护，有利于控制感染等并发症的发生。
促进神经功能恢复
亚低温治疗能够促进颅脑损伤后神经功能的恢复，提高患者的生
活质量。
通过保护神经细胞和改善微环境，亚低温治疗有助于神经元的再
生和修复。
在亚低温状态下进行康复训练，患者的神经功能恢复速度更快，
效果更显著。
通过抑制氧自由基的产生和释放，亚低温治疗可以减轻颅脑损伤后继发性损伤的程度。
亚低温状态下，脑细胞的能量代谢得到改善，有利于维持血脑屏障的正常功能。
抑制炎症反应，改善预后
亚低温治疗能够抑制颅脑损伤后炎症反应的发生和发展，降低炎症因子的水平。
通过抑制炎症反应，亚低温治疗有助于减轻脑组织的损伤程度，改善患者的预后。
忘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥漫性轴索损伤
以轴索断裂为主要特征，病情较重，死亡率较
高。
脑挫裂伤
脑组织挫伤和裂伤的统称，可伴有颅内血肿，需密切观察病情变化。
脑干损伤
伤情最重，常表现为伤后持续昏迷、生命体征
紊乱等症状。
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断依据
头部外伤史、临床表现及影像学检查（如CT、MRI等）。医生需根据患者病情进行综合评估，制定个体化治疗方案。

亚低温对重型颅脑损伤患者凝血功能及预后的影响

ｉｎｊｕｒｙＬｉａｎｇｉｆｎ，Ｚｈｕｉｆｅ，ＬｉＪｉａｎｇｕｏ，ＺｈａｎｇＳａｉ，ＣｈｅｎＸｕｙｉ．ＮｅｕｒｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＬｏｇｉｓｔｉｃｓＣｏｌｌｅｇｅＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ｏｎｊｉｎ３００１６２，Ｃｈｉｎａ；０ｎｊｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，死０ｎｊｉｎ３００１９３，Ｃｈｉｎａ
聚体水平于伤后显著上升，１２ｈ达峰值［Ｆｇ（ｇ／Ｌ）：３．２ ±０．９比２．５ ±０．８，Ｄ一二聚体（￣ｔｇ／Ｌ）：４１２６．７ ±１１７０Ｉ３比８７３．５ ±１４０．２］，表明ＮＴ组伤后１２ｈ内呈现高凝状态，１２ｈ后向纤溶亢进转变。ＨＴ组ＰＴ、Ａｍ、ＴＴ在给予亚低温治疗后缓慢延长，于伤后１２ｈ达峰值［ＰＴ（ｓ）：１４．４ ±０．９比１０．９ ±１．０，ＡＰＴｒ（ｓ）：４５．４ ±１．０比２０．２ ±１．０，ｒＩＴＩ、（ｓ）：２５＿３ ±１．２比１３．０ ± ０．６］，逐渐下降，１２ｈ达谷值（ｇ／Ｌ：１．８ ± ０．７比２－３ ± ０．６），然后趋于正常水平；Ｄ一二聚体逐渐上升，１２ｈ达峰值（Ｌ：３０７９．８ ±９４７．６比７９５．６ ±１２０．７），７２ｈ趋于正常水平，且ＨＴ组上述指标早于ＮＴ组恢复正常水平。ＮＴ组迟发性血肿的发生率高于ＨＴ组（１０％比５％），但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＨＴ组纤溶亢进（５％比３５％，Ｐ＜０．０５）和脑梗死（０比２５％，Ｐ＜０．０５）的发生率低于ＮＴ组。ＨＴ组良好率较ＮＴ组明显升高（３０％比５％，Ｐ＜０．０５），病死率明显高于ＨＴ组（２５％比ｌ０％，Ｐ＜０．０５）。结论减轻ｓＴＢＩ患者凝血功能紊乱，降低凝血功能相关并发症的发生率，改善ｓＴＢＩ患者的预后。【关键词】亚低温；颅脑损伤，重型；凝血功（ＧＯＳ）标准评估预后。结果ＮＴ组伤后ＰｒＩ１、ＡＰＴＴ、１－ｒ显著缩短，１２ｈ达谷值

亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病患者的影响及临床意义

亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病患者的影响及临床意义
陈光远何涛△
０１００１７内蒙古自治区人民医院急诊科呼和浩特
【摘要】目的观察亚低温与常温对重型颅脑创伤（ｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ，ｓＴＢＩ）合并急性创伤性凝血病患者的影响。方法纳入７Ｏ例ｓＴＢＩ合并急性创伤性凝血病患者，根据治疗方案的不同分组。对照组给予３６．５～３７．５Ｃ常温状态下常规治疗，研究组在直肠温度（ｒｅｃｔｕｍｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ＲＴ）３２．５～３４。５℃ 的亚低温状态下常规治疗。对２组患者的血浆凝血酶原时间（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ，ＡＰＴＴ）、凝血酶时间（ｔｈｒｏｍ— ｂｉｎｔｉｍｅ，ＴＴ）、血浆纤维蛋白原含量（ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，Ｆｇ）、Ｄ－－聚体（Ｄ－ｄｉｍｅｒ，ＤＤ）等进行７２ｈ监测，分析ｓＴＢＩ合并急性创伤性凝血病患者受伤后早期高凝状态的变化规律，对患者住院期间并发症情况进行统计。结果治疗前２组患者ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、Ｆｇ以及ＤＤ水平均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。治疗后研究组患者ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、ＤＤ水平明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），Ｆｇ水平明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。研究组迟发性血肿、纤溶亢进、脑梗死并发症发生率分别为８．５７、２．８６、０，对照组迟发性血肿、纤溶亢进、脑梗死并发症发生率分别为５．７１、３４．２９、２５．７１，研究组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论亚低温治疗ｓＴＢＩ合并急性创伤性凝血病，能够有效缓解患者高凝状况，减少凝血因子的消耗，进而抑制继发的纤溶亢进。【关键词】重型颅脑创伤；急性创伤性凝血病；亚低温；常温【中图分类号】Ｒ６５１．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１５【文献标识码】Ａ【文章编号】

亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及对患者免疫功能的影响

剂，不含神经毒素及其他毒素或蛋白，无毒也极少引起过
敏反应。巴曲亭有两种活性成分及矛头蝮蛇巴曲酶和凝血因子ｘ脂依赖性激活剂（Ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ — ｄｅｐｅｎｄｉｎｇＦａｃｔｏｒＸＡｃｔｉｖａｔｏｒ，ＦＸＡ，简称ｘ因子激活物）。其作用机理如下，矛头蝮蛇巴曲酶作用于凝血因子Ｉ（纤维蛋白原），使之释
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．０５．０３１
颅脑损伤是一种临床常见的创伤疾病 Ⅲ ，而亚低温治疗
① 山东省淄博市淄川区医院
通讯作者脑损伤而行之有效的方法。不断有研究发现，亚低温治疗不仅可以避免深低温的不良
临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ《中国医学创新》第１０卷第５期（总第２５１期）２０１３年２月
亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及对患者免疫功能的影响
陈珑①
【摘要】目的：研究亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及其对患者的免疫功能的影响。方法：选取２０１０年６月一２０１２年６月颅脑外伤患
者８Ｏ例，将其随机分为治疗组（亚低温组）及对照组，各４０例。治疗组在伤后２４ｈ内应用亚低温治疗，将直肠的温度控制在３２ — ３５ｏｃ；对照组应用传统的物理化学方法降温，将直肠温度控制于３７．８ — ３８．５℃ ，其他治疗方法同治疗组，观察比较两组患者的预后情况及并发症的发生率，并检测两组患者治疗免疫功能。结果：与对照组相比，亚低温治疗组的患者伤后的并发症发生率以及病死率均明显下降，治疗优良率提高，且预后及免疫功能均显著改善。结论：颅脑损伤的患者通过亚低温治疗可取得较好临床疗效，不仅可以降低并发症的发生率及病死率，提高患者的生存质量，且亚低温治疗对其免疫功能亦具有保护作用，具有临床推广使用价值。【关键词】亚低温治疗；颅脑损伤；疗效；免疫功能；影响

亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用

亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用摘要】目前研究已表明，亚低温疗法在重型颅脑损伤患者的治疗中是一种具有确切疗效的方法。

本文对亚低温治疗重型颅脑损伤的机理、降温与复温的方法及并发症等问题进行简要综述。

【关键词】亚低温重型颅脑损伤脑保护机制【中图分类号】R454.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0310-02早在50年代，人们就将深低温（体温降至27～28℃以下）应用于心血管直视手术，以保护脑和其他重要器官。

但由于深低温易发生室颤和凝血功能障碍，增加病人死亡率，已很少被临床医生所采用。

80年代中后期到90年代，亚低温治疗脑损伤的试验研究进一步进展，此后的临床应用结果表明，亚低温能显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率，改善颅脑损伤病人神经功能预后，而其严重并发症较少发生。

本文对亚低温治疗重型颅脑损伤的机理、降温与复温的方法及并发症等问题进行简要综述。

1 亚低温的概念目前，国际上将低温划分为轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）和超深低温（＜16℃）。

由于轻中度低温（28～35℃）都有良好的脑保护作用，而且无明显副作用。

所以江基尧等首先将28～35℃轻中度低温称之为亚低温[1]。

随后，亚低温这一概念被国内同行和新闻界所广泛应用。

2 亚低温的脑保护机制2.1 降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积。

在正常供氧条件下，体温每下降1℃，脑代谢率可降低6.7%，当体温降至33℃时，脑细胞耗氧量可降低约35%，而体温30℃时，脑代谢降低50%左右，脑耗氧量只有正常时的58%，表明亚低温具有比较肯定的降低脑细胞能量代谢的作用[2]。

亚低温时，虽然 ATP 合成速度减慢，但是亚低温对能量消耗的抑制作用明显大于对 ATP 合成的抑制作用。

因此人脑在亚低温状态下，对缺血缺氧的耐受力明显提高，这样无氧代谢大大减少，从而减少乳酸堆积[3]。

2.2 保护血-脑屏障，减轻脑水肿。

亚低温治疗颅脑损伤的新认识

亚低温治疗颅脑损伤的新认识低温在防治颅脑损伤中的有益作用在本世纪40年代就已认识。

1953年Rosomoff和Holaday在研究了低温与脑保护的作用关系中指出：在非损伤的狗，当体温在25～35℃的时候，脑血流(CBF)随着体温下降1℃而减少6.7%，)和颅内压(ICP）的下降。

Michenfelder等发现在狗的同时伴有脑氧代谢(CMRO2实验低温30℃时，CMRO可下降到50%和具有明显意义的ATP低消耗率，其后又2与体温之间有线性关系。

因此有学者发现在兔实验上发现从37℃和22℃CMRO２一直认为低温脑保护的主要机制是因为低温导致脑代谢的抑制。

在颅脑损伤时，过去曾一直强调低温时要足够，并维持一周以上，但临床上实际操作时却存在有明显的缺陷：①实施困难，尤其是以头部为主的低温，临床应用时难以维持较长时间的低温；②常常可导致心律失常，以及容易产生室颤等严重并发症而导致死亡；③可引起凝血功能障碍，发生术后的再出血；④全身免疫功能下降，可加重和／或导致肺部感染等并发症的出现。

迫使低温的临床应用受到限制，也使低温治疗的研究工作在一段时间内受到冷落。

90年代后，重新认识了低温脑保护的机制，为临床上亚低温治疗颅脑损伤奠定了坚实的理论基础。

主要表现为以下几方面。

1 对于传统上认为脑保护作用是通过降低脑代谢率的论点受到质疑低温可以减少机体耗氧，并且两者呈线性关系。

因此长期来人们一直认为低温脑保护的作用主要是其导致脑代谢的抑制。

因此，脑代谢率下降和伴随出现的脑电波低平以及脑电波暴发性抑制(burst suppression)可作为低温脑保护的两个重要指标。

但是，目前认为：脑低温的保护效果并非与脑温呈线性关系，轻度的脑低温可获得超出预料的脑保护作用；代谢抑制也非低温脑保护的必要条件，与常温相比，低温保护脑的同时并不伴有脑组织中能量贮存，以及乳酸和游离脂肪酸等代谢产物积聚和减少。

一些可减低脑代谢率并导致脑电波低平的药物如巴比妥和异氟醚，并无确实的脑保护作用。

亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及对患者免疫功能的影响

亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及对患者免疫功能的影响目的：研究亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及其对患者的免疫功能的影响。

方法：选取2010年6月-2012年6月颅脑外伤患者80例，将其随机分为治疗组（亚低温组）及对照组，各40例。

治疗组在伤后24 h内应用亚低温治疗，将直肠的温度控制在32～35 ℃；对照组应用传统的物理化学方法降温，将直肠温度控制于37.8～38.5 ℃，其他治疗方法同治疗组，观察比较两组患者的预后情况及并发症的发生率，并检测两组患者治疗免疫功能。

结果：与对照组相比，亚低温治疗组的患者伤后的并发症发生率以及病死率均明显下降，治疗优良率提高，且预后及免疫功能均显著改善。

结论：颅脑损伤的患者通过亚低温治疗可取得较好临床疗效，不仅可以降低并发症的发生率及病死率，提高患者的生存质量，且亚低温治疗对其免疫功能亦具有保护作用，具有临床推广使用价值。

颅脑损伤是一种临床常见的创伤疾病[1]，而亚低温治疗是近年国内外均公认的治疗颅脑损伤而行之有效的方法[2]。

不断有研究发现，亚低温治疗不仅可以避免深低温的不良反应，而且具有保护脑神经功能及减少并发症的发生率的作用[3]。

现选取本院自2010年6月-2012年6月采用亚低温治疗颅脑损伤患者进行病例分析，现将其汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月-2012年6月颅脑外伤患者80例，GCS评分3～5分者60例，6～8分者20例，均无明显的其他脏器复合伤和心肺功能衰竭。

其中男64例，女16例，年龄19～49岁，平均（33.11±2.43）岁。

交通事故伤者46例，高空坠落伤29例，机器压伤5例。

入院时体温为36.3～39.4 ℃；深昏迷者43例，中昏迷28例，浅昏迷9例。

将其随机分为两组：治疗组（亚低温组）及对照组，各40例，其中亚低温组男32例，女8例，平均年龄（33.12±2.31）岁，对照组男31例，女9例，平均年龄（33.10±2.59）岁。

探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者凝血功能及预后的影响

探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者凝血功能及预后的影响高上【摘要】目的探讨亚低温对创伤性脑损伤后凝血功能和预后的影响.方法选取2015年1月～2017年1月我院收治的重型颅脑损伤患者90例.随机分为治疗组和对照组各45例.对照组采用常规治疗,治疗组采用亚低温治疗,分别测定两组患者凝血酶原时间(PT),D-dimer(D-二聚体)、纤维蛋白原(FIB)及治疗后第3、6个月GOS评分.结果两组患者在受伤后12h内FIB,D-dimmer均明显升高,但对照组上升程度更明显(P<0.05),治疗后24h内治疗组FIB,D-dimmer明显降低,且显著低于对照组(P<0.05).治疗组的PT时间较治疗前显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组GOS评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论颅脑损伤需要尽早采取有效措施治疗,6h内倘若使用亚低温治疗手段可以明显改善患者的预后,可能具有大脑保护作用,值得推广使用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)023【总页数】2页(P3892-3893)【关键词】亚低温治疗;重症颅脑损伤;凝血功能【作者】高上【作者单位】商丘市第一人民医院神经外科,河南商丘 476100【正文语种】中文【中图分类】R651.15创伤性脑损伤是全世界每年死亡的主要原因之一，并且它也是导致残疾的重要危险因素，特别是在年轻人群。

在紧急救援中，院前指南建议所有严重创伤性脑损伤患者（sTBI）需要进行快速的生命抢救，但是并没有一种确切的治疗方法证实对头部受伤患者的紧急治疗效果极佳［1～3］。

轻度至中度低温已用于治疗颅脑损伤超过50年。

低温已被证明是创伤性脑损伤实验模型中一种确切的神经保护方法。

临床随机对照试验（RCTs）表明，当冷却维持超过48小时，亚低温可以改善严重创伤性脑损伤颅内高压患者的预后状况。

主要机制可能与生物过程有关，即亚低温可降低脑代谢率，影响兴奋性神经递质的过度创伤后释放并减弱血脑屏障的开放。

亚低温疗法

亚低温疗法亚低温疗法(hypothermia therapy)是指采用药物和物理降温的方法，使体核温度降至32～34℃之间，从而达到减轻脑损害、保护脑功能的目的。

临床上多采用两种方法来降低脑部温度，一是用冰袋、冰帽等头部局部降温；二是用药物和物理降温的方法进行全身降温。

一、原理1.降低脑细胞耗氧量和脑代谢率，减轻乳酸堆积。

2.抑制脑损伤后白三烯B4及其他内源性有害因子的生成和释放，减轻脑水肿，有效降低颅内压，在25～37℃，体温每降低1℃颅内压可平均降低5.5%。

3.保护血脑屏障。

有研究表明，在30～33℃时血脑屏障的破坏程度显著减轻。

4.稳定细胞膜的通透性，主要是稳定Na+-K+泵的功能，使细胞内外的钠钾离子恢复正常，以防止脑水肿发展。

5.能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度、阻断钙对神经元的毒性作用。

二、适应范围（一）适应证1.心肺复苏术后。

2.重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血。

3.颅内感染、脑干损害，尤其是伴有去大脑强直发作者。

4.持续性中枢性高热者。

5.颅脑外伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。

（二）禁忌证1.患儿处全身衰竭状态。

2.合并休克尚未纠正者。

3.未完全排除颅内占位性病变者。

三、操作步骤1.遵医嘱应用冬非合剂冬眠灵(氯丙嗪)和非那更(异丙嗪)各1mg/(kg·次)静脉缓慢注射或肌内注射，以避免机体在物理降温时出现寒战。

2.待患儿进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱后开始用物理降温措施。

采用亚低温治疗仪，也可用冰枕、冰帽和颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾来降低体温。

3.监测肛温，把患儿的体温控制在肛温32～34℃。

四、护理要点1.低温疗法的效果与开始使用低温的时间有关，凡具有使用低温指征的患儿应尽早使用。

对心肺复苏术后患儿，在心跳呼吸恢复或心跳恢复及机械控制呼吸后即可开始降温，甚至在心脏按压的同时即可在头部用冰袋降温。

因为脑细胞损害和脑水肿在循环停止十几分钟即出现，循环停止后中枢神经细胞功能恢复最重要的两个因素是脑循环状态和脑部温度。

长时程亚低温疗法对重型颅脑损伤术后部分凝血功能指标、氧化应激指标和炎性因子水平的影响

长时程亚低温疗法对重型颅脑损伤术后部分凝血功能指标、氧化应激指标和炎性因子水平的影响李鸿炜;张玮豪【摘要】Objective:To investigate the effect of long-term mild hypothermia therapy on coagulation system,oxidative stress injury and levels of inflammatory factors in patients with severe craniocerebralinjury.Methods:130 cases of patients with severe craniocerebral injury were divided into group A (long-term mild hypothermia group,n =48),group B (short-term mild hypothermia group,n =44)and group C (normothermia group,n =38).All groups received basic treatment and corresponding therapy for severe craniocerebral injury.The changes of fibrinogen (Fbg) and D-dimer (D-D) levels,coagulation indexes such as prothrombin time (PT),thrombin time (TT) and activated partial thromboplastin time (APTT) in the three groups before treatment and 8,12,24,28 h after treatment were recorded.The changes of oxidative stress injury indexes such as nitric oxide (NO),superoxide dismutase (SOD) and malondialdehyde (MDA) before treatment and 1,3,5 d after treatment and at rewarming were statistically analyzed.The levels of C reactive protein (CRP),interleukin-6 (IL-6),tumor necrosis factor α (TNF-α) and neuron specific enolase (NSE) were determined before treat-ment and 1,3,5 d after treatment and at rewarming.Results:After 8 h and 12 h of treatment,Fbg and D-D were increased,while PT,TT and APTT were shortened in the three groups.After 48 h and 72 h of treatment,Fbg and D-D were decreased,while PT,TT andAPTT were prolonged (P ＜0.05).After 1 d,3 d,5 d oftreatment,NO,SOD,MDA,CRP,IL-6,TNF-α and NSE decreased in three groups (P＜0.05),and NO,SOD,MDA,CRP,IL-6,TNF-α and NSE decreased in group A and group B at rewarming,the changes of NO,SOD,MDA in group A and group B were more significant than those in group C,the change of NO in group A were more significant than that group B.The incidence of hyperfibrinolysis and cerebral infarction in group A and group B was lower than group C (P ＜ 0.05).There was no significant difference in the incidence rate of other complications (P ＜ 0.05).Within 3 months' follow-up,The excellent and good rate of prognosis of group A was higher than that of group B and group C (P ＜ 0.05).Conclusion:The auxiliary application of long-term mild hypothermia therapy can alleviate hypercoagulable state in patients with severe craniocerebral injury after operation,inhibit hyperfibrinolysis,relieve oxidative stress injury and the degree of inflammatory reactions,and optimize the prognosis.%目的:探讨长时程亚低温疗法对重型颅脑损伤患者术后部分凝血功能指标、氧化应激指标及炎性因子水平的影响.方法:130例重型颅脑损伤术后患者,按术后治疗方式分为长时程组(长时程亚低温治疗,n=48)、短时程组(短时程亚低温治疗,n=44)及常温组(常温治疗,n=38),3组均在接受重型颅脑损伤基础治疗基础上给予相应治疗,比较3组治疗前和治疗后8、12、48及72 h时纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)水平及凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT),比较治疗前和治疗第1、3及5天和复温时一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),比较治疗前和治疗后第3及5天和复温时C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,随访3月评价预后.结果:与治疗前比较,治疗8、12 h时,3组患者Fbg、D-D上升,PT、TT、APTT缩短,Fbg、D-D降低,PT、TT、APTT延长(P＜0.05);与治疗前比较,3组在治疗第1、3及5天时,NO、SOD、MDA、CRP、IL-6、TNF-α及NSE水平均降低(P＜0.05);长短时程两组复温时,NO、SOD、MDA、CRP、IL-6、TNF-α及NSE水平也较治疗前均降低(P＜0.05);治疗第1、3及5天时,长短时程两组NO、SOD及MDA降低幅度高于常温组(P＜0.05),长时程组NO降低幅度又高于短时程组(P＜0.05);长短时程两组纤溶亢进和脑梗死发生率低于常温组(P＜0.05),其余各并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后3月随访结果显示,长时程组预后良好所占比例高于短时程组和常温组(P＜0.05).结论:重型颅脑损伤患者术后应用长时程亚低温疗法可减轻患者血液高凝状态,抑制纤溶亢进,改善患者氧化应激损伤,减轻炎症反应程度,优化其预后.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2018(043)002【总页数】6页(P200-205)【关键词】亚低温;重型颅脑损伤;氧化应激;凝血;炎症【作者】李鸿炜;张玮豪【作者单位】贵州医科大学医学检验学院,贵州贵阳550004;贵州医科大学附院神经外科,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R651.1重型颅脑损伤患者的临床表现为发病急骤、病情变化速度快、神经功能损伤较为严重，并发症多、预后差，短期死亡率高［1］。

亚低温治疗在重型颅脑损伤中的研究进展

亚低温治疗在重型颅脑损伤中的研究进展张飞鹏【摘要】重型颅脑损伤是引起神经功能障碍,进而致残、致死的主要原因.亚低温治疗作为一种保护中枢神经系统功能的措施近年来越来越被临床治疗所关注,对颅脑损伤病人中枢神经系统的保护作用在科研和临床使用过程中虽然显示出了一定作用,但就如何实施仍存有争议.该文对目前亚低温治疗技术应用于重型颅脑损伤病人的研究现状进行归纳综述,以期提高重型颅脑损伤病人的救治成功率,改善其预后.%Severe traumatic brain injury is the main cause of neurological dysfunction,disability and death.As a measure to protect the central nervous system function,mild therapeutic hypothermia has been increasingly concerned by clinical treatment in recent years.Although mild therapeutic hypothermiashowed a certain protective effect on the central nervous system of patients with traumatic brain injury in scientific research and clinical application,how to implement is still controversial.The current research statu of the application of mild therapeutic hypothermia in patients with severe traumatic brain injury was reviewed in this article to improve the treatment success rate and improve the prognosis of patients with severe traumatic brain injury.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)005【总页数】4页(P807-810)【关键词】亚低温治疗;重型颅脑损伤;综述【作者】张飞鹏【作者单位】亳州市人民医院重症医学科,安徽亳州 236800【正文语种】中文重型颅脑损伤在全球范围内是引起神经功能障碍，进而致残、致死的主要原因。

亚低温护理干预对颅脑损伤患者颅内压、脑血流的影响分析

难、病死率及致残率高等特点。亚低温可以调节脑流，降低脑氧代谢率以及兴奋性氨基酸的释放，加快神经元泛素的合成，能改恢复细胞间信号传递、减少脑梗死的面积，降低颅内压等］。本文通过分析亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内乐、腑血流的影响，结果表明，治疗后两组Ｑｍｅａｎ、Ｖｍｅａｎ均升高，Ｗｖ、ＤＲ降低，并且观察组治疗７ｄ后Ｑｍｅａｎ、Ｖｍｅａｎ高于对照组治疗７ｄ后，Ｗｖ、ＤＲ低于对照组治疗７ｄ后（Ｐ＜０．０５）；入院时、治疗ＩｃＰ绀问无统计学差
２１０・临床护理・
Ｊｕｌｙ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１９
亚低温护理干预对颅脑损伤患者颅内压、脑血流的影响分析
赵春香
（新疆塔城裕民县人民医院，新疆塔城８３４８００）
【摘要】目的探讨亚低温护理干预对颅脑损伤（ｓＴＢＩ）患者颅内压（ＩＣＰ）、脑血流的影响。方法收集我院２０１３年６月至２０１６年８月收治的ｓＴＢＩ患者９０例，随机分为观察组对照组，每组４５例，患者均给予常规治疗，观察组在此基础上给予亚低温辅助治疗，监测患者八院时、第３、５、７天ＩＣＰ动态变化及入院前后脑血流变化。结果治疗后两组Ｑｍｅａｎ、Ｖｍｅａｎ均升高，Ｗｖ、ＤＲ降低，并且观察组治疗７ｄ后Ｑｍｅａｎ、Ｖｍｅａｎ高于对照组治疗７ｄ后，Ｗｖ、ＤＲ低于对照组治疗７ｄ后，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）；入院时、治疗ＩＣＰ组间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗第３、５、７天对照组ＩＣＰ水平高于观察组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论亚低温辅助常规治

亚低温治疗对不同程度缺氧缺血性脑病新生儿凝血功能的影响

【关键词】亚低温治疗：缺源自缺氧性脑病；凝血功能
新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息以后严重的并发症情况，现如今这种情况也是导致新生儿死亡和致残的主要因素，临床常常选择采用亚低温治疗方法进行治疗，而且能够对于患儿的神经产生较好的保护作用，所以这是一种有效的治疗方法，可以降低缺氧缺血性脑病，新生儿凝血功能异常的情况。针对于此，本研究分析亚低温治疗对不同程度缺氧缺血性脑病新生儿凝血功能的影响，以便于能够为临床干预工作提供有价值的参考。
（ＴＴ）、国际标准化比率（ＩＮＲ）水平，选择采用重复测量方法对于两组不同程度脑损伤患儿凝血功能影响的差异性进行评价和比较。结果：对于本研究两组患儿凝血功能的相关情况进行比较，重度异常组和中度异常组存在有差异性，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论：亚低温治疗对于脑损伤患儿凝血功能会产生影响，特别对于重度脑损伤患儿凝血功能会产生较大影响，而对中度脑损伤患儿凝血功能的影响相对较小。而且重度脑损伤患儿在亚低温治疗时面临着较大的出血风险，所以对于不同程度的缺氧缺血性脑病，新生儿凝血功能应该进行分层的干预，重度脑损伤患儿应该进行积极的干预，可降低出血的风险。

亚低温治疗与常温治疗对急性重型颅脑损伤患者凝血功能的影响对比分析

亚低温治疗与常温治疗对急性重型颅脑损伤患者凝血功能的影响对比分析发表时间：2018-02-27T13:51:19.567Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：张柯王飚雷军[导读] 亚低温治疗急性重型颅脑损伤患者临床疗效好，改善凝血功能及预后，可推广应用。

（双流区第一人民医院神经外科四川成都 610000）【摘要】目的:探讨亚低温治疗与常温治疗对急性重型颅脑损伤患者凝血功能的影响对比分析。

方法：选取急性重型颅脑损伤的患者86例为研究对象，将其分为亚低温治疗组43例和常温治疗组43例，两组除温度治疗不同外其他治疗均相同。

比较两组患者的凝血功能及治疗效果。

结果：两组患者治疗后PT、APTT、TT指标均明显上升，FIB指标均下降，亚低温组的各项指标均明显优于常温组，比较结果有统计学差异（P<0.05）；亚低温组的临床疗效好于常温组，比较结果有统计学差异（P<0.05），并发症情况亚低温组14例明显低于常温组33例，比较结果有统计学差异（P<0.05）。

结论：亚低温治疗急性重型颅脑损伤患者临床疗效好，改善凝血功能及预后，可推广应用。

【关键词】亚低温治疗；常温治疗；急性重型颅脑损伤；凝血功能【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0143-03Comparative analysis of the effect of hypothermia therapy and normal temperature treatment on coagulation function in patients with acute severe craniocerebral injury Zhang Ke, Wang Biao, Lei Jun.Department of Neurosurgery, first people's Hospital of Shuangliu District, Sichuan 610000, Chengdu, China【Abstract】Objective To discuss the effect of subcryogenic therapy on the function of coagulation in patients with acute severe brain injury. Methods choose 86 cases of acute severe craniocerebral injury patients as the research object, it can be divided into the treatment group 43 cases at low temperature and room temperature treatment group 43 cases, two groups of the same except the different temperature treatment to all other treatments. The coagulation function and therapeutic effect of the two groups were compared. Results two groups of patients after treatment, PT, APTT, TT index were significantly increased, FIB index decreased, the indicators in hypothermia group were significantly better than the normal temperature group, compare the results with statistical difference (P < 0.05); Hypothermia good clinical curative effect of interesting group, compare the results with statistical difference (P < 0.05), complications of 14 cases of mild hypothermia group was obviously lower room temperature group of 33 cases, comparison results statistically significant (P < 0.05). Conclusion Sublow temperature treatment of acute severe craniocerebral injury patients has good clinical efficacy, improve coagulation function and prognosis, and can be applied.【Key words】Sublow temperature treatment; Normal temperature treatment; Acute severe head injury; Blood coagulation function 颅脑损伤是由于交通事故、高处坠落、失足跌倒，工伤事故等等导致的常见外伤，我国颅脑损伤的发病率平均每年有10万人占创伤患者的20%左右，其病死率高达85%，且每年呈现增长趋势，其高致死率和高致残率引起人们关注，是目前临床上神经外科最常见的疾病之一[1-2]。

亚低温护理干预对重症颅脑创伤患者临床效果及血液流变学的影响

亚低温护理干预对重症颅脑创伤患者临床效果及血液流变学的影响目的：探讨亚低温护理对重症颅脑创伤（TBI）治疗效果和血液流变学的影响。

方法：选取2016年1-12月笔者所在医院收治的80例TBI患者为研究对象，依据不同护理方案分为对照组和观察组，两组患者接受统一治疗方案，对照组采用常规护理方案，在此基础上给予观察组冰袋降温和电子降温毯的亚低温护理方案，比较两组格拉哥斯预后评分、神经功能缺损评分和治疗前后血液流变学指标水平。

结果：治疗后，对照组格拉斯评分为（4.82±0.36）分，低于观察组的（5.78±0.42）分，神经功能缺损评分为（27.32±1.24）分，高于观察组的（20.17±1.05）分，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率等指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率均低于治疗前，且各项血液流变学指标均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：亚低温护理方案可有效恢复患者意识，改善受损神经功能和血液流变学指标水平，对临床治疗具有良好推动作用。

标签：亚低温护理；重症颅脑损伤；血液流变学颅脑创伤（TBI）是导致年轻人残疾或死亡的重要原因之一。

TBI通常会引起神经损伤，包括原发性损伤和继发性损伤两种类型，前者是由神经细胞直接性损伤导致的轴突功能异常，后者以前者为基础而产生的继发损伤。

脑部供血供氧不足、脑水肿、颅内压增高、感染等因素都可能引起继发性损伤[1]。

目前临床尚未发现治疗TBI的特效方案，但研究发现，亚低温护理方案对恢复患者意识，改善神经功能具有明显效果。

为此，笔者所在医院对2016年1-12月收治的重症TBI患者给予亚低温护理方式，取得明显效果，具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1-12月笔者所在医院收治的80例重症TBI患者为研究对象，纳入标准：（1）临床症状符合重症颅脑损伤诊断标准；（2）年龄20～50岁；（3）意识清醒且依从性良好。

亚低温疗法对重型颅脑损伤患者凝血与纤溶系统的影响

亚低温疗法对重型颅脑损伤患者凝血与纤溶系统的影响刘道斌;熊远香;魏建功;刘立良;宋同筠;王锡铭【期刊名称】《神经疾病与精神卫生》【年(卷),期】2004(004)004【摘要】目的探讨亚低温疗法对重型颅脑损伤患者凝血与纤溶系统的影响.方法比较亚低温治疗与未采用亚低温治疗(常规治疗组)颅脑损伤患者的血小板计数(PC),凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),D-二聚体(DD)变化.结果常规治疗组PC,PT,DD于伤后第3天异常最为显著,第5天异常呈减轻趋势.亚低温治疗组PC,PT及DD伤后第3天异常呈减轻趋势,伤后第5天基本恢复正常,两组比较有显著差异(P<0.05,P<0.01).APTT异常率两组比较无统计学差异.结论亚低温疗法能有效改善颅脑损伤后高凝状态,是颅脑损伤后凝血与纤溶异常的有效干预措施.【总页数】2页(P278-279)【作者】刘道斌;熊远香;魏建功;刘立良;宋同筠;王锡铭【作者单位】518104,广东省深圳市宝安区沙井人民医院神经外科;518104,广东省深圳市宝安区沙井人民医院检验科;518104,广东省深圳市宝安区沙井人民医院神经外科;518104,广东省深圳市宝安区沙井人民医院神经外科;518104,广东省深圳市宝安区沙井人民医院神经外科;518104,广东省深圳市宝安区沙井人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.长时程亚低温疗法对重型颅脑损伤术后部分凝血功能指标、氧化应激指标和炎性因子水平的影响 [J], 李鸿炜;张玮豪;2.活化蛋白C抵抗对老年人慢性梗阻性肺病患者凝血、抗凝血、纤溶系统功能的影响 [J], 吴白平;欧阳淑娟3.亚低温疗法对重型颅脑损伤患者脑缺血再灌注期的影响及意义 [J], 夏永勤;严丽丽;刘绍明;徐如祥;王清华4.重型颅脑损伤患者凝血纤溶系统标志物在脑动静脉中的变化 [J], 马年斌;卢颖如;潘景业5.长时程亚低温疗法对重型颅脑损伤患者术后凝血功能、氧化应激损伤和炎性因子水平的影响 [J], 马军辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。