三甲评审中临床用血常见问题及注意事项

➢ 适用：对血浆蛋白过敏； 自身免疫性溶血性贫血患者（？）； 阵发性睡眠性血红蛋白尿； 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
？ 注意：输注洗涤红细胞，同时输血浆
临床用血指征：红细胞
1．血红蛋白＞100g/L，可以不输血。 2．血红蛋白＜60g/L（外科＜70g/L ），应考虑输血。 3．血红蛋白在60（外科70）-100g/L之间，根据患者的贫血程度、
➢ 1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；
➢ 2．急性大出血（24h内出血量或输血量相当于患者自身血容量） 输入大量库存全血或悬浮红细胞后；
➢ 3．先天性或获得性凝血功能障碍。
禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合

《临床输血技术规范》 卫生部文件
卫医发[2000] 184号
特殊病例：大面积重度烧伤、心胸大手术
输血前检查项目：
– □已抽血送检，结果未回
– □已抽血送检，结果如下：
– ALT
；Anti-HCV
；Anti-HIV1/2
；
– HBsAg
；Anti-HBs
；HBeAg
；
– Anti-HBe
；Anti-HBc
；梅毒
；
输血方式：
– □自体血 □自体血+异体血 □输注异体血
同意输血次数：
– □1次 □2次 □3次 □根据病情需要由经治医师决定
贮血；WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范；文献要求半 小时内)； 使用专用的输血器材（三甲4.19.5.1“C”级，★）； 输血结束有最长的时间限制（三甲4.19.5.2“C”级，★）； 血液复温必须按辅助设备的操作规范进行（三甲4.19.5.2“C”级，★）； 血液输注过程中不得添加任何药物（三甲4.19.5.2“C”级，★）；
血浆和冷沉淀38℃融化后（专用仪器） 4℃保存期24小时
成分输血：红细胞
目的：增强运氧能力 分类：
➢ 红细胞悬液（CRCs） ➢ 浓缩红细胞（CRC） ➢ 少白细胞红细胞（LPRC） ➢ 洗涤红细胞（WRC） ➢ 冰冻红细胞（FTRC）
成分输血：红细胞
浓缩红细胞：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml—120ml，红 细胞压积0.7-0.8。用于有血容量限制的患者。
管理者 重点阅读
医护人员 重点阅读
临床医护人员重点阅读内容
卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部第85号令）（2012年8月1日起施行）
卫生部《临床输血技术规范》(2000年10月1日起施行) “三甲”标准：第四章 十九、输血管理与持续改进 医院相关制度（有关输血部分）
三甲标准——输血管理与持续改进
对准备输血的患者必须做：
肝功能 乙肝五项
检验科完成！！
HIV
丙肝
输血科完成！！
梅毒
注意漏检的问题！！
临床用血同意书
签订临床用血同意书注意事项： 1.填写项目完整； 2.同意书中应明确其他输血方式的选择权； 3.同意书中可明确同意输血的次数。 （三甲标准4.19.3.2“C”级第2条）
输血同意书内容
（绝大部分与临床有关！！）
临床医师培训与临床用血评价
【Ｃ】 1．为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少
“三甲”标准 4.19.3.1
开展对临床医师 输血知识的教育 与培训，开展临 床用血评价，促 进临床合理用血
。
一次。2．医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人 业绩考核与用血权限的认定。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并1．各临床科室每月对医师合理用血情况进 行评价。2．临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩 考核与用血权限的认定管理。3．输血科每月对医师合理用血情 况进行评价。 【Ａ】 符合“Ｂ”，并主管部门每季度对各临床科室及医师合理用
血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限
的认定。
备血申请标本要求
卫生部《临床输血技术规范》： 第十四条：受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 （72小时以内！！！）
周一的手术，可在周六或周日早上抽备血标本； 输血科安排人员在周日下午统一配血。
输血前检查要完整
根据三甲评审4.19.3.2 “C”级标准的规定，
取血要求
取血时，同发血者严格执行“查对”制度，做到“双查双签”； 使用专用的取血箱；
卫生部制定《临床输血技术规范》第二 十八条规定：
血液发出后不得退回 （确定输血后再领血） （用血量大时，最好分次领血）
取血要求——温馨提示
输血要求
取血后，半小时内要开始输注 (临床输血技术规范：第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行
临床症状和体征（活动性出血时尤其重要）
临床用血评估中关于记录的注意事项
先进行指征评估 ➢ 指征评估可以一次完成（即在一次病程记录中完成） ➢ 分次输血必须每次书写输血过程记录；
后进行效果评价 ➢ 效果评价可以再全部治疗完成后进行 ➢ 包括实验室指标和临床症状与体征的评价
临床用血过程
质量与安全
临床用血指征：红细胞
常见病历中将“贫血”作为输注红细胞的指征，该描述欠妥。贫血是 指全身循环血液红细胞总量减少至正常值以下，在中国海平面地区，成 年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，即为贫血。如Hb=103g/L为 贫血，但Hb=103g/L一般不需要输注红细胞。因此单独将贫血作为输注 红细胞的指征，是欠妥的。 不同疾病造成的贫血，输注红细胞的指征是不同的：如自身免疫性溶 血性贫血（AIHA）为避免输注红细胞加重溶血一般建议Hb＜40g/L才输 注红细胞；而重型β地中海贫血时，为保证患儿正常生长发育和正常的日 常活动，需将患儿Hb维持在＞90～105 g/L，因此Hb=100g/L时，也可以 输注红细胞。
➢ 普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子； ➢ 冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病（vWD）、
纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子 浓缩剂。
特殊病例：重症肝炎、格林巴利综合症、特发性血小板减少性紫癜
特殊病例：严重低蛋白血症！！
临床用血指征：血浆
外科：
共6条21款 其中核心条款4款（ ★ ）：
➢ 4.19.4.3：建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度； ➢ 4.19.5.1：有血液储存质量监测与信息反馈的制度； ➢ 4.19.5.2：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制
度与流程； ➢ 4.19.5.4：有控制输血严重危害的方案与实施情况记录；
少白细胞红细胞： 适用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输 血不良反应的患者； 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患 者）。
冰冻红细胞：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，适用：稀有血型患者 输血；自身输血。
成分输血：红细胞
洗涤红细胞：400lm或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌 生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率 >80%，血浆去除率>90%，RBC回收率>70%。
输血要求：国家标准
输血记录
1、输血指征描述； 2、输血过程记录；
（输注成分、血型、数量、输血起止时间、输血不良反应) 3、输血效果评价；
依据： 1.三甲标准：4.19.3.5.C(★) 2.三甲标准：4.19.5.2.C6,C7(★)
临床输血记录
临床用血的效果评价
实验室指标：
➢ 血常规（血色素、红细胞压积、血小板计数） ➢ 凝血象（PT、APTT） ➢ 血栓弹力图（TEG）
三甲评审中临床用血常见 问题及注意事项
临床用血重要的法律法规
1.《中华人民共和国献血法》（1998年10月1日起施行） 2.《重庆市献血条例》（1999年2月1日起施行） 3.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》
（卫生部第85号令）（2012年8月1日起施行） 4.卫生部《临床输血技术规范》(2000年10月1日起施行)
伤口渗血决定。 ➢ 4．如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板
不受上述限制。
特殊病例：关键部位手术（脑、眼、脊柱、前列腺）应将血小板计数提 高到100×109/L以上。
临床用血指征：血浆
内科：
➢ 新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库存 血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏, 并伴有出血表现时输注。一般输注剂量为（10-15）ml/kg；
输血时间要求
输血时间具体要求是（参考文献和国家标准制定）：
一个单位的全血或红细胞应在4h内输完。 一个单位的血小板输注的时间应该超过30min但控制在4h以
内。 一个单位的血浆（200ml）应在2h内输完。 一个单位的冷沉淀应在1h内输完。
开始15分钟缓慢输注，以后血小板、血浆、冷沉淀都应该以患者能耐受 的最快速度进行输注（输血治疗学 P66 — 陈小伍主编）
临床用血指征：血小板
内科：
➢ 1．血小板计数＞50×109/L，一般不需输注。 ➢ 2．血小板10～50×109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输
注。 ➢ 3．血小板计数＜5×109/L，应立即输注，防止出血。
临床用血指征：血小板
外科：
➢ 1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。 ➢ 2．血小板计数＜50×109/L，考虑输注。 ➢ 3．血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或
注意：不能单独以贫血 作为输血指征！！
临床用血指征：红细胞
临床输血注红细胞常见的不合理原因： ➢扩容 ➢抗休克 ➢营养支持 ➢与红细胞随意单配使用 ➢术中出血量明显小于输血量 ➢单纯贫血
术中输血量﹥术中出血量
准确估计出血量！！
合理性？
临床用血指征：红细胞
输注红细胞的适应症：