老年护理第三章老年人认知与感知的护理
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老年人认知与感知的护理
常用评估工具及使用技巧
蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）
用于快速筛查老年人的认知障 碍，包括记忆力、注意力、语 言能力等方面。
日常生活能力量表（ADL ）
评估老年人在日常生活中的自 理能力和社会功能，如穿衣、 吃饭、洗澡等。
老年抑郁量表（GDS）
用于评估老年人的情绪状态， 特别是抑郁症状。
使用技巧
合规性检查
定期对养老机构进行合规性检查，包括服务质量、安全卫生、人 员管理等方面。
改进建议
针对检查中发现的问题，提出具体的改进建议，如加强员工培训 、改善服务设施等。
持续改进
鼓励养老机构持续改进服务质量和管理水平，提高老年人的满意 度和幸福感。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
01
深入研究老年人认知与感知特点
老年人认知与感知特点
01
02
03
认知能力下降
随着年龄的增长，老年人 的认知能力会逐渐下降， 表现为记忆力减退、思维 迟缓等。
感知能力减弱
老年人的感知能力也会逐 渐减弱，如视力下降、听 力减退等，导致对外界刺 激的感知不敏感。
反应速度减慢
老年人的反应速度比年轻 人慢，对突发事件的应对 能力减弱。
影响因素及挑战
通过大量实验数据和案例分析，揭示了老年人在认知、感知方面的独特
性和变化规律。
02
创新护理方法和手段
针对老年人的特殊需求，提出了一系列切实有效的护理方法和手段，如
认知训练、感知觉刺激等。
03
提升护理人员专业水平
通过培训和指导，提高了护理人员对老年人认知与感知护理的理论水平
和实际操作能力。
未来发展趋势预测
监测健康状况
老人认知与感知护理讲课文档
由明到 暗处视 物困难
第11页，共62页。
眼的解剖生理
第12页，共62页。
视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴 突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。
在视神经盘颞侧约3．5mm处，有一黄色小 区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视 觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分。
第13页，共62页。
第22页，共62页。
主要症状： 视力模糊
普通の見え方
白内障の見え方（例）
第23页，共62页。
护理评估
• 1、健康史 • 询问视力下降的时间、程度、发展的速
度和治疗经过。了解有无糖尿病、高血 压、心血管疾病等和家族史。
第24页，共62页。
护理评估
• 2、身体状况 • 临床上把老年性白内障分为皮质性、核
第49页，共62页。
（2）助听器的使用
①配戴助听器的适应证：由专业医师全面的检 查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器， 不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有 中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好， 语言分辨率较高的适合配戴。 ②配戴时间及调整：首先掌握助听器的各种开 关的功能。适应期约3～5月。适应期内音量尽 量要小，2～3个月后重新调整音调和各种控制 装置。初戴时每天戴 1～2h，几天后逐渐延长 佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应 后再整天佩戴。
性听力下降 • ②低音听不见，高音又感觉刺耳难受 • ③常伴有高频性耳鸣
第42页，共62页。
护理评估
• 3、心理-社会状况 • 老人性情急躁、抑郁少言、对生活失去
信心
第43页，共62页。
护理评估
• 辅助检查 • 主要做听力学测试检查
第44页，共62页。
0第三章老年人认知和感知的护理
一 感觉系统
（三）味觉和嗅觉的改变： • 1.味蕾数减少 • 2.甜味、咸味的味蕾首先减少 • 3.不能较准确分辨出不同气味，丧失应有的 敏感性。（提防中毒） （四）触觉，前庭和运动位置觉 老年人对温觉，痛觉敏感性减低（防止意 外发生）
二、神经系统
• （一）脑的重量减轻，脑组织某种程度的 萎缩，神经细胞减少，神经纤维传导速度 减慢等，遇到突发事件反应速度减慢，强 度减弱。 • （二）神经递质分泌减少。
一、感觉系统：
（一）视觉的变化：
1.眼睛外观：下眼睑肿胀为特征，松弛 而下垂，角膜的老化周边可出现灰白色 混浊环，即老年环。
• • • • • •
2.眼睛结构的变化： 角膜和玻璃体透明度下降 瞳孔缩小 晶状体柔韧性差 睫状肌调节功能减退甚至丧失，出现老视 血管硬化变性影响眼部供血，易出现老年 性视网膜病变。
• 4、健康指导 定期检查，并积极治疗和控制疾病。 多食新鲜蔬菜和水果。VitA、E、B、D。 指导正确使用眼药水。
三 老视
• ※一、老视的定义： 老视是指随着年龄的增长，晶体逐渐失去 弹性，调节功能减退，以至于近距离工作 或阅读时发生困难的现象。
三 老视
二 、护理 1、检查指导：排除青光眼，眼底疾病，糖 尿病 2、配镜指导：
五 老年性白内障
皮质性白内障是多见的类型，临床分为４期。 ①初发期：晶体周边部皮质呈楔形混浊，一般 视力正常。进展到瞳孔区时，视力逐渐下降， 可 出现单眼复视，多视，眼前有黑影。 ②膨胀期（未成熟期）：晶体皮质大部分呈变 白色混浊，视力明显下降。 ③成熟期，前房深度恢复正常，虹膜投影消失， 视力指数／1米以下，光觉、色觉及光定位均正常。 此 期施行手术。 ④过熟期：晶体皮质液化，钙化，晶核下沉， 前房变深，虹股有震颤。由于溶解的晶体皮质外溢， 可引起 免疫性葡萄膜炎或晶体溶解性青光眼。 （白内障分类和预防）
老年护理学第三章老年人认知与感知的护理
第三章老年人认知与感知的护理学习目的及要求1.了解与感知、认知相关的系统、组织老化性改变2.掌握意外伤害的危险因素及护理3.熟悉感觉功能障碍护理4.了解老视、老年性性聋、老年性白内障、帕金森病的护理重点1.意外伤害的危险因素及护理第一节与感知、认知相关的系统、组织老化牲改变一、感觉系统1．视觉(1)角膜：随着老龄化，角膜表面的微绒毛显著减少．导致角膜上皮干燥和角膜透明度降低，视力减退。
角膜变平，使角膜的屈光力减退引起远视和散光。
此外，角膜边缘基质出现灰白色环状类脂质沉积，称“老年环”。
(2)结膜：由于血管硬化变脆，老年人易发生结膜下出血。
(3)虹膜：虹膜血管与虹膜实质的硬化．导致瞳孔变小，对光反应不灵敏。
(4)晶体：原为富有弹性的透明体。
老年人晶体体积增大，晶体中非水溶性蛋白质逐渐增多，导致晶体逐渐硬化、弹性降低．加上睫状肌功能减弱，引起眼的调解功能逐渐减弱形成老视。
部分老年人，晶体的透明度进一步减弱，并可发生混浊，形成老年性白内障。
晶体老化，对短波长光线吸收多于长波长光线．使老年人对红绿光的感觉减退。
因晶体悬韧带张力下降，易引起晶体前移，使原有前房角狭窄者房角关闭，影响房水的回流，致眼内压升高。
(5)玻璃体：其老化的主要表现为液化和玻璃体后脱离。
随年龄增长，玻璃体液化容积不断扩大。
玻璃体后脱离使视网膜脱离的可能性增加。
脱离的玻璃体随着眼球转动时，牵拉视网膜可引起“闪光感”。
由于老年期瞳孔括约肌张力相对增强，使瞳孔始终处于缩小状态，进入眼内的光线减少，视野明显缩小。
老人可能诉说视物不甚明亮。
到室外时往往感觉耀眼；或由明处到暗处时感觉视物困难。
(6)视网膜：可出现眼底动脉硬化．脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，视力减退。
患有高血压或糖尿病的老年人，易发生出血或血管阻塞。
(7)泪器：老年人的泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛发干和角膜的透明性降低。
同时，老年人泪管周围的肌、皮肤弹性均减弱，收缩力差，不能将泪液很好的收人泪管，故有些老年人常有流泪现象。
老年人常见认知感知问题的护理
家庭成员可以为老年人提供情感上的支持和照顾 ，帮助老年人进行日常生活活动、与医疗机构联 系、提供必要的安全保障等方面的支持。
家庭和社会对老年人的支持可以减轻老年人的孤 独感和无助感，有助于提高老年人的生活质量。
07
结论
老年人认知感知问题的普遍性和影响
老年人认知感知问题普遍存在
随着年龄的增长，老年人可能会出现如记忆衰退、注意力不集中、反应迟钝等认 知感知问题，影响他们的日常生活和社交能力。
鼓励老年人表达自己的感受和需求，以便及时了解并 满足他们的需求。
提供适当的辅助器具，如放大镜、助听器等，以帮助 老年人更好地感知环境。
提供安全环境，如增加照明、清除障碍物等，以避免 老年人因感知问题而受伤。
06
针对老年人认知感知问题的综合护理
个性化护理计划
根据老年人的认知状态、身体状况、生活习惯、社会支持体 系等方面的情况，制定个性化的护理计划，包括日常生活的 安排、药物治疗、心理支持、家庭探访等方面的内容。
素等。
改善老年人常见感知问题的方法
定期进行眼科和耳科检查，以及时发现并处理视力、 听力问题。
提供易于咀嚼和消化的食物，避免因缺乏维生素导致 嗅觉和味觉障碍。
保持口腔卫生，定期洁牙，避免牙周病。
鼓励老年人多进行社交活动，避免孤独和抑郁，有助 于改善感知问题。
老年人常见感知问题的护理建议
定期进行健康检查，以便及时发现并处理感知问题。
带老人参观新景点、学习新技能，如使用智 能手机、学习外语等。
使用日历、闹钟、便签等工具帮助老人记住 重要事项。
保持社交活动
合理安排时间
鼓励老人与亲友保持联系，参加社交活动， 如加入老年俱乐部等。
制定合理的时间表，安排适当的休息时间， 避免过度疲劳。
第三章老年人认知与感知护理
2）进食时护理 注意力集中，干食发噎—备水或 饮料，卧床者---头转向一侧，偏瘫—从健侧放 入--送到舌根，喂汤—从唇送入不要从口中直 入，每勺--食量不要太多，速度--不宜过快。
3）进食后护理 保持坐位30分，漱口，卧床者不 要马上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。
3.防坠床
4.防烫伤
5.注意交通安全 外出要严格遵守交通法规, 听力差者配戴助听器，严重视力下降者有 人陪同。单独外出，衣服鞋帽适宜，了解 去向，随身备卡，借助工具。
角膜与晶状体间的腔隙,由虹膜分隔为前房和 后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹 角称为虹膜角膜角（前房角）。
房水--睫状体产生--瞳孔--前 房--前房角的小梁网--排出
巩腹静脉窦
晶体悬韧带张力降低,前房角狭 窄者房角关闭，眼内压升高
（5）玻璃体 液化 和玻璃体后脱离
由明到 暗处视 物困难
稳、抑郁。 • 5-羟色胺减少—夜间睡眠时间进行性减少。 • 黑质—纹状体多巴胺减少—肌运动障碍，动作
缓慢和震颤麻痹等。 3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。 4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。
第二节 常见问题和疾病
一、意外伤害 二、感觉功能减退 三、老视 四、老年性聋 五、老年性白内障 六、帕金森病
【常见护理诊断及医护合作性问题】 1.感知改变:视觉下降 2.感知改变：听觉下降 3.感知改变：味觉下降 4.有受伤的危险
【计划与实施】 1.视觉功能减退的护理 （1）视力检查（2）室内光线（3）阅读材料 （4）常用物品（5）外出安全（6）验光配镜 2.听觉功能减退的护理 （1）及时检查 （2）心理护理 （3）指导正确沟通,使用助听器。 3.其它感觉功能减退的护理 （1）嗅、味觉功能减退 （2）本体感觉功能减退。
3）进食后护理 保持坐位30分，漱口，卧床者不 要马上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。
3.防坠床
4.防烫伤
5.注意交通安全 外出要严格遵守交通法规, 听力差者配戴助听器，严重视力下降者有 人陪同。单独外出，衣服鞋帽适宜，了解 去向，随身备卡，借助工具。
角膜与晶状体间的腔隙,由虹膜分隔为前房和 后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹 角称为虹膜角膜角（前房角）。
房水--睫状体产生--瞳孔--前 房--前房角的小梁网--排出
巩腹静脉窦
晶体悬韧带张力降低,前房角狭 窄者房角关闭，眼内压升高
（5）玻璃体 液化 和玻璃体后脱离
由明到 暗处视 物困难
稳、抑郁。 • 5-羟色胺减少—夜间睡眠时间进行性减少。 • 黑质—纹状体多巴胺减少—肌运动障碍，动作
缓慢和震颤麻痹等。 3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。 4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。
第二节 常见问题和疾病
一、意外伤害 二、感觉功能减退 三、老视 四、老年性聋 五、老年性白内障 六、帕金森病
【常见护理诊断及医护合作性问题】 1.感知改变:视觉下降 2.感知改变：听觉下降 3.感知改变：味觉下降 4.有受伤的危险
【计划与实施】 1.视觉功能减退的护理 （1）视力检查（2）室内光线（3）阅读材料 （4）常用物品（5）外出安全（6）验光配镜 2.听觉功能减退的护理 （1）及时检查 （2）心理护理 （3）指导正确沟通,使用助听器。 3.其它感觉功能减退的护理 （1）嗅、味觉功能减退 （2）本体感觉功能减退。
老年人认知与感知的护理.
老视-护理评估
• 11）视近物困难
• （2）视疲劳 • 3．辅助检查：视力、眼底、裂隙灯
老视-护理诊断
• 1．感知改变：视觉下降 与晶体的弹性减
退有关。
• 2．有受伤的危险 与年老视力差有关。
老视—护理措施
• 1．检查指导 :常规眼科检查 • 2．配镜指导 配镜前需要验光，然后按年龄和老视的程 度增减屈光度。 考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加 或减少镜片的度数。 应每隔1~2年去医院检查一次必要时更换适 合年龄的新眼镜。
老年人认知和感知的护理
第一节 感觉和神经系统老化的表现
• 一.感觉系统 • 二.神经系统
视觉
听觉
味、嗅觉
触觉
眼 睛 切 面 图
视觉
角膜→屈光作用减退 结膜→结膜下出血 虹膜→血管和实质的硬化，对光反应不灵敏 晶体→老视，白内障，眼压升高 玻璃体→闪光感，视野缩小，视物困难 视网膜→眼底动脉硬化 泪器→发干，流泪现象 老年人分辨远近物体的相对距离能力下降 导致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒， 发生意外。
2.老年人的听力减退
嗅觉随年龄增长而减少、萎缩、变性。
嗅觉不敏感可以引起对一些危险环境敏感性 降低，使老年人对危险处境的辨别能力下降。
味觉敏感性降低， 对咸味更迟钝
味觉功能减退
本体感觉减退
触、温、痛觉敏感度降低、阈值升高；
位置觉、压觉分辨力下降；
本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏 感，容易发生意外。
二.神经系统
其他改变
• 老年斑→神经细胞传递及接受信息的能力 下降 • 脂褐质→细胞萎缩和死亡 • 神经纤维缠结→阿兹海默病
脑代谢
• 丘脑—垂体退行性改变→应激能力减弱
老年人认知与感知的护理ppt课件
有关。
21
老年性聋-护理措施
• 4．安康指导 • 〔1〕老年性聋的预防 • 防止噪声及耳毒性药物的影响 • 防治老年性全身性疾病 • 教会用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏 • 适度的锻炼，保持心情舒畅 • 预防性用药：维生素A、B、E、银杏叶
22
老年性聋-护理措施
• 1．沟通技巧 • 2．心理护理 • 3．配戴适宜的助听器，以改善老年人的听
34
二.感觉功能减退—护理评估
• 1．安康史 • 2．身体状况 • 〔1〕视觉功能减退的表现 • 〔2〕听觉功能减退的表现 • 〔3〕嗅觉和味觉功能减退的表现 • 〔4〕本体觉功能减退的表现
35
二.感觉功能减退—护理评估
• 3．辅助检查 • 〔1〕视功能检查：重点是视力和视野的检查。 • 触诊眼球的坚实度 • 视力检查 • 视野检查 • 〔2〕听觉检查 • 〔3〕其他感觉的检查嗅、味觉的检查、触觉
• 震颤早期出现在肢体远端，手部震颤多见 且明显。
44
帕金森病
• 1.药物治疗
• 最常用也是最有效的药物是左旋多巴 制剂〔美多巴或息宁〕，药物必须长 期服用，一旦停顿治疗，病情那么会 复发。有严重的副作用。
• 治疗原那么：从小剂量开场，缓慢增
加剂量，以最小的剂量获得最好的疗
效。
•
45
帕金森病
• 2、外科治疗： • 主要有神经核团细胞毁损手术〔细胞
的检查
36
感觉功能减退--护理诊断
感知改变 视觉下降 与老视、白内障、青光眼等有关 听觉下降 与耳部血液供给减少、退行性变有关 味觉减退 与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸 烟、
饮酒等有关 有受伤的危险 与视、听、触觉等功能的减退有关。
37
21
老年性聋-护理措施
• 4．安康指导 • 〔1〕老年性聋的预防 • 防止噪声及耳毒性药物的影响 • 防治老年性全身性疾病 • 教会用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏 • 适度的锻炼，保持心情舒畅 • 预防性用药：维生素A、B、E、银杏叶
22
老年性聋-护理措施
• 1．沟通技巧 • 2．心理护理 • 3．配戴适宜的助听器，以改善老年人的听
34
二.感觉功能减退—护理评估
• 1．安康史 • 2．身体状况 • 〔1〕视觉功能减退的表现 • 〔2〕听觉功能减退的表现 • 〔3〕嗅觉和味觉功能减退的表现 • 〔4〕本体觉功能减退的表现
35
二.感觉功能减退—护理评估
• 3．辅助检查 • 〔1〕视功能检查：重点是视力和视野的检查。 • 触诊眼球的坚实度 • 视力检查 • 视野检查 • 〔2〕听觉检查 • 〔3〕其他感觉的检查嗅、味觉的检查、触觉
• 震颤早期出现在肢体远端，手部震颤多见 且明显。
44
帕金森病
• 1.药物治疗
• 最常用也是最有效的药物是左旋多巴 制剂〔美多巴或息宁〕，药物必须长 期服用，一旦停顿治疗，病情那么会 复发。有严重的副作用。
• 治疗原那么：从小剂量开场，缓慢增
加剂量，以最小的剂量获得最好的疗
效。
•
45
帕金森病
• 2、外科治疗： • 主要有神经核团细胞毁损手术〔细胞
的检查
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感觉功能减退--护理诊断
感知改变 视觉下降 与老视、白内障、青光眼等有关 听觉下降 与耳部血液供给减少、退行性变有关 味觉减退 与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸 烟、
饮酒等有关 有受伤的危险 与视、听、触觉等功能的减退有关。
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老年人常见认知感知问题的护理
2023老年人常见认知感知问题的护理CATALOGUE目录•引言•老年人的认知问题及护理•老年人的感知问题及护理•护理方法和技巧•结论01引言认知问题包括记忆力、注意力、语言能力、判断力等方面的减退。
感知问题包括视觉、听觉、触觉、嗅觉等方面的衰退。
老年人的认知和感知问题重要性认知和感知问题会影响老年人的生活质量，增加抑郁和焦虑等心理问题，甚至影响身体健康。
目的通过有效的护理，改善老年人的认知和感知能力，延缓衰退进程，提高生活质量。
护理的重要性和目的引言、相关概念和定义、影响因素、护理方法和实践、结论等。
结构深入探讨老年人认知和感知问题的定义、分类、影响因素，介绍科学有效的护理方法和实践经验，总结现有研究结论，提出未来研究方向。
内容报告的结构和内容02老年人的认知问题及护理1记忆力衰退23老年人短期记忆力衰退明显，常常表现为忘记最近发生的事情或重复询问相同的问题。
短期记忆力老年人的长期记忆力也随年龄增长而逐渐减退。
长期记忆力记忆力衰退的原因可能包括神经元退化、脑血管病变等。
衰退原因老年人常常难以集中精力完成某项任务，容易被外界因素干扰。
注意力不集中老年人对于需要长时间投入的任务或活动往往缺乏耐心。
缺乏耐心注意力和集中力下降与大脑皮层的神经元退化和功能下降有关。
原因注意力和集中力下降智力减退信息处理速度减慢老年人处理新信息、学习和掌握新技能的速度较慢。
判断力和决策能力下降老年人在解决问题、做出决策时的表现可能不如年轻人。
原因智力减退主要与神经递质和神经元数量减少有关。
认知问题的护理建议保持充足的睡眠、饮食均衡、适度锻炼等有助于改善认知功能。
建立良好的生活习惯社交互动与刺激定期健康检查提供支持和安全保障鼓励老年人保持社交活动，参与智力活动和刺激性的游戏，以延缓认知功能的衰退。
及时发现和治疗可能导致认知问题的潜在疾病，如脑血管疾病、抑郁症等。
为老年人提供必要的支持和安全保障，例如设置明显的家居标志、避免复杂或危险的家居环境等。
第三章 老年人认知与感知的护理
同步练习
3.有关老视下列哪项不正确（ ） A.通常正视眼从40岁开始出现老视 B.老视是一种正常的生理现象 C.老视需要配戴合适的凸透镜（俗称老花镜） D.老视的主要表现为视近物困难 E.出现老视后只要配一副老花镜就可以不必更换
同步练习
4.下列哪项不符合老年性聋的特点（ ） A.双侧对称性听力下降，以低频听力下降为主 B.听人说话，喜慢怕快，喜静怕吵 C.常有听觉重振现象 D.言语理解不连贯，常常打岔 E.常伴有高频性耳鸣
脂褐质
老年色素 一种含脂和蛋白质的色素，呈黄褐色， 存在老化细胞内，呈颗粒状 。 游离基放射物质（如氧自由基）引起。
老年人体内抗氧化物质减少，脂褐质增 多，妨碍细胞的正常代谢，最后导致细 胞死亡。
脂褐质危害
脂褐质部位：皮肤及内部
血管壁上—血管发生纤维变—动脉硬化、
高血压、心肌梗塞
扫擦双耳：用双手由后面向前面扫擦耳朵， 可听到“嚓嚓”之声，每天2-3次，每次2030下。
过头挽耳：左手绕过头顶，用拇、食指夹住 耳尖向上牵拉右耳20-30下，然后换右手牵 拉左耳，每天2-3次。
按压双耳：两手掌心对准耳朵，向内耳方向 轻轻按下，然后轻轻松手，每天2-3次。
搓摩全耳：双手掌摩擦发热后，先按摩耳朵 正面，再向前反折按摩耳朵背面，上下搓摩， 每天2-3次，每次20-30下。
搓摩耳轮：拇、食指夹住耳轮，沿耳轮上 下来回按压和揉搓至充血发热，然后再向 外拉耳朵，每天2-3次，每次20-30下。 揉捏三角：食指放入三角窝内，拇指放在 三角窝对应的耳背部进行揉捏，每天2-3 次，每次20-30下。
提捏耳屏：拇、食指捏住耳屏，来回挤捏， 放松耳屏，然后自内向外提拉，至充血发 红、不感疼痛，每天2-3次，每次3-5分钟。
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老视
——护理评价 经过指导和护理后，老年人能够到医院规范的检查，正确 的验光配镜使视力得以改善。
老年性聋
——护理评估 老年性聋（presbycusis） 指随着年龄增长，双耳听力对称性进行性 下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。其主要原因 是听觉器官的退化所致。 1 危险因素 （1）年龄 （2）疾病 （3）药物 （4）其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤等。 2 健康史 3 身体状况 4 体格检查 5 心理社会状况
能力有所了解；明确
能引起意外伤害的危
险因素；老年人的自
我安全意识和自我保
护能力有所提高。
感觉功能减退
——护理评估 1．健康史 2．身体状况 （1）视觉功能减退的表现 （2）听觉功能减退的表现 （3）嗅觉和味觉功能减退的表现 （4）本体觉功能减退的表现 3．辅助检查 （1）视功能检查：重点是视力和视野的检查。 触诊眼球的坚实度 视力检查 视野检查 （2）听觉检查 （3）其他感觉的检查 嗅、味觉的检查
听力敏感度普遍下降，需要对话者说话时提高音量，但老 人会感到刺耳不适
嗅觉岁年龄增长而减少、 萎缩、变性。 嗅觉不敏感可以引起食 欲减退，也会对一些危 险环境敏感性降低，使 老年人对危险处境的辨 别能力下降。
味觉敏感性降低， 对咸味更迟钝
触觉、前庭和运动位置觉
本体感觉：触觉、压觉、振动觉、位置觉、 温觉、痛觉
意外伤害
——常见护理诊断 及医护合作问题 1．感知改变 变有关。 2．步态不稳、判断 与认知、记忆缺陷和对环境理解不正 与感官接受、传导、统合及机体内环境改
力障碍及环境中存在不安全因素有关。
意外伤害
计划与实施（护理措施） 1．防跌倒 2．防进食意外 （1）进食前准备 （2）进食时护理 （3）进食后护理 3．防坠床 4．防烫伤 5．注意交通安全 6．防止交叉感染 7．健康指导 护理评价 经过护理后，老年人 能对自身健康状况和
其他改变
老年斑→神经细胞传递及接受信息的能力下降 脂褐质→细胞萎缩和死亡 神经纤维缠结→阿兹海默病
脑代谢
丘脑—垂体退行性改变→应激能力减弱
脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、 记忆力、认知能力均减退。
护理评估 常见护理诊断及医护合作问题 计划与实施 护理评价
一
与感知、认知相关的系统、组 织老化性改变
感觉功能减退
——护理评价 经过治疗和护理后，老年人能采取有效措施，尽可能地 减少感觉功能减退对日常生活活动带来的影响，提高自我 保护意识和能力。
老视
——护理评估 老视（presbyopia） 是指随着年龄的增长，晶体逐渐失去弹性，调节功 能减退，以至于近距离工作或阅读时发生困难的现象。 1．健康史 2．身体状况 （1）视近物困难 （2）视疲劳 3．辅助检查
感觉功能减退
——常见护理诊断 及医护合作性问题 感知改变 ①视觉下降 ②听觉下降 与老视、白内障、青光眼等有关 与耳部血液供应减少、退行性变有关
③味觉减退
饮酒等有关
与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸
烟、
有受伤的危险
与视、听、触觉等功能的减退有关。
感觉功能减退
——计划与实施
总体目标：
①老年人能够描述感觉功能减退的表现，并采取有效措
帕金森病（parkinson’s disease）
又称震颤麻痹（paralysis agitans） 帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原因之一 主要表现为震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍。 震颤和强直是本病的重要特征 震颤早期出现在肢体远端，手部震颤多见且明显。 以药物治疗为主，主要应用抗胆碱能药物和改善多巴胺递 质功能药物，且需长期服药 治疗原则：从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小的剂 量获得最好的疗效。 护理过程中应注意：老人因震颤、肌强直常导致生活自 理能力下降和营养失调。
二
常见的问题和疾病
意外伤害
——护理评估 1．危险因素 ①神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等 ②感觉功能减退 ③运动系统疾病 ④药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁等药物 ⑤其他：机体衰老性改变、老年人周围的环境条件等。 2．健康史：发生意外时的情景，意外发生前有无出现头 痛、头晕、胸闷、心悸等；是否服用镇静剂、降压药等； 有无易引发意外伤害的疾病。 3．体格检查 （1）感官系统 （2）神经系统 （3）心血管及移动情况
听觉 暂时性听力下降
外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍 干而固结
声音传导 老年性耳聋
耳蜗动脉的外膜增厚，官腔缩小，导致内耳供血不足
鼓膜增厚弹性下降，关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性， 影响关节活动度
老年性重听
对高频的听力减弱开始，而浅浅地一些中、低频率的声音 也受到影响
沟通障碍
40岁触觉小体减少，60岁触觉小体和表皮的连接松懈→
触觉敏感度降低、阈值升高；
髓神经纤维数量减少，躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺
失，突出呈衰老性改变→认知能力、立体判断能力→位置 觉分辨力下降；
神经细胞缺失、神经传导减慢→温、痛觉的敏感性降低。 本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，容易发 生意外。
老视
——常见护理诊断及医护 合作性问题
。 1．感知改变：视觉下降
2．有受伤的危险
与晶体的弹性减退有关。
与年老视力差有关。
老视
——计划与实施 1．检查指导 2．配镜指导 配镜前需要验光，确定有无近视、远视和散光，然后按 年龄和老视的程度增减屈光度。 考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加或减少镜片的 度数。如进行近距离精细工作，应适当增加老花镜度数。 反之，老花镜度数则应适当降低。 应每隔1~2年去医院检查一次，因为调节力衰退是随着 年龄增长而逐渐发展，必要时更换适合年龄的新眼镜。 常见的老花镜有两种，一种为单眼或但焦点眼睛，适合 于以前是正视眼的老年人，在读书或做精细工作戴。另一 种老花镜为双光或双焦点眼睛，适合于原有近视眼、远视 眼或散光的老人。
老年性聋
——护理评价 经过治疗和护理后，老年人能避免听力减退的因素，适应 听力减退的生活，能够进行有效地沟通。
老年性白内障 （senile cataract）
——护理评价 相关因素： 晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺乏、遗传、 全身性疾病：如糖尿病、高血压和营养代谢等 分类： 根据白内障形成的部位：皮质性、核性、囊下性 按其发展过程：初期、膨胀期、成熟期、过熟期 初期： 要注意全身营养合理饮食 在医生的指导下可服用维生素C、E、B2、障眼明也可用 白内停、卡他林等眼药水滴眼，以延缓白内障的发展 中后期： 最有效的治疗方法是手术治疗，分为晶体摘除术和人工 晶体植入术
神经系统
神经细胞
70岁以后老年人神经细胞总数减少达45%。大多数老年人的脑组织 均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。突触和相 应神经递质的释放也减少，使神经系统功能受到损害
神经递质
乙酰胆碱含量与活性下降→记忆力减退 儿茶酚胺量减少→睡眠不佳、精神不振、情绪不稳、抑郁 黑质—纹状体多巴胺减少→肌运动障碍、动作缓慢、运动震颤麻痹
施，以减少由于感觉功能减退所造成的影响；
②老年人能提高自我保护的意识和能力，保持正常的生
活能力状态。
感觉功能减退
——计划与实施
护理措施：
1．视觉功能减退的护理 （1）视力检查 （2）室内光线 （3）阅读材料 （4）常用物品 （5）外出安全 （6）验光配镜 2．听觉功能减退的护理 （1）及时检查 （2）心理护理 （3）指导家属与老年人 正确沟通，并帮助老年 人正确使用助听器 3．其他感觉功能障碍的护 理 （1）嗅、味觉功能减退 （2）本体感觉功能减退 4．健康指导 （1）定期进行感觉功能的 检查 （2）健康饮食行为 （3）指导老人和家属正确 使用眼药水 了解并检查眼药水
老年性聋
——常见护理诊断及 医护合作性问题
1．感知改变：听力下降
2．沟通障碍
与听觉器官退行性病变有关。
与听力下降有关。
3．知识缺乏
与缺少信息、缺乏正确指导有关。
老年性聋
——计划与实施
1．沟通技巧 2．心理护理 3．配戴合适的助听器，以改善老年人的听力。 4．健康指导 （1）老年性聋的预防 避免噪声环境及耳毒性药物的影响 积极治疗和预防某些老年性全身性疾病 教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏 增加适度的锻炼但避免过度劳累，遇事乐观保持心情舒畅 可以应用一些预防性用药 （2）助听器的使用 配戴助听器的适应证 配戴时间及调整
一
与感知、认知相关的系统、组 织老化性改变
二
常见的问题和疾病
视觉
听觉
味、嗅觉
触觉
视觉
角膜→屈光作用减退 结膜→结膜下出血 虹膜→血管和实质的硬化，对光反应不灵敏 晶体→老视，白内障，眼压升高 玻璃体→闪光感，视野缩小，视物困难 视网膜→眼底动脉硬化 泪器→发干，流泪现象
老年人分辨远近物体的相对距离能力下降导 致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，发 生意外。