早产儿营养支持

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目标
转变期 生后7天以内 维持营养和代谢的 平衡
稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率
生长期 至出院
平均15g/kg.d
出院后 出院至1岁 完成追赶性生长 时期
❖不同体重标准反映了出生前宫内营养储 备的差异，而不同的年龄阶段则反映了 随着生后的成熟其生长和代谢的变化。
❖由于早产儿的自身特点，在不同的生理 阶段对各种营养素的需求不同。我们在 制定早产儿的营养方案时，应针对每个 孩子、每个阶段的不同特点来进行调整 和规划。
母乳强化剂
❖ 对于出生体重<18002000克或有营养不良高危 因素的早产儿，纯母乳喂养不能满足其营养需求， 生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质不足 刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造 成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。
❖ AAP和ESPGAN一贯推荐母乳喂养的低出生体重 早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强 化剂（human milk fortifier, HMF）以确保满 足预期的营养需求。
早产儿配方奶
✓出生体重<2000克的早产儿 ✓早产儿配方奶保留了母乳的优点，补充母
乳对早产儿营养需要的不足，适当提高热 量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易 于消化和吸收等。 ✓分为液体和粉状二种
早产儿配方奶
✓ 蛋白含量高（2.7-3.0g/100 kcal），乳清蛋白占 60～70％。
✓ 中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸的含量和比 例适宜。
VitD（IU） 2.2 12 41∼50
58∼80 260
VitE（IU） 0.18 0.3 1.0∼2.5 1.5∼5.0 3.5
VitK（μg） 0.3∼0.5 5.4 7.8
早产儿 营养支持
北京协和医院 王丹华
❖早产/低出生体重儿是需要特殊关注的群体， 合理的营养支持是提高其存活率的关键环 节之一。
❖充足均衡的营养是保证早产/低出生体重儿 健康成长的物质基础。
❖不仅关系到他们的近期生长和疾病转归， 而且直接影响其远期预后。
主要内容
❖早产儿的营养需求 ❖早产儿肠内营养 ❖早产儿肠外营养 ❖早产儿出院后喂养 ❖早产儿营养治疗的目标
母乳强化剂
✓添加时间：当极低出生体重儿耐受80100ml /kg.d的母乳喂养之后。
✓在5-7天内逐渐加至足量，按标准足量配 制的强化母乳可使其热卡密度达到8085 kcal/dL。
✓在每次喂奶前按照配制要求将一定量的 HMF加入母乳，混匀后喂哺。
母乳强化剂
❖Enfamil HMF ( Mead Johnson) ❖Similac HMF (Ross) ❖FM85 (Nestle) ❖S26 SMAHMF (Wyeth)
80
13
蛋白质（g） 1.1 1.6 1.5∼1.8 2.0∼2.4 1.0
脂 肪（g） 4.5 3.5 3.6∼4.5 3.4∼4.3 0.1
碳水化合物（g）7.1 7.3 6.9∼8.3 7.9∼8.9 2.0
钙（mg） 33 25.3 51∼73 70∼100 80
磷（mg） 15 14.7 32∼56
45∼55 40
铁（mg） 0.03 0.09 0.13∼0.18 0.78∼1.0 —
钠（mmol） 0.8 1.2 0.8∼1.2 1.2∼1.5 1.2
钾（mmol） 1.4 1.2 1.8∼2.7 2.2∼2.7 1.8
氯（mmol） 1.1 1.7 1.2∼1.9 1.5∼2.0 1.0
VitA（IU） 250 389 203∼251 210∼410 200
理想的选择，尤其对早产儿有益
✓营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清 蛋白比例高；脂肪和乳糖量较低；钠盐 较高；钙磷易于吸收。
✓胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分， 包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对 小肠的成熟起一定作用。
✓免疫：为早产儿提供最理想的免疫防御， 母乳中有防御作用的物质包括抗微生物因 子（分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶等）、 抗炎症因子（抗氧化物、表皮生长因子、 细胞保护因子等）、白细胞（中性粒细胞、 吞噬细胞和淋巴细胞）和低聚糖。对早产 儿免疫功能的发育起调节作用。
早产儿的营养需求
胎儿和新生儿的体重增长规律
胎龄(w)
24 ～28
体重增长(g/kg.d)
15～20
～32
17～21
～36
14～15
37～40
7～9
在制定早产儿营养管理的目标时应 当基于：
❖不同的出生体重 ❖不同的年龄阶段
“两个体重标准”
出生体重<1500克 出生体重>1500克
“三个年龄阶段”
✓神经发育：早产母乳中富含长链多不饱 和脂肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸， 促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发 育。
✓心理：直接哺乳增进母子感情，增强母 性和母亲信心。
✓远期健康：母乳喂养时间越长，将来发 生代谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖 尿病、心脑血管病）的几率越低。
母乳喂养的优越性
❖近期益处包括降低院内感染、坏死性小肠 结肠炎和早产儿视网膜病患病率。
✓ 40～50%乳糖和50～60％多聚葡萄糖，供给所需 要热量，而不增加血渗透压。
✓ 添加了更多的钙、磷、铁、钠、铜和硒等矿物质， 以满足其快速生长的需要。
✓ 维生素和微量元素的强化。
各种奶方主要成分表（每100ml）
成熟 早产儿 婴儿 母乳 母乳 配方奶
早产儿 配方奶
母乳 强化剂
热卡（kcal） 67 67 67
❖远期益处包括促进早产儿神经运动的发育 和减少代谢综合征的发生。
❖这些益处影响早产儿的健康和远期预后， 是任何配方奶所不能替代的。
母乳强化剂
✓对于出生体重<18002000克或有营养不 良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不 能满足其营养需求，生长速度慢；
✓母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨 的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造 成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。
早产儿肠内营养
❖早产儿尤其极低出生体重儿在出生后早期 常需要肠外营养来保证其基本能量和营养 物质的摄入。
❖早期经胃肠道喂养的基本目的是促进早产 儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需 营养和能量，满足其生长发育的需求。
母乳 + 强化剂
母乳
早产儿 住院期间 乳类选择
足月儿 配方奶
早产儿 配方奶
母乳