住院重点疾病的总例数

医疗质量及安全指标

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明。

二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 ，，）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。

这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。

（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 ）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3 ）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 ）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数。

医疗质量和安全指标

医疗质量和安全监测指标医院名称: 填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称.一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病＊总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数＊这18种重点疾病的具体ICD—10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

*＊两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数(三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明。

二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21。

9）期内总例数,平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者,也视为符合；其他为不符合。

这里的“符合例数"加上“不符合例数"应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数: 均次住院费用: 元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表例。

（三）肺炎-住院成人（ICD—10 J13—J15,J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用: 元表13 肺炎的单病种质量指标统计表＊* 这里的“符合例数"加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。

（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81。

三级精神病院日常统计学评价指标

三级精神病院日常统计学评价指标【概述】医院运行、医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。

由指标名称和指标数值组成。

建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。

实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。

医院运行基本监测指标部分项目及数据引自医院统计和财务报表。

医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下三个方面：一、住院重点疾病：总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。

二、住院患者安全和权益保障类指标。

三、合理用药监测指标。

一、医院运行基本监测指标【解读】通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。

【监测指标】（-）资源配置1实际开放床位、应急扩展床位数。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、专/兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。

3.医院医用建筑面积。

（二）工作负荷1年门诊人次、年急诊人次。

4.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

5.年开展基层和社区公共精神卫生服务指导/督导人次。

6.年培训综合医院医师及下级医院卫生技术人员的项目数、受训人次。

7.年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。

（三）治疗质量1入出院诊断符合率。

8.住院治愈好转率。

9.住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率。

（四）工作效率1.出院患者平均住院日。

2.平均每张床位工作日。

3.床位使用率%。

4.床位周转次数。

（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1门诊人次平均费用（元），其中药费（元5.住院人次平均费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1.流动比率、速动比率。

住院指标监测数据

二、住院患者病种监测指标【概述】为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）为重点。

以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。

本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发…2011‟166号）。

本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

【监测指标】（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均，住院费用。

【解读】按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。

分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。

分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。

有以下十八种重点疾病及ICD-10编码：1.急性心肌梗死主要诊断ICD-10：I21-I22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。

2.心力衰竭第一诊断ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，第二诊断+I50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。

3.脑出血和脑梗死主要诊断ICD-10：I60-I63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。

4.创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10：S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。

5.消化道出血（无并发症）主要诊断ICD-10：K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，230K29.0，K92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。

医疗质量和安全监测指标

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表23 是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

本次数据采集的时间段为2011 年1 月1 日至2011 年12 月31 日（单病种质量监测指标的采集时间段为4 月1 日－6 月30 日）。

一、住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用*这15种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患儿安全类指标表11 住院患儿安全类指标明。

二、单病种质量指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表12 社区获得性肺炎的单病种质量指标统计表（二）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10：P22.002期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表13 新生儿呼吸窘迫综合征的单病种质量指标统计表（三）儿童血小板减少性紫癫 ICD10: D69.303期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表14 儿童血小板减少性紫癫的单病种质量指标统计表（四）儿童哮喘质量监测指标 ICD-10：J45.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 儿童哮喘的单病种质量指标统计表（五）化脓性脑膜炎 ICD-10：G00.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 化脓性脑膜炎的单病种质量指标统计表（六）小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10：Q21期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表17 小儿间隔缺损的单病种质量指标统计表（七）先天性巨结肠质量监测指标ICD-10：Q43.1-2期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表18 先天性巨结肠的单病种质量指标统计表（八）先天性髋关节脱位质量监测指标 ICD-10：Q65.0-1期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表19 先天性髋关节脱位的单病种质量指标统计表（九）围手术期预防感染质量控制指标（肌腱松解术，骨折内固定物取出术，腹股沟斜疝高位结扎术，睾丸固定术，阴茎成形术，室间隔补片修补术，房间隔补片修补术，扁桃体剥离术）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表20 围手术期预防感染质量控制的单病种质量指标统计表三、重症医学（I C U）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表21－1 ICU监测指标统计表（2011年）表21－2 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－4 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－5 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－7 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－8 重症患儿坠床发生率（2011 年）表21－9 重症患儿各类导管管路滑脱（2011 年）表21－10 重症患儿人工气道脱出（2011 年）四、合理用药监测指标表22 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*五、医院感染监控指标表23－1 医院感染监控指标统计表表23－2 医院感染监控指标统计表表23－4 医院感染指标统计表。

医院运行,医疗质量与安全监测指标

医院运行、医疗质量与安全监测指标一、医院运行基本监测指标（一）资源配置。

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。

3.医院医用建筑面积。

（二）工作质量。

1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。

5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。

6.住院患者死亡与自动出院例数。

7.住院手术例数、死亡例数。

8.住院危重抢救例数、死亡例数。

9.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

10.新生儿患者住院死亡率。

（三）工作效率。

1.出院患者平均住院日。

2.平均每张床位工作日。

3.床位使用率%。

4.床位周转次数。

（四）患者负担。

1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（五）资产运营。

1.流动比率、速动比率。

2.医疗收入/百元固定资产。

3.业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（六）科教成果（评审前五年）。

1.协助与参加过国家与省级科研部门的大型科研调查活动（可选）。

2.完成培训社区及农村卫生技术人员数。

二、住院患者病种监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

1.急性心肌梗死ICD-10：I21-I22。

2.心力衰竭ICD10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。

3.脑出血和脑梗死ICD10：I60-I63。

4.创伤性颅脑损伤ICD10：S06。

5.消化道出血（无并发症）ICD10：K25 -K28伴有.0 -.2，.4 -.6亚目编码，K29.0，K92.2。

6.累及身体多个部位的损伤ICD10：T00-T07。

7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10：J10.0，J11.0，J12-J18（不包括J17*）。

医疗质量监测评价指标

医疗质量监测评价指标
（一）住院质量监测指标（住院重点疾病）
总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数
医疗质量监测评价指标
（一）住院质量监测指标（住院重点疾病）
总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数
注：医院应将上述指标纳入到医疗质量控制中。

医疗质量监测评价指标
（二）手术质量监测指标（住院重点疾病）
总例数、死亡例数、术后非预期再住院例数
医疗质量监测评价指标（二）手术质量监测指标（住院重点疾病）
总例数、死亡例数、术后非预期再住院例数
注：医院应将上述指标纳入得手术质量控制中。

医疗质量监测评价指标（三）ICU质量监测指标
注：医院应将上述指标纳入到ICU质量控制中。

医疗质量监测评价指标（四）合理用药监测指标
注：医院应将上述指标纳入到临床药事管理中。

医疗质量监测评价指标（五）医院感染质量控制监测指标
注：医院应将上述指标纳入到医院感染管理中。

医疗质量监测评价指标（六）病人安全指标
注：医院应将上述指标纳入到病人安全管理中。

二级综合医院评审住院患者病种监测指标(内科系列)

二级综合医院评审住院患者病种监测指标
（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。
住院号、病案号
患者姓名
性别
年龄
入院日期
出院日期
住院日
住院费用
是否再住院
是否死亡
2.心力衰竭ICD10: I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。
出院日期
住院日
住院费用
是否再住院
是否死亡
9.败血症（成人）ICD10: A40-A41。
住院号、病案号
患者姓名
性别
年龄
入院日期
出院日期
住院日
住院费用
是否再住院
是否死亡
10.高血压病（成人）ICD10: I10-I15。
住院号、病案号
患者姓名
性别
年龄
入院日期
出院日期
住院日
住院费用
是否再住院
是否死亡
11.急性胰腺炎ICD10: K85。
住院号、病案号
患者姓名
性别
年龄
入院日期
出院日期
住院日
住院费用
是否再住院
是否死亡
4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。
住院号、病案号
患者姓名
性别
年龄
入院日期
出院日期
住院日
住院费用
是否再住院
是否死亡
5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3: 53.0;53.1。
因用药错误导致患者死亡发生情况
.输血∕输液反应发生情况
.医源性气胸发生情况

住院患者医疗质量指标

住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明。

二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。

这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。

（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-381.54）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数。

18种住院重点疾病、18种住院重点手术指标

序号住院重点疾病住院重点疾病总例数死亡例数出院215天内再住院患者人次出院1631天内再住院患者人次平均住院日平均住院费用季年1急性心肌梗死2充血性心力衰竭3脑出血和脑梗死4创伤性颅脑损伤5消化道出血无并发症6累及身体多个部位的损伤7细菌性肺炎成人无并发症8慢性阻塞性肺疾病9糖尿病伴短期与长期并发症10结节性甲状腺肿11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12前列腺增生13肾衰竭14败血症成人15高血压病成人16急性胰腺炎17恶性肿瘤术后化疗18恶性肿瘤维持性化学治疗住院患者医疗质量与安全监测指标
序号
住院重点疾病
1 急性心肌梗死 2 充血性心力衰竭 3 脑出血和脑梗死 4 创伤性颅脑损伤
5 消化道出血（无并发症） 6 累及身体多个部位的损伤 7 细菌性肺炎（成人、无并发症）
8 慢性阻塞性肺疾病 9 糖尿病伴短期与长期并发症 10 结节性甲状腺肿
11 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 12 前列腺增生 13 肾衰竭 14 败血症（成人） 15 高血压病（成人） 16 急性胰腺炎 17 恶性肿瘤术后化疗 18 恶性肿瘤维持性化学治疗
住院患者医疗质量与安全监测指标
住院重点疾病总例数
死亡例数
出院2-15天内再住院患者人次
出院16-31天内再住院患者人次
平均住院平均住院
日
费用ห้องสมุดไป่ตู้
季\年

住院患者医疗质量与安全监测指标

住院患者医疗质量与安全监测指标了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。

监测指标：1、住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

2、住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用3、手术并发症与患者安全指标。

①住院患者压疮发生率及严重程度；②医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度；③择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率；④产伤发生率；⑤用药错误导致患者死亡发生率；⑥输血/输液反应发生率；⑦手术过程中异物遗留发生率；⑧医原性气胸发生率；⑨医原性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。

普外科合理用药指标1、药占比28%2、抗菌药物使用率70%3、抗菌药物使用强度504、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率50%5、住院病历合理用药率≥95%6、Ⅰ类切口手术切口感染率≤1.5%围手术期预防性抗菌药物使用规定按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。

若使用其他类抗菌药物，在病历中必须由充分说明理由与指征的记录。

使用方法：预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。

若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。

如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加1剂。

外科手术在手术后24小时内停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术后48～72小时内停止预防性使用；未按要求停止使用、用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。

诊疗指南操作规范1、急性阑尾炎 1、阑尾切除术2、腹股沟疝 2、腹股沟疝修补术3、急性胰腺炎 3、腹股沟疝无张力修补术4、胆囊结石 4、腹腔镜胆囊切除术5、创伤性休克 5、胆总管切开探查取石术。

医院质量安全监测指标上报表

医院名称：填报日期：表8－表20 是在本次医院评审中，卫生部要求全国三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所采集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不发布医院名称。

本次数据采集的时间段为2022 年1 月1 日至2022 年6 月30 日。

(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数总例数死亡例数二周内再一月内再住院例数** 住院例数1. 急性心肌梗塞2. 充血性心力衰竭3. 脑出血和脑梗塞4. 创伤性颅脑损伤5. 消化道出血(无并发症)6. 累及身体多个部位的损伤7. 细菌性肺炎(成人、无并发症)8. 慢性阻塞性肺疾病9. 糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症(成人)15.高血压病(成人)16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗* 这18种重点疾病的具体ICD- 10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1. 髋、膝关节置换术2. 椎板切除术或者脊柱融合术3. 胰腺手术4. 食管手术5. 腹腔镜下胆囊切除术6. 冠状动脉旁路移植术7. 经皮冠状动脉介入治疗8. 颅、脑手术9. 子宫切除术10.剖宫产11.阴道分娩12.乳腺手术13.肺切除术14.胃切除术15.直肠切除术16.肾与前列腺相关手术17.血管内修补术18.恶性肿瘤(乳腺、肺、胃、直肠、结肠、甲状腺癌)手术* 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

(三)手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标并发症与安全事件例数发生率(%) *1. 压疮2. 医源性气胸3. 医源性意外穿刺伤或者撕裂伤(第二诊断)4. 输血反应5. 产伤—新生儿6. 产伤—器械辅助阴道分娩7. 产伤—非器械辅助阴道分娩8. 手术并发症(严重但可治疗)导致的死亡9. 手术后伤口裂开10.手术后肺栓塞或者深静脉血栓11.手术后出血或者血肿12.手术后髋关节骨折13.手术后生理与代谢紊乱14.手术后呼吸衰竭15.手术后败血症16.手术/操作过程中异物遗留17.心导管相关血行感染18.手术后病人非计划重返手术室(再次手术)* 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，份子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。

住院重点疾病监测指标

1、第一季总例数。

第二季总例数。

第三季总例数。

第四季总例数。

年总例数。

2、第一季死亡例数。

第二季死亡例数。

第三季死亡例数。

第四季死亡例数。

年总死亡例数。

3、第一季15日内再住院例数。

第二季15日内再住院例数。

第三季15日内再住院例数。

第四季15日内再住院例数。

一年中15内再住院例数。

4、第一季31日内再住院例数。

第二季31日内再住院例数。

第三季31日内再住院例数。

第四季31日内住院例数。

一年中31日内再住院例数。

5、第一季度平均住院日。

第二季度平均住院日。

第三季度平均住院日。

第四季度平均住院日。

平均住院费用。

6、1、第一季手术总例数。

第二季手术总例数。

第三季手术总例数。

第呈季手术总例数。

一年中手术总数。

2、第一季度死亡率。

第二季度死亡率。

第三季度死亡率。

第四季度死亡率。

一年中手术度死亡率。

3、第一季度术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率。

第二季度术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率。

第三季度术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率。

第四季度术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率。

一年中术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率。

4、第一季度平均住院日。

第二季度平均住院日。

第三季度平均住院日。

第四季度平均住院日。

全年平均住院日。

术后死亡例数手术并发症与患者安全指标1、住院患者压疮发生率。

2、医院内跌倒/坠床发生率。

3、择期手术后并发症发生率。

3．1第一季手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡率。

第二季手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡率。

第三季手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡率。

第四季手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡率。

3．2手术后伤口裂开3．3手术后出血或血肿。

麻醉监测指标1、第一季度麻醉总例数。

第二季度麻醉总例数。

第三季度麻醉总例数。

第四季度麻醉总例数。

一年中麻醉总人数。

1．2脊椎麻醉第一季度麻醉总例数。

第二季度麻醉总例数。

第三季度麻醉总例数。

第四季度麻醉总例数。

一年中麻醉总例数。

住院患者医疗质量指标

住院患者医‎疗质量指标‎（一）住院重点疾‎病总例数、死亡例数、二周与一月‎内再住院例‎数表8 住院重点疾‎病*总例数、死亡例数、二周与一月‎内再住院例‎数* 这18种重‎点疾病的具‎体ICD-10编码请‎参照所下发‎的评审标准‎中相关章节‎。

** 两周和一月‎内再住院例‎数指那些出‎院后两周和‎一个月以内‎因相同诊断‎再次住院的‎病例。

（二）住院重点手‎术*总例数、死亡例数、术后非预期‎的重返手术‎室再手术例‎数表9 住院重点手‎术总例数、死亡例数、术后非预期‎的重返手术‎室再手术例‎数（三）手术并发症‎与病人安全‎指标表10 手术并发症‎与病人安全‎监测指标的相关‎说明。

二、单病种质量‎指标（一）急性心肌梗‎死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数‎，平均住院天‎数，均次住院费‎用元表11 急性心肌梗‎死的单病种‎质量指标统‎计表内行PC‎I或在90‎分钟内未行‎P C I但行‎溶栓治疗者‎，视为符合该‎条要求；如未满足上‎述条件但注‎明了禁忌症‎者，也视为符合‎；其他为不符‎合。

这里的“符合例数”加上“不符合例数‎”应等于“有ST段抬‎高或左束支‎阻滞者”数，而不是等于‎急性心肌梗‎死患者总数‎。

（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数‎：平均住院天‎数：均次住院费‎用：元表12 心力衰竭的‎单病种质量‎指标统计表‎例。

（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数‎：平均住院天‎数：天均次住院费‎用：元表13 肺炎的单病‎种质量指标‎统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数‎”应等于初始‎治疗72小‎时无效者人‎数。

（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数‎：平均住院天‎数：均次住院费‎用：元表14 脑梗死的单‎病种质量指‎标统计表（五）髋关节置换‎术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换‎术（ICD 9-CM-381.54）期内总例数‎：平均住院天‎数：均次住院费‎用：元表15 膝、髋关节置换‎术的单病种‎质量指标统‎计表（六）冠状动脉旁‎路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）期内总例数‎：平均住院天‎数：均次住院费‎用：元表16 冠状动脉旁‎路移植术的‎单病种质量‎指标统计表‎* 这条的“符合例数”加上“不符合例数‎”应等于70‎岁以内性C‎A BG的例‎数。

一、住院重点疾病统计

（3）宫颈癌（4）结直肠癌（5）乳腺癌（6）食管癌（7）胃癌（8）胰腺癌
二、住院患者病种监测指标
（一）住院重点疾病（201年季度）（内科医生）
序号
疾病名称
ICD-10
编码
总例数
死亡
例数
15日内再住院例数
31日内再住院例数
平均
住院日
（天）
平均住院费用
（Hale Waihona Puke ）备注1急性心肌梗死
2
心力衰竭
3
脑出血和脑梗死
4
创伤性颅脑损伤
5
消化道出血（无并发症）
6
累及身体多个部位
的损伤
7
细菌性肺炎
（成人、无并发症）
8
慢性阻塞性肺气肿
9
糖尿病
伴短期与长期并发症
10
结节性甲状腺肿
11
急性阑尾炎
伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12
前列腺增生
13
肾功能衰竭
14
败血症（成人）
15
高血压病（成人）
16
急性胰腺炎
17
恶性肿瘤术后化疗
18
恶性肿瘤维持性化疗
注：按《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》所列肿瘤病种为：（1）肺癌（2）肝细胞癌

医疗质量与安全监察指标

医疗质量与安全监测指标二、住院患者病种监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。

2.心力衰竭ICD10:I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。

3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。

4.创伤性颅脑损伤ICD10:S06。

5.消化道出血（无并发症）ICD10:K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。

6.累及身体多个部位的损伤ICD10:T00-T07。

7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10:J10.0,J11.0，J12-J18（不包括J17*）。

8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。

9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。

10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。

11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0，K35.1。

12.前列腺增生ICD10:N40。

13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。

14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。

15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。

16.急性胰腺炎ICD10:K85。

17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.101。

18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10:Z51.201、Z51.103。

（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2；06.3；06.4；06.5。

2.半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6。

3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3:68.3；68.4;68.5;68.6;68.7。

4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:53.0;53.1。

6.阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0。