创伤性颈脊髓损伤的早晚期手术疗效比较

【摘要】［目的］评价创伤性颈脊髓损伤早期手术的效果及mri揭示预后的价值。［方法］2001年9月～2004年8月，对36例创伤性颈脊髓损伤患者行手术治疗，伤后72 h内为早期手术，72 h后为晚期手术。术前mri t2加权像髓内信号改变长度＞20 mm为长变化，信号改变≤20 mm或无明显信号改变为短变化。随访时间为24～48个月，平均32个月。采用日本骨科学会（joa）标准进行入院时和随访时脊髓功能评分，通过计算恢复率评价神经改善状况。［结果］术后24个月随访时，早期手术组恢复率高于晚期手术组（p<0.01）；mri t2加权像信号短变化组恢复率高于信号长变化组（p<0.01），差异均有统计学意义。不同手术时机与mri t2加权像脊髓信号改变间存在交互作用。［结论］创伤性颈脊髓损伤后，手术时间越早，mri t2加权像脊髓信号变化越短，术后神经功能恢复率越高。【关键词】颈椎；脊髓损伤；早期手术；核磁共振；恢复率abstract：［objective］to evaluate the early surgical outcome for cervical

traumatic spinal cord injury (ctsci) and the predictive value of magnetic resonance (mr) imaging in the setting of ctsci.［method］the retrospective study was performed on 36 patients with ctsci from september 2001 to august 2004 who received early (<72 h) and late (>72 h) surgical treatment respectively.lesion length in the t2-weighted mr imaging of the patients with ctscis was classified into two groups,i.e.long variation (>20 mm) and short variation (?20 mm).the average follow?up time was 32 months (range 24 to 48).spinal function was evaluated by joa (japanese orthopaedic association) guidance at hospital admission and at the follow?up time of 24th month,and neurological improvement was expressed by the recovery rate.［result］at the follow?up of 24th month,the neurological improvement according to the recovery rate of the early surgical treatment group

was higher than late surgical treatment group (p<0.01),and the recovery rate of

t2-weighted mr imaging short variation group was higher than long variation group (p<0.01).interaction exists in different operation opportunity and signal change of spinal cord in t2-weighted mri image.［conclusion］after ctsci,the earlier the operation is performed,and the shorter the change of t2-weighted mri image is, the higher recovery possibility of neural function will be. key words：cervical vertebra；spinal cord injury；early surgical treatment；magnetic resonance；recovery rate 创伤性颈脊髓损伤(cervical traumatic spinal cord injury，ctsci)的手术时机问题一直存在争议，多数学者认为早期手术减压是ctsci的一种积极有效方法。本文拟对伴有不同mri t2加权像信号改变长度的ctsci早、晚期手术疗效进行回顾性分析。 1 临床资

料 1.1 一般资料2001年9月～

2004年8月施行手术的sci患者36例，男22例，女14例；年龄23～72岁，平均54.3±15岁。其中交通伤16例，跌倒致伤9例，坠落伤7例，体育运动伤4例。入院后所有病例常规急诊行颈椎x线、螺旋ct及mri等检查，mri检查时间为伤后8～48 h，平均18 h。其中伴mri t2加权像髓内信号改变长度＞20 mm者（长变化组）19例，信号改变长度≤20 mm或无明显信号改变者（短变化组）17例。同时，伴颈椎管狭窄18例，伴颈椎间盘突出28例，伴后纵韧带骨化3例。入院后，所有患者在急诊室内接受大剂量甲基强地松龙冲击治疗。严重颈椎脱位者术前均行小重量颅骨牵引（1～3 kg）。手术适应证明确后，手术时间取决于患者接受手术建议的时间；20例患者伤后72 h内接受手术（早期手术组），16例患者伤后72 h后接受手术（晚期手术组）。早期手术组中mri t2加权像髓内信号长变化者12例，信号短变化者8例；晚期手术组中mri t2加权像信号长变化者7例，信号短变化者9例。 1.2 病例选择及疗效评定

标准本组ctsci手术患者的纳入标准为：有典型的ctsci临床表现；颈椎mri显示与损伤节段相对应的椎间盘突出/椎管狭窄，伴或不伴mri t2加权像信号改变；持续性严重的运动/感觉功能障碍；持续性严重的刺痛，伤后早期功能恢复不满意。排除标准为：伴有严重的颅脑损伤；伴有臂丛神经损伤；伴有周围神经损伤。入院时及术后24个月随访均采用日本骨科学会（joa）颈脊髓损伤评分系统［1］，并通过计算恢复率来评价神经改善状况。恢复率（％）＝(随访时平均joa得分-入院时平均joa得分)17(总分)-入院时平均joa得分×100 1.3 手术治疗及术后处理36例患者中行颈椎前路减

压植骨融合者28例。其中行颈椎椎间盘切除减压植骨融合者9 例，行椎体次全切除植骨融合者19例；10例患者行颈椎后路椎板切除减压，关节突间植骨，侧块内固定术；前后路联合手术2例；严重颈椎脱位者首选前路复位。本组颈椎前路手术的适应证为同时存在急（慢）性颈椎椎间盘突出；颈椎椎体骨折或椎体后缘存在明显骨质增生压迫