伤寒论--桂枝汤的研究与应用

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研读桂枝汤心得

□ 王业龙

《伤寒论》桂枝汤,人们首先联想到的是主治太阳中风证。殊不知,桂枝汤“立法,从脾胃以达营卫,周行一身。营表里,调阴阳,和气血,通经脉,非攻伐,非补助,而能使窒者通,逆者顺,格者和。是故无论内伤外感,皆可取法以治之,要在因宜制裁……由此权衡变化而推而广之,则全论诸方之法,皆可一意贯之,而治之之法,亦不外乎此矣”(《伤寒本旨》)。

方本解肌,不是发汗剂

《伤寒论》中,用桂枝汤解表的条文共21条。若仔细读之,便可省悟到,仲景用桂枝汤解表时,在服药方法上有特殊的要求:一要“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”;二要“温覆令一时许”(适当地加盖衣被,约2小时)。如此而达到“遍身絷絷,微似有汗”之目的。诸如《金匮要略》治柔痉的栝楼桂枝汤、治黄汗的桂枝加黄芪汤等方皆同,这是因为桂枝汤不是发汗剂而是解肌剂。解肌与发汗不同,二者不能混为一谈,这直接关系到如何正确认识桂枝汤。

桂枝汤以芍药为君,臣以苦酸微寒而具补敛之性的芍药,更佐以大枣,与麻黄汤以麻黄为君,伍杏仁之制迥然有别。麻黄汤开泻皮毛而峻汗无补,桂枝汤调和营卫而解肌。李时珍言:“麻黄通彻皮毛,故专于发汗而寒邪散,肺主皮毛,辛走肺也。桂枝透达营卫,故能解肌而风邪去。脾主营,肺主卫,甘走脾,辛走肺也。”李氏对麻桂之辨,亦可见麻黄汤发汗与桂枝汤解肌之一斑。仲景强调:“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与服之。常须识此,勿令误也。”解肌之剂,若用于解表就必然要借谷气与温覆“以助药力”,方可汗出病愈。这就是桂枝用于治表时,在服药方法上有其特殊要求所在。

桂枝汤的研究和应用

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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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四、桂枝汤运用
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1．仲景本身的应用（1）中风证（原文1、2、12、13条）；（2）53、54条自汗证；（3）阳明表证（原文234、235条）；
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。
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陈氏从叶氏《临证指南医案》
中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒、温热及各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴阳不和，在外的营卫失调等都可以用本方化裁治疗〔3〕。这对掌握运用桂枝汤具有一定的启发性。
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二、桂枝汤现代药理研究
桂枝汤仅五味药相承而成，但用于临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究，综合归纳本方作用有六：

《伤寒论》第一方“桂枝汤”的应用案例7个

按：本文选自《经方临证集要》，本书在研读全国名老中医医案、医论七十余种二千余种二千余册的基础上，按《伤寒论》《金匮要略》方剂收录经方验案三百余例。现代人生病动辙消炎、杀菌、清热......桂枝汤为《伤寒论》第一方，应用本来极为广泛，而今几被束之高搁。今特分享桂枝汤证7个案例，为便于阅读理解，特将最后的“小结”移至前面作为导读。

桂枝汤是仲景群方之魁，功专解肌袪风，调合营卫，温补脾胃，降逆止冲。临床运用极为广泛，凡症见发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓，舌淡苔薄白者，均可服用。以下所录7案虽为不同类型的疾病，但是却有着相类的病理机制。其中1、2、5案由风寒中表、卫强营弱而发；4案例2及7案由风湿留着肌腠、营卫不和而成。致4案例1及6案，虽同属卫气不足之候，然前者无邪而后者有邪。总之，由于它们都以营卫不和为最后归宿，所以均主以桂枝汤。柯韵伯曾明确指出：“合此病，即用此汤（桂枝汤），不必问其伤寒、中风、杂病也。”是知辨证求因，异病同治是中医学中的一条很重要规律，应遵循之。

1.中风

李某，男，48岁。就诊前1日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕。舌苔薄白，脉微略数，重按无力。

处方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，清半夏9g。

1剂复诊：热退，自觉头晕，不思食。

处方：前方减清半夏，加麦芽9g.1剂而愈。（毛云海.程祖培先生临床经验简介.广东医学.祖国医学版，1964，5：21）

【按：本案系典型太阳中风证。风寒中表，邪实于卫，卫因邪阻而强，营因卫强而弱，卫强营弱，故发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓等症俱见。予桂枝汤解肌祛风，加半夏和胃降逆，1剂收功，续调理而愈。】

浅谈《伤寒论》中桂枝汤的加减运用

桂枝汤是《伤寒论》群方之冠。归纳其加减运用有用量变化，加味变化，减味变化，加减味变化，加味及增量变化，合并应用变化等。仲景的用药特色体现在：灵活化裁，使其方尽其法，方法贴切，治尽其能。正所谓“师其法而不泥于方”。

桂枝汤是治疗太阳表虚证的主方，是《伤寒论》中核心方剂。其组成为：桂枝三两，芍药三两，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。具有解肌祛风、调和营卫之功效。现将其加减变化运用归纳如下，钦望教正。

1 用量变化

用量变化是指桂枝汤原方组成药味不变，而只是增加某味药味的用量，从而改变原方的作用或扩大其应用范围。

1.1 桂枝加桂汤即桂枝的用量在原方用量的基础上加二两，其余药味和用量不变。因而桂枝重于芍药，重用桂枝配甘草，更佐生姜大枣辛甘化合，旨在温通心阳，平冲降逆。适用于心阳虚奔豚证。

1.2 桂枝加芍药汤是在桂枝汤原方的基础上倍用芍药，其余不变，芍药的用量倍于桂枝。本方虽有解肌祛风之功，但重在缓急止痛，适用于太阴里虚兼太阳证。

2 加味变化

加味变化是以桂枝汤为基础，在药味主证不变的情况下，根据兼证不同加入相应的药物，以期达到主证、兼证同治的目的。

2.1 桂枝加附子汤即在原方的基础上另加炮附子一枚。适用于太阳病发汗太过而致表阳虚，汗漏不止，表邪未尽除之证。

2.2 桂枝加厚朴杏子汤亦即桂枝汤原方不变，另加厚朴二两，杏仁五十枚。主治宿有喘病又属桂枝汤证者。用桂枝汤解肌发表，调和营卫，加厚朴、杏仁降气平喘。

2.3 桂枝加葛根汤在原方的基础上加葛根四两。主治太阳病项背强几几，反汗出恶风者。方中葛根甘平能升津液以濡润筋脉，则项背变强为柔。又桂枝、白芍在原方的基础上各减一两，使其发汗轻于桂枝汤。

《伤寒论》之桂枝汤

浅谈《伤寒论》之桂枝汤

伤寒论

“ 研习《伤寒论》已有⼀段时⽇”，每每翻阅都会带给我新的体悟，使我⼜兴奋⼜困惑，也让我不断地去思考、学习、钻研。《伤寒论》成书于东汉末年，传承《汤液经》成为⼀门普世之学，建⽴了中医辨证论治的理论体系，也为当时百姓及后⼈留下了数百⽀宝贵的经⽅。

桂枝汤

○

⽽桂枝汤作为仲景群⽅之魁，在《伤寒论》中以本⽅及其加减⽅的形式反复出现。其变⽅之多是其他⽅⼦不可⽐拟，所以被历代医家⼴为推崇，并被誉为古今第⼀⼤⽅。

在细述桂枝汤之前，不妨先谈⼀谈何为伤寒。

伤寒，即伤于太阳寒⽔经。⼈⾝分为六个层⾯，由表⾄⾥依次为：太阳（即太阳寒⽔层，以卫⽓为主，⼈体的津汗系统）、阳明（以营⽓为主，为胃肠系统）、少阳（⽔⽕之道，处半表半⾥，为三焦系统）、太阴（主⼈体⽔液代谢，为体液系统）、少阴（即⾎脉系统）、厥阴（即精路系统）。六淫邪⽓⾃外⽽⼊，⾸伤太阳。太阳寒⽔经伤于六邪，故名伤寒。

所谓“两精相搏谓之神”，⼈⾝之疾病，必主客相搏。主体为⼈⾝正⽓，⽽客体则为淫邪之⽓。⼈之所以⽣病，并不是真的有外邪进⼊了⼈的⾝体⾥，⽽是势均⼒敌时，机体对外的应激反应。⼈体的⼀切应激反应都是为了保护⼈体，有时应激过度，譬如⽞府闭合太过，导致体内聚集了很⼤的热，散不出⽽发热。

《内经》云:“夫精者，⼈之本也。”⼈出⽣时先天禀赋不同，有的⼈弱，有的⼈强。伤寒之病，以⼈为本，⼈以精为本，天赋⼈精不同，所伤也有异。⼩孩常常容易应激过度，⾼烧不退却精神依旧良好的情况并不少见；⽽⼤⼈的应激反应往往就不如⼩孩激烈，因为精⽓不⾜了。

桂枝汤的研究与应用

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（3）仲景对“和”阐述：一是作症状描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二是作详细治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景
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1．营卫不和所致体温升高和降低病理状态；
2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调整； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功效失调所致久和与便秘。
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双向调整实质，很可能是经过调营
卫，建中气路径调动机体内因（正气）反抗疾病，从而到达内环境恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子质和量，更取决于机体免疫功效强弱，所以，治疗把立足点放在机体反应性（扶正）上比单纯着眼致病原因，更有利调动机体战胜疾病。
对“和”标准性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈”。由此可见，“和”关键是恢复人体自稳，调整机制，使阴阳、气血、脏腑系统功效平衡协调而维持正常生理活动。
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（4）仲景“和法”含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓解者而言。

桂枝汤的研究与应用概述

顺也、谐也、平也、不刚不柔也；《中庸》云：“发而中皆中节，谓之
和”。
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（2）《内经》对和的含义的五：一是指人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于四时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，百病乃变化而生《素问·调经论》）；三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处《灵枢·本神篇》）；四是饮食精微吸收和气化功能（味有所藏，以养五气，气和而生《素问·六节脏象论》）；五是治疗准则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平《素问·生气通天论》）。
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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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四、桂枝汤运用
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1．仲景本身的应用（1）中风证（原文1、2、12、13条）；（2）53、54条自汗证；（3）阳明表证（原文234、235条）；
辛加茯苓白术 —苓桂术甘汤补脾利水降冲。
甘助
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
阳加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。
加茯苓五味子 —茯苓五味甘草敛气平冲。汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
2020/4/2加3 白术附子

中医经典《伤寒论》第一方——桂枝汤，伤风感冒的你必看！

本期导读

伤风感冒了，脏腑辨证叫「风邪犯肺」，六经辨证叫「太阳中风」，八纲辨证叫「表虚」，病因辨证叫「风证」，但它们都会用到一个经典方剂，那就是桂枝汤。

作者：潘毅

一、风的本性：轻扬开泄，易袭阳位

自然界的风，是空气的吹布流行。风之所到，无孔不入，它所侵掠，多以草木树梢之动为表征。

取这些象，那么，风邪就具有升发、向上、向外、开泄的特性。

既然具有打开、向外的特点，所以风邪就易使人体腠理疏松而开张，而出现以下症状：

1.腠理开张，就容易汗出；

2.汗出则腠理更疏而恶风；

3.风邪袭表，正气趋表抗邪，正邪相争于表则容易发热。但汗出则热易外泄，所以它的热一般不高；

4.风袭阳位，常伤及人体上部、属阳的经络和肌表，所以常见头项痛，眩晕，肩背、上肢疼痛等；

5.五脏之中，肺位最高，属于阳位，所以伤于风者，易见咳嗽，喉痒，或遇气流入肺即咳（这也是风象），鼻塞，流涕，喷嚏等肺系

统症状。

所以，《素问·太阴阳明论》说：「伤于风者，上先受之。」正邪相争于表，所以脉浮；腠理疏松，所以脉不紧张而见和缓。

我们把刚才解释过的症状重新列一遍：

汗出，恶风，发热，头项痛，眩晕，肩背、上肢疼痛，咳嗽，喉痒，或遇气流入肺即咳，鼻塞，流涕，喷嚏，脉浮缓。

这就是六经辨证中的「太阳中风证」，就是太阳经被风邪所中。

八纲辨证将它称为「表虚证」，因为汗出则气易外散，同时因为血汗同源，血也易耗，气血皆易损，所以说虚；

脏腑辨证是「风邪犯肺」；病因辨证叫「风淫证候」。

虽然所用辨证方法不同，证的名称不一，但本质不变，都是以风邪袭于阳位，卫阳不能外固，营阴不得内守为病机（这里说的营阴，一般是指汗液）。

伤寒论中的中风为什么要用桂枝汤

人生的马拉松中，拼的是健康，中医伤寒论里中风的治疗方剂解读

伤寒论中的中风为什么要用桂枝汤呢？

先来看下桂枝汤的药方。

桂枝三两去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚(擘)。

一般的说法是桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳；芍药酸苦微寒，敛汗滋阴养血和营；甘草调和诸药；生姜降逆止呕，辅助桂枝发散风寒；大枣甘平补中，助芍药益阴合营。

前面写了中风的病症与身体防御系统的应对机制，身体的防御系统需要通过血液把大量的阳气运输到体表，阳气在体表和风邪作战，通过汗液把外邪带出体外。根据这些，我对桂枝汤的理解是：

1、加速血液循环

桂枝甘辛是阳药，能够壮心阳，可以加强心脏跳动的力量，能够把更多的血液更快的输送到体表。人身体的血脉是一个闭环，又去有回，在桂枝加强血液流出的同时，使用芍药加速血液流回心脏。芍药的这个功能在神农本草里面说过，白芍轻用的时候,可以补血,重用的时候,可以活血、破血。所以桂枝和芍药通用，可以加速血液循环。

2、补充营养津液，防止失水伤津

人体的防御系统为了排除外邪，会大量出汗。大枣、生姜、甘草三味药的作用是固本，也就是补充营养津液和助消化。大枣煮出来的汤液是黏黏的，就像人体的胃液、肠子里面的津液，在肠胃的津液快干时可以用红枣补足。

3、助消化，解毒，保障能量吸收

在中风时，人体的阳气大部分都被调配到体表抗击外邪入侵了，体内的阳气就会减少。阳气是脏腑运动的动力，阳气少了，胃肠的蠕动就会减弱，同时还可能会有积食坏死在里面。生姜下去，可以刺激胃肠蠕动，让身体更好的消化食物，为阳气提供能量。甘草呢除了和缓以外还可以解毒，可以把坏的食物分解掉。

桂枝汤临床应用

应用于各科临床。
• 一、营卫不和
• 刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
•
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
•
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
• 按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。
[方解]
• 本方证属外感风寒表虚已有汗出，何以又用桂枝汤以发汗？盖本证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，俾外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”（《经方实验录》）实属临证有得之谈。

张锡纯《伤寒论讲义》桂枝汤

太阳病桂枝汤证

属性：病名伤寒，而太阳篇之开端，实中风、伤寒、风温并列，盖寒气多随风至，是中风者伤寒之诱起也。无论中风、伤寒，入阳明后皆化为温，是温病者伤寒之归宿也。惟其初得之时，中风、伤寒、温病，当分三种治法耳。为中风为伤寒之诱起，是以太阳篇开始之第一方为桂枝汤，其方原为治中风而设也。

《伤寒论》原文∶太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者（缓脉与迟脉不同，脉搏以一息四至为准，脉迟者

不足四至，若缓脉则至数不改似有懒动之意），名为中风。

《伤寒论》原文∶太阳中风，阳浮而阴弱（脉法关前为阳，关后为阴，其浮脉见于关前，弱脉见于关后，浮者着手即得，弱者不任重按）。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒(单弱不胜寒之意），淅淅恶风（为风所伤恒畏风声之意），翕翕发热（其热蕴而不散之意），鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【桂枝汤方】桂枝三两去皮，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚擘。上五味咀，以水七升微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服须臾，啜热稀粥一升余以助药力，温复令一时许，遍体微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥（愈也），停后服，不必尽剂；若不汗，更服根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之；服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

人之营卫皆在太阳部位，卫主皮毛，皮毛之内有白膜一层名为腠

理，腠理之内遍布微丝血管即营也。其人若卫气充盛，可为周身之外围，即受风不能深入（此受风，不可名为中风），其人恒多汗闭不出，迨其卫气流通，其风自去，原可不药而愈也。

重温经典，《伤寒论》之桂枝汤，临床应用适宜及禁忌

临床疾病中，感冒是最常见、最普遍的疾病之一。感冒多因受凉引起，而出现发热怕冷、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏等身体不适。现在由于全民素质的提高，网络信息的发达，大家通常会自行购买一些解热镇痛药、抗生素或者维生素等进行治疗。而桂枝汤是我治疗感冒时比较喜欢用的方剂之一。

现在让我们一起重新温习一下《伤寒论》中关于“桂枝汤”应用的原文。

《伤寒论》第十二条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”；

第十三条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”。

。。。。。。

桂枝汤证：发热、汗出、头痛、恶风为主要症状，我已经记不起这句话是哪位老前辈这样讲的，但在临床上照葫芦画瓢进行抓主症治疗，效果还是比较满意的。

桂枝汤虽然发汗力弱，但也属于发汗剂，故若小便频数或口渴下利等缺津液表现者禁用。“凡是应该发汗的病，小便数，绝不可发汗！”，“渴而下利，小便数者，皆不可发汗！”

此文仅供学习讨论用，不足之处还望大家不吝赐教，予以指正，谢谢！

从《伤寒论》看桂枝汤

桂枝汤

出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》，因配伍精妙、疗效确切、应用广泛，被后世誉为“群方之祖”，亦称“经方第一方”。

方剂解析桂枝汤仅由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草五味药组成。方中桂枝辛温，解肌祛风，通调营卫；芍药味酸微寒，敛阴和营，活血通脉；桂枝与芍药相配，一辛一酸，一散一收，向外发散，向内收敛。炙甘草味甘，补脾益气，调和诸药；桂枝、芍药与炙甘草配伍，辛甘化阳、酸甘化阴，外可调和营卫、祛风除邪，内可调和阴阳。生姜味辛性温，开腠解表，和降胃气，温中止呕；大枣甘温，益气补中，养血润液；生姜味辛入胃，大枣、炙甘草味甘入脾，辛甘化阳可和营卫、调脾胃；生姜、大枣、炙甘草三药合用，调脾胃、治中州。

本方虽小，却包含另外两个经方：桂枝、炙甘草相合，组成桂枝甘草汤，辛甘化阳，能温通心阳，生阳化气，治疗心阳不足之心悸；芍药、甘草相配，组成芍药甘草汤，酸甘化阴，疏络益阴，补阴不滋腻，主治津液受损、阴血不足、筋脉失濡所致诸证。

经方的使用应根据患者病情需要灵活加减，张仲景在《伤寒论》中已有明确垂范：①药量比例变化。如条文第117条增加桂枝的用量而成治疗奔豚气之桂枝加桂汤；第279条增加芍药的用量而成治疗太阴腹痛之桂枝加芍药汤。

②药味、药量增减。如条文第21条去芍药变成桂枝去芍药汤，治太阳病下之后脉促、胸满者；增加芍药用量，并加大黄而成表里双解之桂枝加大黄汤；以及增加生姜、芍药用量，再加人参而成治疗血虚

外感之桂枝新加汤等。

原方应用桂枝汤在《伤寒论》中的应用主要有四个方面：

1.主治太阳中风证。

伤寒论桂枝汤条文

一、桂枝汤方药组成及煎服法

桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药物组成。其煎服法如下：

将桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣分别洗净，放入砂锅中，加适量清水浸泡约30分钟。

泡好后，开大火煮沸，再转小火煮约30分钟。

煮好后，滤去药渣，加入适量蜂蜜或白糖调味，趁热饮用。

二、桂枝汤的功效及主治

桂枝汤具有解表散寒、调和营卫的功效，主治风寒感冒、营卫不和等病症。其作用机理在于通过发汗解表，调和营卫，达到治疗感冒的目的。同时，桂枝汤还具有增强免疫力、抗炎等作用，对于因感冒引起的全身症状和呼吸道症状均有较好的缓解作用。

三、桂枝汤的加减应用

在临床应用中，可根据患者的具体病情和症状进行加减调整。以下是一些常见的加减方法：

头痛加葛根、白芷；

咳嗽加杏仁、前胡；

恶寒发热加石膏、麻黄；

胸闷加枳实、瓜蒌；

呕吐加半夏、陈皮。

四、桂枝汤的禁忌及注意事项

桂枝汤不宜用于湿热证、阴虚证等患者，如出现口渴、咽干、舌红等症状时应慎用。

孕妇应避免使用桂枝汤，以免对胎儿造成不良影响。

服用桂枝汤期间，应避免食用辛辣、油腻食物，以免影响药效。

桂枝汤应在医生指导下使用，不可自行盲目用药。

五、桂枝汤与相似方剂的鉴别及应用

与麻黄汤的鉴别：麻黄汤与桂枝汤均有发汗解表的功效，但麻黄汤适用于无汗而喘、无汗而痛等病症，而桂枝汤适用于有汗而痛等病症。在临床应用中，应根据患者的具体病情进行选择。

与小青龙汤的鉴别：小青龙汤与桂枝汤均有解表散寒的功效，但小青龙汤适用于外寒内饮之证，如咳嗽、气喘等病症，而桂枝汤适用于营卫不和之证，如头痛、身痛等病症。在临床应用中，应根据患者的具体病情进行选择。

《伤寒论》中桂枝汤的应用和辩证药点

桂枝汤/（桂甘+姜芍枣）

【方剂组成】桂枝9 克，芍药9 克，甘草（炙）6 克，生姜（切）9 克，大枣（擘）4 枚，

【用法】水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。”

甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理，《内经》有类似的论述。如《素问·评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者。精无俾

也”。这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。

浅析《伤寒论》对桂枝的应用

桂枝，辛、甘、温，归肺、心、肾、肝经，具有发汗解表，温经脉，助阳气的功效。《本草证疏》言:“(桂枝)其用之道有六:曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”现代研究表明，桂枝中主要含有挥发性成分、有机酸类、香豆素类化学成分，具有抑菌、抗炎、抗过敏、抗肿瘤、利尿、扩血管、促进发汗、降压、解热镇痛、抗血小板聚集、抗凝血等多种药理活性。桂枝在《伤寒论》中应用非常广泛，《伤寒论》所载113方中使用桂枝的方剂达43首之多。除去丸、散及药后加减法，笔者对其中38首方剂进行了分析，发现桂枝在《伤寒论》方中所发挥的功效与用药剂量及配伍以及比例有着密切关系。然仲景所著，组方严谨，用药精当，余虽勤勤恳恳，仅撮其一毛，究未得其全牛。笔者试从剂量及配伍比例两个层次梳理桂枝在《伤寒论》中的应用规律。

1桂枝功效与剂量层次的关系

中药在使用中发挥功效与剂量存在一定关系，古人已有认识，如明代贾所学在《药品化义》中对柴胡的论述提到:“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝，若多用二、三钱，能祛散肌表……若少用三、四分，能升提下陷。”说明中药的使用剂量与功效发挥关系密切。笔者统计了《伤寒论》中出现桂枝的38方，此38方中出现了11种不同剂量，分别统计其方名及剂量(见表1)，根据不同功用将其分为四个层次的使用剂量，为轻量、中量、中重量、重量(见表2)

从表2可以看出桂枝在中等剂量应用最广，重剂量应用最少，结合各方的功效，可探讨桂枝在各方中所起的主要作用。

1.1轻量重在通阳、助气化

桂枝轻用主要代表方为麻黄升麻汤、五苓散，两方均体现桂枝通

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酸甘化阴
加麻黄乌头汤乌头北芪
温经祛寒，除湿解痛。
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二、桂枝汤现代药理研究
桂枝汤仅五味药相承而成，但用于临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究，综合归纳本方作用有六：
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1．营卫不和所致体温升高和降低的病理状态； 2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久和与便秘。
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双向调节的实质，很可能是通过调营卫，建中气的途径调动机体内因（正气）对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因此，治疗把立足点放在机体反应性（扶正）上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体战胜疾病。
欢迎进入《伤寒论》的医学殿堂！
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桂枝汤的研究与应用
广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授
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一、桂枝汤的方组剖析
（见图表如下）
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一、桂枝汤的方组剖析
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桂加加附子枝姜加葛根配枣白草加黄芪芍： ↓ 一桂收枝加龙牡一汤加乌头散；和加厚朴营杏仁卫，调加麻黄杏仁阴阳加麻黄
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（4）偏瘫偏瘫是一侧上下肢体自主运动障碍，多伴口眼口呙斜，为脑血管病变中常见的症候。按中医辨证，多因卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚而入经络或脏腑致营卫不和，气血瘀滞，亦属桂枝汤证范围。此即《素问· 逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”武氏以桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例。治愈15例，显效6例，好转3例。并例举随证加减法：汗多，营阴伤重者，白芍增至30～40克。瘀血较重者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚较重者，加附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风，挟痰，挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数则忌用
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经方家曹颖甫《经方实验录》记载：谢先生，应友人宴，享西餐，冰淋气水，畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出，不吐而下利频作，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗，服药后表解利减，调理瘥。此即“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之意。综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点：一是审证求因，审因论治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获，正可作为借镜。
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通阳益脾，活血和络
变解表法为补中法，建中补脾，调和气血
兼泻实
变益气和血法通阳行痹
祛风除湿，温经散寒，滋阴清热
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桂枝配甘草辛甘助阳
↓ 桂枝甘草汤
加龙牡加生姜大枣
—桂甘龙牡汤温补心阳，镇潜安神， —桂枝去芍药汤温壮胸阳温壮心阳，镇惊安神，补脾利水降冲。温胃利水。温通心阳，化气行水。
石膏
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桂枝加附子汤补阳敛汗桂枝加葛根汤加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证，
下利证。
桂枝加黄芪汤变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，下无法。
桂枝加龙牡汤甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守，
治虚劳失精，心神浮越。
乌头桂枝汤
双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里为主。
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4、现代医家运用：
现代医家仍宗以桂枝法，并继承历代医家对本方运用的经验结合现代临床需要，更加广泛地治疗临床各科的疾病，且有所发展，有所创新，现分述如下：
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（1）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致营卫不和者，运用桂枝汤并随证加减治疗，其疗效是显著的。叶氏以桂枝汤加黄芪10克、白芥子10克、法夏6克治疗流感95例。其症状：发热占62%，恶寒52%，流涕63%，头痛52%，伴咳嗽、食欲下降，舌淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎剂，每日1帖2汁；轻者2剂后，症状消失或趋正常，计20例（20﹒5%）。重者3剂，计43例（45﹒2%）。4剂者27例（28﹒5%）。最多服5 剂，共5例（5﹒8%）。平均3天可复康，疗效达 100%。
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三、桂枝汤实质探讨
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1．属何法范围——既属辛温解表法（汗法）亦属八法之“和”法。属和法之依据有如下六个方面：
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（1）“和”之本义：和是中医传统的常用单音词，《辞源》注释：“和”，顺也、谐也、平也、不刚不柔也；《中庸》云：“发而中皆中节，谓之和”。
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（4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。
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（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
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（6）蒲辅周云：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复……。”
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陈氏从叶氏《临证指南医案》中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒、温热及各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴阳不和，在外的营卫失调等都可以用本方化裁治疗〔3〕。这对掌握运用桂枝汤具有一定的启发性。
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3．近代医家运用：
近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风，治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力；加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加半夏以止呕，诚属经验之谈。
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（2）自汗症桂枝汤治疗无外感风寒而因卫虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出证，源于论中第53、54条原文。至今临床家一直宗以本方理法，随证加减，疗效甚佳。如魏氏以本方加桑叶治疗一例每夜12时左右，即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，证已年余。此外，夜尿时，必觉冷气袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲，旋则头眩欲仆，摇摇不能自持，兼见口苦，声嘶，小便短赤，舌质淡红，脉细微而数，西医诊断为神经官能症。经服上方3 剂，夜汗顿止，续服5 剂，虚热上冲，恶风头眩等证悉除〔5〕。
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如明· 王肯堂以桂枝汤，随证加减化裁的有三方： ① 桂枝加川芎防风汤，治发热自汗出而不恶寒的柔痉。 ② 桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。 ③ 桂枝加芍药防风防己汤（桂枝汤加防己、防风），治发热脉沉细之太阴腹痛。
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（2）《内经》对和的含义的五：一是指人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于四时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，百病乃变化而生《素问· 调经论》）；三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处《灵枢· 本神篇》）；四是饮食精微吸收和气化功能（味有所藏，以养五气，气和而生《素问· 六节脏象论》）；五是治疗准则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平《素问· 生气通天论》）。
清· 柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。”
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温病最忌辛温药发汗，但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，以之导邪外出，使营卫调和，自然得汗而解。故在《温病条辨》一书中，把本方列为众方之首。
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（4）太阴表证；
原文276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
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（5）妊娠恶阻。妇人妊娠病脉证并治第二十：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
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2．古代医家运用：古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的理论，各派医家都宗以本方理法结合自己的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方的理法及应用。
〔7〕。
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（3）低热低热为内科常见症之一，原因颇多。据林氏对68例低热证的辩证分型有8 种，若属营卫不和型，证见乍寒乍热或恶风寒，汗出，乏力，脉细小等，治宜调和营卫，方用桂枝汤，计5例。4例治愈，1例好转。并举1例，低热4个月，午后发热（37．4～38．1℃），暮夜恶寒，出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡，以本方加煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸证消失〔8〕。王氏又以本方加玉竹、牡蛎治疗1例低热（37．4～37．9℃）2个月，别无其他不适，舌脉如常，连服6剂，低热即退。作者认为低热与植物神经功能紊乱，尤其是交感神经病理性兴奋有关〔9〕。
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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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四、桂枝汤运用
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1．仲景本身的应用（1）中风证（原文1、2、12、13条）；（2）53、54条自汗证；（3）阳明表证（原文234、235条）；
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原文234条：阳明病，脉浮，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（原文235条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）
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1．解热抗炎抗病毒及抑菌； 2．改善消化系统功能； 3．解痉、镇痛、镇静； 4．改善心血管功能； 5．抗过敏作用； 6．双向调节作用。
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桂枝汤类方的双向调节作用是基于营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：
桂枝加厚朴杏解肌祛风，降气定喘。子汤桂麻各半汤小发其汗桂枝二越婢一微发其汗汤
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桂加加赤芍桂枝加芍药汤枝姜加饴糖→小建中汤配枣白草加大黄→桂枝加大黄 ↓ 芍：汤一桂加人参重用生姜→新收枝加汤一汤散；和加黄芪大枣生姜黄芪桂枝五物营汤卫，加当归细辛木通当归四逆汤调阴加麻黄附子白术桂枝芍药知母阳知母防风生姜甘汤草
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（3）仲景对“和”的阐述：一是作症状描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。
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刘氏则以本方加黄芪治疗自汗或多汗证，效果亦满意。初服若效果不显时，则依“复发其汗”及“先其时发汗则愈”原则，以排除营卫间的障碍，而达到止汗的目的。至营卫调和之后，再加黄芪更能发挥黄芪实表作用，防止复发，可谓经验之谈〔6〕。陈氏从“汗出偏沮，使人偏枯”理论出发结合本方调和营卫之功，再加益气固表之黄芪15克、边条参12克治疗局限性多汗症（又称节段性多汗证）亦取得奇效
加蜀漆牡蛎龙 —炙甘求逆汤骨生姜大枣加茯苓白术 —苓桂术甘汤加茯苓生姜加茯苓大枣 —苓甘汤 —苓桂甘枣汤
加茯苓五味子 —茯苓五味甘草敛气平冲。汤加人参地黄阿 —炙甘草汤胶麦冬火麻仁加白术附子 —甘草附子汤
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芍药 → 加附子芍甘附汤扶阳益阴配甘芍草甘汤