桂枝汤的临床应用与研究概况_徐漫远

第12卷 第5期 2010 年 5 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 12No. 5

May，2010

桂枝汤原方载于《伤寒论》第20条：“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。组方药为桂枝、芍药、甘草、生姜（切）、大枣（擘），服用本方尤需啜热稀粥以助药力。全方外可发汗解肌，温通经脉而和卫气；能化气温阳。临床实践证明，桂枝汤经证加减可以广泛地治疗内科、妇科、儿科、骨伤科、皮肤科等多种疾病，现代药理研究可明确桂枝汤的临床疗效。

1 桂枝汤及其加减汤治疗内科疾病

1.1　冠心病心绞痛

现代医学认为本病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧或暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。中医认为本病属胸痹、真心痛的范畴，由正气亏虚、痰浊、寒凝、气滞等引起心脉痹阻，运行不畅所致。胸痹的主要病机是上焦阳虚、阴气上逆。李亚平[1]用枳实薤白桂枝汤加味治疗冠心病的心绞痛，基本方：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌、人参。阴虚者加麦冬、沙参，痰湿者加半夏，阳虚者加鹿角霜，血瘀者加红花、桃仁。

1.2　反复感冒

患者正气虚弱，营卫不和，腠理不固，卫气外浮则手足不温，恶风怕冷；营气虚，营阴不能内守则津液外泄，常汗出；久则真气内耗，正不御邪，所以反复感冒。故方用解肌和营的桂枝汤。因“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气和阴阳。”杨莉[2]投以桂枝汤合用玉屏风散，取其益气固表、止汗泄、御风邪之功。佐以桑叶、菊花、桑皮、山药、焦三仙疏风解表，清肺和胃。此外，现代药理研究表明，桂枝汤具有解热、抗炎和免疫作用[3]。

1.3　慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭是指多种慢性肾脏病晚期的严重综合征。临床上可出现少尿、无尿、恶心、呕吐、神晕、谵语、代谢紊乱和尿毒症。慢性肾衰隶属于中医关格，主要是寒伤肾阳，肾失封藏，大量精微物质丢失，而新陈代谢产物却蓄积体内，最终形成肾阳衰微，浊邪弥漫三焦的本虚标实局面。其治法应为温阳散寒，化湿排浊；田化德[4]采用加味温脾加桂枝汤，药物组成为桂枝、附子、干姜、人参、炙甘草、大黄、半夏、代赫石、车前子、茯苓、桑白皮，葶苈子。马清钧等[5]经药理研究，认为：桂枝具有抗菌、抗病毒、利尿作用，其中桂枝醛能让胃肠蠕动，排除肠中腐败之气而不引起下痢。全方合用，可以改善病人症状，延缓透析时间，提高生活质量。

1.4　肠易激综合征

肠易激综合征多由植物神经功能紊乱及肠道功能改变所致，系各种内因外邪致营卫不和，气机不畅，导致水谷精微运行受阻，滞塞中焦而见腹痛，中焦脾胃运化失司，故有腹泻、便秘之症。植物神经功能紊乱的治疗主要是调节营卫。许成平等[6]采用桂枝汤加葛根、白术、枳壳、山药、元胡治疗肠易激综合征。现代医学认为桂枝汤对肠蠕动有双相调节作用，能改善肠道功能[7]。

1.5慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征是以持续或反复发作至少半年以上的虚弱性疲劳为主要特征的症候群。其属中医学“虚劳”范畴，其病因多由于素体虚弱，加之不适当的生活因素导致脏腑、阴阳、气血亏虚而发为本病。《内经》“劳者温之，损者益之”和李东垣“内伤脾胃，乃伤其气……伤其内为不足，不足者补之”理论，故选补中益气汤补益肺脾、桂枝汤调和阴阳。张玉辉[8]以补中益气汤合桂枝汤加减治疗，基本方：黄芪、白术、陈皮、党参、升麻、柴胡、当归、白芍、桂枝、大枣、炙甘草。

1.6风湿性多肌痛

风湿性多肌痛是一组临床综合征，表现为颈、肩胛带及骨盆带肌肉疼痛和僵硬，通常伴有全身反应，如红细胞沉降率增快等。中医证属气血亏虚，寒湿痹阻。陈爱萍等[9]用柴胡、桂枝、白芍、甘草、半夏、黄芩、党参、生姜、大枣、白芥子治疗该病。小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫，一主调气，一主和营，两方合用气血双调而疗效甚佳。桂枝、白芍中含有的抗氧化的儿茶素——原花青素等成分，针对风湿性多肌痛的氧化应激而发挥作用[10]。

2 桂枝汤及其加减汤治疗妇科疾病

2.1痛经

患者症见小腹疼痛剧烈，出冷汗，暖腹后痛减，腰痛，四肢不温，面色苍白，经量少、色黯红，舌质淡苔薄白，脉沉。证属寒客冲任，营血不畅。桂枝汤和营调卫，温阳通脉，舒畅经气。宋艳红[11]用桂枝、芍药缓急止痛；吴茱萸、桂枝温经散寒、通利血脉；当归、川芎、丹参活血补血；黄芪、香附益气健脾；生

桂枝汤的临床应用与研究概况

徐漫远，指导：严 冬

（南京中医药大学，江苏 南京 210046）

摘 要：桂枝汤原为治疗太阳中风之证而设，柯韵伯赞誉桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。鉴于其调和营卫、气血、阴阳的作用，被仲景及后世医家广泛应用，不仅用于外感疾病，而且加减应用于内伤杂病，并在其主治范围上不断扩充。

关键词：桂枝汤；临床应用；药理研究

中图分类号：R289文献标识码：A文章编号：1673-842X (2010) 05- 0147- 02

收稿日期：2009-11-07

作者简介：徐漫远（1989-），女，2006级七年制学生，研究方向：伤寒论。

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姜、大枣、甘草补中缓急。

2.2产后关节痛

患者产后关节痛。证属气血两亏，营卫不和，风寒袭表。治以益气养血，调和营卫，祛风通络；同时顾及正气，留得一分正气，便有一分生机。杨莉[2]用桂枝汤解肌调和营卫为主；配党参益气以助血行；更加四物汤、益母草、鸡血藤以补血活血，取其“治风先治血，血行风自灭”之理；姜黄、羌活、秦艽疏筋通络；附子、炮姜、细辛温经散寒，遵“勿拘于产后补虚，勿忘于产后多瘀”之训。诸药合用，使气血得复，营卫得和，筋脉得荣，风寒得散，则病愈而症消。

2.3急性乳腺炎

乳痈多由肝经气滞，与阳明之热相互搏击，致使经络阻塞而发生，属热证。吴利群[12]予以中药瓜蒌牛蒡加桂枝汤治疗，药物组成：全瓜蒌、熟牛蒡、桂枝、柴胡、黄芩、蒲公英、金银花、皂角刺。加味法：排乳不畅，加王不留行、路路通；偏热甚者，加生石膏、鲜生地；气郁者，加川楝子、炒枳壳；产后恶露未尽，加益母草、川芎。现代药理学研究证实，桂枝原液对金黄色葡萄球菌有良好的杀灭作用[13]；桂枝与柴胡合用，还有明显的镇痛作用[14]。

2.4更年期综合征

更年期综合征病机为肾精亏虚，冲任虚损，天癸将竭，气血紊乱，阴阳失衡，脏腑功能失调。《内经》谓：“阴平阳秘, 精神乃治。”卫行脉外，主卫外而属阳，可温煦、固外、调节腠理的开合；营行脉中，主内守而属阴，有濡润、滋养脏腑机体之用。营卫二者调和，可维持人体正常的腠理开合、体温调节、防御外邪。宋艳红[11]用桂枝汤合小柴胡汤滋阴和营，疏肝和胃，交通阴阳，调和营卫。再以六味地黄汤补益肝肾、滋阴填精，标本兼顾，疗效显著。

3 桂枝汤及其加减汤治疗其它各科疾病

3.1小儿厌食症

小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪、食欲不振、厌恶进食的病症，中医学中属“恶食”、“不思食”、“不饥”、“不纳”等。中医认为“脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血”，辨证此病是由于脾胃不和而影响营卫失调。张建英等[15]采用桂枝汤和玉屏风散加味，黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、生姜、红枣、甘草。桂枝汤具有调整胃肠功能，改善神经系统功能，抑制细菌，抗炎，增强血液循环等药理作用，特别是在改善消化系统功能方面[2]。桂枝汤的调和营卫是指调和机体（包括神经、血管等系统）的整体功能。再合上玉屏风散中黄芪，主要含氨基酸、多糖及许多微量元素等，更具有增强机体免疫功能[16]。

3.2颈椎骨质增生症

颈椎是活动较多的部位，常因血瘀、肾虚或外风寒湿邪或扭伤经络，造成经脉失养，经络阻滞，营卫不和，经脉挛急肿胀，而出现热胀、酸痛、冷麻、颈项僵硬，甚至眩晕等症。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。桂枝汤具发汗解表，调和营卫等功效，有研究表明桂枝汤有一定的抗炎、抗过敏和免疫调节作用[2]。周军等[17]对桂枝汤防治大鼠佐剂型关节炎的作用机制进行研究，认为桂枝汤具有防治佐剂性关节炎的作用, 其抑制炎症细胞因子的活性和炎症介质的含量, 应是其抗炎作用的机制之一。

3.3带状疱疹后遗神经痛

中医学认为，带状疱疹初期是肝经湿热，邪毒乘之，气血疲阻。带状疱疹后期，邪毒已清，脉络空虚、瘀阻，不通则痛，故治疗当以益气养血，活血通络，邓少贤[18]投以桂枝汤加味，该方桂枝为辛味，具有温经通络止痛的功效，白芍有解痉止痛，配合姜枣调和营卫加上活血药物可直接畅通血脉，促进气血运行，因此起到止痛作用，药如延胡、赤芍、郁金、三七、乳香、没药等具有良好的活血止痛作用，且没有不良反应，又可提高机体免疫力，疗效好。

3.4荨麻疹

荨麻疹属于中医“瘾疹”之范畴，俗称风疹块。其病在肌肤，而病机在于营卫不和，卫外不固，外邪侵袭肌表，郁于肌肤。遵《伤寒论》“以其不得汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”之训导，更配生黄芪、防风。杨莉[1]用生黄芪补气走表，无汗能发，有汗能止，为补剂中之风药；防风遍行于周身，祛风于肌腠之间，为风中之润剂；佐以白蒺藜、地肤子、白鲜皮、连翘祛风止痒。诸药合用，则营卫调和，风去痒止，药症相符，方能取效。据现代药理学研究证实，桂枝汤有抗炎、抑菌、抑制肥大细胞脱颗粒而抗过敏作用[2]。

综述所述，桂枝汤及其加减应用于多种疾病的治疗，正体现了“异病同治”辨证思想。据现代疾病观，不同疾病有着不同的发病机制，桂枝汤的作用机制也因之而有相应的变化。随着不同疾病的发病机制的进一步研究，可能会发现桂枝汤对应证的物质基础，可以更明确地了解到桂枝汤对不同疾病的作用机制。桂枝汤优质悠久的历史，临床疗效显著，对其的研究是很有价值的。◆

参考文献

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