胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病ppt课件

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《医学影像学胸部》PPT课件

误区二忽视病变的动态变化。应避免方法：对同一患者进行随访观察，了解病变的演变过程。
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、症状、体征等，以便对病变有初步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常，心脏大血管形态、走行及密度有无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成部分，对于胸部疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围，后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断，需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质

医学影像学胸部(课堂PPT)

第一节检查技术
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用，多为CT取代。
1
透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查方法。透视可以随意从不同的角度观察肺部病变，但由于透视影像的空间分辨率及密度分辨率均较低，在显示胸部病变的形态、密度及范围等方面有限度，且不能保留影像资料，因而此种方法逐步被胸部摄片所代替。
8
CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节病灶的鉴别诊断等。
9
三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。对肺内病变显示不如CT清晰
X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT 纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密度影。
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结核性胸膜炎
渗出性胸膜炎：机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，
胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱及消失。
胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT 呈半月形。
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结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种。
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结核性胸膜炎
干性胸膜炎：机体对结核菌的敏感性较低时发生，
即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊可闻胸膜摩擦音。

胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病

（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6）纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现，是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹

胸部CT的解读PPT课件

胸部CT的解读PPT课件
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4、坏死
液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排
出后虫蚀样空洞
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
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肿瘤坏死
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
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脓肿的液化坏死
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段； “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段； “双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段； “嵴角出现能看中舌背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段； “基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
胸部CT的解读
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胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变
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胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变
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小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。

读懂胸部X光片PPT幻灯片课件.ppt

• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
12
胸片读片方法
• 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、位置改变。
• 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 • 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
13
胸膜肥厚、粘连、钙化
14
游离性胸腔积液
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液气胸
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肺部空腔性病变（慢支肺气肿肺大泡）
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肺部渗出与增殖性病变（肺结核）
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肺炎（大叶性肺炎）
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间质性肺炎
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占位性病变（周围型肺癌）
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thank you attention!
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• 4、胸部正常变异X线表现。
2
正常胸部解剖结构
3
•
肺叶及气管分段
4
•
肺小叶结构图
5
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
6
气管壁7Βιβλιοθήκη 叶间裂（水平裂/斜裂）8
阅看胸片应该注意的几个问题
• 1、X光片的局限性： • 1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如
早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 • 2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、斜位等部位。
10
胸片读片方法
• 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，注意阴影位置、大小、形态、密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变情况。

胸部X线诊断课件

2、周围型肺癌影像表现
X线与CT表现
☆ 形态：圆形或类圆形，有分叶 ☆ 边缘：不规则、模糊；毛刺征 ☆ 密度：均匀
不均匀：空泡征、空洞（壁厚、偏心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。 ☆ 周围改变：胸膜凹陷征、
支气管血管集束征
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周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别
• 结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化
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基本病理改变
病变进展
病变愈合
干酪样坏死液化空洞形成播散
吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化
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１、原发型肺结核 Primary tuberculosis
原发综合征 ☆肺实质原发灶：斑片或大片状实变影 ☆淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。 ☆淋巴结炎：前两者间的索条影 • 胸内淋巴结结核：
（三均匀: 分布、大小、密度）注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于
X线片
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• 亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入血所致
• X线与CT表现： ➢双肺多发结节：大小不一上大下小
分布不均上密下疏密度不均密度上高下低 ➢双上肺野可有其它形态结核灶
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３、继发性肺结核 (secondary pulmonary TB ）
胸部常见病影像表现
1
一、支气管扩张(brohiectasis)
• 定义：支气管内腔的异常扩张 • 分类：先天（少）、继发性（多） • 病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱
后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周围纤维组织增生
形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合
2
平片表现

胸部 X线诊断ppt课件

裹
胸部阅片
骨与软组织：骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起上肢疼痛）？肺：浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓或肺炎：细菌、病毒、吸引术或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸：胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张：在PA上可以见到斜裂向下向内移位侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张：在PA上可以见到斜裂向下向内移位侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影左肺动脉弓前、尖后动脉前、尖后静脉左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影左下肺动脉背内前尖后动脉舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段

胸部影像PPT课件

3.纤维化 (fibrosis)
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纤维化的X线表现
• 局限性纤维化 – 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。 • 弥漫性纤维化 – 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张。
8
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• 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。
• 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 • X线表现： – 病灶较小，呈结节样，边界清， – 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
2.增殖 (proliferation)
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• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。
• 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 • 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
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阻塞性肺不张的X线表现
• 一侧性肺不张
– 患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
• 肺叶不张
– 不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。
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弥漫性阻塞性肺气肿X线表现
• 两侧肺透明度增加
• 肺纹理稀疏、变直、变细
• 胸廓呈桶状，前后径增加
• 肋骨状
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局限性阻塞性肺气肿X线表现
• 局部肺透明度的增加
• X 线表现取决于支气管阻塞的部位
• 儿童注意支气管异物
• 成人注意早期肺癌
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常见的X线和CT诊断PPT课件

化脓性肺炎--肺脓肿：肺内大片致密影，边缘模糊、密度均匀坏死、液化有液平空洞。
浸润型肺结核:
多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染，成年人多见。病变好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。
右上肺纤维性肺结核
肺血增多心脏增大的三种类型（正位）
骨折移位情况：对位、对线为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常
肺动脉段隆鼓见于各房室均增大或心包积液
骨折移位情况：对位、对线胫骨断端间向前及向内成角
二尖瓣型心临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。
急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。脑血管病：脑梗塞，为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死，主要病因为脑动脉硬化，脑血栓形成，可分为缺血性、出血性和腔隙性脑
主动脉型心
心腰凹陷，左心缘下段向左扩展，主动脉结突出，常见于左室增大为主的病变。
普大型心
心影向两侧均匀增大见于各房室均增大或心包积液
房间隔缺损：最常见的先天性心脏病之一，为左向右分
流。临床表现为劳累后心悸、气促等。胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音，P2音亢进。
静脉尿路造影（IVP）病灶早期高密度强化，持续时间很短粘膜皱襞均匀性向龛影口部纠集病灶早期高密度强化，持续时间很短 (二尖瓣型)梨型心心腰丰满或突出，左心缘下段圆钝，右心下段膨隆，主动脉结较小。
右上肺尖后段纤维增殖性肺结核
两上钙化性肺结核并左上多发肺大泡及左侧脓胸
双上多发空洞型肺结核并支气管播散
右上肺尖后段纤维增殖性肺结核不均匀早期增强，门脉期病灶结肠梗阻：肿瘤、乙状结肠扭转为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常分为巨块型、结节型、弥漫粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折或桡、尺关节分离。腓骨远折段向内向前移位左房增大（第三弓、双重密影） ③延迟扫描病灶呈等密度充填 • 密度减低 ③延迟扫描病灶呈等密度充填多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染，成年人多见。 A、右上渗出性肺结核； B、经治疗后演变为渗出纤维性肺结核临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。右下肺背段周围型肺癌（癌性空洞）急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。常伴骨折及韧带、关节囊、神经及血管损伤。骨折移位情况：对位、对线脑外伤：蛛网膜下腔出血，CT图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影，呈铸形

X线检查的基本原理及胸片阅读ppt课件

其次，熟悉正常胸片X线表现
再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变
分析病变的性质
肺野透光度增强？降低？
渗出性病变
结节和肿块性病变
弥漫性病变
……
最后结合临床，得出诊断意见
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诊断步骤
分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
照片条件（对比度、清晰度良好）投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解
纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。
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正常X线表现
横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状；平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。
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X线检查技术
（一）、普通检查
透视
优点：可转动病人，改变方向观察
可了解器官的动态变化
经济简便，立即得到结果
缺点：对比度和清晰度欠佳
不利于防护
不能留下永久记录
X线摄影（最常用）
优点：成像效果好，显示病变清晰
客观记录、便于复查对照和会诊
缺点：检查范围受胶片大小限制
不能评估动态运动功能
结构发生生理和生物学改变，其损害程度与
X线的量成正比，为放射防护学和放射治疗
学的基础。
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二、 X线成像原理 X线成像在不同密度的组织间的差别
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三、X线图像形成的基本条件
X线具有一定的穿透力
组织结构存在密度和厚度的差别

读懂胸部x光片ppt课件

肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
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气管壁
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胸片读片方法
• 7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼结构。
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
•
肺叶及气管
分段
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•
肺小叶结构
图
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胸膜肥厚、粘连、钙化
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胸片阅读 PPT课件

胸片阅读基础
一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现
一、X 线检查方法
透视平片高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs）体层摄影（肺门、病灶）造影（支气管、心脏等）
透视
透视的优点与缺点
优点可转动患者, 改变方向进行观察观察器官的动态情况如心脏血管移动、膈运动设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出部位：游离积液
局限性积液包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线表现 <300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高
结节影
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
肿块
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞：壁厚>3mm（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺
叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。
时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
左上叶（LUL）
左下叶(LLL)

三、基本病变 X 线表现
（一）支气管阻塞性表现