气管插管操作流程(经口明视下插管法)

气管插管操作流程（经口明视下插管法）

2010-11-06 23:38:01| 分类：医疗| 标签：|字号大中小订阅

气管插管操作流程

（经口明视下插管法）

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症

1、各种全麻手术；

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症

1、喉头水肿；

2、急性喉炎；

3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

三、气管插管的优缺点

（一）优点

1、保持呼吸道通畅，防止误吸；

2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；

3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

（二）缺点

1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；

3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等

四、气管插管方法学分类

（一）经口或经鼻插管法：

经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。

（二）明视或盲探插管法：

弯型喉镜导管盲探

1.明视直型喉镜

2.盲探手指探触

纤支镜引导逆行引导

五、有关的解剖学知识

1、喉头：

喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。

喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：

（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。

（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。

2、气管：

相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配

气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。

表1. 气管各部位的长度和内径（cm）

3、左右支气管：

右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入

左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入

4、上呼吸道三轴线：

①口轴线ü——去枕平卧，头低位

?（直角）

②咽轴线? ü——头部抬高（抵消）

?（锐角）

③喉轴线? ——头部后仰（必须）

三轴线平行得越好，则插管越顺利。如图：

5、气管插管的解剖标志：门齿? 舌? 悬雍垂---------? 会厌? 声门裂

（第一标志）（第二标志）

六、气管插管的必备器械

（一）喉镜

1、弯型喉镜：

放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

2、直型喉镜：

放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

（二）气管导管：

①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒

★固化套囊、不透X光

②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成

③Murphy导管有侧孔

④Tovell导管内含螺旋金属丝

⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气

⑥气管切开导管银制（无套囊）

聚氯乙烯（带有套囊）

表2. 成人气管插管的实用数据(mm)

七、经口明视下的插管方法与步骤

（一）插管前物品准备

1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）

2、气管导管（检查套囊是否完好）

3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）

4、10ml注射器（用于套囊充气）

5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）

6、牙垫与胶布（用于外固定导管）

7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）

8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)

9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）

10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）

11、插管钳和喷雾器（必要时）

12、纤支镜（必要时）

（二）摆放体位与开放气道

1、摆好体位：

病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。

2、开放气道：

术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。

3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。

（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂

4、保护口唇：

随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。

5、喉镜置入口腔：

术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。

喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。

6、以解剖标志为引导深入喉镜：

喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。

待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。

7、上提喉镜暴露声门裂：

待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支