腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管治疗胆总管继发性结石32例报道

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探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的效果柴春

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的效果柴春发表时间：2019-03-11T15:49:27.473Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：柴春黄永文[导读] 在肝胆外科，胆囊结石和胆囊息肉都是比较常见的疾病，一并患上这两类疾病的患者大多需要进行手术治疗[1]。

当前，在医学临床上，腹腔镜与胆囊镜联合治疗的应用范围较广，此次研究探索这一治疗方法的实际应用效果，结果报告如下。

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的效果柴春黄永文(青岛市黄岛区中心医院普外科;266555;青岛市黄岛区中心医院儿科;266555)【摘要】目的：探究对胆囊息肉合并胆囊结石患者联合使用腹腔镜与胆道镜进行治疗的临床疗效。

方法：选取我院2016年5月至2017年5月收治的80例胆囊息肉合并胆囊结石患者作为研究对象，以随机分组法分为试验组与对照组各40例患者。

对照组使用传统的手术治疗，试验组使用腹腔镜与胆道镜联合进行治疗。

结果：两组患者在使用不同的治疗方案之后，试验组患者的下床活动时间、平均住院时间以及术中出血量分别为（1.57±0.78）、（5.36±1.66）、（1.57±0.78），相较于对照组患者的（104.01±15.76）、（8.11±1.99）、（3.38±1.10），明显更低，且差异具有统计学意义（P<0.05）；术后，试验组出现切口感染、胆汁漏、肝胆管损伤等并发症的概率为5%，显著低于对照组的22.5%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石，临床效果良好，能减轻对患者的肝胆管的损伤，缩短患者的住院时间，且术后并发症出现率较低，有较高的推广价值。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊息肉；胆囊结石；临床效果[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0026-02在肝胆外科，胆囊结石和胆囊息肉都是比较常见的疾病，一并患上这两类疾病的患者大多需要进行手术治疗[1]。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石30例临床分析

ＴｒｍｂＨａｍｏｔ１９８１：０ —３１．ｈｏｅｓ，９９，３６１
司匹林和他汀类药物可降低ｈｓ—ＣＰ浓度，Ｒ减少炎症影响。内科健康研究（ＨＳ中对ｈ —ＣＰ＞２１ｍ／Ｐ）ｓＲ．ｇＬ的人群使用阿司匹林后，将来发生ＭＩ的危险性下降达６％。大量研究０证明，他汀类药物能稳定炎症和粥样斑块，降低心、血管能脑疾病的发病率和死亡率。本研究提示，ＣＡＳ患者炎性标志物的表达明显高于ｓＡ组和对照组，中与ＡＳ炎症反应最为密切的炎症标志物是其ＣＣＰ，Ｒ在肝脏功能正常情况下，ＲＣＰ是反映体内炎性活动的精确、可观的指标。鉴于ＣＰ与冠心病的密切关系，示检Ｒ提测血清中ｈ — ＲｓＣＰ的浓度对冠心病的诊断、病变程度及预后
共收治３０例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，中男１，其０例女２０例，年龄２８—７０岁，平均４２岁。病史１～１，有周０年均
作者单位：４０４４０河南省淮滨县人民医院６
通讯作者：明月李
．
３８．
中国医学创新２１０１年１笫８卷第魍０月
野无出血、漏及脏器损伤后，胆根据胆总管直径将修剪后的Ｔ
管经剑突下套鞘置入胆总管，３～用０可吸收线缝合胆总管
切口，冲洗无胆漏。距胆总管０５ｃ．ｍ置２枚可吸收生物夹夹
闭胆囊管，切断胆囊管，顺行切除胆囊，彻底止血，冲洗腹腔，于小网膜孔放置腹腔引流管于右侧腋前线切口引出体外，Ｔ管经右锁骨中线肋缘下切口引出体外并分别固定。将胆囊放人标本袋内由脐孔取出送病检。

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用研究

９例无胸痛疑诊冠心病患者中，男性５例（８３６６５．％），女性４例Ｏ（１％），平均年龄（７ ±１．）岁（８８岁），非胸痛症状情４．７５．２６６５３－４况：心悸２例，胸闷气短３例，劳力性呼吸困难ｌ例，晕厥２，其８６Ｏ例
诊的冠心病患者中，男性、年龄、吸烟、高血压和糖尿病是危险因
素，当合并上述危险因素时，应引起医师的注意，冠心病无胸痛症状者和有胸痛症状者相比预后一样甚至更差。不典型胸痛患者在院
腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ石中的临床应用研究
以提高患者 “ 早就诊 ”意识，另一方面对无胸痛就诊人群建立有尽
胸痛而存在心悸气短等其他不适症状就诊时，容易导致接诊医师的忽视，在就诊患者中，非心源性症状患者占５．％，说明了引起这２１类症状的多元性及复杂性，由于能引起的疾病很多，加之每一位患者对疾病的反应性不一致，在临床上常出现漏诊和误诊的情况，这给患者疾病的诊治带来很大问题并可能造成医疗资源的浪费。早期研究发现，患者的症状表现和冠心病病变程度不一致，具有胸痛症状的患者能够引起患者及医师的足够重视而早期诊治，但以其他不适就医的心绞痛患者极易导致医师的误诊，本研究发现以非胸痛就
２－３本组观察

腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石的临床观察

～
本组３，中男１，２例；４例其３例女１年龄２６
右，要求与胆总管尽量垂直并尽量靠近，以利于操作和Ｔ形
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石，创伤小、效果好、住院中下段前壁，并切除胆囊。胆总管切口处选择胆总管与肝总管交界处以避免胆管开口过低邻近十二指肠发生出血导致的麻烦Ｊ。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前壁，手用剪刀右
纵形切开１．ｍ切口或视结石大小而定，～１５ｃ吸净胆汁。再
腔镜联合胆道镜胆道探查术治疗胆总管结石安全、效。有腔镜胆总管探查术住院时间短、苦小、复快。只要严格掌握手术适应证和腹腔镜下胆道镜技术，痛恢腹
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；探查术
・
１０・６
中国Ｉ实用医学２１临床００年６月第４卷第６期
ＣｉａＣｉｒ４．．
．
表１高血压各组与对照组之间血清ｈ— ＲｓＰ浓度比较（）ｍ／）Ｃ ± （ｇＬ
～
本研究说明炎症反应对高血压的发生发展起着重要作
用，ＲＣＰ在高血压发生的不同阶段有逐渐升高的趋势，测检ＣＰ对高血压的分期分级有指导价值，高血压病的防治中Ｒ在
有重要意义。
参考文献
［］中国高血压防治指南修订委员会．０４年高血压防治指南（１２０实用本）高血压杂志，０４，２６：８－８．．２０１（）４３４６

腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石40例分析

如下。
胆总管内，查胆总管及一、级胆管，发现结石，胆道探二若即镜直视下用取石篮取出结石放入结石收集袋内。经胆道镜确认无结石残留后，洗胆道，２枚钛夹或可吸收夹夹闭冲用并缝扎胆囊管，除胆囊。温氏孔放置腹腔引流管２—３ｄ切。术后２４ｈ开始进流质饮食，规使用抗生素、血剂、生常止维素Ｋ等，后第５天复查肝功能。术
２结果
１临床资料与方法１１一般资（３．５— １ｉ，１００±３．）ｒｎ９８ａ。术中出血ｉ量２０～３ｌ７例术中取出胆道结石２～２ｍ。３９枚，径２— 直７
４０６）３００
（汉大学人民医院肝胆腔镜外科，汉武武
中图分类号：６７４Ｒ５．
文献标识：Ｂ
文章编号：０９—６０（０８１ —１４０１０６４２０）１０９— ２
胆总管结石是一种在我国发病率较高的疾病，全国胆占石病人的５～２％，均１％。对于胆总管结石，统％９平８传
手术方法是开腹胆总管切开取石、Ｔ管引流。我院２００３年２月～０６年１月采用腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总２０管探查取石术（ａａｏｃｐｃｔｎｃｓｃｏｏｉｄｃ１ｒｓｏｉｒｓｙｔｃｍｍｎｂｌｕｔｐａｉｅｅｐｏｔｎＬＣＤ治疗胆总管结石４ｘｌａｉ，ＴＢＥ）ｒｏ０例，获成功，道均报

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石

经验交流腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石赵增双　任海生(山西省孝义市人民医院腔镜外科,孝义　032300) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜、胆道镜在治疗胆总管结石中的应用。

　方法　2001年6月～2006年6月行腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石28例,采用经胆总管切开取石和经胆囊管取石两种术式,通过胆道镜置入取石网取石,术毕常规放置T 管引流。

　结果　本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率96.4%(27/28),1例中转开腹;经胆总管切开取石T 管引流术23例,经胆囊管切开取石4例,均获成功,3例术中探查胆总管未见结石。

　结论　应用腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石在严格病例选择的基础上是可以取得较好疗效的。

【关键词】　腹腔镜;　胆道镜;　胆总管结石中图分类号:R657.4 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)04-0381-02 肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中达80%以上[1]。

对于肝外胆管结石的治疗,传统方法是开腹行胆道探查取石术,根据是否合并胆囊炎胆囊结石等情况决定是否同时切除胆囊。

我科自1998年开展腹腔镜胆囊切除术(l aparoscopic cholecystec t o m y,LC)以来,随着腹腔镜技术的不断熟练,逐步开展了腹腔镜联合手术,2001年6月～2006年6月有选择性地行腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石28例,27例成功,1例中转开腹,现报道如下。

1　临床资料与方法1.1　临床资料本组28例,男9例,女19例。

年龄24～78岁,平均4916岁。

病程3天～5年,平均3个月。

其中黄疸20例,总胆红素34～182μmol/L,直接胆红素29～106μmol/L,丙氨酸转氨酶78～216U/L;腹痛21例;发热6例,体温37.9～39.2℃。

所有病例均经腹部B超、CT检查证实为胆道结石,其中胆囊结石合并胆总管结石16例,胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石8例,单纯胆总管结石4例。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

４３３．
近年来开展的一种新型塑形方法，它是以ＣＴ扫描数据为基础，通过计算机三维技术塑造形状、大小与患者颅骨缺损相
符的钛网片，与普通人工钛网塑形相比，数字化钛网与患者
［２］孙清平，张宇．电脑三维塑形在颅骨修补术中的应用［Ｊ］．江西
中等颅骨缺损综合征。颅骨缺损的修补不仅可改善患者神经症状，同时可避免脑组织的再次损伤，且可达到较好的美观效果。钛网片是临床常用的一种颅骨缺损修补材料，它具有比重小、强度大、耐腐蚀性好等优点，且致炎、致敏感性低” 。以往临床多采用普通塑形钛网，虽有一定修补效果，但塑形需手工完成，由于患者缺损大小、形状不一，钛网强度大，不易塑形，这不仅增加了手术难度，同时使手术吻合欠
医药，２０１０，４５（３）：２１６－２１７．［３］惠东伟．数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（５０）：８１－８２．（２０１２ — １１・１６收稿２０１３－０２－２１修回）刘喜元）
１例；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（）（＝１１．４８，
Ｐ＜０．０１）。
照组（Ｐ＜０．０５）；外形满意率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后并发症发生率为１１．８％，明显低于对照组的４４．１％（Ｐ

腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术手术配合

腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。

方法术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。

结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。

术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。

结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。

充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。

【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。

1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。

（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。

（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。

（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。

（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。

缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。

腹腔镜术中超细胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石22例报告

２００４年６月～０９年５月对２２０２例Ｌｃ术中使用超细胆道镜成功实施经胆囊管途径胆道结论２２例手术均获成功。手术时间（５２）ｎ取石时间（２４１）ｎ结石直径均＜．ｍ。术后腹腔１６± ６ｍｉ，３６ｍｉ，－０５ａ
总管扩张、总管结石２胆Ｏ例；１例胆总管直径０８．ｃ可疑结石，前有血淀粉酶升高及胆管炎表现；ｍ，术１胆总管不扩张也未见结石，１年前曾疑诊胆例但源性胰腺炎。病例选择标准：ＲＰ或ＭＣＥＣＲＰ检查发现胆囊管较细（径 ≤４ｍ，胆总管内结石直径＜５直ｍ）且ｍ结石数量不超过６枚。ｍ，
腹腔镜专用胆道扩张器一套（自制）。移动ｃ形臂ｘ线机（ｉａｃ５０丹麦）Ｄｇｒ一０，ｉ。２２例均为择期手术。静脉复合麻醉。采用四孑手术法，Ｌ气腹压力１ｍＨ。进入腹腔后，一５ｍｇ第
【键词】腹腔镜；纤维胆道镜；胆囊管；胆总管结石关
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２１）５— ４１— ２１０６０（００００５０
对于胆囊结石合并继发胆总管结石的病人，采用腹腔镜下胆囊切除并经胆囊管途径的胆道镜检查、石术，以避免胆总管切开，取可Ｔ管引流的弊端 ¨ 。但对于胆囊管较细的病人，通胆道镜取普石往往失败。我院２００４年６月～０９年５月对２０１６例腹腔镜胆囊切除术，中经胆囊管胆道镜进３术行胆总管探查取石，中２其２例应用超细胆道镜成功进行了经胆囊管胆总管探查取石，报道如下。现

腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石临床疗效论文

腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效摘要：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。

一般与胆道感染有关，而胆道感染又是人们较容易患的病症。

给人们的日常生活造成很严重的影响。

腹腔镜胆囊切除术易受胆囊管径的大小、长度、以及走向限制，同时受结石的大小和数目影响，仅有大约30%的患者适合行该手术。

lc+腹腔镜胆总管探查术具有成功率高、创伤小、并发症少等优点，随着腹腔镜技术的不断发展，微创外科的理念逐渐被医生和患者广泛接受。

如何用最低限度的创伤而达到良好的疗效，一直是外科医生努力探索的目标。

本文就腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石做一简单探讨。

关键词：腹腔镜；胆道镜；微创；胆道结石【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0243-021传统的胆总管切开取石t管引流术1.1疾病原因1.1.1继发性胆总管结石：继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。

数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。

1.1.2原发性胆总管结石：原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。

有研究认为这种结石的生成主要与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有关。

结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。

有的如细沙状或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。

这种结石是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。

经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。

在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。

此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。

有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。

1.2麻醉与手术体位：通常用气管内插管全身麻醉。

术者仰卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹，上腹部对准手术台的腰部桥架。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床应用

在手术的过程中，出现了操作困难，就可以在腋前线穿刺再放置一个５ｍｍ的戳壳。解剖胆囊三角，显露出现胆囊管以及胆囊动脉，在分别将胆囊管以及胆囊动脉夹闭，再将其剪断］。按顺序的进行胆囊的切
得细菌在此快速繁殖，最终出现胆管的炎症，进而导致细菌进一步的
在试验组中】，对患者采用的是在腹腔镜联合胆道镜经胆道管进行手术治疗，我们选用的腹腔镜是 “ ｓｔｏｒｚ ”的品牌，在整个手术的过程中，我们使用的是ｈｅｍ一０一ｌｏｋ￣Ｈ钛夹来作结扎用，让患者全麻以后，将患者放置一个头高足低的位置，稍微要向左边倾斜一点；再沿着脐窝的下缘部位作一个横切口，长度为ｌｃｍ；在此处插入一根气腹针，将ＣＯ：气体充人以后，再进行旋转插入一个ｌＯｍｍ的戳壳，连接气腹机并沿此戳壳放人到腹腔镜来进行观察，还要分别在正中线剑突下方放置一个１０ｍｍ的戳壳，在右侧的肋缘下方放置一个５ｍｍ的戳壳。比如
中图分类号：６７１－８１９４（２０１３）１７－０５１４－０２
在人体的胆道系统中，胆道结石症状是一种常见性胆道疾病；发
１．２对患者采取的手术方法
生胆道结石与胆道感染有很大关系；当人体胆道出现瘀堵时，就会使
腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床应用
李延豹
（山东省烟台市经济技术开发区医院，山东烟台２６４００６）
【摘要】目的对腹腔镜联合胆道镜经过胆囊管来治疗胆结石的临床效果进行分析。方法对２０１１年２月至２０１２年２月期间收治的３５０例

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例分析

止滑脱为了确定胆总管缝合后是否严密，以经Ｔ可
即时缝合术毕胆漏【］华西医学，０７２（）４３４４Ｊ．２０，２３：９ — ９．
（稿日期：０８０－６收２０－５１）
【编号】９９０（０８０￣，１文章１０＃９５２０）５ｏ０
胆囊结石合并胆总管结石患者行胆囊切除＋总管切开，胆胆
道镜取石后行Ｔ引流治疗，道如下。管报
１资料与方法
挤到切口处直接钳夹取石，段及近肝门部结石，剑突下上经主操作孔置入可旋转性弯式鸭嘴钳探查胆总管取石后，主于
（）２０２１２：０ — ０．
【］刘晓洪，德祥，安平．物蛋白胶制剂封堵腹腔镜胆总管探查３戴陈生
胆总管壁，缝合时为减少胆汁漏，针距要均匀，准看后一次性进出针，免反复进退针，避打结要牢靠，防
中国现代普通外科进展
２０年１第１卷０８２月１
第６期
流效果确切、可靠，利于长时间带管，著减少了有显
脱管机会。通过腹腔镜手术可同时完成空肠造瘘术，利于术后２３周体外桥式连接，有～回输胆汁，更
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石３２例分析
郭云虎

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

骨折端的不稳定给髓内钉带来的应力增加而可能导致的断钉。由于松质骨和周围血肿内含有一系列生长因子，主要是骨形态发生变化产生蛋白（ＭＰ和转化生长因子（Ｇ —）Ｂ）ＴＦＢ可诱导和加强骨的再生过程＿。１此外有限切开复位内固定不］
１１一般资料．本组４５例中，３男０例，１例；女５年龄２～６０５岁。损伤
・４７・４
ＰｒｃｅｉｇｏｉｉａｄｃｎＪｎ２１Ｖｏ９Ｎｏ６ｏｅｄｎｆＣｌｃｌＭｅｉｉｅ，ｕ．００，ｌ１．Ａｎ
文章编号：６１８３（ＯＯＯＡ－０７ — ０１７ — ６１２Ｌ）６－４４２
本文采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石
４例，０在手术时间、术后患者胃肠功能恢复时间、患者住院
时间等方面与有关文献报道相似Ｌ，３较传统的开腹手术方法］有明显优势。我们在联合应用腹腔镜和胆道镜手术中，主要工作体会有：腹腔镜胆囊切除术现在已成为胆囊切除术的金
３８０．４
Ｅ３周群，克成，明富，．腔镜胆囊切除术和内镜４王邓等腹括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石的观察［］腹腔Ｊ．
镜外科杂志，Ｏｌ４２３２Ｏ，：０．收稿日期：０ｏＯ一７２１－ｌ２
本组４例手术均一次锁钉成功，５术中术后无明显脂肪栓
钉无法准确定位，继而导致钻头在钻远端锁钉孔时不能准确钻入而致远端锁钉困难；术中置入髓内钉时若靠锤击打人，会使髓内钉在髓腔内强行穿过而轻度变形，造成锁孑与模具Ｌ孔偏差，致锁钉困难。针对上述原因，我们采取以下方法提高锁定成功率：中常规扩髓，术尤其在髓内钉插入感觉阻力明

腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查术的临床研究

ＨＵＡＮＧｉｎＪａ，ＷＡＮＧｎ，ＷＡＮＧａｍｉｇＡＮＧＨｅｎ，ＷＡＮＧＹｕｏｇＮｉｇＹｎｎ，Ｔｐｉｇｌｎ
（ｅａｔｎｆＨｐｔｂｌｒｕｇｒ，ｈｅｐｅＳＨｓｉｌｆａｙｎｉ，ａｙｎ６１０，ｈｎ）ＤｐｒｍｅｔｅａｏｉａｙＳｒｅｙｔｅＰｏｌ ’ ｏｐｔｎａｇＣｔＭｉａｇ２００ＣｉａｏｉａｏＭｉｙｎ
ｐｓｐｒｔｅｃｍｌａｉｓａｄｌｎｆｓｙｗｒｉｎｆａｔｄｆｒｎｏｇｏｐ（ｌ．５，ｕｕａｉｆｐｒｔｎｏｔｅａｉｏｐｉｔｎｎＯｈｏｔｅｅｓｇｉｃｎｉｅｅｔｉｔｒｕｓ尸００）ｂｔｒｔｎｏｅａｉｏｖｃｏｅａｉｆｎｗ＜ｄｏｏｏ
２１３第卷７０年月８第期１
・医护论坛・
腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查术的临床研究
黄健，宁，彦铭，和平，雨龙王王唐王
（四川省绵阳市人民医院肝胆外科，四川绵阳
６１０）２００
［摘要】目的：讨腹腔镜术中联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、石术的可行性及临床价值。法：探取方患者随机分为两组，疗组３治２例，患者采用腹腔镜、道镜联合经胆囊管行胆道探查，囊管夹闭或一期缝合；照组３胆胆对２例，者采患用腹腔镜下胆囊切除、总管切开胆道探查、引流。分析两组手术时间、中出血量、后引流量、胆Ｔ管术术术后并发症、术后住院时间、术后带管时间的差异。结果：疗组在术后引流量、治术后并发症、后住院时间上显著低于对照组术（＜．５，ＰＯ０）而手术时间、术出血量无明显差异。结论：腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、石术是一种可行手腹取的、全有效的微创手术方式，安具有较好的临床应用价值。ｆ键词】腔镜；道镜；道探查；囊结石／总管结石；囊管关腹胆胆胆胆胆【中图分类号】５．Ｒ６７４【文献标识码】Ｂ【章编号】１７－２０（０）３ａ一６－３文６３７１２１０（）１３０１

腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石

前在温氏孑放置腹腔引流管。Ｌ
总结２００６年９月至２００９年底共收治的３５例胆囊
结石合并有胆总管结石患者。采用了腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜行胆总管取石的手术方式．术后效
果良好。现总结如下ｌ临床资料
随访
２讨论
１一般资料２０．１０６年９月至２０ｏ９年１２月收治
胆囊结石合并有胆总管结石共３５例，中男ｌ其４例．
女２１例。年龄为２～２岁，５７平均５＿。入院时均６３岁有不同程度的腹痛、疸（胆红素４～０ｘｏ黄总５１９ｔｌｍ／Ｌ其中以直接胆红素为主）．。伴发热５例，胆源性水
周宗庆，志红，衍祥，志敏傅张王
（汀省龙游县人民医院外一科，江衢州３４０）浙浙２４０
［要］目的摘
探讨胆囊结石合并胆总管结石病例用腹腔镜与纤维胆道镜联舍治疗的可行性。方法
镜下胆总管切开取石术等。十二指肠镜下乳头切开
取石术因其技术要求高，耗材成本高，一旦引起并发
症往往比较严重等缺点。床上难以广泛开展翻临。腹腔镜下胆总管切开取石术．有其腹腔镜下微创手术的优点，是目前胆总管结石微创手术的主要方法［３１。
［中图分类号］Ｒ５．６７４［献标识码］Ｂ文［文章编号］１０－９４２１）６００－２０７１５ｆ０００－５６０

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床分析

北方药学２０１３年第１Ｏ卷第２期
７７
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床分析
杨国（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院肝胆、泌尿外科巴彦淖尔０１４４００）
摘要：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床疗效。方法：我院２０１０年１月～２０１２年１月，对８０例胆总管结石合并胆囊结石患者随机分组：开腹组及腹腔镜联合胆道镜手术组，对两组患者取石率、平均手术、住院时间、出血量、肠鸣音恢复时间、排气时间、疼痛及感染情况进行比较。结果：腹腔镜组患者手术后经造影检查均无残留结石，取石率为１００％，而开腹组有２例经检查有残留结石。腹腔镜组手术时间较开腹组长，而住院时间、手术出血量、肠呜音恢复及排气时间均小于开腹组，数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。手术后腹腔镜组有６例患者使用镇痛药，占１５％，而开腹组有３４例患者使用镇痛药物，占８５％，且开腹组有４例患者出现切口感染。结论：腹腔镜联合胆道镜手术取石率高，并发症少，患者术后恢复快且痛苦少，疗效显著。值得推广。关键词：腹腔镜胆道镜胆囊结石胆总管结石 ’
管内结石，然后冲洗胆总管，继续用胆道镜检查无残留结石后用Ｔ管固定，注人生理盐水于Ｔ管中检查是否有液体渗漏，然后进行胆囊切除。手术后对患者进行Ｔ管造影，检查胆总管有无残留结石及下端畅通与否，若一切正常方可拿出Ｔ管。１．３观察指标：记录两组患者的手术时间、住院时间、手术出血量、肠鸣音恢复时间（患者每分钟大于或等于３次肠鸣音即为恢复）、镇痛药物使用情况、最早排气时间、切口感染及术后胆汁渗漏情况，并对结石残余及取石成功率进行比较。１．４统计学分析：用ＳＰＳＳ１３．０软件对所得数据进行分析，计数手术组进行治疗，效果显著，现报道如下。１资料与方法数据进行卡方分析，计量数据用（王 ± ｓ）表示，进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５１．１患者一般资料：２０１０年１月一２０１２年１月我院收治的８Ｏ表示数据有显著性差异，Ｐ＜０．０１表示数据有极显著性差异。例胆囊结石合并胆总管结石患者，其中男性４２例，女性３８２结果．１手术效果比较：腹腔镜组患者手术后经造影检查均无残留例；患者年龄２１７２岁，平均年龄（５１．２￣７．２）岁。所有患者均进２取石率为１００％，而开腹组有２例经检查有残留结石。腹行磁共振胰胆管造影及Ｂ超诊断为胆囊结石合并胆总管结结石，开腹组有４例石，病程２月至１５年，胆总管直径平均为（１．１￣１．０）ｃｍ，排除肝腔镜组患者术后无切口感染及胆汁渗漏现象，内外胆管狭窄及肝内胆管结石患者。患者具有发热、寒战及腹患者出现切口感染。．２指标比较开腹组患者平均手术时间、住院时间、出血量、肠痛症状，部分患者有黄疸、高血压、冠心病或轻度肝功能损伤。２患者随机分为开腹组及腹腔镜联合胆道镜手术组进行治疗，鸣音恢复时间、排气时间分别为（１１２．２￣１２．３）ｍｉｎ、（１５．３￣２．３）ａ、８４．７ ± ５．８）、（１０＿３ ± ２．１）ｈ、（３．３ ± １．４）ｄ；而腹腔镜组分别为两组患者临床资料在性别、年龄、临床特征等方面比较无统计（

腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石30例体会

一墒回国密厨
腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石３Ｏ例体会
路文明
（南郑县人民医院，陕西南郑７３０）２１０
【摘要】目的
临床应用价值。法方
探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石的
对２００９年４月一２１年４月３例确诊０１０
干扰素ｄ凝胶，Ｓ１，０次为１个疗程。于治 பைடு நூலகம்后连续隔ｔ次１
３次月经干净后的第３７天进行疗效评价。结果治疗组与对￣照组比较慢性宫颈炎糜烂面积差异有显著性（ｌ．）治疗组Ｐ０５，＜０无明显不良反应。结论重组人干扰素Ｏｔ凝胶联合保妇康凝胶治疗慢性宫颈炎疗效肯定，耐受性好，安全性高。
韧带浆膜，解剖出胆总管，在胆囊管下１ｍ处电凝切开胆总ｅ
作者简介：路文明，，男本科，主治医师。
胆管狭窄的应视为手术禁忌证。 ③右锁骨中线肋缘下孔作为胆管镜的径路，胆管镜几乎在垂直状态下进入胆总管，比剑突下
基层医学论坛２１年４０２月第１卷第１期６０
５ｄ７ｄ出院，～所有病例均无出血、胆瘘、感染等并发症发生，患者疼痛轻微，术中出血３ — ０ｍ．５例Ｏ＋ＣＤ亦顺利完０６Ｌ４ＣＯＨＴ成，术时间９ｎ１０ｒｎ术后第３天可下床活动，流手０ｍｉ５ｉ，～ａ进食，术后７ｄ１一４ｄ出院，所有病例均无并发症发生，患者术后疼痛较剧烈，中出血１０２０．术０～０ｍＬ

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE-LCSE）是一种通过腹腔镜联合胆道镜技术来进行胆囊切除和胆总管结石取石的手术方法。

近年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，这种手术方法在胆道结石治疗中被广泛应用。

本文旨在探讨LCBDE-LCSE在临床中的应用情况。

一、腹腔镜联合胆道镜技术的优势腹腔镜联合胆道镜技术是将腹腔镜技术和胆道镜技术相结合的一种手术方法。

相比传统的开放手术方法，它具有以下优势：1. 微创性：手术切口小，组织损伤少，术后恢复快。

2. 视野清晰：胆道镜能够提供清晰的显微视野，使得医生能够更加准确地观察胆总管内的结石，并进行精确操作。

3. 操作灵活：通过腹腔镜和胆道镜的配合使用，医生可进行多种操作，如胆总管切开、取石、缝合等。

二、LCBDE-LCSE的手术步骤1. 胆囊切除：通过腹腔镜技术，将胆囊切除，为后续操作提供良好的操作空间。

2. 胆总管切开：在胆囊切除后，通过胆道镜技术准确定位胆总管，然后在其上部或下部进行切开。

3. 结石取出：通过胆道镜的通道，将胆总管内的结石取出。

4. 一期缝合：在胆总管切开口进行一期缝合，以保证切口的闭合。

5. 引流管置入：根据需要，在切开口附近放置引流管。

LCBDE-LCSE在临床中广泛应用于治疗胆道结石。

它适用于以下情况：1. 胆盲炎合并胆道结石：对于合并胆盲炎的患者，传统的胆囊切除术后再行胆道探查可能存在风险，而LCBDE-LCSE可以在一次手术中完成胆道结石的取石。

2. 超声引导下胆总管结石：通过超声引导，可以准确定位胆总管结石的位置，然后进行胆总管切开取石。

3. 腹腔镜辅助下复杂胆道结石：对于复杂的胆道结石，如多发、巨大结石等，腹腔镜联合胆道镜技术可以提供更好的视野和操作空间，从而更加安全、有效地取石。

在进行LCBDE-LCSE手术时，需要注意以下事项：1. 确定适应症：对于胆道结石患者，需根据具体情况判断是否适合LCBDE-LCSE手术。