骶髂关节骨折伴脱位的治疗
骶髂关节骨折脱位治疗进展
骶髂 关 节周 围 的韧 带 包 括 前 面 的 骶髂 前 韧 带 和后 面 的骶髂 关节 骨 间韧 带 、 骶 髂 后韧 带 、 骶结 节韧 带 、
骶棘 韧带 、 髂 腰韧 带 及 腰 骶 外 侧 韧 带 ， 骨 盆 后 方 所 有 的韧带 形成 后 方张 力带 ， 和 骨骼 因 素共 同对 抗致
一
综述 。
１ 骶 髂 关 节 解 剖 特 点
骶髂 关 节是 由骶 骨 和髂 骨 耳 状 面 骨性 结 构 及 周 围韧 带构 成 ， 骶髂关节关节面下方是关节面 ， 上 方是 骶 骨粗 隆 ， 骶髂关节表面不规则 ， 骶 骨 面 略为 凹陷 ， 髂 骨表 面较 为 凸 出 ， 有互 锁 作用 ， 借 以稳 定关
节 。骶髂 关 节有 一 定 的活 动 范 围 ， 属于微动关节 。
和多 脏器 功 能 衰 竭 等 。Ｒ ｏ ｍｍｅ ｎ ｓ等Ｌ ７ ］ 报道 ， 骨 盆 骨折 合并 不稳 定血 流 动 力 学 患 者 早期 应 用 骨 盆 外 固定 架技 术 可 以 使 早 期 的 死 亡 率 从 ２ ２ 降 低 到 ８ 。根据 骨 盆骨 折 类 型 外 固定 架 可 用 作 抢 救 、 复 苏期 的临 时 固 定装 置 ； 目前仅 对 Ｔｉ ｌ ｅ Ｂ １型 骨 折 外
髂 关 节骨 折脱 位仅 仅 作 为 骶髂 关 节 骨 折 脱 位 内 固
定时 骨盆 前环 固定 的辅 助稳 定装 置 。 ３ 骶 髂关 节 骨折脱 位 治疗 随着 对骶髂 关 节 的认 识 ， 手术 治疗 成 为一种 主
畸作 用力 。骶 髂 关节 运 动 是 在 ６个 自由度 上 的耦
合并 血 流 动 力 学 不 稳 定 患 者 的 死 亡 率 可 高 达
陈旧性骶髂关节骨折脱位的手术治疗
种酶 催 化 的生 物 活 性 物 质 ， 前 体 是 Ｉ精 氨 酸 ， 有 强 有 其 『 具 力 的扩 张 血 管 作 用 ， 抑 制 血 小 板 黏 附 和 聚集 ， 机体 内 重 并 是 要 的 信 息 分 子 和 效 应 分 子 。Ｃ Ｒ Ｇ Ｐ是 目前 发 现 的最 强 的 舒 血 管 物 质 ， 过 调 节 局 部 血 管 张 力 维 持 全 身循 环 的稳 定 ， 通 对
・
４４・ ４
山西 医 药 杂志 ２ １ ０ ０年 ５月第 ３ ９卷 第 ５期 下 半 月 Ｓ ａｘ ｄＪＭａ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎ ． ｈ ｅｏ ｄ ｈｎ ｉ Ｍｅ ， ｙ２ １ ， １３ ， ｏ ５ｔｅＳｃｎ
ｌ３ 统计 学 处 理 ： 数 ｊ士ｓ 示 ， ＿ 参 表 ２组 间 比较 用 ｔ 验 ， 检 ２ 组 以 上 比较 用 方 差 分 析 ， ＜ Ｏ ０ Ｐ ．５为 差 异 具 有 统计 学 意义 。
２ 结 果
时 血 浆 Ｃ Ｐ水 平 显 著 降 低 。 Ｅ 是 内皮 细 胞 分 泌 的 ２ ＧＲ Ｔ １ 肽 血 管 活 性 物质 ， 有 强 烈 的缩 血 管 作 用 ， 抑 制 心 功 能 ， 具 并 加速 Ｃ ＨＦ发 展 。Ｃ Ｐ和 Ｅ 在 体 内 对 心 脏 和 血 流 动 力 ＧＲ Ｔ
抗 动 脉 粥 样 硬化 作 用 ， 体 包 括 改 善 血 管 内皮 功 能 和 增 强 具 斑 块 稳 定性 ， 炎抗 菌抗 血 栓 作 用 ； 制 血 管 平 滑 肌 细胞 的 抗 抑
Байду номын сангаас
增 殖 与 迁 移 等方 面 的效 应 。他 汀可 能 通 过 减 少 粥样 斑块 内
巨 噬 细 胞 和胆 固 醇脂 的 含 量 ， 加 局 部 胶 原 和 平 滑 肌 细 胞 增 含 量 而 引起 稳 定 斑 块 的作 用 ； 汀 也 通 过 抑 制 斑 块 局 部 血 他
椎弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折及脱位分析
・ 临床研究 ・
椎 弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折及脱位分析
唐理 英
广东省佛 山市南海区第三人 民医院 ， 广东佛 山 ５ ２ ８ ２ ４ ４
【 摘 要 】目的 分析应用 髂骨 钉与椎 弓根钉棒 内 固定 治疗骶 髂关节 骨折 、 脱位 的治 疗效 果 ， 探讨 椎 弓根钉棒 系统固
定骶髂关节的临床应用价值。 方法 对照组（ ｎ ＝ ２ ４） 骶髂关节骨折 、 脱位采用后路双钢板固定治疗， 治疗组（ ｎ ＝ ２ ４ ） 为骶髂关节骨折、 脱位患者采用髂骨钉与椎弓根钉棒系统固定术治疗 ， 对 比两组的手术临床效果及术后随访情
况 。 结果 两组的手术 时间 、 术 中出血 量 、 骨折 愈合时间均无显著性 差异（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）பைடு நூலகம்； 所有患者 均随访 １ ２ — １ ８ 个月 ， Ｍ ￣ ｅ ｅ ｄ 评分治疗组 优 良率为 ９ ５ ． ８ ％（ ２ ３ ／ ２ ４ ） ， 明显优 于对照组 的 ７ ０ ． ８ ％（ １ ７ ／ ２ ４ ） ， 两组 的差 异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ 结 论 髂骨钉 与椎 弓根钉棒 内固定治 疗骶髂关节 的临床治疗 效果佳 ， 能够最 大程度恢复 关节的正常 功能 ， 有 助于提
高患者 的生活质量 。
【 关 键词 】 骶髂 关节骨折 ； 内固定术 ； 髂骨钉 ； 椎弓 根钉 棒 系统 【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — ２ ０ ３ 一 Ｏ ２
Ｔ Ａ ＮＧ 妯
Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｈ ａ ｉ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ， Ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ２ ４ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
骶髂关节脱位的治疗
·1537·
骶髂关阳 421001）
【提 要】 骶髂关节脱位是常见骨盆后环的损伤，其中特别是 Tile B、Tile C 型不稳定型骨盆骨折容易发生失血性休 克，并且有较高的死亡率和致残率。目前对骶髂关节脱位的治疗采取开放或闭合复位，结合使用多种内外固定置入物，已 取得了较好的疗效，提高了患者的生存质量。最大限度的复位以及牢固的固定骶髂关节脱位是治疗的重点。虽然通过多 种方法可以固定骶髂关节，对于固定系统、手术时机的选择和术后效果的评定还存在不一致，但治疗的目的以促进患者 尽早进行下床活动，降低围术期并发症发生为标准。
Berber[3]等通过生物力学实验总结出骶 髂 关 节 在 承 受 垂 直 应 力时会出现横向移位、垂直移位、骶骨相对髂骨轴向旋转。当骨盆 环的稳定性被破坏时，特别是骨盆后环，将会引起骨盆在受力时 会发生力学改变，特别是位于力学传导重要部位的骶髂关节处， 从而造成骨盆稳定性的失衡。 骨盆的稳定性依赖于其完整性。 Shaw 等[4]通过比较数种方法固定骶髂关节的实验 ，提出骶髂关节 的稳定性首先和骶髂关节的解剖位置有关。
【关键词】 骶髂关节； 脱位； 骨折固定术； 治疗 文章编号： 1009-5519（2012）10-1537-03 中图法分类号： R681.6 文献标识码： A
骨盆是由延续腰椎的骶骨和尾骨以及两侧的髋骨通过骶髂 关节连接而构成。人体躯干以上部位的重力沿脊椎向下传导，经 骶髂关节将重力分散至两侧的髂骨，再经双侧髋臼向双下肢传 导。按照骶髂关节在骨盆环的部位来看，骶髂关节位于骨盆的后 环 。骨 盆 后 环 对 于 整 个 骨 盆 环 的 稳 定 性 起 到 60%的 作 用[1]。骶 髂 关节在整个人体的重力传导中处于中枢部位。
空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位
空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位目的：探讨空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的临床效果。
方法：于笔者所在医院骨外科收治的骶髂关节脱位患者共22例，均在C臂X线引导下使用空心螺钉进行骶髂关节内固定治疗。
结果：所有患者均得到随访，22例患者均可下地行走，无一例发生骶髂关节移位、疼痛或者关节炎等并发症。
6例已经取出螺钉，其他患者未取出，取出螺钉的患者关节无再脱位、再移位。
结论：空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位具有手术时间短、术中出血量少和创伤小的优点，可在临床上广泛应用。
随着交通的便利和建筑的发展，车祸伤和坠落伤越来越常见，这类骨折常常会伤及骶髂关节，骶髂关节为人体的负重关节，非常重要。
根据有关文献报道，骶髂关节出现脱位，若不能进行及时的复位，可出现下腰痛、臀后痛、下肢不等长等并发症，影响患者的生活质量[1]。
以往多采用保守治疗的方法，但这种治疗方法带来的并发症较多，且患者需要长期卧床，不利于病情的恢复。
笔者所在医院通过使用C臂X线机，采用经皮空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料近3年于笔者所在医院骨科收治的骶髂关节脱位患者共22例，其中男14例，女8例。
16例为车祸伤，6例为高处坠落伤。
所有患者均合并骨盆前环损伤。
属于C型，即垂直旋转不稳定型骨折。
3例合并坐骨神经损伤，其余患者合并其他部位的骨折。
1.2 手术方法术前常规清洁灌肠。
俯卧位，全麻。
术前应用C臂X线机观察骨盆结构，明确各个解剖部位。
先进行复位，复位成功后，应用C臂机透视各个部位，暂使用克氏针固定，定位螺钉进入点：位于股骨干轴线与髂前上棘垂线的交点下方2 cm处。
将导针置于S1椎体，再将导针继续椎体方向进入，当出口位显示导针尖端已到达第一骶神经孔外侧的表面时即可停止。
导针穿过3层皮质，若透视显示导针位置良好，则可拧入螺钉，填补残余缝隙。
再次确认螺钉头的位置，前后位相均要确认，以免使螺钉超过中线。
骶髂关节骨折脱位经骨盆内手术
１ 临床 资料
折 术后 １ 的疗效 可代 表长期 疗 效 的观点 ， 疼痛 、 年 对 行 走 、 节活 动功 能及有 无神经 永 久性 损伤 ， 尿 系统 功 关 泌 能障 碍等进 行评 估 ， 组 优 １ ， ７例 ， 本 ６例 良 尚可 ３例 ， 优 良率 ８ ．％。 ８５
的是尽 早复 位 固定 ， 复 骨 盆环 的 稳定 性 。而 经 骨 盆 恢 手术 ， 能在 直视下 使 骨 折脱 位达 到 准确 复位 。在 骶髂
１２ 治疗方 法 ： 先 纠 正休 克 ， 理 危及 生 命 的合 并 ． 首 处 伤 ； 股骨髁 上 牵引 ， 引重量 １ ０ｇ 行 牵 ０～２ｋ。待 全身情 况 稳定 后再行 骶髂关 节 固定 。手 术采 用全 麻 ， 卧位 ， 仰 切 口 自髂 前上棘 ， 髂 嵴 向 后 至髂 后 上 棘 。若 要 同时 处 沿 理髋 臼及 耻骨 骨折 ， 可作 延 长髂 股 人 路 。 自髂 嵴 向 内 侧 切开腹 肌及髂 肌 附 着 点 ， 膜 下 剥 离 ， 露髂 窝 、 骨 显 骶 髂关 节前 方及骶 骨 前外 侧 面 （ 意 再 剥离 过 程 中填 塞 注 止血） 。腹 腔 内容物 向 内侧 牵 开 时 ， 引应 间歇 ， 牵 以避 免 引起髂 腹 股 沟 及 腰 骶 神 经 根 痛 。根 据 骨 折 脱 位 情 况， 在骶骨侧 及髂 骨侧 各拧 一枚 螺 钉 ， 手牵 引并 内旋 助 半骨 盆 ， 挤健 侧骨 盆 ， 对侧 术者 通 过复位 钳连 接两 螺钉 头 ， 中充 分利用 双螺 钉 复位 技术 ｌ ， 慢合 拢复 位钳 术 ｌ缓 Ｊ 复 位 。复位 满 意后 ， ４孔 模 板 放 置 固定 位 置 ， 形 将 塑 后 ， ２ ４孔重 建钢 板按 塑形 ， 横跨 骶髂关 节 上 下 将 块 在 不 同平 面 固定 。骶 骨 侧 螺 钉 应 避 免 穿 人 骶 孔 或 骶 管 内。对合并 髋 臼和 （ ） 骨 骨折 ， 骨联 合 分 离 者 同 或 耻 耻 时施 行复 位 内 固定 ； 置 引流 管 ， 闭 切 口。术 后 处 放 关 理 ： 用低 分子肝 素制 剂及 低 右 以防止 Ｄ Ｔ ３ 后 应 Ｖ ； ～４ｄ 作 静 力性肌 肉锻 炼 ， 压 引 流 ２ 负 ４～４ ， ８ｈ ４～６周 后 作 Ｃ Ｍ 锻炼 ， Ｐ ６周后 扶 拐不负 重 活动 至弃 拐行走 。 １３ 结 果 ： 组 ２ ． 本 ６例 均 获 随访 ， 访 时 间 ６ ２ 随 ４个 月， 平均 ｌ 月 。根 据 Ｒｗ【 和 Ｅｓ ｉ［ 等 髋 臼骨 ５个 ｏｅ Ｊ ｐｔｎ３ ｅ Ｊ
12例骶髂关节脱位合并耻骨联合分离、骨折的治疗
・
诊 治分 析 ・
１ ２例骶髂关节脱位合并耻骨联合分离 、 骨折 的治疗
杨 文峰 吴 杰 杨 兵
自 ２０ ０ ２年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 ５月 本 采 用硬 膜 外 或 全 麻 。 骶髂 关 节 脱 位 采 用 双 侧 的 部分 耻 骨 上 支 ，显露 耻 骨 应 在 骨
８ Ｂｌ ｕ ｈ Ｍ ， ｓ ｉｎ Ｌ， ｅ ｔ ｋ Ｃ， ｔ ａ ． ａ ｔ Ｂａ ｔａ Ｋｒ ｔ ｅ ｌ ｅ １ Ｓ ｒ ｉａ Ｏｐ ｏ ｓ Ｆ ｒ Ｔ ｅ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｕｇｃ ｌ ｉｎ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｏｆｅ ｅ ｅ Ｔ ｂ ａ ｌ ｎ Ｆ ａ ｔ ｒ ｓＡ Ｓ ｕ ｙ Ｏｆ ｓ ｖ ｒ ｉ ｉ ｌＰｉ ｒ ｅ ｕ ｅ ： ｔ ａ ｏ
（ ２ ２ ３）：５ ．
提 ｐｏ ｄ 满 ｖ ｅ 合及 关 节 面 的平 整 ， 响 复 位进 程 。 巾 复 位 ， 供 （ ｒ ｉ ） 足 踝 关 节 早 期 活 影 术
应 尽量 保 留碎 骨 块 ，尤其 是 带 关 节 面 的 动 的 固定 。 所 以根 据 软 组 织 条 件 选 择适
３ 徐 叶 青 ， 飞 熊 ． 杂 Ｐｌｎ骨 折 的 手 术 治 何 复 ｉ ｏ 疗 ［］ 江 创 伤外 科 ，０８，３ ２ ：３ ． Ｊ． 浙 ２０ １ （ ） １６
４ 周 晓 俊 ．微 创 经 皮 锁 定 钢 板 内 固 定 治 疗
［ 稿 日期 ：０９ ０— １ 收 ２０—４ １］
（ 辑： 编 曹 飞）
・
５ ０８・ ຫໍສະໝຸດ 浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ ５卷第 ４期
Ｚ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｕｕｔ ０ ０ Ｖ １ ５Ｎ ． Ｈ Ｊ ｒｕ ａｉ Ａ ｇ ｓ ２ １ ， ｏ． ，ｏ４ ｃ １ Ｐｌｎ骨 折 ［］ ｉ ｏ Ｊ ．浙 江 创 伤 外 科 ，０ ９ １ ２ ０ ，４
经皮骶骼螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的护理
检 查牵 引功效 ， 引绳 与 滑 轮 是 否 合 槽 ， 引 重 量 以 牵 牵 及 位置 是否 正确 。牵 引过 程 中应 指 导 患 者 进 行 功能
锻炼 ， 用床 上 吊环 进 行 上 肢 锻 炼 以及 扩 胸 、 呼吸 利 深 运动， 防止伤肢 肌 肉萎 缩 、 节 僵 硬 和 因 长 期 卧床 而 关 致各种 并 发症 。保证 正 确 体位 。行 牵 引治疗 时 ， 肢 患 下垫 软忱 ， 患肢 保持外 展 中立位 ， 尖朝 上 ， 止患 肢 脚 防
功 能锻炼 ， 如进 行踝关 节 和趾关 节 主 动 的背伸 和跖 屈
常 。１ Ｌ 神经 根损 伤者支 配 区感 觉 障碍 ， 例 运动 功能
不全 ， 营养调 理 ， 能 训 练 ， 心 护理 ， ３个 月后 经 功 精 在
复查 神经功 能基 本恢 复 。
练 习 ， 活动上 肢 及 另 一侧 下肢 ， 多 主要 目的是 保 持 肌 肉张 力 ， 进下 肢血液 回流 ， 促 防止 深静 脉血 栓形成 … 。
２ 护 理
２ １ 心 理护理 ． 心 理护 理要 贯穿 于该 患者 围手术 期
２ ４ 康 复 训练 ．
①关始
的全过程 。患 者会 因为 突然受 伤 ， 伤之前 生 活很 独 受
立， 受伤后 的生 活方式 改 变 ， 需要 他 人 照顾 ， 不太 适 会
外旋 和 内收 。
ｌ 临床 资 料
本组 １ ６例 ， １ 男 ０例 ， ６例 ， 龄 ｌ ５ 女 年 ０～ ８岁 ， 平 均 ３． ４ ３岁 。伴 髂 后 上棘 骨 折 的 骶髂 关 节 脱 位 ６例 ， 经耳状 关节 与韧 带 的骶髂 关 节脱 位 ２例 ， 伴骶 骨 翼 骨 折 的骶 髂 关 节 脱 位 ８例 。２例 为 开 放 性 骨 盆 骨 折 。 并发创 伤 性 休 克 ８例 ， 多 发 骨 折 １ 伴 ０例 ， 并 ｋ 神 合 经损伤 １例 ， 道 膀 胱损 伤 ２例 。本 组 １ 尿 ６例 患者 均 在 Ｃ臂 ｘ线 透视下进 行 经皮骶 髂螺 钉 内固定 。ｌ ６例 均获随访 ， 随访 时 间 １ ２～３ ６个 月 ， 平均 １ ． ８ ３个 月 ， 结
椎弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折及脱位分析
椎弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折及脱位分析[摘要] 目的分析应用髂骨钉与椎弓根钉棒内固定治疗骶髂关节骨折、脱位的治疗效果，探讨椎弓根钉棒系统固定骶髂关节的临床应用价值。
方法对照组（n=24）骶髂关节骨折、脱位采用后路双钢板固定治疗，治疗组（n=24）为骶髂关节骨折、脱位患者采用髂骨钉与椎弓根钉棒系统固定术治疗，对比两组的手术临床效果及术后随访情况。
结果两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均无显著性差异（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 术前处理入院积极治疗合并伤，稳定患者的生命体征，合并休克者给予抗休克治疗，开放性骨折应会同泌尿外科、妇产科进行创口清创、缝合。
于急诊科摄骨盆前、后位片，同时作ct影像学评估，术前患侧骨牵引基本纠正骶髂关节垂直移位。
1.2.2 手术方法患者取仰卧位，均在气管插管全麻下进行手术，根据具体情况选择手术入路。
治疗组常规暴露患侧l5-s1椎板、骶髂关节上部、髂嵴，取1～2枚单轴椎弓根钉打入s1或l5-s1椎弓根，在髂后上棘尖端前约2 cm处的click点植入髂骨螺钉，方向指向髂前下棘，取一枚多轴髂骨螺钉打入内外板之间，如果是双侧骶髂关节骨折、脱位者则行双侧固定加横连，钛棒预弯后，连接于椎弓根钉，根据骨折情况适当撑开或收缩，配合适当肢体牵引进行复位后锁紧螺钉，同时处理其他部位的合并骨折。
对照组利用后路双钢板固定治疗。
见图1，图2。
1.2.3 术后处理所有患者术后给予对症支持治疗，术后48～72 h 拔除引流管，病情允许的前提下早期活动，术后即刻、1个月、6个月、1年拍摄x线片检查内固定系统。
1.3 观察指标及疗效评估记录手术时间及术中出血量，观察并记录骨折愈合时间。
于术后3个月复查时采用majeed骨盆骨折评分法，评分>85分为优，70～84分为良，55～69分为可，0.05），术后3个月majeed评分，治疗组优良率95.8%（23/24），明显优于对照组的70.8%（17/24），两组的差异有显著性（x2=22.4641，p<0.01），见表1。
骶髂关节脱位16例治疗分析
１２ １ 牵 引复位 手法 ．．
骶 髂关 节有 深 压痛及 叩击 痛 ， 患肢 不 适 ， 跛行 。保守 治疗 多采 用 牵 引复位 、 骨盆悬 吊等 ， 需 要长 期 卧床 ， 但 容易 引起 并发 症 ， 采 用前后环 内 固定 微创手 术成为 一种趋 势。 自 １９ ９ ８年 以来笔 者 所 在医 院一 直在 探讨 最 佳 的治疗 方 法 ，０ １ ６月 ～ ２ １ ２０ 年 ００ 年 ８月笔者所在 医院在 Ｃ型臂 ｘ光 机引导下 ， 应用牵 引复位联 合 经皮 空心螺 钉 内 同定 术治 疗外 伤性 骶髂 关节 脱位 关节脱 位
术前均行牵 引复位 。
１ ． 治 疗 方 法 ２
前错 位型 ： 髂后 上棘 比对侧 凹陷 ， 髂后 上棘 至后正 中线距 离增 宽， 髂嵴水 平下 降 ， 骨联 合下 移 ， 耻 闭孔纵 径高度 缩短 ； 错位 后
前错 位 型采用 屈髋 屈膝 按压 法 ： 者 患 型： 髂后上棘 比对侧高 凸 ， 髂后 上棘至后正 中线 距离变窄 ， 髂嵴
选 取 研 究 对象 １ ， 为 ２ ０ ６例 均 ０ １年 ６月 一２ １ ０ ０年 ８月 笔
者所在 医院收治 的患 者 ， 中男 １ 例 ， ４ ， 其 ２ 女 例 年龄 ２ ３—５ 岁 ， ２ 平 均（ ８５±６７ 岁。 车祸 伤 １ ； 压 伤 ４例 ；高处 坠 落 ３ ． ．７） ０例 挤
［ 中图分 类号 】 ６ ３３ Ｒ８． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ８ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ １ ０
骶髂关 节脱位是不 稳定骨盆损 伤 中常见 的损伤 ， 祖传 医学 称 之 为 “ 肋骨 移位 ” 胂 。随 着现 代社会 的发 展 ， 交通事 故 、 高处 坠落和 塌方等 引起 的骨 盆外伤特 别严重 ， 髂关节脱 位最为 常 骶 见。临 床表现有下 腰部及骶 髂关 节处髂后 下棘下 角持续钝 痛 ，
腰骶髂联合固定治疗骶髂关节骨折脱位的疗效分析
８
ｄ ｉ ．９ ９ ．ｓ ．６ ２５ ７ ．０ ．６ ０ ｏ：０３ ６ ／ｉ ｎ １ ７ －９ ２２ １ ０ ． ３ １ ｊ ｓ １ ０ 文章编号 ：ｗ ｋ ０ －６０ ５ ｓ ｇ２ １ ０ －１ １ ０
Ｏ Ｒ Ｈ Ａ ＤＩ ＢＩ Ｅ Ｈ Ｎ Ｃ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＬＮＩ Ｌ ｓ Ｕ Ｙ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｃ ｏＭ Ｃ Ａ Ｉ Ｓ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ Ｉ ＣＡ ｌ Ｄ
ｃ ｔ ｎ ｏ Ｔ ｌ． １ ａｉｎ ｓ ｒ ｌｓ ｉ ｅ ｓ ｙ ｅＣ ． ｉ ｆ ａｉｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄａｐ ｓ ｒ ｒ ｅ ｉｌ ｃｅ ｓ ｓ ｍ ｉｈ ｆ ｅ ａｉ ｆ ｉ １ ｔ ｔ ｗｅｅｃａ ｓｆ ｄａ ｐ Ｔｈｓｉ ｔ ｏ ｉｅ ｏ ｔ ｉ ｄｃ ｅ ｒ ｗ ｔ ｗｈｃ ｘ ｄ ｏ ｅ ｐ ｅ ｉ ｔ ｘ ｏ ｅｏｐ ｓ ｙ ｅ ｉ
Ｐ ｓ ｐｒ ｉ ｒｙｓｏ ｄ ａｓ ｃ ｒ ｄ ｃｏ ｆ ａｒｉａ ｉｔ ａｔ ｅ ｄｄ ｌ ａｏ ． ｔ ｇｎ ｏ ｐｉ － ｏｔ ｅａｖ Ｘ— ｗｅ ｔｆ ｔｙ ｒ ｕｔ ｎｏ ｃ ｌｃ ｏ ｃ ｒｓ ｎ ｉｏ ｔｎ Ｎｏ ａ ｏｅｉ ｃｍ ｌａ ｏ ｔｅ ａ ｈ ｓ ｉａ ｏ ｅ ｉ ｓ ｏｉ ｊｎ ｆ ｕ ａ ｒ ｓｃｉ ｉ ｒ ｃ ｃ ｔ ｎ ｎｕｏ ａｃｌ ｊｒ ｃｕｒｄＰｔｎｓ ｏ ａ ａｓｔ ｌｗｔｏｔ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ｇ，ｎ ｉ ｏ － ｉ ｓ ｆ ｅｒｖｓｕａｉ ｕ ｏｃｒ ．ａｉ ｔｎ ｗｗ ｌｕ ｓｉｅ ｙ ｉ ｕ ｉｉｔ ｉ ｓａｄ ｔ ｎ ｓ ｒ ｏ ｏ ｒｎ ｙ ｅ ｅ ｋ ｎ ｓ ｄ ｈ ｐ ｎｎ ｗ ｓｏ ｌ ｈ ｅ ｗｈ ｏ ｈ ｔ ｅｉｇ ｆｏ ｅｌ ｓ ｒ ｌ ｄ ａ ｏ． ｙ ｏ ｓ ｅｉ ｍｐ ｍａｄｓｔｆ ｔｒ ｓｏｅ，ｈ ｅｄ ｕ ｃｏ ａａｓｓｍ ｎ ｎｎ ｗ ｒｉ ａ ｉ ｔｎ Ｂ ｎｉ ｒ ｇｓ ｔ ｉ ａ ｏ ｒｓｔｅ ｏ ｌ ｍｂ ｏ ｃ ｕ ｃ ｉ ｃ ｄ ｎ ｙ ｏ ｎ ａｓｃ ｙ ｃ Ｍ￣ ｅ ｎｔ ｎ ｌｓ ８卷 第 ６期
不稳定型骶髂关节骨折脱位治疗进展
２ １ 骨性关节结构 由骶 骨与髂 骨 的耳状 面相对而构 成 ， ． 关 节 面凹凸不平 ， 互相嵌 合 十分紧 密。髂 骨面 软骨属纤 维软 骨 ， 软骨较薄 ， 厚度一般不 足 １ｍ ｍ。关节面较光滑 ， 骨耳状面不 骶 规则 ， ３个骶椎 的外侧面 ， 在 向外 向后 ， 前面较宽 。髂骨 耳状面
于单纯骶髂关 节韧 带损 伤、 ｉ Ｂ型、 ｉ Ｃ型骶髂 关节 骨折 脱 Ｔｌ ｅ Ｔｌ ｅ
位、 骶骨骨折（ ｅｉ Ｉ 、 Ｄ ｎ 型 Ⅱ型 ） Ｍａ ａ ｎ ｓ 、 ｌ ｉ ｅ骨折 、 ｇｇ 骶髂关 节融合
盆边缘骨折 ， 不累及骨盆环 ， 撕脱伤 ； ２ 骨盆 环有骨 折或 有轻 Ａ： 度移位 ；３ 不累及骨盆环 ， 骨或尾骨骨折无移位 。Ｂ型旋转 Ａ： 骶 不稳 、 垂直稳定的骨盆环 损伤 ， 损伤 的骨盆后 侧张力 带和 骨盆 底仍 保持 完整无损伤 ， 骨可发生旋转不稳定 。Ｂ ： 髋 １ 外旋损伤 ，
度恢 复骶髂关 节功 能的 同时 ， 又可 以减少手术 带来 的并发症 ，
还在 积极 地探 索 。
１ 骨盆骨折的治疗进展
这些结构 特征 ， 增强了该关 节 的稳 固性 ， 在一 定程度 限制 了关 节的活动， 从而有利于重力 通过该 关节 向下肢传递 ， 以及 自高
处着地或跳跃 时起缓 冲冲击力及震荡的作用。
间韧带为最主要的负重韧 带 ， 于关节软 骨后 、 位 骶骨 粗隆 和髂
织损伤 ， 往往并发骶 髂关节 骨折 、 脱位 ， 治病员 的过 程 中， 在救
病人的生命体征常不稳 定 ， 如何采用合适 的治疗 方式在治疗骨 盆骨折 、 减少病残率 的同时 ， 减少对患者 生命 的威胁 ， 又 一直 以 来在 不断地探索。以往 采用保守治疗 方法 ， 远期疗 效并不令人
经后入路张力带钢板内固定治疗骶髂关节骨折脱位11例
沿肌止作弧形切 口， 直达坐骨大切迹上方 ， 中 Ｃ Ｊ术 臂机透视 ， 如骶髂关节脱位 已复位 ， 则用点式复位钳
深静脉血栓等并症 ， 所有病例术后均得到随访 ， 时问
的稳定 作用 占 ４ ％ ， ０ 而髂 骨 、 骨 及 骶 髂 关 节 等 骶 部结构 占稳定 作用 ６ ％ ， 大可 能恢 复后 环 结构 ０ 最 连续性 、 稳定性 是每个 医生 都必须 考虑 的 ， 由于骶 关节骨 折脱位 破坏 了骨盆 的旋转 及 垂 直稳 定 性 ， 纯通过 牵引 保 守 治 疗 ， 晚期 易 出 现 骨 盆不 稳 、 骨 连、 骶髂 关节创 伤性关 节致 下腰痛 症状 ， 双下肢不 长引起 跛行等 功能 障 碍 ， 女性 患 者可 有 分 娩或 性
骶髂 关节 复合体 中前后 韧带是 盆环 的后部 张 带 ， 骨盆环 的稳定 作 用 比前部 结 构 更重 要 。骶 对
关节周围的韧带包括前面的骶髂前韧带和后面的
髂 骨间韧 带 、 髂 后 韧 带 、 结 节 韧 带 和骶 棘 韧 ・ 骶 骶 等。骨 盆环 的稳 定依赖 于骶髂 关节后 部软组 织 的
障碍 。
显 者 。如髂 骨翼 大 片骨折或 伴有髋 臼骨 折者则 可选
择行 髂腹 股沟 入路 ， 经骨 盆 内复位 内 固定 治 疗 。骨 盆前 环 的稳 定有 利 于后 环 的复 位 固定 ， 组 合并 耻 本
骨联 合分 离 ＞３ｃ 者 ２例 ， 中先 于 耻骨 联 合上 缘 ｍ 术 取横 切 口， 复位 耻骨 联 合 后 并用 钢 板 固定 之 。严 重 骶髂 关节 骨折脱 位 者 ， 虽经 张 力 带 钢板 固定但 术 中 仍感 稳定性 欠佳 ， 为避 免术后 负重 引起再 次脱位 ， 可 于钢 板上 方横穿 一枚骶 髂螺 钉 联合 固定 。本组 有 ２ 例患 者行骶 髂螺 钉联 合 张 力带 钢 板 固定 ， 术后 随访 行走 步态 正常 ， 诉骶髂关 节 疼痛 ， 效满 意 。 未 疗
腰骶髂联合固定治疗骶髂关节骨折脱位的疗效分析
［ 关键词】 腰骶髂 ； 固定治疗 ； 骶髂关节骨折脱位 骶髂关节骨折脱位 是 由高能性创 伤所 引起 的， 具有 较高 死亡率 和致残率 的一 种临床疾 病 。目前 ， 临床 上最为 常用 的
一
疗作用都十分有限 。
１ 资 料 与 方 法
种骶髂关节骨折脱 位治疗 方法是 手术治疗 ， 髂关 节骨折 骶
结如下 。
左右 ， 对于低 Ｅ 值患者和三支血管病变 的患者经 Ｃ Ｂ Ｆ Ａ Ｇ治疗 ５ 的死亡 率可 降低 到 １％ 左右 ，Ｏ年 的死 亡 率 可 降低 到 年 ０ １
２ ％左右 。但最好的 治疗 方法 还未得到 肯定 ， 待进 行 中的 ０ 以
试 验研究。
４ 参考文献
３ ５ １ 对症 治疗 ： 形成 导致进行性冠状动脉狭 窄是导致 ． ． 血栓
・
５ ４・ ５１
吉林医学 ２１ ０２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ２ ５期
３ ３ 血栓形成 ： ． 纤维蛋白原、 血小板 聚集 、 和纤维蛋 白碎片 的 主要促进 Ｄ一二聚物产生 ， 导致血栓在冠状 动脉腔 内形 成 ， 引 起性冠状脉动进行性狭窄。 ３４ 冠状动脉痉挛 ： ． 尸解 的探 讨及 临床、 冠状 动脉造 影都 表 明， 引起不稳定 性 心绞 痛 的重 要原 因是 冠状 动 脉痉 挛 ＩＪ ４。 但是值得注意 的是 ， 只有 １３以上 的不稳定 性心绞 痛患者 可 ／ 以通过 造影证实 ， 影发 现其缺 血区的血 管 内有 导致部 分闭 造
塞的血 栓 ， 因为 造影 时难 于确认血 栓 ， 以对 血栓 的报 道很 所
少。
方 案。而且介入治疗 可 以降低 复发 的危险 ， 减少 心肌梗 死 即
死 亡的发生 ， 延长生命 ， 并且尽量减少后期症状 。
经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位23例
中医正骨 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ２ ２卷 第 ６期 或接近 正常解 剖 学形态 ， ５例残 留骨折 移 位 ≤５ｍ ２ ｍ， 例残 留骨 折 移 位 ＞ ５ ｍｍ。２ ０例 无 骶 髂 部 疼 痛 ， ３例
（ ４ ５ ・ ５・ 总 ６ ）６
该手术 的基础 。要 完整 理解 骶髂 关 节 三维 结构 ， 清楚 髂骨 、 骶骨 、 耳状 关 节 面 、 骨椎 弓根 、 骨 前 裂 孔 及 骶 骶 椎 体 的位 置关 系 ， 悉骶髂 关 节周 围毗邻 的重要 神 经 熟 血 管 。术 前应 常规摄 骨盆 正位 、 位 、 口位 、 口位 侧 入 出 ｘ线 片 和 Ｃ Ｔ扫 描三 维重 建 ， 了解骶髂 关 节骨 折 脱位 、 骨盆稳 定性 破 坏及 复位 情 况 ， 确髂 后 上棘 、 髂 关 明 骶 节 、 体和 骶前裂 孑 的位置 关 系对术 中置 入螺 钉有 Ｓ椎 Ｌ
节 螺钉 固定术 进行 治疗 ， 出现 下列 情 况者 不 宜采 用 但 此 方法 ： ①术 前经 骨 牵 引 后 ， 髂 关 节 垂 直 移 位 仍 ＞ 骶 １ ｍ 者 。杜 明 奎 等 指 出骶 髂 关 节 移 位 ＞１ ０ｍ ０ｍｍ 时， 置入骶 髂螺 钉 损 伤邻 近 神 经 、 管 的 危 险 性 明 显 血
王建等 在 ｃ Ｔ引 导 下 置 入 骶 髂 关 节 螺 钉 来 提 高 置 钉 的准 确性 。周 东 生 等 在 计 算 机 导 航监 测 下 行骶 髂关 节 脱位 和骶 骨纵形 骨折 的螺钉 固定 治疗 ， 功完 成
本组 ２ 中有 １ ３例 ９例患 者 同时行 骨 盆 前环 固定 术 ， 经
期并 发症 。骶髂 关节 骨折 脱位 的 内 固定 方法 较 多 ， 有
骶骨棒加压固定术 、 前路钢板内固定术及骶髂关节螺
前路双钢板内固定治疗骶髂关节骨折脱位
作 者 简 介 ： 永 祥 （ ７ ） 男 ， 治 医师 ， 苏 南 京 市 迈皋 桥 医 院骨 科 ，１ ０８ 侯 １６一 ， 主 ９ 江 ２０２。
文章 编号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） ４ ３ ２ ０ １ ０ —５ ７ （ ０ ０ ０ —０ ０ ２
前 路 双钢 板 内固定 治 疗骶 髂 关 节骨 折脱 位
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ．４， ｒ ０ ０ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ ｃ ６ Ａｐ ．２ １
可减少关节周围的纤维化。文献认为膝关节制动 ４ 经常 周，
会导致关节僵 硬 ， 以 内固定 的制动更 为明显 ， 以早期 如加 所
罗 从 风 ， 云 丰 ， 洪 ， ． 良双 钢 板 法 治 疗 复 杂 胫 陈 高 等 改 骨平 台骨 折 ［］ Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ４ ２ （ ） ３ ６ ２ ０ ，４ ６ ：２ —
３２ ． ８
合理的功能锻炼成为预防关节僵硬的最有效措施。
参考文献：
［］ 杜明奎， １ 王秋 根 ， 方 ， 胫 骨 平 台 骨 折 疗 效 的影 响 纪 等． 因素 Ｌ ］ 中华刨 伤 骨科 杂 志 ，０ ６ ８ ３ ： ９ — ９ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ）２ ３２ ４
术 疗 效 分 析 口］ 实 用 骨科 杂志 ，０ ２ ８ ３ ：７ ７ ． ． ２ ０ ，（ ） １４１ ５
［ ］ 卢 世 壁． 贝 尔 骨 科 手 术 学 Ｅ ］ 第 ９ ． 南 ： 东 ４ 坎 Ｍ ． 版 济 山 科 学 技 术 出版 社 ， ９ ５ ２ ５ ． ｌ９ ：０ ３
收 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ４ ２ ０ — ６ ２
闭合复位经皮空心钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位
ｐｅ ｉ ｒｕ ａ Ｒ ｎ ｉ ｏ ｉ ｌＨ ｂｉ ｄｃｌＵ ｉ ｒｔ，ｈ ａ ， ｕｅ ４ ２０ ， ｈｎ ） ａｄｃ Ｔａ ｍ ， ｅｍ ｎＨ ｓ ｔ ， ｕｅ Ｍｅｉ ｎｖ ｓｙ Ｓ ｉ ｎ Ｈ ｂｉ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｓ ｐａ ａ ｅｉ ｙ
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｘｌ ｅｔｅｅ ｃｃ ｆ ｌ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｅｃｔ ｅｕ ｏ ｏ ｏ ｒｓｉｇｓｉｗ ｉｔ ｎｌ ｘ— ｂｔ ｃ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｆ ａｙｏ ｏ ｄｒ ｕｔ ｎａ ｄｐｒｕ ｎｏ ｓ ｌ ｗｃｍｐｅｓ ｅ ｅ ａ ｆ ａ ｒ ｖ ｒ ｈ ｉ ｃｓ ｅ ｉ ａ ｈｌ ｎ ￣ ｎｒ ｉ
邹海兵等． 闭合复位经皮空心合 复 位 经 皮 空心 钉 内 固定 治 疗 骶 髂 关节 骨 折 脱 位
邹 海兵 ， 禹 志宏 ， 张青松 ， 孙 志波 ， 张功礼
（ 北 医 药 学 院 附 属人 民 医 院 创 伤 骨 科 ， 北 十堰 湖 湖 ４２０ ） ４ ０ ０
９ ． ３ ． ｎ ｌ ｉｎＣｏｅ ｄ ｃｉ ｎ ｅｃ ａｅｕ ｏ ｏ ｍｐｅｓ ｇＳＩＷｉｔｒａ ｆ ａ ｏ ｒ ａｒｉａ ｉ ａ－ ３ ３ ％ Ｃｏ ｃｕ ｏ ｌｓｄｒ ｕｔ ｎａｄｐｒｎ ｎｏｓ ｌｗ ｃ ｒｓ ｎ Ｃ ｅｎ ｘｔ ｎｆ ｃｏ ｉ ｊ ｎ ｆ ｃ ｓ ｅ ｏ ｔ ｈｌ ｏ ｉ ￣ ｎ ｌｉ ｉ ｏ ｓ ｌ ｃ ｏ ｔｒ
骶髂关节脱位外科入路选择及并发症解决方案
骨盆环损伤有显著的发病率和死亡率。
由高能创伤引起的不稳定骨盆骨折约占所有骨盆损伤的16.7%，且骨盆骨折出血导致死亡的概率约为8.3%[1-2]。
而骶髂关节脱位是不稳定骨盆环损伤类型之一，常涉及骨盆前环损伤，如耻骨上下支骨折[3]。
由于周围复杂的解剖结构，骶髂关节脱位常合并血管、神经、胸腹腔脏器损伤等。
采用保守治疗常会出现双下肢不等长、畸形愈合、神经卡压、髋部或腰部疼痛等并发症[4]，因此采用手术治疗至关重要。
目前骶髂关节脱位的固定方法包括前路钢板、三角接骨术、经皮骶髂螺钉内固定、经翼髂螺钉内固定等。
其中新月型I型骨折脱位治疗已有推荐的首选入路，但其余类型骶髂关节脱位尚无系统的推荐治疗方案。
本文结合骶髂关节脱位分型，对各手术入路的暴露范围及适应症做一综述，以期为临床治疗选择最佳入路和减少入路相关并发症提供参考策略。
1骶髂关节的生物力学及脱位分型骨盆60%~70%的稳定性由骨盆后环提供，而骶髂关节是后环负重的重要部位，承载后负荷[5-6]，在维持骨盆正常活动中起着关键作用。
骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面相互交错嵌插的骨性结构以及周围韧带共同构成，其中韧带在维持骨盆的稳定性方面起着重要作用[7]。
骶髂关节脱位外科入路选择及并发症解决方案杨德猛1，张浩2，刘玉静3，刘雨蝶2，李琳4，张姜尚4，马建军5综述陈志国5审校1.萍乡市人民医院创伤中心（萍乡337000）；2.新乡医学院第三临床学院（新乡453003）；3.新乡医学院基础医学院（新乡453003）；4.新乡医学院第一临床学院（新乡453003）；5.新乡医学院基础医学院人体解剖学系（新乡453003）【摘要】骶髂关节脱位是一种不稳定的骨盆环损伤，关节周围复杂的解剖结构和骶骨畸形的存在使手术更具挑战性。
随着研究的进展，许多新兴技术被用于骶髂关节脱位的外科治疗，但目前尚未提出系统公认的治疗方案，而且固定方法采用的手术入路众多，了解不同手术入路可揭示的解剖范围和潜在的并发症有助于选择最佳的手术入路。
前路重建钢板治疗骶髂关节脱位
前路重建钢板治疗骶髂关节脱位自2007年1月～2014年5月，本院骨科采用前路重建钢板固定治疗骶髂关节脱位合并耻骨联合分离、骨折12例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组男8例。
女4例；年龄20～52岁，平均39岁。
左侧6例，右侧4例，双侧2例。
合并耻骨联合分离4例，耻骨骨折6例，合并髋臼骨折4例。
肋骨骨折3例。
车祸伤8例，坠落伤4例。
按Tilet[1]分类，Bl 2例，B2 2例，CI 3例，C2 5例。
1.2方法本组均采取手术治疗方法，手术在伤后4～12d进行，平均6d。
采用硬膜外或全麻。
骶髂关节脱位采用髂腹股沟入路上半部切口。
显露髂嵴后骨膜下剥离髂腰肌直至显露包括骶骨翼在内的骶骼关节，可内收和屈曲髋关节放松髂腰肌便于显露。
并向下继续骨膜下剥离直至显露坐骨大切迹。
便于确认骶髂关节复位程度并保护坐骨神经。
为避免损伤L5及S1神经根，在骶骨外缘2cm内进行骨膜下剥离相对安全。
直视下清理并复位骶髂关节，用2块6孔或8孔重建钢板八字形固定骶髂关节，骶骨翼处固定1～2枚螺钉，髂骨处围定2～4枚螺钉。
若同时伴有附近髂骨骨折，可用重建钢板同时固定。
取Pfannenstiel切口，即耻骨联合上2cm横弧形切口，切开腹外斜肌腱膜，切断腹直肌止点。
分别显露并牵开髂腹股沟神经，精索或子宫悬韧带。
如有髋臼处骨折。
则需按髂腹股沟入路向上延长，可根据需要分别暴露并牵开髂外血管束及股神经。
显露耻骨联合及双侧的部分耻骨上支。
显露耻骨应在骨膜下剥离。
用骨盆复位钳插入耻骨联合两侧耻骨前方进行复位。
同时挤压双侧髂前上嵴，复位后将重建钢板预弯后置于耻骨上缘。
合并耻骨上支或髋臼骨折可同样用重建钢板固定。
耻骨下支或坐骨骨折不作固定。
术后预防性使用抗生素3～7d，术后24～48h拔除引流管。
早期床上活动以防止褥疮、肺炎、尿路感染及下肢深静脉栓塞。
术后4d扶拐部分负重。
术后3个月后逐步弃拐行走。
2 结果本组随访6～24个月，平均13个月。
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骶髂关节骨折伴脱位的治疗
【摘要】目的探讨骶髂关节骨折伴脱位的临床特点及其治疗方法选择。
方法22例骶髂关节骨折伴脱位患者,12例保守治疗,10例手术治疗(骶髂关节行前路切开复位双钢板固定6例;CT引份下经皮置入松质骨螺钉固定4例)。
结果全组平均随访2.5年,22例患者均恢复行走功能,12例保守治疗者均有骨盆畸形愈合,其中4例双下肢不等长,3例遗留骶髂关节部位疼痛伴跛行;4例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适;4例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。
结论有骶髂关节骨折脱位的不稳定型骨盆骨折保守治疗效果差,宜首选内固定治疗CT引导下经皮骶骼关节螺钉固定术是治疗骶髂关节骨折脱位的好方法。
【关键词】骶髂关节;骨折;脱位;内固定
随着社会的发展,骨盆外伤己成为车祸、高处坠落和塌方等意外事故中常见的一种严重损伤,其中骶髂关节复合体骨折脱位,常合并有耻骨联合损伤或耻骨支骨折是非常不稳定的骨盆环损伤。
以往常采用的保守治疗仅适用于低能量损伤引起的骨盆骨折,高能量损伤引起的骨盆骨折多属不稳定型骨盆骨折,现多倾向于采用手术治疗[1,2]。
木文就近年来我们收治的22例骶髂关节骨折伴脱位患者做一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料木组22例,男14例,女8例,年龄15～47(平均35.5岁)。
受伤至就诊时间3 h～28 d。
损伤原因:交通事故伤13例,高处坠落4例,重物压砸伤5例。
按Tile[3]分类:B型9例,其中B1型3例,B2型2例,B3型4例;C型13例,其中C1型10例,C2型3例。
1.2 保守治疗绝对卧床休息,患侧下肢股骨髁上骨牵引术,牵引重量为体重的1/6左右;如有骨盆分离移位者定期复查X线,避免牵引过度或不足;期间注意预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用性肌萎缩等并发症。
1.3 骶髂关节前路切开复位双钢板内固定术均为全麻,取仰卧位。
患侧下肢消毒无菌包裹,以利于术中牵引复位。
沿髂脊后方做横弧形切口,骨膜下剥离髂骨内板及骶骼关节上前方至其内侧1～2 cm处.直视下清理、复位骶髂关节通过牵引患侧下肢屈曲、内收辅助骶髂关节复位.以2块重建钢板横跨骶髂关节,骶骨侧2枚螺钉,髂骨侧2枚螺钉固定;先上骶骨侧螺钉拉拢复位后再上骶骨侧2枚螺钉。
1.4 CT引导下经皮骶髂关节螺钉固定术患者健侧卧于CT检查台上,腰部垫高使骨盆与床面垂直,CT扫描定位于第一骶椎中间并与骶髂关节垂直平面,打开光标于患侧臀部划线定位。
常规消毒、铺巾,局麻后CT引导下调整好导针入点及方向,于定位点逐步置入导针,经髂骨,骶骼关节至第1骶椎,CT扫描证实导针位置正确后顺导针钻孔扩大入点周围骨皮质,攻出螺纹,根据CT测量和导针置入长度,
选择合适长度的松质骨拉力螺钉顺导针拧入,术中CT扫描监视螺钉置入方向与深度和骶髂关节动态复位过程,术后复查CT进一步了解松质肾螺钉的位置和骶骼关节复位情况。
1.5 术后康复训练
术后当天开始足趾、踝关节屈伸、股四头肌等长收缩锻炼;第3天开始踝关节抗阻力屈伸练习和主动伸膝练习;第5天开始臀部伸展练习;第7天开始在旁人辅助下进行髋、膝关节被动、主动屈仲练习;第10天开始仰卧位主动直腿抬高习;第14天开始卧一坐一立体位改变训练;第21人开始步行训练。
在助行器辅助下首先开始前后交替迈步训练.逐步学会扶拐行走。
2 结果
22例均获随访,平均随访2.5年。
全组病例骨折愈合并恢复行走功能但保守治疗的12例保守治疗者均有骨盆畸形愈合,其中4例双下肢不等长,3例遗留骶髂关节部位疼痛伴跛行;4例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适;4例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。
3 讨论
3.1 治疗方法的选择骨盆骨折由于病死率高,并发症多见,所以其治疗一直是医学界的一个难题。
低能量损伤引起的骨盆骨折往往伤情不重,通过卧床休息、限制负重等措施就可以恢复。
随着社会发展,高能量损伤日趋常见,以往常用的保守治疗如卧床休息、手法复位、牵引、骨盆兜托等方法,往往复位不满意、疗效差、后遗症多。
近年来不少学者采取手术治疗,从而使严重骨盆骨折的治疗效果大为改善[4]。
3.2 适应证及手术时机骨盆骨折切开复位内固定的指征[5]:①垂直不稳定型骨盆骨折为绝对适应证;②合并髋臼骨折;③外固定后残存移位;④单纯骶髂后韧带损伤;⑤闭合复位失败;⑥无会阴污染的开放性后部损伤。
目前大多数学者认为[6],不稳定骨盆骨折早期内固定手术并发症较多,主要为感染和脏器功能哀竭,因此建议首先处理危及生命的损伤。
一般认为受伤5~7天后再手术,可减少术中出血,降低感染率。
笔者认为手术宜在伤后1周左右,过早则术中出血较多,过迟则术中复位困难。
3.3 手术方法选择骨盆环内固定是最稳定的固定方式。
经钢板系统治疗不稳定骨盆骨折,可有效的减少下肢不等长、骨盆倾斜、下腰痛等并发症的发生。
内固定的方法多种多样但关键在于准确复位。
作者认为术前对骨盆损伤性质应仔细分析,包括骨折类型、骨盆稳定性、合并伤、软组织情况等,从而对内固定技术作出恰当的选择,可使大多数患者取得满意结果。
后路骶髂关节螺钉一固定是治疗骶髂关节脱位最有效的方法。
我们自2000年以来采用CT引导下经皮骶髂关节螺钉一固定术治疗骶髂关节骨折脱位4例,体会如下:经皮置入,出血极少,操作简单,手术时间短,约45 min;优于C型臂引导下
置入螺钉;手术操作过程与CT扫描间隔进行,术者基本没有接触X线;CT扫描可以直接观察螺钉单平面进入第1骶椎椎体,同时可以观察到螺钉与骶管及周围其它结构的关系,螺钉置入更为安全;麻醉简单,局麻可以完全满足手术要求;手术损伤小,患者恢复快。
因此我们认为CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉是治疗骶髂关节骨折脱位的最佳微创术式。
参考文献
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