硬膜下腔-腹腔分流术治疗硬膜下积液的临床研究

Ｔ 加 权 像 上 低 信 号 ，２ 权 像 上 高信 号 ， 包 膜 包 裹 。 培 军 等 也 将 硬 膜 下 积 液 及 硬 膜 下 腔一 腔 分 流 术 ．硬 膜 下 腔一 。 Ｔ加 韩 腹 腹 与 脑 脊 液 信 号 相 似 。 本 组 硬 膜 下 积 液 量 分 为 急 性 和 慢 性 两 种 ．认 为 慢 性 硬 膜 下 腔 分 流 术 组疗 效 优 于 钻 孔 引 流组 。
１３ 临床 表 现 ： － 主要 临 床 症 状 表 现 为 头 ＭＲ 的普 及 ，硬 膜 下 积 液 的 发 病 率 并 不 １ ． Ｉ ２９ ％。手术病人均满足 以下条件 ： ①硬
痛、 吐 ２ 呕 ３例 ， 瘫 ８例 ， 走 不 稳 ６ 低 ， 报 道 差 异 很 大 ， 般 为 颅 脑损 伤 的 膜 下 积 液 量 均 大 于 ３ ｍ ； 偏 行 但 一 ０ ｌ（ 线 移 位 均 中 例 ， 痫 发 作 ３例 ， 睡 ２例 ， 神 异 常 １ ６ ， 约 占外 伤 性 颅 内血 肿 的 １ ％左 大 于 ５ ｍ； 均 有 硬 膜 下 积 液 相 关 的 明 癫 嗜 精 ．％ １ ０ ｍ ⑧
均大于 ３ｍ ． ０ １ 中线 移 位 均 大 于 ５ ｍ。 ｍ 积液病程多在 ３ ０天 以上 ． 液 量 亦 多 在 积 由于 脑 组 织 不 能 短 期 内 复 位 ．蛛 网
１ 治 疗 方 法 ：把 需 手 术 治 疗 的 ４ ． ５ ５例 此 时 增 多 ， 液 体 被 新 生 膜 包 围 ， 化 为 膜 破 口不 能 闭 合 。故 单 纯 引 流 术 后 易复 且 转
５７．％ 。 ８
这 主 要 是 因 为 大 多 数 硬膜 下积 液 症 状 轻 微 且 有 自愈 性 ． 且 手 术 后 易 复 发 ． 流 而 引 不 彻底 ，手 术疗 效不 像 慢 性 硬 膜 下 血 肿
１ ． 病 因分 析 ： 祸 伤 ２ ２ 车 ２例 ， 处 坠 落 ３ 讨 论 高 伤１ ０例 ， 击 伤 ７例 ， 他 伤 ４例 ， 因 打 其 原
不 明 ２例 。病 程 ２天 ～ ． 。 １ ５年
１９ ８ ４年 ， ｙ 首 先 报 道 了 硬 膜 下 积 那 样令 人满 意 。 组 ３ ０例硬 膜 下 积 液 ． Ｍａ ｏ 本 ５
液。 去认为 ， 发病率不高 ． 过 其 随着 Ｃ Ｔ和 保 守 治 疗 ３ ５例 ， 手 术 治 疗 ４ ０ ５例 ． 占
中男 ３ ０例 ， １ 女 ５例 ； 年龄 ４ ７ ～ ６岁 ， 均 分 流 术 治 疗 硬 膜 下 积 液 疗 效 优 于 钻 孔 引 干 预很 普 遍 ， ８ 平 但 ０年 代 后 就 极少 手 术 ［。 ８ ］
（１ ＋ ０２ 岁 ， 中大 于 ６ ５ ． １ ．） 其 ６ ０岁 ２ ６例 ， 流 术 占
硬膜下积液病 人分成两 组 ， 一组 ３ 例 ， 硬 膜 下 水 瘤 。 刘 玉 光 等 把 硬 膜 下 积 液 发 ， 效 不 够 满 意 。 黄 宽 明 等 【报 道 ５ １ 疗 。 １
死 例 Ｃ 行钻孔 引流术 ： 一 组 １ 另 ４例 ， 硬 膜 下 分为 ：①消退型 ：Ｔ动态观察 积液逐渐 例 硬 膜 下 积 液行 钻孔 引 流 术 ， 亡 １ 。 行
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ， 例 昏迷 ２例 。
１ 影像学表现 ： 组病例均行头颅 Ｃ ． ４ 本 Ｔ
右 ［。 ”
一
显 的临 床 症 状 。 硬 膜 下 积 液 手 术方 式 包
般 将 硬 膜 下 积 液 分 为 急 性 与 慢 性 括 钻 孔 引 流 术 ，开 窗 硬 膜 下 积 液包 膜切
或 ＭＲ 检 查 ． Ｔ显 示 颅 骨 内板 下 新 月 型 两 型 。急 性 型 发 生 在 伤 后 ７ Ｉ Ｃ ２小 时 内 ， 无 除 或 蛛 网膜 撕 裂 与 周 围 脑 池 交 通 ．硬膜 低 密 度 影 ， 脑 脊 液 密 度 相 近 ， Ｒ 显 示 包 膜 形 成 ； 性 型 多 在 伤 后 数 月 形 成 ， 与 Ｍ Ｉ 腹 本 慢 有 下 腔一 腔分 流 术 。 组 采 用 钻 孔 引 流术
１ 方 法 与对 象
发 症 及 疗 效 不 满 意 率 （ ６１ ） 差 异 均 加 权像 上低 信 号 ． 者 有 明显 区 别 。 ＝ ． 的 ６ 两 在 国外 ，０年 代 对 硬 膜 下 积 液 手 术 ７
１１ 一 般 资料 ： 组 手 术 治 疗 ４ ． 本 ５例 ， 其 有 统 计 学 意义 （ ＜ ． ） 硬 膜 下 腔 一 腔 Ｐ ００ 。 ５ 腹
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浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ 第 １期 ５卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ，ｅｒａｙ２ １ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕｒ ０ ０， ｏ． ， ｏ１ ｃ １
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诊治分析 ・
硬膜下腔一 腹腔分流术治疗硬膜下积液 的临床研究
王耿 焕 唐 玉 明 褚 正 民 沈 建 国 金 成 胜
硬膜下积液 在头颅 Ｃ Ｔ上 表 现 酷 似
１９ ９ ６年 １ 月 至 ２ ０ ０ ０ ７年 １ ０月 ， 本 １ ． ：硬 膜 下 腔一 腔 分 流 术 组 ｌ例 积 ９４ ％ 腹
院 共 收 治 硬 膜 下 积 液 病 人 ３ ０例 ，其 中 液 减 少 不 明 显 ， ５ １例 转 变 为 慢 性 硬 膜 下 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ， 颅 ＭＲ 有 助 于 明确 头 Ｉ 手术治疗 ４ ５例 。 现 报 道 如 下 。 血 肿 。 出 现 并 发 症 及 疗 效 不 满 意 者 占 诊 断 ， 性 硬 膜 下 血 肿 ＭＲ 显 示 Ｔ 加 权 慢 Ｉ ． 而 Ｉ １．％。两 组 在 复 发 率 Ｃ ３８ ）出 现 并 像 上 高 信 号 ， 硬 膜 下 积 液 ＭＲ 显 示 ＯＯ ． ， ７