浅谈质量管理工具在护理质量管理中的应用

50 比
40
30
20
10
发错药 打错针 烫伤 断针 注射化脓 褥疮 其他
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柏拉图的优势
• 通过区分最重要的少数与次重要的多数项 目，用最少的努力获得最佳的改进效果。
• 简单易行，图表一目了然，具有直观、有 序的特点，便于普及及应用。
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累积百分比因素分类
（Casue and Effect Diagram） ●因果图 ●特性要因图
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鱼骨图
鱼骨图的三种类型
整理问题型
各要素与特性值间不存在原因关系， 而是结构构成关系
原因型
鱼头在右，特性值通常以“为什 么……”来写
对策型
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鱼头在左，特性值通常以“如何 提高/改善……”来写
• 通常把累计百分数分为三类： • 0~80%为A类，是累计百分数在80%发内的因
素，是主要因素，即关键因素； • 累计百分数在80%~90%的为B类，是次要因
素； • 累计百分数在90%~100%的为C类，为一般因
素。
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如何绘制柏拉图
• 1、确定要分析的项目，如：造成病人不满意的原因，住院患者低血 糖原因等。
• 2、制作查检表，开始收集数据表。 • 3、将所收集到的数据根据发生的原因或现象加以分类整理，按问题
项目发生的次数多少排列，并求出合计次数、百分比、累计百分比。
累积百分比=各项累计数÷总数 ×100%
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如何绘制柏拉图
• 4、绘制横轴、纵轴、写入必要事项。
•
画出横轴与纵轴、横轴表示分类项目，左边纵轴表
１
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特性
鱼骨图
②特性和主骨。 • 特性写在右端，用四方框圈起来。 • 主骨用粗线画，加箭头标志。
２
主骨
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１
特性
鱼骨图
③大骨和要因。 • 大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。
３
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
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鱼骨图
– 项目确定应标明关键少数，否则应重新排列。 – 取样数据不应太少，最好50个以上数据，数据必须按
大小从左至右的排列。 – 分类项目不宜过多，5-7项较合适，最多不超过9项，
分类项目超过9项，可划入“其它”，分类项目少于4 项，做的柏拉图无实际意义。 – “其它”项目一定要放在最后，一般不大于10%。
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查检表示例
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查检表--集数据
• 要点： 对需调查的事件或情况，明确项目名称 确定资料收集人、时间、场所、范围 资料汇总统计
• 查检表种类： 收集数据用查检表 调查异常原因用查检表 点检用查检表绘制查检表
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查检表--集数据
• 制作注意事项： 1、标题：明确查检的目的。 2、时间、周期、频率：明确查检的开始时间
浅谈质量管理工具 在护理质量管理中的应用
为什么要学习质量管理工具？
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主要内容
1
质量管理工具应用基础
2
鱼骨图的应用
3
柏拉图的应用
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质量管理工具应用基础 -----数据
• 借助科学的方法进行数据的收集、整理、 分析，帮助寻找质量问题发生的原因，进 一步对原因采取措施。
倒数第二个项目，则考虑加以分割。
•
从左边纵轴标出衡量分类项目的单位。
•
各分类项目按所产生的次数，对应左边纵轴的刻度画出直方柱，
各直方柱的宽度相同，且彼此间相连，不留间隙。
•Leabharlann 在直方柱的右上角绘制出累计点数的曲线，并将各点连成一条折
线。
•
在图形的右边加上纵轴，并订出累计百分比刻度。
•
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制作柏拉图注意事项
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鱼骨图
追原因
定义：又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反 映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原
因、小原因（细到可以直接采取措施为原则），然后有针对 性的采取措施解决质量问题的方法。一张因果图只能解决一 个问题。
用途：寻找质量问题产生的原因，以便于对症下药，解决质 量问题。
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数据
• 数据：依据测量所得的数值和资料等事实 • 凡事讲求数据：数据=事实 • 数据的分类：
依特性分：定性、定量 依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据
• 整理数据的方法：机器整理、人工整理
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数据
• 整理数据的原则
发生问题采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决
示次数，右边纵轴表示发生率。
•
左边纵轴最高刻度是发生总数，右边纵轴最高刻度
是发生率100%。
•
左边的纵轴最高刻度与右边纵轴最高刻度是一条水
平线。
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如何绘制柏拉图
• 5、画柱状图和累计曲线，并在柱状图上标 示重点项目。
•
将分类项目的名称按其发生次数的多少，从左到右排列在横轴
上，如果有“其它”这一项目，应该放在最后，当“其他”次数多于
• 80%的销售额来自20%的顾客 • 80%的问题产生自20%的员工 • 80%的成果是由20%的工作所缔造出来的
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柏拉图精神： 找出造成最大错误（80%）的主要因素（20%）
100
90
80
发 生
70
次 60
数 50
•
40
30
20
10
••
•
•
• 100
90
•
80
累
70 计
60 百 分
何时使用鱼骨图？
➢ 考虑复杂的问题，并客观的找出可能的原因或对 策
➢ 要因分析
为
何
发
✓ (原因追求型特性要因图)
药 会
出
➢ 对策研拟
错
如
✓ (对策追求型特性要因图)
何
让
发
药
不
出
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错
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如何制作鱼骨图？
➢ 列出问题 ➢ 决定大要因
✓ 常用4Ms：方法(Methods)、材料(Material)、人员 (Man)、机器设备(Machine)
• 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段， 对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法（5M1E）
Manpower
人力
环境
Mother-nature
6M
机械
Machinery
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测量
Measurement
方法
Methods
物料
Materials
鱼骨图
④中骨、小骨、孙骨。 • 中骨「事实」
➢ 决定中小要因 ➢ 决定重要的原因
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鱼骨图的结构
大骨
中骨
小骨
特性
组合成功 YA!!
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鱼骨图
鱼骨图的基本结构:
３
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２ ４５
１ ６
○○○○○
７
鱼骨图
鱼骨图分析法的步骤:
①决定问题的特性。 简单的说特性就是“工作的结果” 首先对团队成员讲 解会议目的，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成 一致意见。
服务态度不
手续复杂
佳
人员的判断力
住
院
收费太高
找不到 医师
医师
护士
病
人
病房
指标不清
空间小
不
设备老旧 病床
推车I.V.架
功能 环境不洁 医疗仪器不足
空调不佳 病房隔音差
满 意
一般仪器不足
紧急设备
病床
操作人员 公共设施 不足
安全问题
无障碍空间
设备
环境
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制作鱼骨图注意事项
• 问题要尽量具体、明确、有针对性 • 充分发扬民主，集思广益 • 分析到能采取具体措施为止 • 主要原因的确定 • 对关键原因采取措施后，再用柏拉图法检
– 柏拉图是管理改善的手段而非目的，如果数据类别已 经很清楚，则无需花时间制作柏拉图。
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Thank you!
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制作柏拉图注意事项
– 关键的少数不绝对以80%累计比为准，一般为1-2项为 宜，最多不超过3项，否则将失去“找出主要因素”的 意义。
– 做成的柏拉图如果发现各项目分配比例差不多时，柏 拉图失去意义，应从其他角度收集数据再分析。
– 针对不同情况,可以制成几个不同的柏拉多图，加以比 较分析，以提供更多信息。
验其效果
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柏拉图
抓重点
定义：柏拉图又叫排列图，它是将质量改进项目从最重要到 最次要顺序排列而采用的一种图表。
用途：柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少 数及有用的多数，适用于计数值统计，也有人称其为ABC图 。
柏拉图的理论基础
• 80%的错误后果会发生在20%的错误原因下 （因此只要改善20%的错误项目，就能改正 80%的错误）
• 应用数据的重点
收集正确可用的数据 避免个人主观的判断 掌握事实的真相
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查检表
集数据
定义：系统地收集资料和累积资料，确认事实并 对资料进行粗略的整理和简单分析的统计图表。