先天性肌性斜颈的护理体会

一
４ Ｊ 斜颈 是４ Ｊ 常见 疾病 之一 ， 名先 天性 斜 颈 、 锁 乳突 肌 挛缩 性 ，Ｌ ，Ｌ 又 胸 斜颈 。如 果不 及时 治疗 ， 导致 面部不对 称 、 柱 侧 凸等 畸 形 。长 春 中医 可 脊 药 大学附 属 医院儿 科推 拿 门诊 自 ２ ０ 年 至 今 ， ０７ 共治 疗 ３ ０例先 天 性 肌 性 斜颈 的患 儿 ， 现将 护理 体会报 道如 下 。 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ： ． 本组 ３ 例 ， １ ｏ 男 ８例 ， １ 例 ， 女 ２ 年龄最 小 的 ３个月 ， 最 大 ３岁 ， 程 最 短 ２个 月 ， 长 １年 。 疗 最 １ ２ 诊 断标 准Ｌ ： ． 出生 后 ， ］ 颈部 １ 侧发 现 梭形 肿物 ， 方 向 与胸 锁乳 其 突肌～ 致 ， 局限 于中 下段 。以后 患侧胸 锁乳 突 肌挛 缩 紧张 ， 出成 硬质 多 突 条锁状 肿块 ， 因肌 肉挛缩 牵拉发 生斜 颈 畸形 。斜 颈特 有 临床 表 现 ， 向 患 头 侧倾斜 ， 前倾 ， 面旋 向健侧 ， 年龄较 大患儿 因 不及 时 矫正 ， 现患 侧 面部 相 出 对 萎缩 ， 面明显 小于健 侧 ； 颜 摸压 肿块 有 牵 扯 痛 。颈 部 活动 受 限， 以 向 尤 患侧旋 转 和 向健 侧 侧 屈更 明 显 。通 过 与 先 天 性 脊 柱 畸 形 引 起 的 骨 性斜 颈， 视力 障碍 的代偿 姿势 性斜 颈 ， 颈部 肌 肉麻痹 导致 的 神经 性 斜颈 鉴 别排 除后 ， 本病 既 可确诊 。 对 ２ 护理 体会 ２ １ 护理 目标 ： ． ①及时 体检 ， 期发 现 ， 期治 疗 。② 早期 坚 持 手法 早 早 矫 正 以取得 效果 ， 免手 术 。③ 非 手术治疗 无 效 时 ， 积极 做好 术 前 准备 避 应 及 术后 护理 ④积 极做 好社会 宣传 ， 提高人 民群众 的卫 生健 康知识 水平 。 ２ ２ 护 理 条 件 ： 手 术 疗 法 ： 于 １岁 以 内 的 婴 儿 ， 热 敷 、 摩 和 ． 非 用 有 按 手 法扳 正等 。手术 疗法 ： 于 １岁 以上 的 患儿 ， 用 多用 胸 锁 乳 突 肌 切 断术 。 虽 然 １ 岁 以上 患儿 的颁部 畸形难 以矫 正 ， 手术 后 仍有 所 改善 。术 后 头 ２ 但 颈 石膏或 颈 部矫形 支架 固定 ４周 。治 疗愈 早疗 效 愈好 。 ２ ３ 推 拿 疗 法 的 护 理 ； 推 拿 治 疗 时 ， 侧 胸 锁 乳 突 肌 处 要 涂 些 滑 ． ① 患 石粉， 以免 损伤 娇嫩 的皮 肤 。②推 拿 汗 出后 ， 被风 吹 ， 勿 以免 感 受 外 邪 而 为病 。③斜 颈 的家庭 护理 对 于提 高 治疗 效 果 非 常重 要 ， 家长 协 助 医 生 嘱 每 日做患侧 胸 锁乳 突肌 的被 动 牵拉 伸 展 运动 。 患儿 睡 眠 时 ， 在 头 部 两 可 侧各 放置 １ 沙袋 ， 个 以矫正 头 部姿 势 。④ 在 Ｅ常 生 活 中采 用 与 头 颈 畸 形 ｌ 相反 方向 的动 作加 以矫正 ， 喂奶 、 眠 的枕垫 或 用玩 具 吸 引患儿 的注 意 如 睡 力， 以帮 助矫 正斜 颈。⑤ 在治 疗的过 程 中 ， 手法 的技 巧 以及 熟 练程 度 对疗 效 影 响较大 ， 须注 意要 刚柔 相济 ， 可使 用 蛮力 ， 以 施术 者 应 加 强基 本 不 所 功的 训练 。⑥对 斜颈 的治疗 是愈 早疗效 愈 好 若 保 守 治疗 ６个月 以上无 明 显 改 善 者 应 考虑 手 术 矫 形 。ｚ Ｅ ］ ２ ４ 手 术 疗 法 的 护 理 ． ２ ４ １ 术 前康 复护理 ： 理 护理 为 了矫 正 畸 形 ， 儿 均 乐 于接 受 手 ．． 心 患 术 治疗 ， 由于对 手术 情 况不 了解 、 心效 果 不佳 和 害怕 手 术 而 产 生 忧 但 担 虑 、 惧我 们从 患儿 入院 时 即对其 进 行 评估 ， 针 对性 地 进 行 心理 护 理 ， 恐 有 认 真做好 人 院宣教 ， 助其 熟 悉 环 境 ， 向患 儿 及 家 长 介 绍 有 关 疾 病 知 帮 并 识 、 术 目 的 、 法 、 全 性 、 复 过 程 、 后 功 能 锻 炼 的 重 要 性 ， 其 消 除 手 方 安 康 术 使 思 想顾虑 ， 增强 治愈 信心 ， 积极 配合 治疗及 护 理 。 ２ ４ ２ 术后 康 复护理 ： 理 护理 告 知 家 长 患儿 术 中 情况 ， 解 术 后 ．． 心 讲 注意 事项 ； 教会 家长正 确评估 患儿 面色 、 吸 、 口等 情 况 指导 正 确饮 食 ， 呼 伤 以缓 解 由于知 识缺 乏引起 的紧 张 ； 密切 巡视 病情 变化 ， 现异 常并 通 知 医 发 生处理 。 注意 伤 口有 无 出血 观 察 伤 口敷 料 有 无 渗 血 、 液 ， 部有 无 淤 渗 颈 斑、 肿胀 ； 观察 神志 面色 、 吸频 率 ， 无 气 胸表 现 ； 止患 儿 烦 躁 抓 扯 伤 呼 有 防 口； 有伤 口出血应 及时通 知 医生 ， 酌情 更 换 敷料 或 加 压包 扎 ， 医 嘱 使 用 遵 维 生 索和纤 维素 的流 质 、 流质 饮 食 补充 营养 ， 食 速 度 不 宜过 快 、过 半 进 饱 ， 避免 增加 心脏 负荷 ， 发 心绞 痛 。本 例 患者 能 够 按饮 食 计 划 进 食 ， 诱 未 发生 明显 水 、电解质 紊乱及 恶液 质等不 良情况 。 ２ ５ 口腔 护理 ： 持 口腔 清 洁 ， 士必 须 督促 患者 饭 后 及 睡前 用 口 ． 保 护 借 漱漱 口 ， 以免 口腔 不洁细 菌 随吞 咽 下 侵食 管 粘 膜 引起 和 加 重食 管 黏 膜 炎 。心 肌梗 死期要 减少 患者负 担 ， 护士 要 为患者 做 口腔 护理 ２ Ｅ 。 ／ ｌ ２ ６ 排 便 护理 ： 便 护理 在 急性 心肌 梗 死 中至 关重 要 ＿ ， ． 排 ３ 用力 排 便 ］ 可诱 发心 绞痛 、 律失 常及心 力 衰竭 等 。为保 持 大便 通 畅 做如 下 护理 ： 心 卧 床期 间每 Ｅ给 予腹部 按摩 １ ｌ ～２次 ； 晨起 蜂 蜜 ３ 加 适 量 水 口服 ； 便 Ｏｍｌ 有 意 时给予 开塞 露 １支 肛注 ； 有便秘 时遵 医嘱 给予 低压 灌肠 。 仍 ２ ７ 皮肤护 理 ： ． 保持 照射 野皮肤 清洁 、 干燥 ， 严禁 贴胶 布和 涂刺 激 性 药物 ， 用 肥皂等 碱性 物质 清 洗皮 肤 。急 性 心 肌梗 死 前 ３ｄ患 者 需 绝 对 忌
医学 信 息
２１年１月 第２卷 第１期 ００ ２ ３ ２
蒙 蒙
临 床护理
Hale Waihona Puke 先 天 性 肌 性 斜 颈 的 护 理 体 会
李 淑 芹 张 强
【 摘要 】 目的 ： 讨 先 天性肌 性 斜颈 （ ｏ ｇ ｎｔｌ ｏ ｔ ｏｉ） 探 ｃ ｎ ｅ ｉ ｒｉ ｌ 惠儿 的 护理 方 法 。方 法 ： ａｔ ｃ ｓ 回顾 分 析 了 ２ ０ ～２ １ ０ ７ ０ ０年 ３ Ｏ例 先 天性 肌性 斜 颈 患儿 的恢 复 情 况。结 果 ： 别随访 ２月～２年 ， 分 结果 ２例 复发 ， １例恢 复 欠佳 ， 余 患儿均 满意 。结论 ： 其 全面 细致 、 确 有效 的 康复 护 理及 尽早 发 现和 处 理并 发 症 ， 利 正 有 于患儿 的全 面康 复 ， 可提 高治 疗效果 。 【关 键 词 】 天 性 肌 性 斜 颈 ； 理 ； 儿 先 护 小 【 图分类 号］ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７． ２ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ １ ５ 《 ０ ０ １ 一Ｏ ５ 一Ｏ 文 １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ２ ７ １ 止 血药 。减轻 疼痛 ： 术后 １ ｄ内减 少 搬 动 ， 患 儿 于舒 适 体位 ； 不 同 ～２ 置 对 年 龄患 儿采取 如 提供玩 具 、 陪玩 耍 、 讲故 事 、 听音 乐 等 措施 分 散其 对 伤 口 疼 痛 的注意力 ； 对哭 闹不 止影 响休 息的 患儿应 酌 情镇静 止痛 。 ２ ４ ３ 颈托 牵 引 ： ．． 对肌 肉挛缩 较 重者 于术后 第 ７ 开始 常规行 颈 托 天 牵 引 。牵 １ 前 向家长及 患几 讲 明牵 引 的 目的及 重 要性 ， 之 以取 得 充 分理 解 和配合 。具 体方 法 ： 体位 取 头 高 足低 （ 高 床 头 １ ～ ２ ｃ ， 后 仰并 抬 ｏ ０ ｍ） 头 略 向健侧 倾斜 （ 背部 垫一 软枕 ） 肩 卧位 ， 体纵 轴 和牵 引绳 呈一 直线 ， 下 身 颌 垫软 毛 巾以防皮 肤 破损 ， 时 保 持 颈托 清洁 观察 有 无 牵 引并 发 症 ， 头 随 如 晕、 恶心 、 呕吐及 呼 吸改变 等 ， 有不 适 暂停 牵 引 ， 如 待症 状好 转 后 再 继 续 ， 般 ２ ３ ～ ｄ能适 应 。进 餐时 可放 松牵 引 ； 引重 量 为体 重 的 １ １ 。保 持 牵 ／０ 重 锤 悬 空 。 牵 引 时 问 为 每 日 １ ～ ２ ｈ， 术 后 １个 月 。 Ｏ ０ 至 ２ ４ ４ 其他 手法 矫正 的 护 理 ： 持续 反 复 转 头 ， 持头 颈 处 在矫 正 ．． ① 保 位 。具体 方法 是 ： 患儿平 放 于 床上 ， 将 父母 用 双 手按 住 其 头 ， 其 下颌 转 将 向患 侧肩 部（ 即颈 部 包 块处 ） 停 顿 ３ ｓ ｌ ｎ 让 肌 肉 处 于拉 长 伸 展状 后 Ｏ ～ ｍｉ ， 态， 然后再 反 复转 动 。但 在转 动 的过程 中 ， 法要 轻柔 ， 止用 暴力 ， 手 防 防止 损伤 颈部 肌肉 甚 至 颈椎 ３ —５ ０ Ｏ次／ 。② 沙 袋 （ 表 沙或 黄 沙 ， 水 淘 ｄ 用 用 洗干 净暴 晒或用 铁锅 加热 消毒 。选 择双层 布 缝 制 ， 直径 １ —２ ｃ 固定 。 ０ ０ ｍ） 在患 儿睡 觉时将 沙袋 放 置其 头 部 两侧 ， 固定 其 处 于矫 正 位 。注 意不 要 可 阻塞患 儿 的 口鼻 ， 治疗 应 该 持续 到 患 儿 ６个 月 以上 。③ 注 意 喂奶 和 睡 此 觉姿势 。如 患儿 右侧斜 颈 ， 喂奶 和睡 觉 时应 将 其左 侧 卧 位 。④佩 戴 矫 正 帽， 根据患 儿 头颈大 小 尺寸制 作 ， 进行 强制 矫正 ［ 。 ３ ］