先天性肌性斜颈患儿的康复护理

·临床研究·先天性肌性斜颈患儿的康复护理李各芳,张学兵(重庆医科大学附属儿童医院　400014) 摘　要:目的　探讨先天性肌性斜颈患儿的康复护理方法。

方法　回顾分析了1997～2004年375例先天性肌性斜颈患儿的恢复情况。

结果　分别随访1～7年,结果4例复发,4例恢复欠佳,其余患儿均满意。

结论　全面细致、正确有效的康复护理有利于患儿的全面康复。

关键词:先天性肌性斜颈;康复护理中图分类号:R726.2文献标识码:A文章编号:1671-8348(2006)06-0532-02Rehabilitation nursing of children with congenital torticollisL I Ge-f ang,Z H A N G X ue-bing(Chi ld ren's Hosp ital,Chongqing University of Medical S ciences,Chongqing400014,China)A bstract:Objective　T o inv estiga te the metho ds of g etting we ll and nursing fo r co ng enital tor ticollis.Methods　F rom1997to 2004,375patie nts with congenital to r ticollis wer e analy zed retro spective ly.T hey all w ere treated by opera tion as well as neck's tractio n and brace af ter o per ation.Results　All pa tients we re fo llow ed up fo r a period of1to7yea rs,T he effect after o per ation was sa tisfacto ry,but4case recurred and4case w as no t g oo d eno ug h.Conclusion　It is pro pitio us to rehabilitated fo r pa tients with co n-g enital to r ticollis using delicate and effectiv e nusing.Key words:co ng enital to r ticollis;po sto pe ratio n;rehabilitatio nal instruction 先天性肌性斜颈是小儿常见先天性发育畸形之一,由于挛缩胸锁乳突肌的牵拉使颈部歪斜,头偏向患侧,形成特殊的姿势畸形,如婴幼儿未合理治疗,随年龄增长畸形加重,其疗效也随之降低。

现将我院1997～2004年收治的375例住院患儿康复护理体会报道如下。

1　临床资料本组患儿375例,男213例,女162例。

左侧121例,右侧254例。

年龄1～10岁,其中1～2岁263例,2～4岁78例,4～10岁34例。

平均住院天数9.63d,随访时间1～7年。

本组病例均采用患侧胸锁乳突肌切断或部分切除术,术后给予手法训练、颈托牵引、支具矫正等,定期随访。

除有4例因对功能锻炼重视不够复发,4例因年龄太大、病变较重、恢复欠佳外,其余疗效均满意。

2　术前康复护理2.1　心理护理　为了矫正畸形,患儿均乐于接受手术治疗,但由于对手术情况不了解、担心效果不佳和害怕手术而产生忧虑、恐惧。

我们从患儿入院时即对其进行评估,有针对性地进行心理护理,认真做好入院宣教,帮助其熟悉环境,并向患儿及家长介绍有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康复过程、术后功能锻炼的重要性,使其消除思想顾虑,增强治愈信心,积极配合治疗及护理。

2.2　了解手术适应证及禁忌证　患儿入院后即行常规术前检查和眼科情况检测,有严重肝、肾、肺功能不全及颈动脉扩张者禁忌做手术;有斜视者,先行眼科处理,根据斜视矫正后斜颈有否转归决定手术。

2.3　功能训练　术前做好相应的训练,让患儿及家长了解和适应康复训练方法,为术后的功能训练做好准备。

方法:(1)保持患儿坐位或平卧位,固定患儿双肩;(2)术者将患儿头向健侧侧屈,使健侧耳垂接近肩部;(3)缓缓转动头部使下颌接近患侧肩部。

训练时注意手法轻柔,切忌暴力,牵拉动作应持续而稳定,开始时应在专科医生指导下进行,每次牵动15～20次,每天4～6次。

3　术后康复护理3.1　心理护理　告知家长患儿术中情况,讲解术后注意事项;教会家长正确评估患儿面色、呼吸、伤口等情况;指导正确饮食,以缓解由于知识缺乏引起的紧张;密切巡视病情变化,发现异常并通知医生处理。

3.2　注意伤口有无出血　观察伤口敷料有无渗血、渗液,颈部有无淤斑、肿胀;观察神志、面色、呼吸频率,有无气胸表现;防止患儿烦躁抓扯伤口;有伤口出血应及时通知医生,酌情更换敷料或加压包扎,遵医嘱使用止血药。

3.3　减轻疼痛　术后1～2d内减少搬动,置患儿于舒适体位;对不同年龄患儿采取如提供玩具、陪玩耍、讲故事、听音乐等措施分散其对伤口疼痛的注意力;对哭闹不止影响休息的患儿应酌情镇静止痛。

3.4　防止伤口感染　注意患儿体温变化,观察伤口恢复情况,局部有无红肿热痛。

指导进食时勿使食物污染敷料,不慎污染应及时更换。

夏季穿着适宜,勿使过多汗液浸湿敷料。

遵医嘱使用抗生素,术后第2天开始激光照射伤口,每次20min,每日2次。

3.5　手法训练　术后第7天在医生指导下进行,训练方法同术前。

3.6　颈托牵引　对肌肉挛缩较重者于术后第7天开始常规行颈托牵引。

牵引之前向家长及患儿讲明牵引的目的及重要性,以取得充分理解和配合。

具体方法:体位取头高足低(抬高床头10～20cm),头后仰并略向健侧倾斜(肩背部垫一软枕)卧位,身体纵轴和牵引绳呈一直线,颌下垫软毛巾以防皮肤破损,随时保持颈托清洁。

观察有无牵引并发症,如头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等,如有不适暂停牵引,待症状好转后再继续,一般2～3d能适应。

进餐时可放松牵引;牵引重量为体重的1/10,保持重锤悬空。

牵引时间为每日10～20h,至术后1个月。

3.7　支具矫正　支具矫正由于操作简便,(下转第534页)治疗后,白带性状转为正常,异味消失。

治疗1个月后B型超声复查,除6例重度积液及2例中度积液患者的盆腔积液量仍有1.2～2.0cm外,其余128例(94.12%)患者的盆腔积液完全消失或积液深度<1.0cm。

在穿刺治疗过程中,41例患者(30.15%)感下腹胀痛或肛门部坠胀不适,程度均较轻,能耐受,未做任何处理,均自行缓解。

3　讨 论女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎。

炎症可局限于某一部位,也可同时累及几个部位,甚至整个盆腔。

盆腔炎多见于性活跃期妇女,最常见的是输卵管炎。

盆腔炎有急性和慢性两类。

急性盆腔炎若治疗不及时或治疗方案不妥,可发展为弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,危及生命。

急性期治疗不彻底可转为慢性,特别是顽固性盆腔炎,虽经治疗,往往经久不愈,严重影响妇女健康。

长久以来,妇女盆腔炎的治疗,一直是妇科医师感到棘手的问题。

经阴道超声及经阴道介入性超声在妇产科已得到广泛应用[3～5],并已得到医师的认可。

近6个月来,我们对136例急、慢性女性盆腔炎患者在超声引导下行盆腔穿刺药物灌注治疗,患者的临床症状均有不同程度的改善,其中102例(78.5%)临床症状完全消失,128例(94.12%)患者的盆腔积液完全消失或积液量<1.0cm,取得明显疗效。

在治疗中应该注意的是:(1)严格遵循无菌操作规程。

超声引导下盆腔穿刺药物灌注是一种介入性治疗方法,虽然在治疗中要注入抗生素,但仍须严格遵循无菌操作规程进行,否则存在加重感染或继发混合感染的可能。

(2)在治疗中如药物浓度过大,常有局部刺激症状,可能引起患者下腹部疼痛或不适。

如把药物用适量(80～120ml)生理盐水稀释或在注射抗生素前,先注入适量(80～120ml)的生理盐水,同时减缓推注药物的速度,患者多无不适发生。

(3)对输卵管、卵巢积脓患者,将治疗中的抽出液进行常规检查、细菌培养和药物敏感试验。

除进行介入性治疗局部用药外,尚可根据药物敏感试验,配合全身抗生素治疗3～5d,提高治疗效果。

(4)盆腔有严重粘连的患者,在药物注入后,应卧床数分钟,并可多次左右翻动身体,尽量使药物在盆腔内均匀分布,提高治疗效果。

(5)对合并患有其他妇科疾病者,应同时进行相应治疗。

(6)超声检查复查时间:一般于治疗后7～10d。

输卵管、卵巢积脓患者于治疗结束后7～10d,输卵管积水患者于治疗结束后1个月左右。

治疗过程中,有41例患者(30.15%)感轻度下腹胀痛或肛门部坠胀不适,均能耐受,未见严重并发症及其他不适。

此外, 1例患者在第1次治疗约1h后,出现发热现象,经简单对症处理后,症状消失,体温降至正常。

另1例患者于治疗后腹痛持续不缓解,因其宫内节育器移位,考虑可能与节育器移位有关。

手术取出节育器后腹痛有所缓解,经第2次治疗后症状明显缓解。

此外,我们发现,在行经阴道盆腔药物灌注治疗盆腔炎的过程中,从声像图上可以发现,合并盆腔静脉淤血患者的盆腔静脉淤血程度,较治疗前亦有所减轻,推测这可能与随着盆腔炎的缓解,盆腔静脉淤血亦随之缓解有关。

对此,今后可作进一步观察与研究。

本组实践证明,对于经静脉用药无效或疗效不显著的盆腔炎患者,改用局部药物灌注治疗,可获得良好疗效。

在B超监视下行经阴道穿刺局部药物灌注治疗,具有方法安全、疗程短、效果佳等优点,可作为伴有盆腔积液的急、慢性盆腔炎患者的常规治疗方法。

参考文献:[1]丰有吉主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.236[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.268[3]汪珑霞主编.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003.128[4]蒋凤,龙玲.阴道超声对早期异位妊娠40例的诊断价值[J].重庆医学,2004,33(10):1559[5]刘新华,王小涛,谢启东,等.B超引导下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗[J].重庆医学,2003,32(11):1547(上接第532页)携带方便,并可针对不同年龄、胖瘦及不同病情量身定做而在临床得到越来越广泛的应用。

对年龄较小、不太配合牵引、伤口恢复良好者,可于术后第7天开始在白天佩带(晚上睡眠时用牵引)。

支具固定期间注意皮肤护理,防止皮肤溃疡,行走时防止跌倒。