先天性肌性斜颈患儿的康复护理

·临床研究·

先天性肌性斜颈患儿的康复护理

李各芳,张学兵

(重庆医科大学附属儿童医院　400014)

摘　要:目的　探讨先天性肌性斜颈患儿的康复护理方法。方法　回顾分析了1997～2004年375例先天性肌性斜颈患儿的恢复情况。结果　分别随访1～7年,结果4例复发,4例恢复欠佳,其余患儿均满意。结论　全面细致、正确有效的康复护理有利于患儿的全面康复。

关键词:先天性肌性斜颈;康复护理

中图分类号:R726.2文献标识码:A文章编号:1671-8348(2006)06-0532-02

Rehabilitation nursing of children with congenital torticollis

L I Ge-f ang,Z H A N G X ue-bing

(Chi ld ren's Hosp ital,Chongqing University of Medical S ciences,Chongqing400014,China)

A bstract:Objective　T o inv estiga te the metho ds of g etting we ll and nursing fo r co ng enital tor ticollis.Methods　F rom1997to 2004,375patie nts with congenital to r ticollis wer e analy zed retro spective ly.T hey all w ere treated by opera tion as well as neck's tractio n and brace af ter o per ation.Results　All pa tients we re fo llow ed up fo r a period of1to7yea rs,T he effect after o per ation was sa tisfacto ry,but4case recurred and4case w as no t g oo d eno ug h.Conclusion　It is pro pitio us to rehabilitated fo r pa tients with co n-g enital to r ticollis using delicate and effectiv e nusing.

Key words:co ng enital to r ticollis;po sto pe ratio n;rehabilitatio nal instruction

先天性肌性斜颈是小儿常见先天性发育畸形之一,由于挛缩胸锁乳突肌的牵拉使颈部歪斜,头偏向患侧,形成特殊的姿势畸形,如婴幼儿未合理治疗,随年龄增长畸形加重,其疗效也随之降低。现将我院1997～2004年收治的375例住院患儿康复护理体会报道如下。

1　临床资料

本组患儿375例,男213例,女162例。左侧121例,右侧254例。年龄1～10岁,其中1～2岁263例,2～4岁78例,4～10岁34例。平均住院天数9.63d,随访时间1～7年。本组病例均采用患侧胸锁乳突肌切断或部分切除术,术后给予手法训练、颈托牵引、支具矫正等,定期随访。除有4例因对功能锻炼重视不够复发,4例因年龄太大、病变较重、恢复欠佳外,其余疗效均满意。

2　术前康复护理

2.1　心理护理　为了矫正畸形,患儿均乐于接受手术治疗,但由于对手术情况不了解、担心效果不佳和害怕手术而产生忧虑、恐惧。我们从患儿入院时即对其进行评估,有针对性地进行心理护理,认真做好入院宣教,帮助其熟悉环境,并向患儿及家长介绍有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康复过程、术后功能锻炼的重要性,使其消除思想顾虑,增强治愈信心,积极配合治疗及护理。

2.2　了解手术适应证及禁忌证　患儿入院后即行常规术前检查和眼科情况检测,有严重肝、肾、肺功能不全及颈动脉扩张者禁忌做手术;有斜视者,先行眼科处理,根据斜视矫正后斜颈有否转归决定手术。

2.3　功能训练　术前做好相应的训练,让患儿及家长了解和适应康复训练方法,为术后的功能训练做好准备。方法:(1)保持患儿坐位或平卧位,固定患儿双肩;(2)术者将患儿头向健侧侧屈,使健侧耳垂接近肩部;(3)缓缓转动头部使下颌接近患侧肩部。训练时注意手法轻柔,切忌暴力,牵拉动作应持续而稳定,开始时应在专科医生指导下进行,每次牵动15～20次,每天4～6次。

3　术后康复护理

3.1　心理护理　告知家长患儿术中情况,讲解术后注意事项;教会家长正确评估患儿面色、呼吸、伤口等情况;指导正确饮食,以缓解由于知识缺乏引起的紧张;密切巡视病情变化,发现异常并通知医生处理。

3.2　注意伤口有无出血　观察伤口敷料有无渗血、渗液,颈部有无淤斑、肿胀;观察神志、面色、呼吸频率,有无气胸表现;防止患儿烦躁抓扯伤口;有伤口出血应及时通知医生,酌情更换敷料或加压包扎,遵医嘱使用止血药。

3.3　减轻疼痛　术后1～2d内减少搬动,置患儿于舒适体位;对不同年龄患儿采取如提供玩具、陪玩耍、讲故事、听音乐等措施分散其对伤口疼痛的注意力;对哭闹不止影响休息的患儿应酌情镇静止痛。

3.4　防止伤口感染　注意患儿体温变化,观察伤口恢复情况,局部有无红肿热痛。指导进食时勿使食物污染敷料,不慎污染应及时更换。夏季穿着适宜,勿使过多汗液浸湿敷料。遵医嘱使用抗生素,术后第2天开始激光照射伤口,每次20min,每日2次。

3.5　手法训练　术后第7天在医生指导下进行,训练方法同术前。

3.6　颈托牵引　对肌肉挛缩较重者于术后第7天开始常规行颈托牵引。牵引之前向家长及患儿讲明牵引的目的及重要性,以取得充分理解和配合。具体方法:体位取头高足低(抬高床头10～20cm),头后仰并略向健侧倾斜(肩背部垫一软枕)卧位,身体纵轴和牵引绳呈一直线,颌下垫软毛巾以防皮肤破损,随时保持颈托清洁。观察有无牵引并发症,如头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等,如有不适暂停牵引,待症状好转后再继续,一般2～3d能适应。进餐时可放松牵引;牵引重量为体重的1/10,保持重锤悬空。牵引时间为每日10～20h,至术后1个月。

3.7　支具矫正　支具矫正由于操作简便,(下转第534页)