育龄期PCOS患者排卵障碍中西医治疗研究进展-王艺,周惠芳

248第16卷 第6期 2014 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 6 Jun .，2014多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性排卵障碍的首要病因，在育龄期女性中发病率可高达18%[1]，因其排卵障碍所造成的不孕成为困扰诸多育龄期女性的重要因素之一。

中医学认为女性正常月经及胎孕生理活动主要靠肾维系，且肾在肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴中起主导作用，故导致PCOS 患者排卵障碍的原因主要责之于肾虚，此外，与肝、脾功能失调密切相关。

现代医学认为本病排卵障碍是多种因素的综合作用结果，其发病机制尚未明确，多数研究认为可能是由于始基募集异常造成小卵泡增多和优势卵泡选择障碍引起无排卵。

目前，对于本病的治疗主要以药物促进卵泡发育、恢复排卵为主，辅以改善生活方式。

现就近年来中西医治疗育龄期PCOS 患者排卵障碍的研究进展作进一步概述。

1 中医药对于育龄期PCOS 患者排卵障碍的治疗1.1 脏腑辨证论1.1.1 补肾化痰《万氏妇人科·经闭不行》记载：“妇人女子，经闭不行，……一则躯脂迫塞，痰涎塞而经不行者。

”脾肾功能失调，痰湿凝聚胞中，痰湿气血互结日久而为癥积，卵巢呈多囊性增大，包膜增厚，卵子不能排出[2]。

王翠霞[3]以补肾化痰方治疗PCOS 患者58例表明该法能够降低血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素/黄体生成素（LH/FSH）、睾酮（T）水平，促进卵巢卵泡发育并形成优势卵泡进而排卵，提高受孕率。

1.1.2 补肾调肝肾水滋养肝木，精血同生。

《济阴纲目》云：“妇人癸水易亏而难盈，以致不育……况女性多气多郁，气多则为火，郁多则血滞，故经脉不行，诸病交作，生育之道遂阻矣。

”肝气易盛，气盛则化火，郁则血滞，上扰髓海，下阻冲任，耗伤肾精，造成月经失于常度，卵子难以顺利排出。

闵静红[4]认为肝气郁结是本病最基本的病理变化，肾虚、痰瘀交阻是其病理发展的结果。

王燕等[5]研究表明，补肾调肝中药可以降低LH、LH/FSH、T 水平，升高雌二醇（E 2）水平；缩短月经周期；提高排卵率及妊娠成功率。

1.1.3 补肾活血《妇人大全良方》云：“肾气全盛，冲任疏通，经血既盈，应时而下，否则不通也。

”肾精为卵子的主要的物质基础，其盛衰决定了卵子质量的优劣。

卵子的正常排出有赖于肾气的推动及冲任气血和畅。

若肾虚精亏，冲任气血阻滞，造成卵子发育不全、排出困难。

尤昭玲等[6]认为本病的核心病机是卵子发育延迟和排出障碍，主要病理基础是肾虚血瘀。

杨正望等[7]研究表明以补肾活血中药治疗PCOS 患者3个疗程后可使BBT 转为典型双相，提示有排卵。

平瑜佳[8]以此法治疗PCOS 患者58例后得出自拟补育龄期PCOS患者排卵障碍中西医治疗研究进展王艺，周惠芳（南京中医药大学，江苏 南京 210029）摘 要：多囊卵巢综合征（PCOS）以排卵障碍为其主要特点，因其造成的不孕困扰着诸多育龄期女性。

文章系统总结了近年来中医药及现代医学对于育龄期PCOS 患者排卵障碍的治疗现状以及最新研究进展，为进一步帮助本病患者恢复排卵治疗的研究提供参考。

关键词：多囊卵巢综合征；排卵障碍中图分类号：R588.6 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 06- 0248- 04收稿日期：2013-12-22作者简介：王艺（1988-），女，河南平顶山人，硕士研究生，研究方向：不孕症的基础与临床研究。

通讯作者：周惠芳（1964-），女，江苏常州人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：不孕症的基础与临床研究。

Research Progress of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treatmentof Ovarian Anovulation of Reproductive Age Patients with Polycystic SyndromeWANG Yi，ZHOU Huifang（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：The main characteristics of polycystic ovary syndrome（PCOS）is ovulation obstacle，which may cause infertility that affects a majority of reproductive age women. In order to provide references for the research on helping the patients to promote ovulation，this article systematically analyzed and summarized the present situations of treatments and its latest research progress.Key words：polyeystic ovarian syndrome；anovulationDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.06.09516卷 辽宁中医药大学学报 肾活血方具有调节神经-内分泌系统、促进下丘脑-垂体-卵巢功能恢复的功效，可有效用于治疗本病。

1.2 中药分期疗法 1.2.1 中药人工周期疗法本法是传统中医药理论与现代医学的融合。

《本草纲目》云：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。

经者，常也，有常轨也。

”女性月经周期有其规律性的阴阳气血消长变化规律，遵循此种变化规律，通过周期性用药，模拟正常女性内环境从而起到治疗作用。

符彩霞[9]以此法治疗PCOS排卵障碍60例后发现排卵率为56.52%，总有效率为88.33%，证明本法效果可靠。

1.2.2 滋阴补阳序贯疗法此法由夏桂成教授创立的补肾调周法简化用药分期而成。

夏氏补肾调周法，其理论源自《易经》，受《景岳全书·妇人规》等有关中医妇科古籍的学术思想影响，通过长期的临床实践凝炼出的适宜于女性月经周期、生殖节律的治疗方法[10]。

夏老根据月经周期的阴阳消长规律将其分为七期，行经期，子宫冲任气血活动排出经血，重阳转阴，治拟活血调经，重在祛瘀；经后初期，血海空虚，阴长相对静止，予以滋阴养血，以阴扶阴；经后中期，阴长渐趋明显，阴得阳而泉源不竭，治以滋阴养血，佐以助阳；经后末期阴长运动以升降为主，降中有升，治拟滋阴助阳，阴阳并重；经间期重阴下泄，让位于阳，开始阳长运动，治以活血补肾，重在出新；经前期，阳长阴消，予以补肾助阳，辅助阳长；经前后半期，重阳延续，升降趋缓，治以助阳理气，补理兼施[11]。

滋阴补阳序贯疗法，由其简化而成，基于夏老提出的“心（脑）-肾-子宫轴”“月经节律”及“生殖数律”等原创理论[12]，遵循经后期滋阴、经前期补阳的辨证原则。

任青玲等[13]研究表明滋阴/补阳序贯能有效改善PCOS不孕，降调血清T、LH、LH/FSH、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素抵抗指数（HOMA IRI）、空腹胰岛素（FINS）的作用。

2 现代医学对于育龄期PCOS患者排卵障碍的治疗2.1 药物促排卵治疗药物促排卵是帮助PCOS患者恢复排卵重要治疗手段，其主要目的是帮助患者获得成熟的优质卵泡，在临床使用时必须有明确的适应证，使用不当可能会造成一些并发症。

临床上常用的促排卵药物包括以下几种。

2.1.1 枸橼酸氯米芬（CC）CC凭借其价格低廉、副反应小且药物耐受性好，成为目前临床上促排卵的一线药物，其结构与己烯雌酚相似，具有弱雌激素和强抗雌激素双重作用，在下丘脑与雌激素受体（ER）结合，使下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌频率增加，促使垂体促性腺细胞对GnRH敏感性增加，引起FSH和LH分泌增加，从而诱发排卵[14]。

但是，由于其具有强抗雌激素作用，在用药期间会导致子宫内膜生长缓慢，内膜腺体发育差，分泌物减少，宫颈黏液异常，进而影响妊娠率，大量文献报道，其排卵率约为70%~80%，而其妊娠率仅为20%~30%。

此外，其主要的不良反应是多胎妊娠（<10%）[15]。

2.1.2 来曲唑是（LE）LE是第3代非甾体类芳香化酶抑制剂。

大量文献报道LE通过抑制中枢和外周组织中雄激素向雌激素转化，阻断雌激素对下丘脑-垂体性中枢的负反馈作用，引起促性腺激素分泌增加，从而促进卵泡发育和排卵。

由于其不与ER结合，故其促排后妊娠率高于CC，目前有代替CC成为一线促排卵药物的趋势，但其安全性仍需进一步研究。

2.1.3 促性腺激素（Gn）Gn主要包括人绝经后促性腺激素（HMG）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）以及FSH。

HMG、HCG 与LH生物活性相似，用于绒毛膜促性腺激素缺乏的患者，具有促进卵泡发育的作用。

杨学舟等[16]通过对18例PCOS不孕患者在CC/HMG促排卵方案中自早卵泡期或中晚卵泡期加入HMG的结果比较发现早期加入HMG的排卵率和妊娠率明显高于中晚期的排卵率，提示该方案是本病治疗的有效方法，其中早卵泡期低剂量HMG序贯方案更为有效。

FSH 可用于CC无效的PCOS患者，但其费用较高[17]。

2.1.4 促性腺激素促性腺激素释放激素（GnRH）其类似物包括：激动剂（GnRH-a）、拮抗剂（GnRH-A）。

王力等[18]通过对不同GnRH促排卵方案的研究表明拮抗剂方案有Gn用量少、天数短、妊娠率高、周期取消率低以及卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率低的优势，减轻了患者的经济负担和心理压力，是PCOS患者行IVF治疗的较为适宜的促排卵方案。

2.2 外科治疗外科对本病治疗主要适用于使用药物及其他辅助疗法效果欠佳的PCOS患者。

卵巢楔形切除术是最早用于PCOS排卵障碍的外科治疗，由于术后不良反应逐渐被废弃[19]。

目前对本病的主要外科治疗为腹腔镜卵巢打孔（LOD），其主要作用机制为通过在单侧或双侧卵巢表面、间质钻孔，破坏卵巢组织，改善卵巢内高雄激素环境，并减少多卵泡之间的相互抑制作用，从而促进优势卵泡的形成及恢复排卵。

LOD可以显著降低多胎妊娠率及避免OHSS，或与促排药物联合使用提高药物使用率。

其主要缺点有盆腔粘连、卵巢储备功能下降及激素异常。

研究表明[19]，CC抵抗者经LOD治疗与其他药物治疗，在临床怀孕率、活产率及流产率上并无显著差异。