剖宫产术后疤痕妊娠早期诊治
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治及分析
水肿 ， 不除外葡萄胎 ， 建议病理检查 ， 患者拒 绝。术后给予抗 生
素 预 防 感 染 及 促 宫 缩 治 疗 。术 后 患 者 无 腹 痛 但 阴 道 淋 漓 出 血 ， 无 组 织 排 出 。３ ｉ 突 然 阴道 大 量 出 血 ， 血 块 ， 腹 痛 ， ０ｒｎ前 ａ 伴 无 急 来 我 院 。查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 ｉ０ ｍｎ 呼 吸 ２ 体 ６６ 脉 １／ ｉ， Ｏ次 ／ ｉ， ｍｎ 血 压 ９／ ０ｍ ｇ 贫 血 貌 ， 智 清 楚 。 心 肺 未 查 及 异 常 。腹 平 ０ ６ ｍ Ｈ ， 神 坦， 宫底 位 于脐 下 两 横 指 ， 压 痛 ， 压 宫 底 阴道 可 见 血 液 及 血 无 按
出院 后 ３周 随 访 血 Ｈ Ｇ恢 复 正 常 。 Ｃ
彩超 提 示 ： 留 流 产 ， 行 无 痛 人 工 流 产 术 。术 中探 官 腔 稽 故
１ ｍ， 针 进 宫 腔 时 出 血 凶 猛 ， 约 ４ ０ｍ ， 予 缩 宫 素 ２ ５ｃ 探 量 ０ ｌ给 ０单 位 肌 内注 射 ， 血减 少 ， 出物 可 见 绒 毛 及 蜕 膜 组 织 ， 毛 部 分 出 刮 绒
１ 临 床 资 料
出血 约 ２０ ０ｍ 。 考 虑 ： 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 。故 向 家 属 ０ ｌ 剖 交 代 病 情 后 行 子 宫 全 切 术 。术 中 见 ： 宫 呈 葫 芦 形 ， 宫 体 如 子 子 孕 ４ 小 ， 面 光 滑 ， ， 宫 切 口瘢 痕 处 呈 淡 紫 蓝 色 ， 见 ０ｄ大 表 软 子 仅
娠 （ ｅａ ａ ｃｒ ｒｇａ ｃ ，Ｓ ）的发 生 率 近 年 逐 渐 增 多 ， 床 ｃｓｒ ｎｓａ ｅｎｎｙ Ｃ Ｐ ｅ ｐ 临 上 常被 误 诊 误 治 ， 致 大 出血 、 血 性 休 克 、 宫 破 裂 甚 至 切 除 导 失 子 子 宫 。 因此 降低 剖 宫 产 率 是 预 防本 病 的 关 键 ， 正 确 诊 断 和 治 而 疗 是 影 响预 后 的重 要 因素 。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
手术方法： 清宫手术：超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物 清除术等。 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术：通过开腹、腹腔 镜（或联合宫腔镜），也有报道可经阴道途径手术。 子宫切除术：紧急情况下为挽救患者生命或患者无 生育要求时的选择，可选择开腹或腹腔镜途径。
（1）适应证：生命体征平稳，孕周<8周的Ⅰ型 CSP。Ⅱ型、Ⅲ型CSP以及孕周≥8周的Ⅰ型CSP如 行清宫手术前需进行术前预处理，如UAE或MTX治 疗，以减少术中出血。 （2）优点：简便，费用低廉，损伤小，恢复快。 （3）缺点：子宫瘢痕处的缺损仍然存在。
血清β-hCG（无特异性）： 有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高过100 000 U/L。 对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养 细胞肿瘤。 在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。
根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠 囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌 层的厚度进行分型。
1.适应证: （1）用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发 生大出血需要紧急止血； （2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型血液供应丰富者， 手术前预处理行UAE，以减少清宫手术或CSP妊娠 物清除手术中的出血风险。
（1）剖宫产术后子宫下段可出现异生血管，故 UAE较其他情况更困难。栓塞剂使用量大，术后发 生栓塞剂脱落的风险增高。栓塞不完全的概率增加， 术中止血的保障功效下降。 （2）建议使用新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3 mm），栓塞双侧子宫动脉，如有其他髂内动脉分 支供血，可栓塞髂内动脉前干。 （3）建议在UAE后72 h内完成清除CSP妊娠物的 手术清除操作，以免侧支循环建立，降低止血效果。
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的早期诊断与治疗进展
Ｃ Ｐ的发生率 鲜有报 道 ， １ 年来 ， 症报 Ｓ 近 Ｏ余 此 道渐 多 ， 剖宫产数量 增加是此 病变化 的主要原 因 ， 国
外报道 ［其发生 率 ｌ： ０ 和 １： １ ， １ ］ ｌ８ ０ ２２ ６ 占异 位妊
３２ ２ 对超声诊 断有怀 疑的病例 ， 学者［建议加 ．． 有 ｓ ］
口关 闭 ， 口部分扩 张。而 Ｃ Ｐ妊娠 囊一般 位 于峡 外 Ｓ
血 ；２剖宫产手 术 中切 口缝合 错 位 及感染 ， （） 愈合 不
良， 疤痕 组织形成缝 隙或空洞 ， 人工流产 术后子宫受 损 伤 ， 口疤痕裂 开 ；３ 子宫 内膜炎 ， 宫蜕膜发育 切 （） 子
部 ， 阴道 出血 的 同时伴有腹 痛 ， 在 有鉴 别意义 的是宫
则 出血及或 伴有下腹 隐痛 ， 分 病例 因 计划外 怀 孕 部 行人 工流产 时发 生大量 出血或反复 出血 。
３ ２ 辅助诊 断 ．
之 ， 能早期 诊断 、 如 处理 得 当 ， 能有 效 减少 并发 症 则 的发生 ， 成功保 留生 育 能力 。所 以明确 诊 断和治 疗
方法十分必要 。
娠 的 ６１ 。北 京 协 和 医 院 的最 新 资 料显 示［ ， ． ２ 其 ］ 发 生率为 １： ２ ， １２ １ 占异位 妊娠 的 １０ 。随着 医 ．５ 疗水 平的提高 ， 症 的诊 断率不断提 高 ， 此 绝非 罕见 。
２ Ｃ Ｐ的发生机 制 Ｓ
用 ＭＲ 帮助明确诊断， Ｉ Ｉ ＭＲ 图像可清楚地显示孕 囊在子宫 前壁着床 位置 。 ３２３ 血 ￣ＨＣ ．． － Ｏ值 与正 常妊 娠没 有差别 ［ ， 相 ６与 ］
对 Ｃ Ｐ的治疗 是 随 着诊 断 水平 的提 高 而不 断 Ｓ
剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床诊治分析
ｃ 。其 中 ９例治愈 ， Ｆ 未清宫 ； 例 给予清 宫 ， ３ 清宫 时 出血量为 ５—１０ ｌ 例 因外 院误诊 ， ５ ｍ 。１ 行药 流清 官
后 ， 化疗 ， 再行 由于 阴道大 出血 危 及生命 行 子 宫切
除手术 。
２ 结果
酸 的合 成 致使 滋 养 细 胞死 亡 ， 娠 时 滋 养 细胞 处 妊 于增 殖活跃状 态 ， Ｍ Ｘ的抑制作用 更加 敏感 ［ ， 对 Ｔ ＿ ４ ］ 因而抑 制 滋养 细 胞 的 分裂 增 殖 ， 坏 活 的胚 胎 组 破 织， 待胚胎死 亡 ， 清 ８一Ｈ Ｇ下 降 至 正 常或 接 近 血 Ｃ 正常 ， 部分 患 者 治愈 ， 须 清 宫 ； 无 部分 经 彩 色 Ｂ超
检查 子宫局部无 血流或 血 流 明显 减 少时 Ｂ超 下清
１ 例 均治愈 出院 （ 例 子 宫切 除 ） ３ １ 。随访 月 经 复潮 与 一 般 妊 娠 无 异 常 。化 疗 期 间 无 严 重 副
ｌ ３例均有 剖宫产史 ， 中 ２ 其 例有 ２ 剖宫产史 。 次 Ｃ Ｐ 期阶 段 与一 般 妊娠 相 似 ， Ｓ早 有停 经 史 ， 或 停经后 阴道流血 ， Ｂ超尤 其是 阴道 彩色 Ｂ超对 疾病 的诊 断 尤 为 有 益 。诊 断 标 准 采 用 １９ ９ ７年 Ｇ ｄ ｏｉ ｎ 等 ＿提 出的诊断标 准 ： １无宫腔 妊娠证据 。（ ） ２ Ｊ （） ２ 无 宫颈管妊 娠证据 。 （ ） ３ 孕囊 生 长在 子宫 下 段前 壁 。 （） ４ 孕囊与膀 胱间 的子 宫肌层有缺 陷 。若 未见明显 孕 囊 ， 表现为 前峡 部 不均 质 回声 。另外 ， 清 超声 血 绒 毛膜健 陛腺激素 （ 一 Ｃ ） 平高说 明胚 床活 性 ８ Ｈ Ｇ水 好， 血运 丰 富 容 易 活跃 性 出血 ［ 。盲 目清 宫 易 引 引 起 大 出血 ， 至 子 宫 切 除 。疤 痕 妊 娠 需 与 宫 颈 妊 甚 娠、 不全流 产 、 滋养 细胞疾 病 、 血相鉴别 。 功 对于 子 宫 疤 痕 妊 娠 的 治 疗 方 法 目前 尚未 统
宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察
治疗 目前 尚缺乏一致肯定 的方案。 腔镜 电切术的问世 ， 宫 为
子宫瘢痕 妊娠 的治疗 提供 了一种可供选 择 的微 创手 术方
法 ，宫腔 镜治疗 主要 用于 剖宫产瘢痕部 位早期 妊娠 。由 Ｗ ｎ 等于 ２０ 年 ６ ａｇ ０５ 月首次报道［ ］ ２ 。本院 自 ２０ 年 ３ ０８ 月 至 ２１ 年 １ ０ １ ０月共收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠 １ ， ３例 现
１１ 一般资料 我院 自２ ０ ． ０ ８年 ３月至 ２ １ 年 ｌ ０１ ０月共收治 剖宫 产瘢痕部位早期妊娠 １ ３例，平均年龄 ３ ． １ ５岁（０ ４ ２－２ 岁） 。先前均为子宫下段剖宫产 ， 中以“ 盼儿 ” 其 切 为剖宫产 手术 指征的 ，有 ７例 ； 为前 置胎 盘 ； 例为胎儿宫 内窘 ２例 １ 迫 ； 例 为臀位 。 中先前 为一次剖宫产的 ｌ ， ３ 其 ０例 二次剖宫 产 的 ３例 。 最后剖宫产距本次妊娠 １ 年至 １ 。 ３例患者 ３年 １
重要 ， 以促进胰岛 Ｂ细胞功能 的恢复 ， 良好控制 血糖 。 可 能 而甘精胰岛素 （ 得时 ） 一种新型的长效胰岛素类 似物 ， 来 是
小 时血糖（Ｂ ） Ｐ Ｃ， 糖化血红蛋 白（ ｂ ｃ测定 。进行严格饮食 Ｈ Ａ１） 及运动 。应用甘精胰 岛素 （ 得时 ）起始剂量 ０２／ｇ ， 来 ， ． ｋ． 每 ｕ ｄ 晚睡前注射 ， 每天注射时 间误差在一小 时之 内， 每三天调整
腔镜下进行 了妊娠组织清 除， 其中 ６ 例在宫 腔镜下 电凝止血。结论 官腔镜在其诊断治疗 中， 效果显著。 【 关键词 】 宫腔镜 ； 剖宫产子宫瘢痕妊娠 ； 诊断 ； 治疗
剖宫产疤痕妊娠 ｃｓｒａ ａｓ ｒｇａｃ ， Ｓ １ ｅａｅｎｓ ｒ ｅｎｎ ｙＣ Ｐ 是指妊 ｃ ｐ
剖宫产后疤痕部位妊娠15例诊治分析
治疗 ２ ： 例为保守治疗时发生 阴道 大出血 、 血性休克 ， 例 １ 失
关， 如缝线 间距离过宽 ， 子宫肌层 问未严格对齐 ， 或炎症感 染 使子宫肌层的连续 性中断 ， 形成瘢痕部 位 的微 小缝 隙 ， 次 再
妊娠时 ， 孕卵种植 于该缝 隙 中， 形成 Ｃ Ｐ Ｓ Ｓ 。Ｃ Ｐ与一般 的先
兆流产 、 难免流产及 早孕 等表 现相似 ， 早期诊 断较困难 ， Ｂ超 是确诊本病 最简捷 、 直观 的方法。Ｂ超声像 图特点 ： ①子 宫
症及应 。
一 和 Ｉ一 Ｌ８的释放 ， 促进 抗炎 细胞 因
子 Ｉ． Ｌ１ ０的释放 ， 从而有效降低由 Ｃ Ｂ引发的全身炎 Ｐ
参 考文献 ：
［］ １ 赵举 ． 心脏直视手术后 的全身炎症反应 综合征与机 体免疫应答 ［ ］ 中国体外循环杂志 ， ０ ， （ ） ６ ￣ ． Ｊ． ２ ９７ Ｉ ： ３ ０ ２ ［ ］ 晓明， ２ 侯 肖明第． 身炎性反应综 合征 与体外循 环 ［ ］ 中国体 全 Ｊ．
急诊行 经腹 子宫切开取胚 术及子 宫疤痕修补 术 ； １例妊娠 ３ 个 月发生 自发子宫破裂 而行全子 宫切除术 。术后 均恢 复 良
好。
讨论 ： Ｓ Ｃ Ｐ是异位妊娠中的危险、 少见类 型 ， 占异 位妊娠 的 １ 一 ％。Ｃ Ｐ的发病机 制与剖 宫产 术切 口缝 合不 当有 ％ ６ Ｓ
、
Ｉ一、Ｌ一０水 平依 然高 于 Ｔ ， 明 Ｃ Ｐ确 实 可引 Ｌ８ Ｉ １ １说 Ｂ
பைடு நூலகம்
起 炎症 因 子 释 放 。Ｔ Ｆ仅 Ｉ＿ Ｎ 一 、Ｌ８与 Ｉ一０同 步 升高 ， Ｌ１ 说 明机体 的炎 症反 应 中既 有促 炎 细胞 因子 的产生 ，
又有抗 炎 因子 的产 生 。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
2022剖宫产切口妊娠的诊治(全文)
2022剖宫产切口妊娠的诊治（全文）剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesareanscarpregency,简称CSP）,是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。
文献报道发生率约1:1800-1:2216,近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。
临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。
虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。
因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。
虽然第T列CSP在1978年就由Larson报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。
我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。
早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。
如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。
如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。
后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。
下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。
一、保守治疗随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。
出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。
既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是MTX肌注杀胚治疗。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊治进展论文
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊治进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0592-02剖宫产术后子宫疤痕妊娠 (cesarean scar pregnancy,csp) 是指妊娠着床于既往剖宫产子宫切口疤痕处, 妊娠物位于子宫腔外, 是一种罕见的异位妊娠。
近年来由于许多疤痕子宫孕妇有再次生育的要求或避孕失败，csp发生率不断增加，因其临床表现不一从而导致漏诊或误诊，处理不及时或不恰当时可能引起患者子宫破裂、阴道大量出血，甚至因失血性休克危及生命。
因此，如果能够早期诊断csp，配以恰当的处理，就能有效地为患者保留子宫的生育功能。
现就csp的早期诊断和治疗作一综述。
1 csp的发生机制csp随着疤痕子宫女性再次妊娠的增加而风险增高，目前尚缺少csp发生率的报道。
2009年ron maymon在一家以色列三甲医院作了一项回顾性分析结果显示csp发生率为1：3000 [1]。
国内有文献报道csp的发生率为1∶1 800-2 216[2]。
csp的发生机制目前尚不清楚，k.-m. seow[3]报道显示尚无充分证据表明csp的发生与剖宫产次数、iud及与前次剖宫产的时间间隔有关。
rotas[4]认为csp的发生与剖宫产次数无关，超过半数的csp患者仅有一次剖宫产史。
有文献报道[4，5]在子宫下段剖宫产术后3个月使用阴道超声测量子宫疤痕的大小与厚度，发现半数以上的患者疤痕处的肌层变薄并且失去连续性，即存在早期的子宫疤痕愈合不良，认为子宫疤痕处子宫内膜与肌层的破坏成为csp的诱发因素。
tatsuji hoshino[6]等报道一例孕7周诊断为csp的患者行全子宫切除术，观察发现子宫下段妊娠囊附着部位存在丝线缝合的切口缺陷部位。
此外，有研究显示子宫下段剖宫产时缝合技术的差异也与子宫瘢痕妊娠有关。
切口单层无反转连续缝合是容易引起切口愈合不良和诱发此处疤痕妊娠的原因之一。
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的诊治探讨
ｓｅｔ ｅ ｎ ｙｅ ｎｕ ｅｔ ｌ ｏｐｔ ｅｐ ｓ ｔ ｅ ｅｒ． ｅｕｔ Ｔ ｅｅｗ ｒ ３ｃｓｓｍｓｉｇｏｅ ｔ ｒ ． ｈｓｔｅ ｌｈ ｄ ｐｃ ｖｌ ａ ａ ｚｄｊ ｈ ａｃｎｒ ｓｉ ｉ ｔ ａｔｈ ｅｙａｓＲ ｓｌ ｈ ｒ ｅｅ ａｅ ｉ ａ ｓｄａ ｆｓ Ｔ ｕ ｈｙａ ａ ｉ ｙ ｌ ｉ ａｈ ｌ ａ ｎｈ ｒ ｓ ｄｎ ｔ ｉ ｌ
关键词 ： 子宫疤 痕 ； 异位妊娠 ； 断治疗 诊
Ｃｌ ｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｔ ｅ ｃ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ
ＮＩ Ｘｉｏ ｌｎｇ ａ －ｉ
（ ｅａｔ ｅｔｆＯ ｓ ｔｃ ｎ ｙ ｅｏ ｇ ，ｉｈ ａＣｎｒｌ ｏ ｉ ｌＪｎ ｕ ２ ００，ｈｆ ｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｂｔｒ ｓａ Ｇ ｎｃｌ ｙ Ｊｎｕ ｅｔ ｓ ｔ ，ｉ ａ３ １０ Ｚ ｅａｇ ｍ ｅｉ ｄ ｏ ａＨ ｐａ ｈ ｉ
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠病因及诊治
Ｕ Ｌ 是观察治疗效果重要检测手段。 ／，
３ １２ 超 声 检 查 ： 常 用 的是 腹 部 Ｂ超 或 阴 道 彩 超 检 查 ， ．． 最 重
点观察子宫下段剖 宫产切 口部位 回声情况 ， 了解胚胎 大小 、 形
态 及 其 与 宫 腔 、 颈 管 、 宫 切 口的关 系 。 以 １９ 宫 子 ９ ７年 Ｇ ｄｎ等 ｏｉ
种 是 妊 娠 囊 从 疤 痕 处 向肌 层 内深 入 种 植 ， 成 早 期 妊 娠 绒 形
毛植入 ， 在妊 娠 早 期 就 可有 出血 发 生 。
３ １３ 磁共振成像 （ Ｉ ： Ｉ 是一种无 创伤检 查手 段 ， ．． ＭＲ ） ＭＲ 也
２ 病 史 及 临床 症 状 ２ １ 发 生 率 ： 在 文 献 上 有 关 Ｃ Ｐ发 生 率 的 文 章 很 少 ， ｒ— ． 现 Ｓ Ｊ Ｋ ｕ
２ ３ 临 床 症状 ．
２３ １ 停经 ： ．． 多数妊娠患 者均有停 经史 ， 少数 患者在早 期妊 娠 时做 Ｂ超检查发现有 Ｃ Ｐ Ｓ。 ２３ ２ 不规则阴道流血 ： ．． 大多数患 者有 阴道流血症 状 ， 一般 量少 ， 常常误诊为先兆流产或过期流产 ， 少数患者一 开始就表 现为多量阴道流血 ， 常常 误诊为 不全 流产 。还 有极少 数 Ｃ Ｐ Ｓ 患者妊娠可持续到中晚期 妊娠 ， 中晚期 才发生 阴道流 血而 因 误诊为前置胎盘并 出血 ， 往往行剖宫产术时才确诊 为 Ｃ Ｐ Ｓ。
３ １ 辅助诊 断 ． ３ １ １ 人绒毛膜促性腺激素 （ Ｃ 测定 ： ．． Ｈ Ｇ） 只要是 妊娠 ， 无论
尿 Ｈ Ｇ或 血 Ｈ Ｇ均 为 阳性 ， Ｂ—Ｈ Ｇ测 定 在 １０—１ ０ Ｃ Ｃ 血 Ｃ ０ ０００
良， 受精 卯着 床后 可能因为血供不 足， 绒毛部分伸展到子宫 下
2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。
由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。
CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。
目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。
鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。
特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。
1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。
2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。
典型的超声表现[5]为：（1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；（2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；（3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。
剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断及治疗
剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断及治疗摘要：目的：对2008年5月至2011年10月在庄河市妇幼保健院收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料及治疗回顾分析。
结果：阴道b超对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断率为100%。
常见的治疗方案有药物治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术等。
结论：b超是诊断此病的可靠方法，治疗方案因人而异，遵循个体化原则。
关键词：剖宫产术后瘢痕妊娠阴道超声药物治疗手术治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0206-02剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是指孕囊着床于前次剖宫产子宫瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕。
是一种罕见的特殊类型异位妊娠。
[1]近年来csp发生率显著升高。
一方面是由于剖宫产率的升高，另一方面由于诊断技术的发展进步，以及临床医生对该病的重视。
因为csp有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，因此早诊断，及时的处理与保留患者的生育能力具有现实意义。
1 临床资料1.1 研究对象。
2008年5月至2011年10月，本院共收治的csp 患者20例，就诊年龄平均22-35岁，孕龄平均为6-9周，孕次2-4次。
20例患者剖宫产术式均为下段横切口，csp发生于剖宫产手术0.5年-4年。
1.2 临床表现。
18例均表现为阴道出血，其中出血量一次性≥600ml者4例，不规则阴道出血10例，阴道少量出血同时伴有下腹疼痛4例，无症状仅由超声检查发现者两例。
所有患者都有停经史。
对出血少者妇科检查通常无异常发现，查体宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大。
1.3 诊断。
经阴道彩色多普勒超声检查是目前广泛采用的检查手段。
国外研究认为阴道超声是诊断csp的金标准。
超声诊断标准为：①孕囊位于膀胱和子宫前壁之间。
②宫腔内无胚胎组织。
③矢状面观察可见在孕囊与膀胱之间菲薄甚至于无子宫肌层。
④切口妊娠血流灌注丰富。
剖宫产瘢痕妊娠诊疗规范
剖宫产瘢痕妊娠诊疗规范剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处得妊娠。
是一种特殊的异位妊娠。
近10余年，随着剖宫产率的逐渐增加，CSP发型呈上升趋势。
若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。
如果CSP继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加，因此为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，制定了《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗规范》，并且在实践中不断积累经验，逐步完善。
一、CSP临床分型CSP有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。
另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。
二、CSP的病理过程1.胚胎早期停止发育，胚囊剥离：（1）子宫出血：胚囊剥离可引出子宫出血，因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。
（2）出血局部淤积：出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。
（3）出血流入宫腔：出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等。
（4）出血淤积颈管：出血未及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。
2.胚胎继续发育：（1）早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。
（2）中、晚期出血：若胚囊继续发育并向峡部及宫腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。
三、诊断要点剖宫产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断及治疗
近 年来 ， 国内剖宫 产率 呈逐年 上升 趋 势 ， ０ ～ 为４ ７ ， 著 高于 世 界 卫 生 组织 倡 导标 准 （ ５ ） ０ 显 １ ｌ 。而 ３ Ｃ Ｐ作 为 剖 宫 产 远 期 并 发 症 之 一 ， 病 率 也 随 之 增 Ｓ 发 高¨ 。该病病 因迄 今 尚不 清 楚 ， 能 系 受 精 卵 通 过 微 ２ ］ 可 观可 见裂 隙着床 于子 宫下 段 疤 痕处 所 致 ｌ ］ ＿ 。由 于剖 ４
如下 。
２ ２ 临床 症状 、 科查体 及辅 助检 查结 果 ． 妇
本 组 ６ Ｃ Ｐ患 者 的临床 症状 、 科 查 体及 辅 助 例 Ｓ 妇
检 查结 果 （ ２ 。 表 ）
２ ３ 治 疗 及 恢 复 情 况 ．
６例 Ｃ Ｐ患 者 治 疗 及 恢 复 情 况 （ ３ 。 Ｓ 表 ）
３ 讨 论
采 用 回顾性 分析 方法 ， 本 组 ６例 Ｃ Ｐ患 者 的 一 对 Ｓ 般 临床 病历 资料 中有 关 临床症状 、 助检 查 、 疗 及 预 辅 治 后 结果 进行 统计 学分 析 。
２ 结 果
流血 等症 状 ， 科查 体可扪 及 子宫峡 部增 大 、 壁 突 出 妇 前
等 ， Ｂｈ Ｇ 显著 增高 。本 研究 中 ， 患者 ８ｈ Ｇ） 血 —Ｃ ５例 一Ｃ
・
短 篇论 著 ・
剖宫产术后子宫疤痕妊娠 的早期诊 断及治疗
张黎敏 罗新
剖 宫 产 术 后 子 宫 疤 痕 妊 娠 （ ｅａｅ ｎ ｃｒ ｃｓｒａ ｓａ
ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｃ Ｐ 是 剖 宫 产 的 远 期 并 发 症 之 一 ， 年 来 ｒｇ ａ ｃ ， Ｓ ） 近
患者 年 龄 为 ３ ～３ ０ ７岁 ， 均 为 ３ ． 平 ２ ７岁 ； 既往 孕 次 为
MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值
MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是目前普遍应用的一种生殖器官手术，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发生率也日益上升。
子宫疤痕妊娠是指胚胎植入在子宫剖宫产切口处或疤痕组织内生长发育，是一种临床上常见的妊娠并发症，容易导致子宫破裂、大出血等严重后果。
目前临床上对剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断主要依靠超声检查，但由于子宫疤痕部位与周围组织结构相似，加之超声检查操作者水平不同，容易造成漏诊或误诊。
需要寻找一种准确性高、够全面评估子宫疤痕妊娠的影像学技术。
磁共振成像（MRI）由于其高对比度、无辐射等优点，被广泛应用于医学影像学领域。
MRI增强技术能够增强组织的造影效果，提高图像对比度，有助于观察病灶的血供情况、组织结构等特征，对于剖宫产术后子宫疤痕妊娠的准确诊断起到关键作用。
本研究旨在探讨MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值，为临床诊断和治疗提供参考依据。
1.2 研究目的子宫疤痕妊娠是一种妊娠并发症，常见于剖宫产术后，其发生率逐渐增加，给孕妇和胎儿带来严重的危害。
目前，诊断子宫疤痕妊娠的方法有限，常规超声检查往往难以准确判断，导致错误的治疗决策和危险的后果。
本研究旨在探讨MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值，旨在提高诊断准确性，降低误诊率，为临床医生提供更可靠的诊断依据。
具体目的包括：明确MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的原理及其影像特点；总结MRI增强在子宫疤痕妊娠中的诊断方法和应用技巧；分析MRI增强诊断的优势和局限性，为临床实际应用提供参考；总结当前研究进展，探讨未来发展方向，为进一步完善子宫疤痕妊娠的诊断和治疗提供依据。
通过本研究，旨在为剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断和预防提供科学依据，保障孕妇和胎儿的健康。
1.3 研究意义子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床在宫颈下缘、宫颈切口附近或宫颈外口，而非子宫腔内的妊娠。
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提出了剖宫产术后疤痕妊娠（ ｓ ） ｃ Ｐ超声诊断标准 ；１官腔内无妊娠 （）
依 据 ， ） 宫 颈 管 内 无 妊娠 依 据 ； ） 宫峡 部 前 壁 见 孕 囊 生 长 发 （子 ２ （子 ３
子 宫 下 段 剖 宫产 史 ， 中 ｌ 患 者 纵 隔 子 宫 并 有 ２ 剖 宫 产 史 涪０ 其 例 次
内妊娠 ；例患 者 经Ｂ 结 合血清 绒 毛膜 促性 腺激素 （ — Ｇ 证 实。 ５ 超 ｐ ＨＣ ）
１ ３ 治疗 方 法 ．
患者病情 、 经济状况 、 医疗技术等选择治疗 方式 。
综上所述 ， ＭＴＸ杀 胚 治 疗 方 法 简 便 易 行 ， 宫 动 脉 栓 塞 术 子 （ Ｅ 在 治疗 中发 挥 重 要 作 用 ， 超 在 剖 宫 产术 后 疤 痕 妊娠 （ Ｓ ） ＵＡ ） Ｂ Ｃ Ｐ 患者 早 诊 断 早 治疗 中起 关键 作用 ， 高 医 务 人 员对 Ｃ Ｐ 认识 ， 提 Ｓ的 有
宫 产距 本 次 妊娠 时 间６ 月 ～ｌ年 ， 均２ ６ ｆ 经 ３ ～６ ｄ 平 均 个 １ 平 ．年 停 ９ ０，
４ ． ｄ 孕次 ３ 次 ， 均 ３ １ 。 ９１； ～６ 平 ．次
育 ４孕囊与膀胱壁间子宫肌组织有缺陷。 超检查往往提示子宫 （） Ｂ
峡 部 增粗 ， 壁 膨 出 ， 内有 丰 富 的 血 流 信 号 。 Ｓ 治 疗 主要 在 于 前 其 ＣＰ 早期杀死胚胎 ， 除病 灶及止血 ， 清 目前 国 内 外 报 道 有 多 种 治 疗 方 法 ； Ｘ、 － 尿嘧 啶 （－ Ｕ）ＭＴ 米 非 司酮 、 花 粉等 药物 治 ＭＴ ５ 氟 ５ Ｆ ， Ｘ＋ 天
段 肌 层 不 均 质 回声 ， 内 血 流 丰 富 ， 即转 外 院 行 子 宫 动 脉 检 塞 其 立 术（ ＵＡＥ ， ｌ 患 者 在 盲 目行 人 工 流 产 时 出 现 喷 涌 性 出血 ， ）另 例 约 １ ０ｍＬ 休 克 导致 子 宫切 除 。 例确 诊的 Ｃ Ｐ ５０ ， ５ Ｓ 患者 ， 、 凝 血功 能 肝 肾、 检 查 正常 后 ， 予 甲氨喋 呤（ Ｘ） ｍｇ ｍ 或 ｌ ／￣肌注 １ ／ ｄ 给 ＭＴ ５ ０ ／ ｍｇ ｌ 次 ２，
疗 ， 宫动 脉 栓 塞术 （ 子 ＵＡＥ ， ）官腔 镜 下 电 切除 ， 子宫 切 除等 ， 可根 据
１ ２ 临床诊 断 ．
７ 例剖 宫 产术 后疤 痕 妊娠 （ｓ ） 者 中４ ｃ Ｐ患 例停 经早 期 无痛性 阴道
不规 则 出血 ；例 患 者Ｂ 提 示 宫 内 妊娠 ， ２ 超 尿妊 娠试 验 阳性 ， 诊 宫 误
提高产科质量 ， 降低 剖 宫 产率 。 参 考 文 献
【】 Ｓｏ Ｍ Ｈｕ ｎ Ｍ ， ｎ １ ｅ ｗ Ｋ， ａ ｇＬ ＬｉＹＨ， １ ｅ ｒａ ｃｒＰｅｎ ｎ ｙ ｉｓｅ ｅ ａ． ａｅｎ Ｓａ ｒｇ ａｃ ． ｓｕ ｓ ｔ Ｃ
【 图分 类 号 】Ｒ １ ． 中 ７４ ２
【 献标 识码 】Ａ 文
【 文章编号 】１ ７ — ７ ２ ２ １） ２ａ一０ １ － １ ６ ４ ０ ４ （０ ｏｉ （） １ ０ ０
剖 宫产 术 后 疤痕 妊娠 （ Ｓ ） 孕 囊 或 胚 胎 着 床 于 剖 宫产 疤 痕 Ｃ Ｐ是
处 的 异 位 妊 娠 ， 罕 见的 异 位 妊 娠 ， 发生 率 为０ ４ ％， 有 剖 宫 是 其 ．５ 在 产 异位 妊娠 中 占６ １ ％ ， 着 剖 宫 产 率 增 高 ， Ｓ 的 发生 率 也 呈 ．７ ｔ 随 ＣＰ 上 升趋 势 ， 由于其 解 剖 的 特 殊 性 及 医生 对本 病 的 认 识 不 够 时 常发 生 误诊 ， 关 系 到患 者 的 生 存 质 量 ， 们 应 该 高度 重 视 。 将我 院 它 我 现 ８ 间收 治 的 ７ Ｃ Ｐ 行 回顾 性 分 析 。 年 例 Ｓ进
正 常 ， 经复 潮 。 疗 期 间患 者 轻 微 恶 心 ， 月 化 无严 重化 疗 反应 。 阴 无
道 大 出血 。 ３ 讨论
剖 宫产 术 后 疤痕 妊 娠 （ ｓ ） 机 制 尚不 明确 ， ｃ Ｐ 形成 可能 因剖 宫 产 术 多 在 子 宫 下 段 ， 层 菲薄 、 染 、 肿 或 缝 合 错 位 、 宽 等 导 致 肌 感 血 过 缺 损形 成 ， 卵或 滋 养 叶 细 胞 通过 缺 损 或 缝 隙 种 植 于 有缺 陷的 疤 孕 痕 处 ， 接 向 肌 层 侵 入 甚 至 穿透 肌壁 。 直 临床 表 现 ： 剖 宫 产 史 ； 有 停
经史 ； 大部 分 患 者停 经后 无痛 性 阴 道 不规 则 流血 【 １９ 年 Ｇ ｄｎ 】 ２ ９７ 】 。 ｏ ｉ［
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ． ２ ０ 年 ｌ 月至 ２ １年 ４１ 收 治 ７ Ｃ Ｐ 年龄 ２ ～４ 岁 Ｉ 有 ０２ ０ ０ Ｏ ）共 例 Ｓ， ６ ｌ 均
利 于 防止 误 诊 ， 可 能避 免 切 除 子 宫 、 留患 者 的 生 育功 能 ， 尽 保 同时
１ 剖 宫 产 术 后 疤痕 妊 娠 （ ｓ ） 者 行 药 物 流 产 未 见 绒 毛 排 例 ｃ Ｐ患 出 ， 清 官时 流 鲜红 色 血 ＞５０ 在 ０ｍＬ， 止手 术 ， 超 提 示 子宫 前 壁下 停 Ｂ
临 床
医 学
剖 宫 产 术 后 疤 痕 妊 娠 早 期 诊 治
冯 霞
（ 江苏省苏州市相城区黄埭医院妇产科 江苏苏州 ２ ５ ４ ） １ １ ３
【 要 】目的 探 讨剖 宫产 术后 疤痕妊娠 （ｓ ） 期临床 诊 治 。 摘 ｃ Ｐ 的早 方法 回顾性 分析我 ￣２ ０ 年 ｌ 月＿２ １年 ４ ＃Ｃ Ｐ 疗过 程 。 ０ ２ ｏ ￣ ０ ０ 月７ １Ｓ 诊 结果 ６ １Ｓ 患者保守治疗成功，例Ｃ Ｐ ＃ＣＰ ｌ Ｓ 患者行子宫切除术。 结论 Ｂ 超在ＣＰ Ｓ 患者的早诊断、 早治疗起关犍性作用， 甲氨喋呤（ Ｔ ） Ｍ Ｘ 杀 胚保 守 治 疗 同单 易行 。 Ｉ 关键 词 】剖 宫产 疤痕 子宫 甲氯喋呤 （ Ｔ ） Ｍ Ｘ