贫血的实验室检查指标PPT课件
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WHO, 1993年至2005年全球贫血患病率
贫血: 隐匿疾病
World Health Organization (WHO), the National Center for Health Statistics 1990-95
贫血引起的一些临床表现
中枢神经系统
•易疲劳
•抑郁 •认知功能的减弱
胃肠道系统
破坏增加
阵发性睡眠性血红蛋白尿 温抗体自免溶贫 抗体介导 冷抗体溶贫 Rh血型不合溶血 输血反应
外在异常
机械性创伤
微血管病性溶血性贫血, TTP/DIC 感染, 心脏手术
xx
贫血的实验室检查
• 血常规参数
– 外周血中红细胞总量的减少，血红蛋白浓度下降，或 者红细胞压积下降，网织红细胞计数等 – 明确贫血的诊断、程度和分型
血清铁蛋白系反映铁较敏感 的指标，可以用于早期诊断， 但是容易受感染，结缔组织 病，肿瘤和肝脏疾病的影响
转铁蛋白受体（TfR）
•
TfR转运铁进细 胞内，结合在红 细胞前体上，非 常丰富
Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1.
–
幼红细胞摄取转铁蛋白需要转铁蛋白受Βιβλιοθήκη Baidu， 受体以中幼红为最多，可随细胞成熟而丢失
网织红细胞 ↑
网织红细胞 ↑
网织红细胞 ↓/正常
出血 溶血
小红细胞性贫血
铁蛋白
缺铁贫 血红素合成缺陷 小红细胞 性贫血 (MCV<80) 慢性病贫血
sTfR index
hepcidin Hb electrophoresis
血红蛋白合成缺陷
Alpha- and beta-海洋性贫血
其他不稳定血红蛋白病
铁粒幼红细胞贫血
遗传性, 获得性, 可逆性
sTfR index=sTfR/log ferritin
血清铁蛋白
•
主要的铁储存蛋白
-
1μg/L血清铁蛋白相当于8-21mg储存铁，可以作为储存铁缺乏的指标。 诊断单纯性缺铁，血清铁蛋白低于20μg/L，表示储存铁减少。 低于12μg/L，为储存铁耗尽。
•
sTfR-F 指数区分 IDA 与 ACD
Punnonen K., et al. Blood 1997 89;1052-1057
Punnonen K., et al. Blood 1997 89;1052-1057
临床实验结果*
In d In e d x e x C u C t u o t f o f f Sen Spe s c f it if > i i = > v c = (u •Subjects with IDA or IDA+ACD have significantly higher sTfR and Index values than subjects with ACD (p<0.0001) it it s (u y y i s % % *Skikne, Punnonen, et al. (manuscript in preparation) Sponsored by Beckman Coulter n i g n
纯红再障 干细胞 增生和分化 再生障碍性贫血 肾功能衰竭--EPO↓ 内分泌紊乱贫血 幼红细胞 增生和成熟 恶性贫血-内因子 ↓ 巨幼贫--VitB12/Folate ↓ 缺铁贫--iron↓ 海洋性贫血 骨髓病性贫血 其他机制 MDS 慢性炎症贫血
xx
生成不足
红细胞破坏增加
遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症 内在异常 酶缺陷 无β-脂蛋白血症 血红蛋白病 丙酮酸激酶 己糖激酶缺乏 G6PD and GSS 缺乏 镰形细胞贫血
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
•
是剪切的 细胞受体 片段
由红细胞
• Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1.
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
•
sTfR(可溶性转铁蛋白受体) 是迄今反映缺铁性红细胞生 成的最佳指标，不受炎症， 肝病和妊娠等影响，较正确 的反映缺铁
–
sTfR
» IDA > cutoff值 » IDA + ACD > cutoff值 » ACD < cutoff值
Punnonen K., et al. Blood 1997 89;1052-1057
sTfR-F指数（ sTfR-F index）
•
•
TfR与细胞摄取铁的能力密 切相关，血循环中的sTfR为 TfR胞外结构域被蛋白水解 酶水解所形成的单体，其水 平与TfR总量紧密相关。 TfR表达升高提示机体处于 铁缺乏状态，且多数TfR存
贫血的实验室检查指标
贫血: 定义 / 症状
•
贫血是一些需要 经过再调查以确 定潜在病因/起源 的疾病的临床症 状。 定义:低血红蛋白
•
WHO, 血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度
» 15岁以上男性Hb < 130 g/L
贫血：一类隐匿性疾病
•
•
•
全球总人口贫血患病率是 24.8% 据估计，大约有16.2亿人受 到贫血的影响疏于诊断和治 疗 症状不明显
sTfR 区分 IDA 与 ACD
Para ID ACD IDA met A +A er CD Ferriti Low Nor Norm n mal al ACD: Anemia of chronic diseases IDA: Iron deficiency anemia
sTfR 区分 IDA 与 ACD
• 特殊检查
– 叶酸，维生素B12，骨髓检查，铁状态指标，溶血试验， HGB电泳，流式细胞术和基因分型等 – 寻找贫血的原发病
贫血实验室诊断流程——血常规 检查
贫血 HGB ↓ 小红细胞 MCV ↓（＜80fl） 正常红细胞 MCV 正常（80-100fl） 大红细胞 MCV ↑（＞100）
网织红细胞 ↓/正常
是一个极为灵敏的标志物，诊断结果可与慢性疾病引起的贫血相区别
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
• • • • 红细胞生成增多时升高 不受炎症影响 铁过剩时减少 区别IDA 和ACD
CONTROL
IDA
HEMOLYSIS
ACD
IRON
APLASTIC
EXCESS
By Kari Punnonen
ANEMIA
•食欲减退
心血管系统
•呼吸困难 •心动过速、心悸 •心肌肥厚 •收缩压上升 •心肌损伤的危险性增加
•恶心
血管系统
•体表温度低
•皮肤、粘膜、结膜苍白
生殖系统
•月经问题 •性欲减低
贫血的类型——按病理机制
•
红细胞生成不足（造血干祖 细胞异常和原料不足）
• •
破坏增加（溶贫） 丢失过多（出血）
红细胞生成不足
贫血: 隐匿疾病
World Health Organization (WHO), the National Center for Health Statistics 1990-95
贫血引起的一些临床表现
中枢神经系统
•易疲劳
•抑郁 •认知功能的减弱
胃肠道系统
破坏增加
阵发性睡眠性血红蛋白尿 温抗体自免溶贫 抗体介导 冷抗体溶贫 Rh血型不合溶血 输血反应
外在异常
机械性创伤
微血管病性溶血性贫血, TTP/DIC 感染, 心脏手术
xx
贫血的实验室检查
• 血常规参数
– 外周血中红细胞总量的减少，血红蛋白浓度下降，或 者红细胞压积下降，网织红细胞计数等 – 明确贫血的诊断、程度和分型
血清铁蛋白系反映铁较敏感 的指标，可以用于早期诊断， 但是容易受感染，结缔组织 病，肿瘤和肝脏疾病的影响
转铁蛋白受体（TfR）
•
TfR转运铁进细 胞内，结合在红 细胞前体上，非 常丰富
Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1.
–
幼红细胞摄取转铁蛋白需要转铁蛋白受Βιβλιοθήκη Baidu， 受体以中幼红为最多，可随细胞成熟而丢失
网织红细胞 ↑
网织红细胞 ↑
网织红细胞 ↓/正常
出血 溶血
小红细胞性贫血
铁蛋白
缺铁贫 血红素合成缺陷 小红细胞 性贫血 (MCV<80) 慢性病贫血
sTfR index
hepcidin Hb electrophoresis
血红蛋白合成缺陷
Alpha- and beta-海洋性贫血
其他不稳定血红蛋白病
铁粒幼红细胞贫血
遗传性, 获得性, 可逆性
sTfR index=sTfR/log ferritin
血清铁蛋白
•
主要的铁储存蛋白
-
1μg/L血清铁蛋白相当于8-21mg储存铁，可以作为储存铁缺乏的指标。 诊断单纯性缺铁，血清铁蛋白低于20μg/L，表示储存铁减少。 低于12μg/L，为储存铁耗尽。
•
sTfR-F 指数区分 IDA 与 ACD
Punnonen K., et al. Blood 1997 89;1052-1057
Punnonen K., et al. Blood 1997 89;1052-1057
临床实验结果*
In d In e d x e x C u C t u o t f o f f Sen Spe s c f it if > i i = > v c = (u •Subjects with IDA or IDA+ACD have significantly higher sTfR and Index values than subjects with ACD (p<0.0001) it it s (u y y i s % % *Skikne, Punnonen, et al. (manuscript in preparation) Sponsored by Beckman Coulter n i g n
纯红再障 干细胞 增生和分化 再生障碍性贫血 肾功能衰竭--EPO↓ 内分泌紊乱贫血 幼红细胞 增生和成熟 恶性贫血-内因子 ↓ 巨幼贫--VitB12/Folate ↓ 缺铁贫--iron↓ 海洋性贫血 骨髓病性贫血 其他机制 MDS 慢性炎症贫血
xx
生成不足
红细胞破坏增加
遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症 内在异常 酶缺陷 无β-脂蛋白血症 血红蛋白病 丙酮酸激酶 己糖激酶缺乏 G6PD and GSS 缺乏 镰形细胞贫血
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
•
是剪切的 细胞受体 片段
由红细胞
• Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1.
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
•
sTfR(可溶性转铁蛋白受体) 是迄今反映缺铁性红细胞生 成的最佳指标，不受炎症， 肝病和妊娠等影响，较正确 的反映缺铁
–
sTfR
» IDA > cutoff值 » IDA + ACD > cutoff值 » ACD < cutoff值
Punnonen K., et al. Blood 1997 89;1052-1057
sTfR-F指数（ sTfR-F index）
•
•
TfR与细胞摄取铁的能力密 切相关，血循环中的sTfR为 TfR胞外结构域被蛋白水解 酶水解所形成的单体，其水 平与TfR总量紧密相关。 TfR表达升高提示机体处于 铁缺乏状态，且多数TfR存
贫血的实验室检查指标
贫血: 定义 / 症状
•
贫血是一些需要 经过再调查以确 定潜在病因/起源 的疾病的临床症 状。 定义:低血红蛋白
•
WHO, 血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度
» 15岁以上男性Hb < 130 g/L
贫血：一类隐匿性疾病
•
•
•
全球总人口贫血患病率是 24.8% 据估计，大约有16.2亿人受 到贫血的影响疏于诊断和治 疗 症状不明显
sTfR 区分 IDA 与 ACD
Para ID ACD IDA met A +A er CD Ferriti Low Nor Norm n mal al ACD: Anemia of chronic diseases IDA: Iron deficiency anemia
sTfR 区分 IDA 与 ACD
• 特殊检查
– 叶酸，维生素B12，骨髓检查，铁状态指标，溶血试验， HGB电泳，流式细胞术和基因分型等 – 寻找贫血的原发病
贫血实验室诊断流程——血常规 检查
贫血 HGB ↓ 小红细胞 MCV ↓（＜80fl） 正常红细胞 MCV 正常（80-100fl） 大红细胞 MCV ↑（＞100）
网织红细胞 ↓/正常
是一个极为灵敏的标志物，诊断结果可与慢性疾病引起的贫血相区别
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
• • • • 红细胞生成增多时升高 不受炎症影响 铁过剩时减少 区别IDA 和ACD
CONTROL
IDA
HEMOLYSIS
ACD
IRON
APLASTIC
EXCESS
By Kari Punnonen
ANEMIA
•食欲减退
心血管系统
•呼吸困难 •心动过速、心悸 •心肌肥厚 •收缩压上升 •心肌损伤的危险性增加
•恶心
血管系统
•体表温度低
•皮肤、粘膜、结膜苍白
生殖系统
•月经问题 •性欲减低
贫血的类型——按病理机制
•
红细胞生成不足（造血干祖 细胞异常和原料不足）
• •
破坏增加（溶贫） 丢失过多（出血）
红细胞生成不足