第九章 中枢神经系统感染 杜望春

• CSF病原学检查 病原学检查
特异性抗体检测： （1） HSV- IgM 、 IgG特异性抗体检测： ） 特异性抗体检测
病程中2次或以上抗体滴度呈 倍以上增加即可确 病程中 次或以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确 次或以上抗体滴度呈
（2）检测 ）检测CSF中HSV-DNA 中
可早期快速诊断。 可早期快速诊断。
（3）分离病毒 ）
掌握） 六、诊断（掌握） 1. 口唇或生殖道疱疹史；发热、明显精神行为 口唇或生殖道疱疹史；发热、 异常；癫痫发作、意识障碍； 异常；癫痫发作、意识障碍；早期出现局灶 性神经系统损害体征。 性神经系统损害体征。 2. 脑脊液细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化 脑脊液细胞数增多或出现红细胞， 物正常； 物正常； 3. 脑电图：显示弥漫性异常,以颞、额区为主 脑电图：显示弥漫性异常 以颞 以颞、 4. CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化 、 ：颞叶、 灶。
（二） 免疫治疗
• 干扰素及其诱生剂。 干扰素及其诱生剂。 • 转移因子。 转移因子。 • 皮质类固醇：有争议，但对病情危重、有 皮质类固醇：有争议，但对病情危重、 出血性坏死性征象者可酌情使用。 出血性坏死性征象者可酌情使用。
（三） 对症支持治疗
1. 维持营养及水、电解质的平衡。 维持营养及水、电解质的平衡。 2. 保护呼吸道通畅。 保护呼吸道通畅。 3. 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4. 对症治疗： 对症治疗： 高热——降温 降温 高热 抽搐——解痉 解痉 抽搐 精神错乱、躁动不安 镇静、 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 镇静 颅内压增高——脱水降颅压 脱水降颅压 颅内压增高 5. 恢复期采用理疗、按摩、针灸等康复治疗。 恢复期采用理疗、按摩、
中枢神经系统感染 (Infections of the Central Nervous System)
学时） （0.5学时） 学时
概述
一、概念 中枢神经系统感染： 中枢神经系统感染：指各种生物性病原 包括病毒、细菌、立克次体、 体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋 寄生虫、朊蛋白等） 体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经 系统实质、 系统实质、被膜和血管等引起的急性或 慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 慢性炎症性（或非炎症性）疾病。
单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes simplex virus encephalitis, HSE)
一、概述
• 概念：单纯疱疹病毒性脑炎：由单纯疱 概念：单纯疱疹病毒性脑炎： 疹病毒（ 疹病毒（HSV）引起的一种急性中枢神 ） 经系统感染疾病。 常累及大脑颞叶 经系统感染疾病。 HSV常累及大脑颞叶、 常累及大脑颞叶、 额叶及边缘系统， 额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏 死和或变态反应性脑损害，又称为急性 死和或变态反应性脑损害，又称为急性 坏死性脑炎或出血性脑炎。 坏死性脑炎或出血性脑炎。
5.病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗 病毒分离、 检测、 病毒分离 检测 体抗体滴度等可做出病原学诊断 6. 抗病毒药物治疗有效。 抗病毒药物治疗有效。
熟悉） 七、治疗原则（熟悉）
（一） 抗病毒药物治疗
1.无环鸟苷（阿昔洛韦）。是一种鸟嘌 无环鸟苷（阿昔洛韦）。是一种鸟嘌 无环鸟苷 ）。 呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成， 的合成， 呤衍生物，能抑制病毒 的合成 具有很强的抗HSV作用。 作用。 具有很强的抗 作用 更昔洛韦： 2.更昔洛韦：抗HSV作用是阿昔洛韦的 更昔洛韦 作用是阿昔洛韦的 数十倍，毒性较低， 数十倍，毒性较低，对阿昔洛韦耐药 突变株敏感。 的HSV突变株敏感。 突变株敏感
• 脑电图：一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫 脑电图：一侧或双侧颞叶、 性高波幅慢波，也可出现尖波和棘波。 性高波幅慢波，也可出现尖波和棘波。 • 脑部 ：单侧或双侧颞叶、额叶、海马及 脑部CT：单侧或双侧颞叶、额叶、 边缘系统的局灶性低密度区， 边缘系统的局灶性低密度区，其中可散布点 状高密度提示出血性坏死。 状高密度提示出血性坏死。 • MRI：颞叶和额叶异常信号。 ：颞叶和额叶异常信号。
（二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌 根据病原体分：病毒性、细菌性、 性、寄生虫性等。 寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、 根据发病情况和病程分：急性、亚急性、 慢性。 慢性。
三、病原体感染途径 • 血行感染 • 直接感染： 直接感染： • 神经干逆行感染： 神经干逆行感染：
了解） 二、病因及发病机制（了解）
• 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 单纯疱疹病毒属嗜神经 病毒。 嗜神经 病毒
Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏 是由主要感染口、 半月节→（病毒激活后） 于三叉神经 半月节 （病毒激活后）沿轴 索逆行入脑→脑炎 脑炎。 索逆行入脑 脑炎。 Ⅱ型：主要感染性器官。
了解） 及边缘系统， 最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统， 引起脑组织坏死性非对称性出血性病 变。
掌握） 四、临床表现（掌握）
1. 急性起病 2. 有潜伏期及前驱期 3. 1/4患者有口唇疱疹史 患者有口唇疱疹史 4. 精神症状突出 5. 癫痫 6. 神经系统定位体征 7. 意识障碍 8. 颅内压增高，严重者可导致脑疝形成 颅内压增高，
熟悉） 五、辅助检查（熟悉）
• 血常规：WBC、中性粒细胞增高。 血常规： 、中性粒细胞增高。 • 脑脊液检查： 脑脊液检查：
– 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋 颜色：无色透明或黄变（与坏死、 白质增高有关）。 白质增高有关）。 – 压力：正常或轻度增高。 压力：正常或轻度增高。 – 细胞数：轻、中度增加。 细胞数： 中度增加。 – 蛋白质：正常或轻度增高。 蛋白质：正常或轻度增高。 – 糖和氯化物：正常。 糖和氯化物：正常。
二、分类 （一）根据受累的部位分为三类： 根据受累的部位分为三类：
1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑 脑炎、 脑脊髓炎： 和脊髓实质 实质。 和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯 脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎： 脑和脊髓软膜 软膜。 脑和脊髓软膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累 合并受累。