四诊心法要诀参考PPT

［译注］这节是讲问病人在一日夜中的精神盛 衰情况，以诊断病人正气的虚实。
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四诊心法要诀
• 一般的说，很多疾病，早晨总是比较轻松爽快些，中午 前后比较安静些，到夜晚总是感到不舒服或加重些。
• 这是由于在早晨的时候人的正气开始生升，卫气开始运 行，所以病人的精神也较轻爽。
• 中午前后，人的正气长旺，正气长旺就胜过邪气，所以 病人的精神也较为宁静。
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四诊心法要诀
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四诊心法要诀
• 按照这种五脏分主臭、味、液的情况，医生可以通过问诊， 根据病人对五臭、五味、五液的出入和偏喜偏恶来探索疾 病的原因和可能发生在哪一脏。
• 例如问知病人素来喜食甜（甘）物的， • 从五味来说，如果适度的进食，是有助于脾的；但如果是
过量的进甜食，过则必伤，后果是脾的运化反受影响，致 生痰浊成为脾病。 • 从五臭来说，焦臭是入心的，如病人对焦臭特别喜欢或对 适当的焦臭药物感受较好，那末这就有心病的诊断意义了。 • 从五液的排出来说，如病人经常流泪、哭泣，多为郁抑难 解，自宜从肝论断。
• 若是饮食较少，而枯神气息亦较衰少的，这也是正 常的情况。
• 如果饮食较少而息粗气多，那是胃肺两脏有疾病， 胃病而不能多进饮食，肺病而气上逆而息粗气多。
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• 喜欢吃冷的饮食物，身体里多数有热；喜 欢吃热的饮食物，身体里多数有寒。但还 有虚实的区别：虚热的虽亦饮冷但不多， 实热的喜饮冷就比较多了。虚寒的虽亦饮 热但不多，实寒的喜饮热就比较多了。所 以辨别虚寒、虚热、实寒、实热，还在于 辨别喜欢吃冷热饮食多少的不同。
• 到了晚上，人的正气开始衰退，邪气必然偏盛，所以病 人感到不舒服，疾病也重些。
• 半夜里，人的正气内藏，邪气正盛，所以疾病更沉重些， 精神也就更感不支了。
• 这是在一天一夜中正气与邪气进退的常规，也是疾病消 长的常态。
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• 所以在诊断正邪盛衰进退时，病人的精神 是主要的。如果有些病人，在一日夜中， 当正气退邪气进的时候，精神仍然不衰， 说明病邓来潮时，耶气不能胜过正气，这 是正气充实的现象。相反，如果当正气退 邪气进的时候，病人精神困倦，衰弱难支， 这是正气不能抵御邪气，是正气虚弱的现 象。
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• 什么叫五入？ • 根据古人的经验，以五脏来说，肺主五声，肝主五色，心主五
臭，脾主五味，肾主五液的。 • 但以声、色、臭、味、液来说，每一项又各分由五脏所主（如
五声的肝呼、心笑、脾歌、肺哭、肾呻；五色的肝青、心赤、 脾黄、肺白、肾黑等）。 • 譬如心主五臭（焦、臊、香、腥、腐），脾主五味（甘、酸、 苦、辛、咸），这种五臭、五味，都是来自自然界随着人们的 喜爱嗜欲而进入人体的，即所谓五入。 • 因此，在问诊时，要注意问病人对饮食五味的喜爱，以了解他 的偏嗜和多食的情况，从而推知脏气的偏盛、偏绝和疾病偏于 哪一脏腑。同时，通过问诊，知道五液（汗、泣、唾、涎、涕） 的排出情况，也可作为诊断的参考。
［译注］这节是讲问病人饮食多少和喜热、喜 冷等情况，以诊断疾病的属气、属火、属寒、 属热等。
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• 饮食进得较多，精神气息也很正常，这是胃气盛的 表现，正常的健康的人多是这样。
• 若是饮食较多，但精神与气息都较衰少，一般是胃 火旺盛或疾病刚刚痊愈，胃气渐渐复原，需要饮食 水谷的精气以充实身体而出现的思食贪食现象。
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• 心是主五臭的，凡病人喜臭或恶臭，统主于心。 • 其中又分为焦臭入心，臊臭入肝，香臭入脾，
腥臭入肺，腐臭入肾。 • 脾是主五味的，凡病人喜味恶味，统主子脾。 • 其中又分为苦味入心，酸味入肝，甘味入脾，
辛味入肺，咸味入肾。 • 肾是主五液的，凡病人多液少液，统主于肾。
其中又分为汗出于心，泣（泪）出于肝，涎出 于脾，涕出于肺，唾出于肾。
• 凡疾病白昼和夜间都有寒厥现象的，是重阴而 无阳的病。
• 凡疾病白昼和夜间都有烦热现象的，是重阳而 无阴的病。
• 凡疾病白昼有寒厥，夜间作烦热的，称为阴阳 交错。
• 凡疾病作寒厥、烦热而饮食不能进的，这种病 情相当严重，预后也多数不好。
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• 食多气少，火化新痊。食少气多，胃肺两愆①。 喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，多少之间。 ［注］①愆；qian，音千。这里作疾病解释。
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• 声色既详，问亦当知。视其五入，以知起止。心主五臭， 自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝燥。脾主五味，自入为甘。 肝酸心苦，肺辛肾成。肾主五液，心汗肝泣，自人为唾， 脾涎肺涕。 ［译注］有关望色和闻声的诊断方法，前面巳经介绍清 楚，下面要讲问诊的方法了。 诊病首先要问明白致病的原因，问清了病因，才能得知 全部病情。因为有些症状和身体上的变化可以由医生察 知以外，有些症状是患者自觉的，必须病人自述。其要 点在于根据患者的“五入”，才能知道病情的始末。
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• 昼剧而热，阳旺于阳；夜剧而寒，阴旺于阴。昼剧 而寒，阴上乘阳；夜剧而热，阳下陷阴。昼夜寒厥， 重阴无阳；昼夜烦热，重阳无阴。昼寒夜热，阴阳 交错。饮食不入，死终难却。 ［译注］这节是讲问了病人白天和夜晚寒热发作的 情况，以诊断疾病的属阴、属阳、属寒、属热和轻 重。
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• 当然对臭、味、液的偏嗜、喜恶，程度上 是有不同的，同时也互有牵制、影响的， 在问诊中要善于掌握，更须参合望、闻、 切三诊，才能诊断确切。至于程度上的轻 重和预后顺逆，一般和五声的微壮、五色 的顺逆相同。
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四诊心ห้องสมุดไป่ตู้要诀
• 百病之常，昼安朝慧①，夕加夜甚，正邪进退。 潮作之时，精神为贵，不衰者实，困弱虚累。 ［注］①慧：在这里作清爽解释。
• 白昼是属阳的，热也是属阳的，凡疾病白 昼烦热增加而夜间比较安静的是阳当着交 阳分的时候旺盛，这往往是病在气分，而 血分是没有病的。
• 夜是属阴的，寒也是属阴的，凡疾病夜间 寒厥增加而白昼比较安静的是阴当着交阴 分的时候旺盛，这往往是病在血分，而气 分是没有病的。
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• 凡疾病白昼寒厥增加而夜间安静的，是阴上乘 于阳分的病。凡疾病夜间烦热增加而白昼安静 的，是阳下陷于阴分的病。