中医四诊 PPT课件

二、按 诊
一、按诊的方法与意义
（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 （二）注意事项
态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。
二、按诊的内容
按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴
问现在症状（重点）
• 张景岳《十问歌》
“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
第四节 切诊
切诊——通过用手触摸的方式获得病情资料
的 一种诊察方法。
切诊又分为： 脉诊 按诊
三、望排出物
2.望涎 ➢ 口流清涎量多者，多属脾寒，气不摄津; ➢ 口中时吐豁涎者，多属脾胃湿热，湿浊上
泛; ➢ 口角流涎不止，可见于中风后遗症，或风
中经络之证; ➢ 小儿口角流涎，多属脾虚不能摄津所致，
亦可见于胃热、虫积或消化不良。
三、望排出物
（二）望呕吐物 ➢ 呕吐物稀清无臭，多为寒呕； ➢ 呕吐物为秽浊酸臭，多为热呕； ➢ 吐出酸腐夹杂不化食物，多属食积； ➢ 呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰
②黄苔：主里证、热证； ③灰黑苔：主热极或寒盛，主里证。
另外，望舌应在充足的自然光下进行，还应 该注意进食造成的“染苔”。
第二节 闻 诊
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
第三节 问诊
问诊的内容
• 一、 一般情况 • 二、问生活史(生活习惯) • 三、问家族史和既往病史 • 四、问起病 • 五、问现在症状
4、神的表现类型及意义
全身望诊
（2）失神 概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。
意义：脏腑功能衰败，预后不良。
4、神的表现类型及意义
全身望诊
（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神“好转”的虚假征象。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。
意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。
4、神的表现类型及意义
全身望诊
（4）少神 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。
意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。
（2）望面色
全身望诊
1、面部色诊的原理及临床意义 2、常色与病色 （1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。
中医四诊
凌步明 11月
第一节 望 诊
概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情 况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康 或疾病的情况，称为望诊。
望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔
一、全身望诊 （1） 望 神
（3）望形态
全身望诊
（二）望姿态 1、动静：
动、强、仰、伸——阳、热、实证 静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证
2、痛证的特殊姿态——护处必痛
二、望络脉
（一）适用年龄 ——3岁以下小儿
（二）三关划分 分为风关、气关、命关
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二、望络脉
（三）形色主病
浮显易见 —— 表证 1、浮沉分表里 沉隐模糊 —— 里证
饮； ➢ 呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热； ➢ 呕吐鲜血或暗紫有块，夹杂食物残渣，多属胃有
积热或肝火犯胃，热伤胃络而血不归经。
四、望舌
望舌质——舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰）
望舌苔——苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无）
正常舌象：淡红舌、薄白苔。 淡红舌、薄白苔
望苔色：①白苔：主表证、寒证；
1、神的概念
广义——人体生命活动的外在表现。
狭义——人的精神思维。
2、神的产生及与形体的关系
先天（化生）
表现于外
精气
充养形体
神
后天（滋养）
3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰
4、神的表现类型及意义
全身望诊
（1）得神 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。 意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。
一脉 诊
切诊
概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同
的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。
目的要求
1、 掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义；
切诊
常见脉象及临床意义
1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉
2、红紫辨寒热
鲜红 —— 外感表证 紫红 —— 里热 色青 —— 痛、惊 紫黑 —— 血络闭郁
三、望排出物
（一）望痰涎 1.望痰 寒痰——痰稀、色白、量多，或有黑点者 痰热——痰稠色黄，坚而成块者 燥痰——痰少而黏，难于咯出者 湿痰——痰稠色白量多，滑而易咯出者 肺痈——咯出脓血腥臭痰 热伤肺络——痰中带血，或咯血
正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分：
主色——面色肤色终生不变者。 客色——由于生活条件的改变，人的面色与
肤色也会相应改变。
（3）望形态
全身望诊
（一）望形体 形体的变化及意义: 强——实证、热证 弱——虚证、寒证 胖——形盛气虚，肥人多痰 — 易患中风、眩晕 瘦——形瘦阴虚，瘦人多火 — 易患劳嗽