有机磷农药中毒及解救ppt课件
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有机磷农药中毒健康教育PPT课件
有机磷农药中 毒健康教育PPT
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目录 引言 知识科普 预防措施 急救处理 结语
引言
引言
有机磷农药是一种高效、广谱 的杀虫剂，但如果使用不当会 导致中毒，对人体和生态环境 都有危害。
知识科普
知识科普
什么是有机磷农药：有机磷农药是一种 以含磷酸酯酯键为主要化学结构的化合 物，是农作物保护中常使用的农药类型 。
在种植、使用过程中定期进行检查，确 保不发生渗漏、溢出等情况。
预防措施
在接触有机磷农药后如出现任 何不适，请及时寻求医疗帮助 。
急救处理
急救处理
暴露于有机磷农药后出现不适时，应及 时进行急救处理。具体方法包括：立即 脱掉污染衣物，并用流动的温水冲洗身 体；立即前往医院进行治疗；在前往医 院的途中，喝一些牛奶、鸡蛋等食品， 可以缓解中毒症状。
有机磷农药的危害：过量使用或误用有 机磷农药会导致中毒，表现为头晕、恶 心、呕吐以及过度疲劳、肌肉无力、麻 木等症状。严重时还可能危及生命。
预防措施
预防措施
使用农药时务必佩戴好防护用 品，如手套、口罩、面罩等。 严格按照农药的说明书使用， 不要超过规定的使用量。理 。
结语
结语
有机磷农药中毒严重威胁人们 的健康，我们应该加强应对， 掌握正确的使用方法，勤于检 查、维护农药使用环境。
谢谢您的观赏聆听
课件
目录 引言 知识科普 预防措施 急救处理 结语
引言
引言
有机磷农药是一种高效、广谱 的杀虫剂，但如果使用不当会 导致中毒，对人体和生态环境 都有危害。
知识科普
知识科普
什么是有机磷农药：有机磷农药是一种 以含磷酸酯酯键为主要化学结构的化合 物，是农作物保护中常使用的农药类型 。
在种植、使用过程中定期进行检查，确 保不发生渗漏、溢出等情况。
预防措施
在接触有机磷农药后如出现任 何不适，请及时寻求医疗帮助 。
急救处理
急救处理
暴露于有机磷农药后出现不适时，应及 时进行急救处理。具体方法包括：立即 脱掉污染衣物，并用流动的温水冲洗身 体；立即前往医院进行治疗；在前往医 院的途中，喝一些牛奶、鸡蛋等食品， 可以缓解中毒症状。
有机磷农药的危害：过量使用或误用有 机磷农药会导致中毒，表现为头晕、恶 心、呕吐以及过度疲劳、肌肉无力、麻 木等症状。严重时还可能危及生命。
预防措施
预防措施
使用农药时务必佩戴好防护用 品，如手套、口罩、面罩等。 严格按照农药的说明书使用， 不要超过规定的使用量。理 。
结语
结语
有机磷农药中毒严重威胁人们 的健康，我们应该加强应对， 掌握正确的使用方法，勤于检 查、维护农药使用环境。
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《有机磷中毒及解救》课件
有机磷化合物与乙酰胆碱酯酶活性中心结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去 水解乙酰胆碱的能力。
乙酰胆碱酯酶失活
乙酰胆碱酯酶是人体内重要的水解酶，负责分解乙酰胆碱，当其被有机磷抑制 后，乙酰胆碱不能被水解，导致乙酰胆碱持续作用于突触后膜，引起一系列中 毒症状。
有机磷中毒的原因
职业暴露
从事有机磷农药生产、运 输、使用等职业的人员， 长期接触有机磷农药，容 易发生中毒。
误服或摄入
由于误将有机磷农药当作 食品或饮料摄入，或因食 品、水源被有机磷污染， 均可引发中毒。
自杀行为
部分人因心理问题或精神 障碍，可能采取口服有机 磷农药的自杀行为。
有机磷中毒的易感人群
1 2
从事有机磷农药相关工作的人员
由于长时间接触有机磷农药，这类人群更容易发 生中毒。
儿童和青少年
儿童和青少年好奇心强，容易误服或误用有机磷 农药。
有机磷对人体的神经系统、心 血管系统、呼吸系统和消化系 统等均有不同程度的损害。
有机磷中毒的症状与表现
轻度中毒
头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、流涎、多汗、视力模糊
、瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度中毒症状外，还伴有肌纤维 颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困 难、大汗、腹痛、腹泻等症状。
重度中毒
除中度中毒症状外，还伴有惊厥、 意识模糊、呼吸困难、发绀、肺水 肿等症状，甚至可能出现昏迷、休 克和呼吸衰竭。
《有机磷中毒及解 救》ppt课件
目 录
• 有机磷中毒概述 • 有机磷中毒的机理与原因 • 有机磷中毒的诊断与治疗 • 有机磷中毒的预防与控制 • 有机磷中毒的案例分析
01
CATALOGUE
有机磷中毒概述
有机磷的特性与危害
乙酰胆碱酯酶失活
乙酰胆碱酯酶是人体内重要的水解酶，负责分解乙酰胆碱，当其被有机磷抑制 后，乙酰胆碱不能被水解，导致乙酰胆碱持续作用于突触后膜，引起一系列中 毒症状。
有机磷中毒的原因
职业暴露
从事有机磷农药生产、运 输、使用等职业的人员， 长期接触有机磷农药，容 易发生中毒。
误服或摄入
由于误将有机磷农药当作 食品或饮料摄入，或因食 品、水源被有机磷污染， 均可引发中毒。
自杀行为
部分人因心理问题或精神 障碍，可能采取口服有机 磷农药的自杀行为。
有机磷中毒的易感人群
1 2
从事有机磷农药相关工作的人员
由于长时间接触有机磷农药，这类人群更容易发 生中毒。
儿童和青少年
儿童和青少年好奇心强，容易误服或误用有机磷 农药。
有机磷对人体的神经系统、心 血管系统、呼吸系统和消化系 统等均有不同程度的损害。
有机磷中毒的症状与表现
轻度中毒
头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、流涎、多汗、视力模糊
、瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度中毒症状外，还伴有肌纤维 颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困 难、大汗、腹痛、腹泻等症状。
重度中毒
除中度中毒症状外，还伴有惊厥、 意识模糊、呼吸困难、发绀、肺水 肿等症状，甚至可能出现昏迷、休 克和呼吸衰竭。
《有机磷中毒及解 救》ppt课件
目 录
• 有机磷中毒概述 • 有机磷中毒的机理与原因 • 有机磷中毒的诊断与治疗 • 有机磷中毒的预防与控制 • 有机磷中毒的案例分析
01
CATALOGUE
有机磷中毒概述
有机磷的特性与危害
有机磷农药中毒及解救20页PPT
有机磷农药中毒及解救
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
谢谢你的阅读
❖Hale Waihona Puke 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
关于有机磷农药中毒课件课件
❖ 毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要是副交 感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分 泌增加。
❖ 主要表现：恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚 有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、 大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有 支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促、严 重病人出现肺水肿。用阿托品对抗。
❖ 烟碱样症状：又称N样症状 1. 对横纹肌的作用：乙酰胆碱在横纹肌神经
肉和脑最少 ❖ 主要在肝内代谢，吸收后6到12小时血中浓
度达到高峰，24小时内通过肾脏由尿液排 泄，48小时后完全排出体外。
中毒机制
机制：正常情况下，胆碱能神经兴奋所释放 的递质（乙酰胆碱）被胆碱酯酶水解而失 去活性，有机磷农药进入人体后与体内胆 碱酯酶结合形成磷化胆碱酯酶，其比较稳 定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使乙 酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑 制的一系列症状。
❖ 中枢神经系统症状：头昏、疲乏、 共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐 和昏迷等。
❖ “反跳”现象：经急救后临床症状好转， 可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现 有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿 或突然死亡。乐果和马拉硫磷口服中毒常 见。
❖ 原因：
1. 残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药 重新吸收。
救治与护理
❖ 迅速清除毒物 1. 立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物。用生
理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外 耳道、手部，剪去指甲，然后用微温水冲洗干净， 不能用热水洗，以免增加吸收。 2. 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1：5000高锰酸 钾溶液彻底反复洗胃，直至洗清为止。注意：敌 百虫禁用碱性溶液。甲拌磷、内吸磷、乐果等忌 用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类， 则用清水、0.45%盐水彻底洗胃。 3. 导泻：用硫酸钠导泻。 4. 血液灌流
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有机磷农药中毒及解救
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按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已“老化” ， 难以恢复。
近期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱酯酶活 性稳定恢复在50%以上，不应强调中毒酶老化不易复 活的观点。
理论依据：
1.残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的酶 失活，仍需复活
2.复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶
有机磷农药中毒及解救
3
有机磷农药中毒及解救
4
症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部湿 罗音及血肿胆碱酯酶活性下降
治疗：“标本”兼治 “本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OP引起的烟碱
样作用
总量<10g/d
口 服 中 毒 患 者 维 持
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有机磷农药中毒及解救
小
时
5
“标”：尽早、足量使用阿托品达到阿托品化
有机磷农药中毒及解救
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急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。
药物救治原则： 胆碱酯酶复活剂：尽早使用 阿托品：尽早、尽快、足量使用
有机磷农药中毒及解救
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感谢聆听
有机磷农药中毒及解救
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中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果 、乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等 引起
可能原因：
1.未及时使用复活剂或用量小
2.毒物清理不彻底
3.偏向强调大剂量阿托品
有机磷农药中毒及解救
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治疗： 切开气管或插管，建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用： 以肌肉注射氯解磷定为例
此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好
与复活剂合用需减少阿托品用量
两者具有协同效应，在急性中毒后早期的2h内可视为“ 黄金”时间，因在此时间内用足量复能剂既可减少阿 托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此时 酶也最易复活
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt课件
中度中毒：50%-30%
重度中毒：30%以下
2、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
23
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急救原则
首先处理危及生命的情况， 保证呼吸道通畅，维持呼吸系 统和循环系统功能。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
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急救原则
❖ 迅速清除毒物，防止毒物继续吸收。
1、立即使病人脱离中毒现场，脱去污染 衣物。用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮 肤、毛发、指甲等。眼部污染时，可先用 2%碳酸氢钠液（敌百虫中毒禁用）冲洗， 再用生理盐水或清水彻底冲洗。
有机磷农药中毒的 急救与护理
邱燕燕
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
1
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概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷 酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色 泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，有蒜 味。
在我国每年有5-7万余人中毒，有机
磷杀虫药中毒占50%以上，病死率平均
10%。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
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6
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毒物的吸收、代谢
有磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮 肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各 脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、 肺、脾等，肌肉和脑最少。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
7
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主要在肝内代谢进行生物转化。一般 氧化后毒性增强，如对硫磷氧化后形成对 氧磷，对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍； 分解产物毒性降低。排泄较快，吸收后612h血中浓度达高峰，24h内通过肾由尿排 泄，48h后完全排出。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
8
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中毒机制
有机磷农药中毒ppt
治疗
3.联合应用解毒剂和复能剂
（1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿 托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～ 20分钟给予。
（2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反 应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥， 心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。
临床表现
1.毒蕈碱样症状 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流
涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急。
2.烟碱样症状 患者常有全身紧束和压迫感，而后 发生肌力减退和瘫痪。
3.中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺 激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、 谵妄、抽搐和昏迷等症状。
灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用 硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
治疗
吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭， 活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物 吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。
血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血 液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液 中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。
临床检查
检查
经系统检查 有相应的AOPP体征。
呼吸系统检查 有肺水肿体征。
实验室检查
胆碱酯酶活性测定
是有机磷农药中毒的特异性标志酶，
但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。
肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定
可反应AOPP时心肌损害程度。
其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
1.病史
患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有 机磷农药雾滴等。
有机磷农药中毒Ppt正式版ppt
第十三页，共14页。
ATTENTION
注 中毒早期(zǎoqī)不宜输入大量葡
萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰 胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。 维生素C注射液不利于毒物分解， 破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早 期(zǎoqī)也不宜用。
第十四页，共14页。
第十一页，共14页。
治疗(zhìliáo)
解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次 。
长托宁 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药 物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予 。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒 后期(hòuqī)或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿 托品化，每次间隔8～12小时。
由呼吸道吸入
由消化道吸收
经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6 小时，吸收后有头晕、烦躁、出 汗、肌张力减低及共济失调等症 状。
经呼吸道者，潜伏期约30分钟， 吸入后产生呼吸道刺激症状。呼 吸困难，视力模糊，而后出现 (chūxiàn)全身症状。
经口服者约5～20分钟早期出现 (chūxiàn)恶心、呕吐，以后进 入昏迷状态。
第十二页，共14页。
其他(qítā)治疗
保持呼吸道通畅(tōngchàng)；给氧或应用人工呼吸器； 对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾 上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者 可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳 洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。
治疗(zhìliáo) 经系统检查 有相应的AOPP体征。
可反应AOPP时心肌损害程度。
其他(qítā) 早期血液、尿液及胃液中毒物检测
第六页，共14页。
诊断(zhěnduàn)
1.病史(bìnɡ shǐ) 患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机
ATTENTION
注 中毒早期(zǎoqī)不宜输入大量葡
萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰 胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。 维生素C注射液不利于毒物分解， 破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早 期(zǎoqī)也不宜用。
第十四页，共14页。
第十一页，共14页。
治疗(zhìliáo)
解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次 。
长托宁 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药 物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予 。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒 后期(hòuqī)或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿 托品化，每次间隔8～12小时。
由呼吸道吸入
由消化道吸收
经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6 小时，吸收后有头晕、烦躁、出 汗、肌张力减低及共济失调等症 状。
经呼吸道者，潜伏期约30分钟， 吸入后产生呼吸道刺激症状。呼 吸困难，视力模糊，而后出现 (chūxiàn)全身症状。
经口服者约5～20分钟早期出现 (chūxiàn)恶心、呕吐，以后进 入昏迷状态。
第十二页，共14页。
其他(qítā)治疗
保持呼吸道通畅(tōngchàng)；给氧或应用人工呼吸器； 对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾 上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者 可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳 洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。
治疗(zhìliáo) 经系统检查 有相应的AOPP体征。
可反应AOPP时心肌损害程度。
其他(qítā) 早期血液、尿液及胃液中毒物检测
第六页，共14页。
诊断(zhěnduàn)
1.病史(bìnɡ shǐ) 患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机
有机磷药物的中毒及解救17页PPT
6.特效解毒剂
M受体阻断剂（阿托品） 胆碱酯酶复活剂（复活剂（解磷定等）
M样症状
磷酰化胆碱酯酶
胆碱酯酶
有机磷
M-R
Ach
胆碱+乙酸
N-R
N样症状 胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
【实验目的】
1．观察有机磷类农药敌敌畏中毒后 的症状。
2．观察阿托品和解磷定对敌敌畏中 毒的解救效果，并比较两药解救作 用的特点和作用原理。
【实验步骤】
家兔，称重，观察下列指标：呼吸（频率、幅度、节律是否均匀）瞳孔大小 （用游标卡尺测量）、唾液分泌、肌张力及有无震颤、活动情况等，分别记录。
制备有机磷中毒模型
耳缘静脉注入0.5％敌敌畏（0.5ml/kg）观察上述各项指 标（一般在给药后10－15分钟内出现症状），并加以记录。
解救
待中毒症状明显时，立即从耳缘静脉注射0.5％硫酸阿托品（0.4ml/kg,2.0mg/kg),观察 解救效果及上述各项指标，并加以记录。然后再静脉注射2.5％碘解磷定（ 2ml/kg, 50mg/kg)进一步观察解救效果，至中毒症状明显消失，分别记录各项指标。
3.中毒机制
有机磷+AchE 酶失活 一旦中毒,须迅速抢救.
Ach↑
中毒症状.
4.中毒症状
M样症状 心脏抑制、血管扩张、平滑肌收缩、扩约肌 舒张、腺体分泌、缩瞳
N样症状：神经节兴奋，肌束颤动
中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、全身肌 肉抽搐 、BP下降、呼吸麻痹。
5.中毒分级
轻度中毒: M 中度中毒: M+N 重度中毒: M+N+CNS
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
M受体阻断剂（阿托品） 胆碱酯酶复活剂（复活剂（解磷定等）
M样症状
磷酰化胆碱酯酶
胆碱酯酶
有机磷
M-R
Ach
胆碱+乙酸
N-R
N样症状 胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
【实验目的】
1．观察有机磷类农药敌敌畏中毒后 的症状。
2．观察阿托品和解磷定对敌敌畏中 毒的解救效果，并比较两药解救作 用的特点和作用原理。
【实验步骤】
家兔，称重，观察下列指标：呼吸（频率、幅度、节律是否均匀）瞳孔大小 （用游标卡尺测量）、唾液分泌、肌张力及有无震颤、活动情况等，分别记录。
制备有机磷中毒模型
耳缘静脉注入0.5％敌敌畏（0.5ml/kg）观察上述各项指 标（一般在给药后10－15分钟内出现症状），并加以记录。
解救
待中毒症状明显时，立即从耳缘静脉注射0.5％硫酸阿托品（0.4ml/kg,2.0mg/kg),观察 解救效果及上述各项指标，并加以记录。然后再静脉注射2.5％碘解磷定（ 2ml/kg, 50mg/kg)进一步观察解救效果，至中毒症状明显消失，分别记录各项指标。
3.中毒机制
有机磷+AchE 酶失活 一旦中毒,须迅速抢救.
Ach↑
中毒症状.
4.中毒症状
M样症状 心脏抑制、血管扩张、平滑肌收缩、扩约肌 舒张、腺体分泌、缩瞳
N样症状：神经节兴奋，肌束颤动
中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、全身肌 肉抽搐 、BP下降、呼吸麻痹。
5.中毒分级
轻度中毒: M 中度中毒: M+N 重度中毒: M+N+CNS
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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与复活剂合用需减少阿托品用量
两者具有协同效应，在急性中毒后早期的2h内 可视为“黄金”时间，因在此时间内用足量复 能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼 吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活
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症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋 白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致 因呼吸肌麻痹死亡
中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、 乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引 起
17
感谢聆听
18
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如何判断阿托品不足还是过量？ 为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品
化？ 如何计算阿托品维持剂量？ 3天后使用复活剂是否还有效？
12
分期 初期使用
大剂量使用后
酸中毒与脑水肿纠正后 任何时期
临床表现
阿托品使用情况
瞳孔缩小、多汗、肺水肿 不足
脉搏快（>120次/分）、 皮肤干燥、口干、体温上 过量 升 同时伴有意识障碍，瞳孔 扩大接近边缘或扩大不明 严重过量（可能伴有脑水 显甚至缩小（排除眼内毒 肿） 物污染情况）
起的烟碱样作用
总量<10g/d
突击期 维持期
首次 半小时后 维持期
给药方式
静脉给药 剂量
静脉注射
1g
静脉滴注
肌肉注射给药
剂量
频数
1.5-2.5g
1g
Q2h
1g
Q6-8h
口
给药速度
服
5-8min(半小时后可 重复)
中 毒 患
0.5g/h
者
维
次数
持
48-72
1次
2次 小 5时
“标”：尽早、足量使用阿托品达到阿托品化
阿托品化仍很明显
过量
流涎、肌颤、多汗
不足
同时有瞳孔针尖样、肺水 肿、意识障碍
严重不足
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考虑阿托品过量或合并脑水肿可能 1. 暂停使用阿托品，观察复活剂是否已足量，必
要时加用复活剂，可重复 2. 纠正脑水肿及酸中毒 3. 继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃
拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措 施
分期
发病时间
急性胆碱能危象
OP达7天
反跳
与IMS基本相同
迟发性症状（如周围神经 中毒、呼吸衰竭等）
OP后8-14天
4
症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、 肺部湿罗音及血肿胆碱酯酶活性下降
治疗：“标本”兼治
“本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OP引
9
防治：治疗毒性持续时间较长的OP（如氧化 乐果、内吸磷、对硫磷等）中毒时，胆碱 酯酶复活剂使用持续7-10天
1. 一般OP于急性胆碱能危象消失后应密切观 察1-2天，而对上述OP应持续观察3-5天
2. 迅速重建阿托品化：用量应较反跳前的增 加数倍至数十倍，以对抗体内蓄积更多的 乙酰胆碱，但也需防止阿托晶中毒
可能原因：
1. 未及时使用复活剂或用量小 2. 毒物清理不彻底 3. 偏向强调大剂量阿托品
7
治疗： 切开气管或插管，建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用： 以肌肉注射氯解磷定为例
突击期 维持期
用药频次 Q1h Q2h Q4h Q4h-Q6h
用药剂量 1g 1g 1g 1g
持续时间 3小时 6小时 至24小时 2-3天
1
有机磷酸酯类中毒机理及表现 有机磷酸酯类+胆碱酯酶（AchE）——磷酰化胆碱酯酶
Ach↑
M样症状
N样症状
中枢症状
•腺体 •平滑肌 •瞳孔
•神经节 •骨骼肌
先兴奋 后抑制
2
轻度中毒——以M样症状为主 中度中毒——N样、M样症状 严重中毒——M样、N样症状和中枢症状
3
急性中毒期 中毒恢复期 中毒后期
14
阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式： R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150 R2=R1 x K(2/3)
R1为静滴每分钟定量维持量 R2为调整维持量 Ass为阿托品化前的总药量 K为消除常数0.693 t为半衰期150min
15
按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已 “老化” ，难以恢复。
近期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱 酯酶活性稳定恢复在50%以上，不应强调中毒 酶老化不易复活的观点。
理论依据：
1. 残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的 酶失活，仍需复活
2. 复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶
16
急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。 药物救治原则： 胆碱酯酶复活剂：尽早使用 阿托品：尽早、尽快、足量使用
3. 加强综合治疗
10
症状：多见于重症中毒，主要表现为感觉运动 型多发性神经症状
中毒物：含氟磷酸酯类、三苯基磷酸酯类和酯 羟基类，分别包括丙胺氟磷、甲氟磷、对硫磷、 内吸磷、三甲苯磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等
治疗：目前尚无特殊疗法 可使用糖皮质激素、B族维生素、三磷酸腺苷、
谷氨酸、地巴唑、加兰他敏等
此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好
8
症状：血压骤变（升降均有），再次出现急性胆 碱能危象
可能原因：一般与胆碱酯酶复活剂未与阿托品足 量联合应用有关，或胆碱酯酶活性未恢复到 60%以上时就中断复活剂使用所致
其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增 加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中 的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆 碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输 液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、 ATP、CoA等
两者具有协同效应，在急性中毒后早期的2h内 可视为“黄金”时间，因在此时间内用足量复 能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼 吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活
6
症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋 白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致 因呼吸肌麻痹死亡
中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、 乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引 起
17
感谢聆听
18
11
如何判断阿托品不足还是过量？ 为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品
化？ 如何计算阿托品维持剂量？ 3天后使用复活剂是否还有效？
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分期 初期使用
大剂量使用后
酸中毒与脑水肿纠正后 任何时期
临床表现
阿托品使用情况
瞳孔缩小、多汗、肺水肿 不足
脉搏快（>120次/分）、 皮肤干燥、口干、体温上 过量 升 同时伴有意识障碍，瞳孔 扩大接近边缘或扩大不明 严重过量（可能伴有脑水 显甚至缩小（排除眼内毒 肿） 物污染情况）
起的烟碱样作用
总量<10g/d
突击期 维持期
首次 半小时后 维持期
给药方式
静脉给药 剂量
静脉注射
1g
静脉滴注
肌肉注射给药
剂量
频数
1.5-2.5g
1g
Q2h
1g
Q6-8h
口
给药速度
服
5-8min(半小时后可 重复)
中 毒 患
0.5g/h
者
维
次数
持
48-72
1次
2次 小 5时
“标”：尽早、足量使用阿托品达到阿托品化
阿托品化仍很明显
过量
流涎、肌颤、多汗
不足
同时有瞳孔针尖样、肺水 肿、意识障碍
严重不足
13
考虑阿托品过量或合并脑水肿可能 1. 暂停使用阿托品，观察复活剂是否已足量，必
要时加用复活剂，可重复 2. 纠正脑水肿及酸中毒 3. 继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃
拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措 施
分期
发病时间
急性胆碱能危象
OP达7天
反跳
与IMS基本相同
迟发性症状（如周围神经 中毒、呼吸衰竭等）
OP后8-14天
4
症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、 肺部湿罗音及血肿胆碱酯酶活性下降
治疗：“标本”兼治
“本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OP引
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防治：治疗毒性持续时间较长的OP（如氧化 乐果、内吸磷、对硫磷等）中毒时，胆碱 酯酶复活剂使用持续7-10天
1. 一般OP于急性胆碱能危象消失后应密切观 察1-2天，而对上述OP应持续观察3-5天
2. 迅速重建阿托品化：用量应较反跳前的增 加数倍至数十倍，以对抗体内蓄积更多的 乙酰胆碱，但也需防止阿托晶中毒
可能原因：
1. 未及时使用复活剂或用量小 2. 毒物清理不彻底 3. 偏向强调大剂量阿托品
7
治疗： 切开气管或插管，建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用： 以肌肉注射氯解磷定为例
突击期 维持期
用药频次 Q1h Q2h Q4h Q4h-Q6h
用药剂量 1g 1g 1g 1g
持续时间 3小时 6小时 至24小时 2-3天
1
有机磷酸酯类中毒机理及表现 有机磷酸酯类+胆碱酯酶（AchE）——磷酰化胆碱酯酶
Ach↑
M样症状
N样症状
中枢症状
•腺体 •平滑肌 •瞳孔
•神经节 •骨骼肌
先兴奋 后抑制
2
轻度中毒——以M样症状为主 中度中毒——N样、M样症状 严重中毒——M样、N样症状和中枢症状
3
急性中毒期 中毒恢复期 中毒后期
14
阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式： R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150 R2=R1 x K(2/3)
R1为静滴每分钟定量维持量 R2为调整维持量 Ass为阿托品化前的总药量 K为消除常数0.693 t为半衰期150min
15
按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已 “老化” ，难以恢复。
近期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱 酯酶活性稳定恢复在50%以上，不应强调中毒 酶老化不易复活的观点。
理论依据：
1. 残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的 酶失活，仍需复活
2. 复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶
16
急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。 药物救治原则： 胆碱酯酶复活剂：尽早使用 阿托品：尽早、尽快、足量使用
3. 加强综合治疗
10
症状：多见于重症中毒，主要表现为感觉运动 型多发性神经症状
中毒物：含氟磷酸酯类、三苯基磷酸酯类和酯 羟基类，分别包括丙胺氟磷、甲氟磷、对硫磷、 内吸磷、三甲苯磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等
治疗：目前尚无特殊疗法 可使用糖皮质激素、B族维生素、三磷酸腺苷、
谷氨酸、地巴唑、加兰他敏等
此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好
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症状：血压骤变（升降均有），再次出现急性胆 碱能危象
可能原因：一般与胆碱酯酶复活剂未与阿托品足 量联合应用有关，或胆碱酯酶活性未恢复到 60%以上时就中断复活剂使用所致
其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增 加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中 的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆 碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输 液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、 ATP、CoA等