临床生物化学检查(内分泌激素检查)
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临床生物化学检验-第23章 内分泌疾病的生物化学检验
皮质醇增多症又称库欣综合征 (cushing’s syndrome ，CS) 肾上腺皮质功能减退症，原发性者称为艾迪生病 (addison’s disease) 原发性醛固酮增多症：低血钾、血/尿醛固酮升高3~4倍。
25
1 、 性早熟：指青春期提前 ，女性多见 ，其血中性激素及黄体生成素 (luteinizing hormone, LH) 水平远超同龄同性别的参考区间。 2 、青春期延迟及性幼稚症：青春期延迟者 ，性激素及LH、卵泡刺激素 (follicular stimulating hormone, FSH) 水平均低于同龄同性别的参考区间。原发性幼稚症患者 ， 下丘脑-垂体功能正常者 ，雌激素水平明显降低 ，但可负反馈地促进LH、FSH释放增 多。继发性幼稚症患者 ，为性激素及LH、FSH水平均低下。 3、性功能减退：男性指睾丸功能不全或衰竭；女性为继发性闭经。
受试者空腹采血后静脉注射TRH ，在注射后15 min、 30 min、 60 min、 120 min分 别采血 ，测定5次血清TSH浓度 ，观察血中TSH浓度的变化。 >垂体病变时 ，TSH基础值低 ，对TRH无反应。 >下丘脑病变时 ，TSH基础值低 ，但对TRH有延迟性反应。 >甲状腺性甲亢病人不但TSH基础值低 ，而且垂体TSH贮存少 ，注射TRH后血清TSH无明 显升高。
min再采血。检测两次标本中的含量并做对比 ，若运动后GH明显升高 ，则排出GH缺乏症。
6
催乳素（prolactin, PRL）的分泌有昼夜节律 ，一般晚11时至次晨5时达高峰。 人血浆PRL的半衰期为15~20 min。血清PRL测定主要用于垂体肿瘤和闭经-溢 乳综合征的诊断。 催乳素瘤 (prolactinoma) 为功能性垂体腺瘤中最常见者 ，好发于女性 ，多为微 小腺瘤 ，血清PRL极度升高。
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1 、 性早熟：指青春期提前 ，女性多见 ，其血中性激素及黄体生成素 (luteinizing hormone, LH) 水平远超同龄同性别的参考区间。 2 、青春期延迟及性幼稚症：青春期延迟者 ，性激素及LH、卵泡刺激素 (follicular stimulating hormone, FSH) 水平均低于同龄同性别的参考区间。原发性幼稚症患者 ， 下丘脑-垂体功能正常者 ，雌激素水平明显降低 ，但可负反馈地促进LH、FSH释放增 多。继发性幼稚症患者 ，为性激素及LH、FSH水平均低下。 3、性功能减退：男性指睾丸功能不全或衰竭；女性为继发性闭经。
受试者空腹采血后静脉注射TRH ，在注射后15 min、 30 min、 60 min、 120 min分 别采血 ，测定5次血清TSH浓度 ，观察血中TSH浓度的变化。 >垂体病变时 ，TSH基础值低 ，对TRH无反应。 >下丘脑病变时 ，TSH基础值低 ，但对TRH有延迟性反应。 >甲状腺性甲亢病人不但TSH基础值低 ，而且垂体TSH贮存少 ，注射TRH后血清TSH无明 显升高。
min再采血。检测两次标本中的含量并做对比 ，若运动后GH明显升高 ，则排出GH缺乏症。
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催乳素（prolactin, PRL）的分泌有昼夜节律 ，一般晚11时至次晨5时达高峰。 人血浆PRL的半衰期为15~20 min。血清PRL测定主要用于垂体肿瘤和闭经-溢 乳综合征的诊断。 催乳素瘤 (prolactinoma) 为功能性垂体腺瘤中最常见者 ，好发于女性 ，多为微 小腺瘤 ，血清PRL极度升高。
临床生物化学检验技术试题及答案(八)
临床生物化学检验技术试题及答案第十三章内分泌疾病的生物化学检验一、A型题：1．甲状腺激素发挥效应与下列何类信号途径关系最为密切?（）A．cAMP-PKA信号途径B．以IP3和DAG为第二信使的信号途径C．以单跨膜片段为受体的信号途径D．与酪氨酸激酶有关的信号途径E．与热休克蛋白有关的信号传导途径2．甲状腺激素来源于：（）A．甲状腺胶质细胞B．甲状腺腺泡细胞C．甲状腺滤泡旁C细胞D．甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞E．甲状腺腺泡细胞及甲状腺胶质细胞3．鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退最好的方法是：（）A．TSH测定B．TT3、TT4测定C．甲状腺131I吸收D．FT3、FT4测定E．TGA、MCA4．诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是：（）A．基础代谢率测定B．血清T4测定C．血清T3测定D．血清TSH测定E．甲状腺131I吸收率测定5. 下列哪一项与Graves病无关?（）A．甲状腺功能刺激抗体(TSAb)B．甲状腺球蛋白抗体(TGA) C．抗微粒体抗体(MCA)D．抗T3、T4抗体E TSH受体抗体(TRAb)6．下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症?（）A．血清蛋白结合碘低于正常B．游离FT3、FT4低于正常C．血胆固醇增加D．血清TSH增高E．膝腱反射亢进7．垂体性甲亢主要是哪一种激素原发性升高?（）A．TRHB．TSHC．FT3、FT4D．rT3E．以上都不是8．直接进入细胞核内，与核受体结合发挥作用的激素有：（）A．糖皮质激素、胰岛素B．肾上腺素、去甲肾上腺素C．胰岛素、雄激素D．三碘甲状腺原氨酸、维甲酸E．糖皮质激素、儿茶酚胺9．下述激素必须通过细胞膜上受体才能发生效应的有：（）A．血管加压素、胰岛素样生长因子和儿茶酚胺B．糖皮质激素、儿茶酚胺和甲状腺素C．CRH、醛固酮和甲状腺激素D．胰岛素、前列腺素和雄激素E．胰岛素样生长因子、生长激素和糖皮质激素10．有关激素水平的测定正确的是：（）A．激素分泌与体位无关B．激素水平高于或低于正常一定提示功能异常C．使用化学发光和酶免法，随时可取血测定D．24小时尿中激素浓度的测定受影响更少E．激素分泌与情绪无关11．关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确?（）A．清晨最高，下午最低B．午夜最高，下午最低C．下午最高，午夜最低D．清晨最高，午夜最低E．午夜最高，清晨最低12.下列哪项不是肾上腺皮质增多症的临床表现?（）A．糖耐量异常B．血压增高C．血脂增高D．血钙减少E．发育延迟(小儿) 13．皮质醇增多症患者的临床表现．少见的是：（）A．水牛背B．胆固醇明显增高C．高血压D．骨质疏松E．高血糖14．男，20岁，多毛，肥胖，24小时尿游离皮质醇浓度增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。
7临床常用生物化学检测
第二节
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测
血清脂质和脂蛋白检测
一、血清脂质检测
（一）总胆固醇测定(CHO)
血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。
CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素 及维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞 膜主要成分之一。
第二节
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 【参考值】
心 肌 酶 和 心 肌 蛋 白 检 测
心肌酶和心肌蛋白检测
【临床意义】
1. CK↑
(1) AMI：AMI时CK水平在发病3~8h即明显增高， 其峰值在10~36h， 3~4d恢复正常。 如果 在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗 死。
(2) 心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾
病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行
胰岛素测定
参考值：5－25mu／L 临床意义：1检查胰岛功能 2糖尿病分型 3查找低血糖原因
第一节血糖及其代谢产物的检测
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 四、血清C-肽检测（C-P）
C-肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在
肾脏中降解和代谢。
C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成
量不受外源性胰岛素的影响，检测C-肽也不
第三节
血 清 电 解 质 检 测
(3)分布异常：
血清电解质检测
①细胞外钾内移，见于应用大量胰岛
素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等。②细
胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或
大量输入无钾盐液体时，细胞外液被稀释
导致血钾减低。
第四节
心肌酶和心肌蛋白检测
诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白有：
（1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳 酸脱氢酶、谷草转氨酶。 （2）蛋白：cTnT,Mb,cTnI,FABP
常用生化检查
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（一）肌酸激酶及同工酶测定 肌酸激酶（creatine kinase，CK）主要存在于骨骼肌和心肌，在细胞质中 有三种同工酶，MM（肌型）、BB（脑型）、MB（心肌型）。 【参考区间】 速率法（37℃）男 37～174U/L 女 26～140U/L 【临床意义】 1. CK升高可见于急性心肌梗死（AMI）、进行性肌萎缩、皮肌炎及其他肌 肉损伤的病人。 2. CK和CK-MB是心肌梗死早期诊断指标之一，CK-MB对AMI早期诊断的灵 敏度、特异性明显高于总CK。
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（四）心肌肌钙蛋白测定 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌内的调节蛋白复 合物，有三种亚单位，分别为TnT、TnI和TnC，心肌肌钙蛋白I（ cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）被用来诊断AMI。
【参考区间】 ELISA法 cTnT为0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L为 诊断临界值，＞0.5μg/L可以诊断急性心肌梗死；cTnI ＜0.2μg/L ，＞1.5μg/L为诊断临界值。 【临床意义】
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（三）胰岛素测定 胰岛素（insulin）是由胰岛β细胞分泌的多肽类激素。胰 岛素测定是检查胰腺内分泌功能的试验，可作为糖尿病分 型及低血糖原因分析的诊断指标。
【参考区间】 空腹胰岛素 10～20mU/L
【临床意义】 正常时血糖上升伴随胰岛素增加，二者分泌曲线平行。 1型糖尿病人给糖后胰岛无反应或反应低下。 2型糖尿病人给糖后胰岛素释放迟缓。
清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。
临床常用生物化学检查
第三节 淀粉酶检查
淀粉酶（AMY）对食物中的多糖类化合 物的消化具有重要作用。 血清中的淀粉酶主要来自胰腺和腮腺。 【参考值】 总活性：800～1800U／L
临床意义
血清AMY测定主要用于急性胰腺炎的诊断。
AMY活性增高：
1、急性胰腺炎是AMY增高最常见的原因。
血清AMY一般于发病6～12小时开始增高，
（1）增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、 原发性高血脂病、动脉硬化症、肥胖症、 糖尿病、脂肪肝、阻塞性黄疸、肾病综 合症、高脂饮食等。 （2）降低 见于重症肝病、吸收不良等。
（三）脂蛋白与载脂蛋白测定
脂质与蛋白质结合成脂蛋白，脂蛋白中的 蛋白部分称为载脂蛋白（APO）。
脂蛋白因其含有的蛋白和脂质的不同，其性 质也不相同，分为： 高密度脂蛋白（HDL）：30%~40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%~60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）：13%~25%
【参考值】
CK-MB：＜5％
二、CK-MB增高的临床意义
1．急性心肌梗死（AMI）：CK-MB对AMI早期诊 断的灵敏度明显高于总CK，且具有高度的特异性。 急性心肌梗死胸痛发作后，血清中CK-MB上升，先 于总CK升高。9～30h达高峰值，9～30h达高峰值， 36h内其波动曲线与总CK相平行，至48～72h恢复正
2．临床意义
凡峰值过高或恢复正常水平迟缓均为糖耐量降低。
（1）糖尿病诊断：
两次空腹血糖分别≥7.8mmol/L， 本试验高峰值≥11.1mmol/L；
或2小时值≥11.1mmol/L；
有典型临床症状，伴尿糖阳性，分泌疾病的辅助诊断： 空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显， 2小时后仍处于低水平，为糖耐量曲线低平， 见于： 胰岛B细胞瘤、甲亢、皮质醇增多、肾 上腺皮质功能减低等。
内分泌疾病的生物化学诊断-精品医学课件
（分子量小，脂溶性）
激素与胞浆受体结合
激素-胞浆受体复合物 进入细胞核
激素-核受体复合物
调控DNA转录
mRNA 蛋白质
细胞生物效应
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三、激素分泌的调节
P271
以负反馈调节为主
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高级中枢、应激等其他刺激
长 反 主要为 馈 负反馈
下丘脑
调
超
节 激 素
短
短
反
馈
反
腺垂体
馈
调
节
激
素
内分泌腺或细胞
功能激素
1.腺垂体激素 按化学结构分为：
➢ 蛋白质类H：GH、PRL，腺垂体嗜酸性细胞分泌；
且一级结构有相同之处，生物活性也有重迭。
➢ 多肽类H：ACTH，LPH，MSH，EP，由嗜碱性
细胞分泌，来源于鸦片（阿片）皮质素原。
➢ 糖蛋白类H：TSH，LH，FSH，由嗜碱性细胞分
泌，三者均由α、β亚基组成，α亚基相同，不同之处 在于β亚基，是β亚基决定了各类激素的生物学活性。 （hCG）
（2）催产素（oxytocin，OT或 pitocin） 补充
1）合成部位 下丘脑室旁核神经细胞，与神 经垂体运载蛋白I相结合运输。
2）作用 ➢ 射乳：引起乳腺泡周围肌上皮细胞收缩，排出乳汁， 缺乏OT的妇女（如垂体切除后）不能排乳。OT是生 理情况下引起射乳的唯一天然物质。 ➢ 子宫收缩：产后哺乳期子宫收缩性增加，这证明婴 儿吸奶、OT释放、子宫肌肉收缩以及产后子宫回复 之间的关系。现提倡母乳喂养，爱婴医院，这对产后 子宫回复有好处。婴儿对乳头的吸吮刺激是OT释放 的根本因素。
合运输至垂体后叶，但ADH在血循环中为游离形式。
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补充
内分泌疾病的生物化学检测
殖作用表现为骨周增长，产生肢端肥大和特殊的面 部表现，及包括外周内分泌腺在内的广泛性内脏肥 大。亦有高血糖、尿糖、糖耐量降低、高脂血症、
矿物质代谢紊乱等实验室检查改变
2021/1/9
生长激素缺乏症
病因
临床表现
①原因不明 ②先天性GH分泌障碍 ③遗传性GH缺乏症
④SM生成障碍 ⑤继发性GH缺乏症
2021/1/9
(三) 影响内分泌疾病检测的因素
1．生物节律性变化 2．年龄影响 3．药物影响 4．妊娠影响 5．体位的影响
2021/1/9
(四) 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
1．方法学评价
各实验室在选定实验系统后，应建立该系 统测定的正常参考范围。
2．临床应用
2021/1/9
临床应用中遵循下列原则
2021/1/9
(二) 激素分泌的调节
• 下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统是 激素的最重要的调控机制
• 反馈调节是普遍而主要的调节方式。见下 图）
2021/1/9
2021/1/9
二、内分泌疾病常用生化检验种类及评价
(一) 内分泌疾病常用生物化学诊断方法 (二) 内分泌疾病诊断常用的实验室检测方法 (三) 内分泌疾病生物化学诊断结果的分析 (四) 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
2021/1/9
一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节
(一) 垂体分泌的激素 (二) 下丘脑激素 (三) 下丘脑-垂体分泌功能的调节
2021/1/9
垂体分泌的激素及功能
腺垂体激素
生长激素GH
促进机体生长
促肾上腺皮质激素ACTH
促进肾上腺皮质激素合成及释放
促甲状腺素TSH 卵泡刺激素FSH
促进甲状腺激素合成及释放 促进卵泡或精子生成
矿物质代谢紊乱等实验室检查改变
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生长激素缺乏症
病因
临床表现
①原因不明 ②先天性GH分泌障碍 ③遗传性GH缺乏症
④SM生成障碍 ⑤继发性GH缺乏症
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(三) 影响内分泌疾病检测的因素
1．生物节律性变化 2．年龄影响 3．药物影响 4．妊娠影响 5．体位的影响
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(四) 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
1．方法学评价
各实验室在选定实验系统后，应建立该系 统测定的正常参考范围。
2．临床应用
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临床应用中遵循下列原则
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(二) 激素分泌的调节
• 下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统是 激素的最重要的调控机制
• 反馈调节是普遍而主要的调节方式。见下 图）
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二、内分泌疾病常用生化检验种类及评价
(一) 内分泌疾病常用生物化学诊断方法 (二) 内分泌疾病诊断常用的实验室检测方法 (三) 内分泌疾病生物化学诊断结果的分析 (四) 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
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一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节
(一) 垂体分泌的激素 (二) 下丘脑激素 (三) 下丘脑-垂体分泌功能的调节
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垂体分泌的激素及功能
腺垂体激素
生长激素GH
促进机体生长
促肾上腺皮质激素ACTH
促进肾上腺皮质激素合成及释放
促甲状腺素TSH 卵泡刺激素FSH
促进甲状腺激素合成及释放 促进卵泡或精子生成
临床常用生物化学检查
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二, 口服葡萄糖耐量试验OGTT
正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升 高的血糖刺激胰岛素分泌增加使血糖短时 间内降至空腹水平，此现象叫耐糖现象。 糖代谢紊乱时口服一定量葡萄糖后血 糖急剧升高经久不能降至空腹水平或血糖 上升虽不明显但在短时间内不能降至原来 的水平，称为糖耐量异常
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实验方法：
1、静脉葡萄糖耐量实验(GTT)：静脉 输入100克葡萄糖，后连续测定30、 60、120、180分钟的静脉血葡萄糖 含量。 2、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)：口 服75克葡萄糖（后同上）
3
空腹葡萄糖检测适应症
状态
高糖血症
适应症
门诊病人或住院病人的糖尿病筛选 糖尿病治疗监测 评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝炎、急性 肝炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等） 糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状 排除临床表现健康的低糖血症病人（胰岛素瘤 除外） 病人的低糖血症相关症状 新生儿低血糖症的检测 儿童期先天性代谢障碍的相关线索
8
（二）减低： 血糖减低：< 3.9mmol/L 低血糖：<2.8mmol/L 原因： 1、生理性：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期 2、病理性： ①、胰岛素过多 如胰岛素用量过大、口服降糖药
9
②、缺乏抗胰岛素激素 如肾上腺皮质激素、 生长激素缺乏 ③、肝糖原贮存缺乏 急性肝炎、急性肝坏 死、肝癌等 ④、急性乙醇中毒 ⑤、先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥、消耗性疾病：长期营养不良
21
【临床意义】：
用于糖尿病的分型诊断 1、① 1型糖尿病空腹胰岛素明显降低口服葡 萄糖后释放曲线低平 ② 2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或 减低，口服葡萄糖后胰岛素呈高水平曲线， 但血糖降低。
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三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验: 胰岛素是胰岛 B 细胞分泌的、具有促 进合成代谢、调节血糖浓度的主要激素。 在进行OGTT试验时，同时检测胰岛素水平 的变化，称为胰岛素释放试验。
临床常用生物化学检查
空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增高超
过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2.减低 FBG低于3.9mmol/L为血糖减低，FBG低于 2.8mmol/L为低血糖症。见于
①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过 量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰 岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、 肝癌等
④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来
了解胰岛B细胞的功能。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb） 合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类 进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物， 其反应速度主要取决于血糖浓度及血 糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非 常缓慢，一旦形成不再解离，不受血 糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大的患者， 有独特的诊断意义。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：
内分泌疾病的生化检验
内分泌疾病 因激素生成、分泌、转运和/ 或受体异常所致疾病。是常被漏诊的多发病。 美国1996年普查4.6万人, 发现11% 存在漏诊 的甲状腺功能紊乱疾病。
环境内分泌干扰物(endocrine interruptor) 又称环境激素污染日益严重，是原因之一。
异源性激素(ectopic hormone）及异源性 激素综合征( ectopic hormone syndrome）： 非内分泌系统肿瘤细胞(APUD细胞）大量分 泌激素所致。其分泌呈自主性，不受调节轴 影响。
该作用需通过生长激素依赖性胰岛素样生长因 子I (growth hormone- dependent insulin like growth factor I, IGF-I)即生长调节素C (somatomedin C, SM-C）介导。
代谢调节：促蛋白质同化、脂肪分解、升高血 糖。
参与性发育及维持。
内分泌病常用生物化学检测方法
➢激素特异性调节的代谢功能变化的标志物检 测：如血钙作为甲状旁腺功能紊乱标志。
➢直接检测激素或其代谢物体液水平: 对判断 有无某种及何种性质内分泌病，提供较客观、 直接的实验室证据。最常用。
➢检测激素前体物（如促肾上腺皮质激素前体 —阿片皮质激素原N端肽）、激素作用介导物 （生长激素依赖性胰岛素样生长因子）。
分泌及调节
GH分泌特点：
➢不同发育阶段有不同的分泌水平。
➢但任何阶段白天仅在餐后3 h左右各有一次 较小的脉冲式释放，主要在夜间熟睡后约1 h 起（睡眠时相3、4期）有数次较大脉冲式分 泌。
GH分泌的调节
➢ 血液中GH、IGF-I水平负反馈影响下丘脑 生长激素释放激素(GHRH）和生长激素抑 制激素(GHIH)释放, 而调控GH分泌。
环境内分泌干扰物(endocrine interruptor) 又称环境激素污染日益严重，是原因之一。
异源性激素(ectopic hormone）及异源性 激素综合征( ectopic hormone syndrome）： 非内分泌系统肿瘤细胞(APUD细胞）大量分 泌激素所致。其分泌呈自主性，不受调节轴 影响。
该作用需通过生长激素依赖性胰岛素样生长因 子I (growth hormone- dependent insulin like growth factor I, IGF-I)即生长调节素C (somatomedin C, SM-C）介导。
代谢调节：促蛋白质同化、脂肪分解、升高血 糖。
参与性发育及维持。
内分泌病常用生物化学检测方法
➢激素特异性调节的代谢功能变化的标志物检 测：如血钙作为甲状旁腺功能紊乱标志。
➢直接检测激素或其代谢物体液水平: 对判断 有无某种及何种性质内分泌病，提供较客观、 直接的实验室证据。最常用。
➢检测激素前体物（如促肾上腺皮质激素前体 —阿片皮质激素原N端肽）、激素作用介导物 （生长激素依赖性胰岛素样生长因子）。
分泌及调节
GH分泌特点：
➢不同发育阶段有不同的分泌水平。
➢但任何阶段白天仅在餐后3 h左右各有一次 较小的脉冲式释放，主要在夜间熟睡后约1 h 起（睡眠时相3、4期）有数次较大脉冲式分 泌。
GH分泌的调节
➢ 血液中GH、IGF-I水平负反馈影响下丘脑 生长激素释放激素(GHRH）和生长激素抑 制激素(GHIH)释放, 而调控GH分泌。
7临床常用生物化学检查
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(五)糖化血红蛋白(GHb)测定 【原理】 糖化血红蛋白是在血红蛋白 A1与葡萄糖非酶促 反应的产物。生成速度取决于血糖浓度和接触 时间 由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离， 且不受血糖暂时性升高的影响，因此 GHb 可反 映患者近2-3月的平均血糖水平 GHb 对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时 有特殊诊断价值
临床意义 平坦型糖耐量曲线
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显， 2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤 、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。 也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。
临床Байду номын сангаас义
鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出 现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低 血糖，见于特发性低血糖症。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于 高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、 病毒性肝炎等。
(2)血糖减低：低血糖症：FBG低于2.8mmol/L 生理性↓：饥饿、长期剧烈运动等。 病理性血糖降低见于： ①胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服 降糖药过量； ②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激 素减少等； ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、 肝癌等。
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(二)口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑 糖尿病。 【方法】现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT： 分别检测FBG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的 血糖和尿糖
【临床意义】 (1)血钾增高 ①输入过多：如静脉输入大量钾盐、输入大量库存 血等； ②钾排泄障碍： ◆如急性或慢性肾功能衰竭少尿期 ◆肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少 ◆低醛固酮症 ③细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、 血管内溶血、酸中毒等。
内分泌疾病的生物化学检测
3 唾液检测
分析唾液中的激素水平，提供非侵入性的内分泌功能信息。
内分泌系统的功能与重要性
内分泌系统负责调节身体的代谢、生长、发育和其他重要功能。它由多个腺 体和激素组成，扮演着维持整体平衡的关键角色。
常见的内分泌疾病类型
糖尿病
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖水平 异常。
性腺功能障碍
雄性或雌性激素水平异常，影响生殖和性特征 的发育。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或低下，影响新陈代谢和体内 激素水平。
肾上腺疾病
肾上腺激素分泌异常，影响体内的应激反应和 平衡。
生物化学检测在内分泌疾病诊断中的 作用
1 早期诊断
通过检测激素水平的变化，帮助早期发现内分泌疾病。
2 监测疾病状态
定期检测激素水平，评估治疗效果和疾病进展。
3 个性化治疗
根据激素水平定制治疗方案，提高疗效和生活质量。
内分泌疾病的生物化学检 测
探索内分泌疾病的本质，以及生物化学检测在诊断和治疗中的重要性。了解 不同的内分泌疾病类型和生物化学指标，挑战未来的发展方向。
内分泌疾病的生物化学检测方法
1 血液检测
通过血液中的激素水平来评估内分泌系统的功能和异常。
2 尿液检测
测量尿液中的代谢产物和激素水平，以评估内分泌功能和代谢状态。
使用各种生物化学方法和设备，测量样本中的激素水平。
未来发展方向和挑战
1 新的生物标志物
寻找更具特异性和敏感性的生物标志物，提高早期诊断和治疗效果。
2 技术改进
开发更快速、简便和可靠的生物化学检测方法。
3 大数据应用
利用大数据分析和人工智能技术挖掘内学指标及其意义
血糖水平
评估糖尿病风险和血糖控制。
分析唾液中的激素水平，提供非侵入性的内分泌功能信息。
内分泌系统的功能与重要性
内分泌系统负责调节身体的代谢、生长、发育和其他重要功能。它由多个腺 体和激素组成，扮演着维持整体平衡的关键角色。
常见的内分泌疾病类型
糖尿病
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖水平 异常。
性腺功能障碍
雄性或雌性激素水平异常，影响生殖和性特征 的发育。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或低下，影响新陈代谢和体内 激素水平。
肾上腺疾病
肾上腺激素分泌异常，影响体内的应激反应和 平衡。
生物化学检测在内分泌疾病诊断中的 作用
1 早期诊断
通过检测激素水平的变化，帮助早期发现内分泌疾病。
2 监测疾病状态
定期检测激素水平，评估治疗效果和疾病进展。
3 个性化治疗
根据激素水平定制治疗方案，提高疗效和生活质量。
内分泌疾病的生物化学检 测
探索内分泌疾病的本质，以及生物化学检测在诊断和治疗中的重要性。了解 不同的内分泌疾病类型和生物化学指标，挑战未来的发展方向。
内分泌疾病的生物化学检测方法
1 血液检测
通过血液中的激素水平来评估内分泌系统的功能和异常。
2 尿液检测
测量尿液中的代谢产物和激素水平，以评估内分泌功能和代谢状态。
使用各种生物化学方法和设备，测量样本中的激素水平。
未来发展方向和挑战
1 新的生物标志物
寻找更具特异性和敏感性的生物标志物，提高早期诊断和治疗效果。
2 技术改进
开发更快速、简便和可靠的生物化学检测方法。
3 大数据应用
利用大数据分析和人工智能技术挖掘内学指标及其意义
血糖水平
评估糖尿病风险和血糖控制。
临床常用生物化学检测
疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1 IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1 服糖2h ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8
临床意义
诊断糖尿病 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴 有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但 一般不主张做第3次OGTT。
临床常用生物化学检测
临床常用生物化学检测
第一节 第二节
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测
第三节
第五节
血清电解质检测
心肌酶和心肌蛋白检测
第六节
第七节
其他血清酶检查
内分泌激素检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌 损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
胰岛素释放试验(insulin releasing test)：在 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄 糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素 浓度的变化。
参考值
①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素 (µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，（和OGTT实验，血糖达高峰 一致）峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰 岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。
诊断-临床常用生物化学检查
第六节 临床常用生物化学检测
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
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第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
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第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
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第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
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第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
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第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
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第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
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第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
临床生化检查
四、血清氯测定 参考值】 血清氯为96～ 【参考值】 血清氯为96～108mmol/L 低于90mmol/L为低氯血症 高于120mmol/L为 为低氯血症； 低于90mmol/L为低氯血症；高于120mmol/L为 高氯血症。 高氯血症。 临床意义】 血清Cl 变化与Na 呈平行关系， 【临床意义】 血清Cl-变化与Na+呈平行关系，低 氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失Cl 氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失Cl多于失Na 若大量丧失肠液时，则失Na 多于失Na+；若大量丧失肠液时，则失Na+多于 失Cl-。 五、血清磷测定 【参考值】 血清磷成人为0.96～1.62mmol/L 参考值】 血清磷成人为0.96～ 临床意义】 【临床意义】 血磷增高见于甲状旁腺功能减低、维生素D过量、 血磷增高见于甲状旁腺功能减低、维生素D过量、 肾功能不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合等； 肾功能不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合等； 血磷降低见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病、 血磷降低见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症 DM、肾小管疾病等。 DM、肾小管疾病等。
一、血清电解质检测
一、血清钾测定 参考值】 3.5～ 【参考值】 3.5～5.5mmol/L. 临床意义】 低于3.5mmol/L为低血钾症 为低血钾症； 【临床意义】 低于3.5mmol/L为低血钾症；高于 5.5mmol/L为高血钾症 5.5mmol/L为高血钾症。 为高血钾症。 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3)细 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3)细 摄入过多 排泄困难 胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而浓 胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而浓 使血钾增高。 缩，使血钾增高。 低血钾症见于：(1)摄取不足 (2)丢失过多 (3)葡 摄取不足； 丢失过多； 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3)葡 萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等， 萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等， 钾过多转入细胞内。 钾过多转入细胞内。
临床生物化学检验技术 pdf
临床生物化学检验技术
临床生物化学检验技术是医学检验技术专业的一门核心课程，它涉及到应用生物化学原理和技术来分析人体样本（如血液、尿液等），以诊断疾病、监测治疗效果、评估健康状况等。
这门课程的内容通常包括以下几个方面：
1.蛋白质和蛋白质组学：研究蛋白质的生理功能、结构性质以及在疾病状态下的变化，包括血浆蛋白如白蛋白、球蛋白等的检测。
2.酶学检测：酶在生物体内的代谢过程中扮演着关键角色，酶学检测可以用来诊断特定的疾病，如肝功能、心肌损伤等。
3.代谢物检测：分析血液或尿液中的代谢物，如葡萄糖、血脂、电解质等，以评估代谢异常。
4.酸碱平衡检测：通过测定血液pH来评估体内的酸碱平衡状态，这对诊断和监测某些疾病（如肾脏疾病、呼吸系统疾病）非常重要。
5.激素检测：检测血液中的激素水平，如甲状腺激素、胰岛素等，对于内分泌疾病的诊断和治疗至关重要。
6.血栓与止血检测：包括凝血因子活性、血小板功能等的检测，对于血栓性疾病和出血性疾病的诊断与治疗具有重要作用。
7.免疫学检测：利用免疫学技术检测血液中的抗体、抗原、细胞因子等，以诊断感染性疾病、自身免疫性疾病等。
8.遗传性疾病检测：通过分析DNA或RNA来诊断遗传性疾病，这在现代医学中越来越重要。
临床生物化学检验技术的目的是培养学生具有独立完成临床生
化检验项目的工作能力，包括理解检验的原理、操作技术、结果解释等。
此外，该课程还会涉及到实验室质量控制、临床应用评价等方面，以确保检验结果的准确性和临床有效性。
通过本课程的学习，学生将能够为未来的职业生涯做好准备，包括在医院、诊所、科研机构或体外诊断公司等领域的工作。
临床生化检测用途
临床生化检测用途
临床生化检测是一种通过检测人体内的生化指标来评估人体健康状况的方法。
这些指标包括血液中的蛋白质、酶、代谢产物等，通过对这些指标的检测可以诊断疾病、判断疾病的严重程度、制定治疗方案以及评估治疗效果等。
临床生化检测在医学领域中有着广泛的应用。
其中最常见的是用于检测血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标。
这些指标与人体健康密切相关，一旦出现异常就可能意味着患有某种疾病。
比如，血糖过高可能是糖尿病的表现，血脂过高可能会导致心血管疾病，肝功能异常可能是肝炎或肝硬化等疾病的表现，肾功能异常可能是肾脏疾病的表现。
除了常规检测指标外，临床生化检测还可以用于检测一些罕见的遗传性疾病。
比如，先天性代谢障碍就是一类由于基因突变导致的罕见疾病，这些疾病可以通过检测血液中的代谢产物来诊断。
另外，临床生化检测还可以用于肿瘤标志物的检测。
肿瘤标志物是一种特殊的生化指标，它们在肿瘤细胞中产生并释放到血液中，通过检测这些标志物可以帮助医生诊断肿瘤类型、判断肿瘤的恶性程度以及监测治疗效果。
总之，临床生化检测在医学领域中有着广泛的应用。
通过对人体内的生化指标进行检测，可以帮助医生诊断疾病、制定治疗
方案以及评估治疗效果。
随着科技的不断进步，临床生化检测也将不断发展和完善，为人类健康事业做出更大的贡献。
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甲状腺激素的释放和运输
甲状腺球蛋白
水解
甲状腺激素
约98%T4 约2%T3
极少量游离T3、T4
弥散
运输
滤泡周围 毛细血管
与甲状腺结合球蛋 至靶 白（TBG）结合 细胞
二、甲状腺功能紊乱
（一）甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism）：
1.病因 自身免疫反应(Graves病) 垂体瘤 外源性碘过多
氨基酸 衍生物 类激素
按化学本质分
类固醇 类激素
脂肪酸 衍生物 类激素
激素
按激素作用的受体分
膜受体激素(亲水性)
核受体激素 （脂溶性）
三、激素的作用机制
高度 特异性
高度亲和 性
结合的可 逆性
激素与受体 作用的特点
量－效性与饱和性
类似化合 物的可竞
争性
生长激素及胰岛素样生长因子
生长激素由腺垂体嗜酸细胞分泌，GH最重 要的生理作用是促进骨骺软骨细胞DNA、RNA合 成，软骨细胞分裂增殖，蛋白粘多糖合成活跃， 骨骺板增厚，身材长高。
变在甲状腺 继发性甲低：T3与T4降低，而TSH降低，主要病
变在腺垂体或下丘脑
(二)血清甲状腺激素测定
作为甲状腺内分泌功能直接执行者的甲状腺 激素血清浓度测定，一直是甲状腺功紊乱的主 要检测项目。由于前述甲状腺激素高血浆蛋白 结合特点，血清甲状腺激素测定包括总T3 （totalT3，TT3)、总T4(totalT4，TT4)、游 离T3(freeT3，FT3）和游离T4(freeT4，FT4)。
2.临床表现
新生儿甲减 （克丁病，呆小病
cretinism）
低代谢症候群：
体温低 怕冷无汗 精神委靡、迟钝 食欲减退
三、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断
甲状腺功能紊乱的生物化学诊断指标： 促甲状腺激素(TSH) 血清甲状腺激素包括总T3（TT3） 总T4（TT4） 游离T3（FT） 游离T4（FT4） 和反T3(rT3) 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG） TRH兴奋试验及自身抗体
2.临床表现 高代谢征候群： 多食但消瘦 畏热多汗 心悸 易激动 眼球突出、及甲状腺肿大等
（二）甲状腺功能减退症 （hypothyroidism）：
1.病因： 原发性甲减（甲状腺性甲减） 甲状腺切除、抗甲亢药物等 癌症破坏 遗传缺陷或自身免疫因素 继发性甲减（下丘脑-垂体性甲减） 垂体前叶功能不足 下丘脑疾病
1. 血浆（清）的GH测定 在清晨起床前安静平卧时,从预置
的保留式导管采血检测GH作为基础值. 方法:免疫法
2.血清（浆）IGF-1及IGFBP-3测定 合成呈GH依赖性，血中半寿期长，不
呈脉冲式急剧改变，单次检测可了解一 段时间内GH平均水平。 方法：免疫法
*GH紊乱诊断的首选实验室检查项目。
甲状腺功能紊乱的临床生物化学
内分泌激素实验室检查
第一节 概 述
一、内分泌调控 二、激素化学本质与分类 三、激素的作用机制
一、内分泌调控
激素的合成与分 泌遵循平衡原则
高级中枢、应激等其他刺激
下丘脑
长 反
调 节 激 素
超 短
短
反
馈
反
腺垂体
馈
调
馈
节
激
素
内分泌腺或细胞
功能激素
靶组织
二、激素化学本质与分类
激素
蛋白质 及肽类 激素
临床意义： 1.TSH升高最常见于原发性甲减； 2.TSH降低最常见于各种原因所致甲亢。 3.TSH常与甲状腺素同时测定，用于诊断甲状腺功
能紊乱及病变部位 原发性甲亢：T3与T4升高，而TSH降低，主要病
变在甲状腺 继发性甲亢：T3与T4升高，而TSH升高，主要病
变在腺垂体或下丘脑 原发性甲低：T3与T4降低，而TSH升高，主要病
甲状腺激素的主要代谢途径
甲状腺激素的合成和分泌受下丘脑-腺 垂体-甲状腺轴调节。血液中游离T3、T4水 平的变化，负反馈调节下丘脑促甲状腺激 素释放激素（TRH）及垂体促甲状腺激素 （TSH）释放。TRH作用为促进腺垂体合成 和释放TSH，亦有弱的促垂体合成释放生长 激素和催乳素作用。游离T3、T4水平对腺 垂体释放TSH的负反馈调节最重要。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退
Graves 甲状腺 垂体腺 异源性 甲状腺 垂体性 下丘
病
腺瘤 瘤
性
脑性
T3、T4 ↑
↑
↑
↑
↓
↓
↓
TSH
↓
↓
↑
↑
↑
↓
↓
TRH兴 （-） （-） （+） （-） （++） （-） 延迟 奋试验
总T3（TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3）和游 离T4(FT4)比较
生长激素分泌过少 生长激素分泌过多
生长激素缺乏症(垂 体性侏儒症)
巨人症
发生在生长 发育期
肢端肥大症
发生在 成人期
生长激素功能紊乱的生物化学诊断
血清（浆）GH测定 生长激素的激发试验（动态功能试验） 抑制试验 尿液GH测定 血清（浆）IGF-l及IGFBP-3测定
GH功能紊乱的生物化学诊断
甲亢： FT3、FT4较TT3、TT4更加灵敏，对甲亢病 人治疗效果观察价值更大
甲减：FT4测定是甲状腺素替代治疗时很好的检测 指标
妊娠：孕妇血中TBG增加，FT3与FT4的检测较TT3 与TT4更为准确
谢 谢！
一、甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节 二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断
一、甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节
甲状腺激素的化学结构示意图
甲状腺激素合成:
甲状腺对 碘的摄取
碘的活化
甲状腺球 蛋白的碘化
甲状腺激素运输: 血浆中的甲状腺激素主要通过与血浆蛋白可逆结 合而运输。
甲状腺激素代谢: 主要是脱碘反应。
（一）血清促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）
TSH检测的优点
血中甲状腺激素水平的变化，可负反馈地导致血清 TSH水平出现指数方次级的显著改变。
TSH不和血浆蛋白结合，其他干扰因素也比甲状腺 激素测定少，更可靠。
现在国项目。