经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石120例

68主国塞旦医刊2Q!Q堡!Q旦筮!!鲞整!Q期鱼些!墼』螋婴型堂幽!堕丛鲤i!塾丝坐!：!Q!Q：!!!：!!：盥!：垫经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石120例韩书安李爱霞【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗榆尿管结石的疗效．方法回顾性分析我科加0r7年1月至2009年6月收治的120例输尿管结石患者的临床资料，输尿管上段结石22例，中段结石58例，下段结石加例位于左侧67例，右侧38例，双侧15例。

结果120例输尿管结石粉碎113例(94．2％)，l例结石移动至肾盂未完成手术，4例置镜失败而改行开放手术，2例发生输尿管下段穿孔，经放置双J管内引流后改行体外冲击渡碎石术治疗。

30例(药％)术后有肉眼或镜下血尿，所有患者无尿路感染、输尿管黏膜剥脱、撕裂及狭窄等严重并发症。

结论输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，疗效确切、安全，组织损伤小，并发症少，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。

【关键词】输尿管镜；结石；气压弹道碎石输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病，治疗方法因结石的大小、部位、停留时I’日j等因素的影响而有不同的治疗方法，但利用输尿管镜技术治疗输尿管结石，作为传统的开放性手术和体外冲击波碎石术(ESW L)之外的一种治疗输尿管结石的新方法，因其安全性高、损伤小、恢复快等优点，现已逐步成为输尿管结石的主要治疗手段，使915％的输尿管结石患者不需要做开放手术便可得到有效的治疗…。

我院2007年1月至2009年6月对120例患者行输尿管镜气压弹道碎石手术，效果满意，报告如下。

l资料与方法1．1一般资料：本组120例，其中男58例，女62例，年龄18～60岁，平均42岁。

均为输尿管结石患者，均经K U B、I V P、B超及C T证实。

输尿管上段结石22例，中段结石58例，下段结石40例。

位于左侧67例，右侧38例，双侧15例。

患侧均有不同程度的肾积水。

结石直径3—16m m，平均9fi l m。

1．2手术方法：硬膜外麻醉，截石位，健侧下肢稍低，置入F∞导尿管。

电视监视下将W ol f F8。

输尿管镜经尿道插入膀胱找到输尿管开口，将F4输尿管导管置入输尿管内引导入镜，打开液压灌注泵，镜体外旋900，进入输尿管壁内段后复位，保持输尿管导管位于视野中央进镜，在进镜的过程中关闭或尽量开小灌注泵，以免结石上移。

采用EM S气压弹道碎石机碎石，尽可能将结石压在输尿管壁上，用1nl i T l探针、气压2kPa单发或连发脉冲碎石，尽量将结石击碎至探针尖端大小，不需进一步钳取。

术后常规放置双J管和导尿管。

一般术后第l～2天拔除导尿管．4周后拔除双J管。

2结果120例输尿管结石粉碎113例(94．2％)，l例结石移动至肾盂未完成手术，4例置镜失败而改行开放手术(其中因输尿管开口狭窄不能进镜2例，2例因输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜不能插入)。

2例发生输尿管下段穿孔，经放置双J管内引流后改行E SW L治疗。

30例(25％)术后有肉眼或镜下血尿，给予对症处理后症状消失。

所有病例无尿路感染、输尿管黏膜剥脱、撕裂及狭窄等严重并发症。

3讨论输尿管镜下碎石、取石技术是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术，现已成为治疗中下段输尿管结石的首选方D O I：10．3760／cm a．j．i san．1674—4756．2010．20．042作者单位：451450河南省中牟县人民医院法悼J。

尤j￡对息肉包裹结石、患侧肾功能差、肾积水明显、阴性结石、孕曼{输尿管结石、结石与骨骼重叠难以定位以及ESW L 后白．街形成等情况更是一种重要的治疗手段。

输尿管镜F气压弹道碎石术是将压缩空气驱动碎石杆，碎石杆再撞击结石，从而达到粉碎结石的目的¨1，其能苗转移无电能，很少产生热能，且冲．}i前后振幅不超过2．0m m，对黏膜只产生轻微f ni短暂的损伤．如轻度水肿、出血等，但无长期影响HJ。

该术式具有安全、高效、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。

其成功率的高低与术者的技术和经验有密切关系，结合临床资料我们将输尿管镜气堰弹道碎石经验总结如F。

3．1置入输尿管镜是碎石成功的关键：袁晓奕等p。

认为结石移位、输尿管走行迂曲或狭窄、手术视野不清以及输尿管开口异常导致置镜失败是该手术失败的主要原因，本组主要为术中结石移位、输尿管狭窄致置镜失败。

输尿管口及输尿管壁间段是输尿管腔最狭窄、弹性最差的一段。

为顺利进入，可利用水压冲开输尿管口，同时置入F，输尿管导管，利用输尿管导管上挑输尿管上唇，旋转镜体缓慢将输尿管镜推入输尿管口。

在上行过程中，对于输尿管扭曲通过采用头低位及按其成功率的高压患者腹部或抬高患者腰部．将肾脏上移，使扭曲拉直。

输尿管镜多可通过。

输尿管结石并有炎性息肉或狭窄时，采用导管引导或加大灌注泵压扩张下直视进镜。

另外良好的麻醉町使输尿管松弛，更易进镜。

3．2血尿的发生原因：本组病例术后血尿发生率为25％。

可能与以下因素有关№“J：①输尿管开口处损伤，由于输尿管开口未先行扩张，硬性输尿管镜置入时和取石时反复进出输尿管对开口处黏膜造成损伤。

②三角区或尿道内黏膜损伤：输尿管镜直接由尿道放入膀胱时易损伤膀胱三角Ⅸ黏膜，取出结石特别是结石较大时易损伤尿道内黏膜。

③输尿管壁损伤：如结石本身的损伤，如输尿管水肿等。

碎石时损伤黏膜及输尿管镜的直接损伤。

④输尿管梗阻解除后，肾盂内压力骤降，可能造成肾小球滤过膜的损伤而引起出血。

3．3并发症的预防：应保证输昧管i矗住导丝引导下直视进镜，勿反复进镜；操作要轻柔，不要使用暴力．保持视力清晰，碎石过程中不要让碎石杆接触黏膜；术后常觇留置双“J”管，防止输尿管因黏膜水肿、出血、黏膜损伤或石街彤I茂等造成梗阻而影响肾功能或继发感染。

输尿管镜气压弹道碎石对治疗输尿管结ri安全，有效，容易操作，特别是输尿管中、下段结石碎石率高，虽然有一定的并发症，只要操作者熟练掌握手术技巧，积累经验，并发症是可以避免的。

总之，输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石安全有效，创伤小、一次性清除率高，恢复快，痛苦小，值得临床推广应用。

参考文献[1]韩见知．庄乾元．实用腔内泌尿外科学[M]．广州：广东科技出版社．2001：190．[2]尔秀江，车克香，朱春莉．彩色多静勒超声影像学与输尿管结石关系浅析[J]．临床和实验医学杂忠，2008，7(9)：129．[3]胡云飞，王玲珑，杨嗣星，等．输尿错下段结石气压弹道碎石与体外冲击碎石的比较[J]．临床泌占I{外科杂志，2004，19(10)：602-603．[4]D ens t edt J D，B azvi H A，Row e E。

et a1．I nv e s ti g a t ion of t he t i ssu eef fec t s ofa f l ew devi ce f or i nt ra cor pore al l i t ho t r i ps y一一t he Sw is sLit hoclas t[J]．J urol。

1995，153(2)：535．s37．69[5】褒晓奕，杨为民，宋晓杰，等．钬激光输尿管碎石手术失败的原因探讨(附8例报告)[J]．临床泌尿外科杂志，2004．19(1)：I l-12．【6]孙颖浩，乇林辉，廖闰强，等．输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光治疗输尿管结石的比较[J】．中华泌尿外科杂志，2001，22(3)：145．147．(7]余洋，吉凯，张可．等．经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J]．现代泌尿外科杂志，2008．13(6)：428428．[8】G unl usoy B。

D egi r m enK ci T。

A r sl an M，et a1．Bi l a t er al si n g l e s es si o n ure t e r o s c o py w it h pneum at i c l i t hot r i psyf or bi l a t er al u ret e r st on∞：l ea-s i bl e and s afe[J]．U r olI nt，2008，8l(2)：202-205．(收稿日期：2010一07—04)(本文编辑：牛蓁)快速医用吻合胶在食管癌手术中的应用梁斌梁磊2007年至2009年．我们对78例食管癌患者手术中应用快速医用吻合胶(广州白云医用胶总公司生产)在术中粘合、止血，对于术中减少出血．预防术后吻合口瘘的发生，出血及减少渗出液等方面取得了良好的临床效果。

现报告如下：l资料与方法1．I一般资料：本组78例。

男5l例，女2l例，年龄45—68岁。

中段食管癌46例。

下段食管癌32例。

中段食管癌行食管癌切除+主动脉弓上吻合或胸顶吻合，下段食管癌行食管癌切除+主动脉弓下吻合或弓上吻合术。

上述病例均行分组淋巴结清扫。

I．2方法：术中常规切除肿瘤后食管胃机械吻合时，胃与食管吻合口靠拢前约2～3cm时以干纱布蘸净血液，保持吻合口干燥，以快速医用吻合胶喷涂于吻合口周围即将接触的食管与胃壁上，20s左右后拧紧吻合器底钉座螺丝完成吻合与切割。

取出吻合器后，检查吻合完整，以快速医用吻合胶喷涂于吻合口周围，带蒂胸膜片包绕粘连吻合口周围。

胸顶食管胃吻合后，可将吻合口周围胃肇浆膜与胸顶胸膜以快速医用吻合胶粘连同定减张。

在淋巴结清扫区或食管床出血明显部位，缝扎或电凝止血效果不佳。

用于纱布蘸于净后，将快速医用吻合胶快速注入。

待其凝固成膜。

或在胶水凝固前加用周围健康组织覆盖。

1例因肿瘤外侵．术中导致主动脉弓浆肌层破裂患者．血管吻合线缝合修补后。

以快速医用吻合胶喷涂于缝合处．外覆数字止血纱布(可吸收)。

2结果本组患者手术时间缩短，术后引流液繁明礁减少，拔管时阃提前。

无吻合口瘘发生。

术后大出血l例(胸顶粘连带出血)．行二次手术止血。

l例乳糜胸经保守治疗痊愈。

3讨论快速医用吻合胶主要成分是O t一氰基丙烯酸正辛脂，主要作用机制是快速医用吻合胶能在阴离子、水的偎化作用下迅速固化成膜，电镜F观察发现有直径为2—3斗m细小橙集的纤维D O I：10．3760／cm a．j．i s s n．1674-4756．2010．20．043作者单位：277101山东省枣庄市市中区人民医院外一科(蘩斌)；枣庄市市立医院胸外科(粱磊)相互缠绕构成纤维膜。

使组织刨面或吻合口周围组织镶嵌紧密，从而起到良好的粘合作用‘¨。

该结构能有效阻止红细胞和血小板通过，在凝血酶和纤维蛋白原共同作用下达到止血的作用。

同时还能将细菌与组织隔离，具有护创的作用。

食管胃吻合口瘘是食管贲『】部疾病术后最严重的并发症之一。

据近年来的统计资料，吻合口瘘的发生率为3％一5％，死亡率则高达50％左右【2j。