经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石
发表时间：2014-06-23T14:06:15.480Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：吴志良朱运莉
[导读] 本文认为，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术碎石效果确切，可明显减少开放手术的几率，尤其适用于基层医院，值得推广。

吴志良朱运莉
（广东省中山市横栏医院外二科 528478）
【摘要】目的分析和总结80例输尿管镜下气压弹道碎石术的手术方法，评价其临床疗效。

方法回顾分析80例应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗的输尿管结石患者资料，输尿管上段结石20例、中段17例、下段43例，结石直径0．6～2．5 cm。

27例患者曾行体外冲击波碎石，结石并发输尿管息肉23例。

手术采用硬膜外麻醉，斑马导丝引导下插入输尿管镜，行气压弹道碎石。

术后留置双J管2～4周。

结果手术时间15～65 min，平均35 min，其中输尿管上段结石一次碎石成功率75．0％（15/20），中、下段结石一次性碎石成功率分别为94．1％（16/17）、95、3％（41/43）。

合并输尿管肉芽或息肉者均一次碎石成功。

术中并发输尿管穿孔2例，术中留置支架管后治愈，术中粘膜撕脱转开放手术2例，一例位于输尿管下段，行膀胱瓣输尿管成形术，一例位于输尿管上段，行肾盂成形术。

术后随访6～8个月，未见狭窄。

术后泌尿系统感染3例，术后平均住院时间3天。

随访1-8个月，无结石残留及输尿管狭窄。

结论输尿管镜下气压弹道碎石是一种治疗输尿管结石安全有效手术方法。

【关键词】输尿管镜气压弹道输尿管结石
【中图分类号】R693+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0263-02 随着腔内技术的发展和气压弹道在医学领域的应用，输尿管镜下气压弹道碎石已成为治疗输尿管结石的一种新方法，总结2010年4月一2011年5月本院输尿管镜下气压弹道治疗输尿管结石80例。

取得满意效果，报告如下。

1 资料和方法
1.1资料
本组80例，男49例，女31例，年龄21～59岁，平均44岁。

其中单侧输尿管结石62例，双侧输尿管结石18例。

结石位于输尿管上段20例、中段17例、下段43例，结石直径0.6～2.5cm．平均1.5 cm。

27例患者曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗无效。

有输尿管切开取石史4例。

病程0.2～4.0年。

结石并发输尿管息肉23例、输尿管狭窄7例。

1.2方法
80例患者均采用连续硬膜外麻醉，取截石位。

采用德国Wolf公司的F8.0/9.8输尿管硬镜自尿道进入膀胱，找到输尿管开口后，插入斑马导丝。

利用灌注泵调节水流扩开输尿管壁间段,旋转镜体进镜。

对于输尿管开口狭窄者，可沿导丝先以输尿管尖端扩张后再进镜。

进入输尿管后，在视野清楚的情况下，尽量减小灌注泵的水流，缓慢进镜，直达结石。

启动气压弹道碎石机，经输尿管镜工作通道插入0.8mm碎石杆将结石击碎至小于0.3cm，稍大碎石块用取石钳取出至膀胱，术后随尿排出。

输尿管内留置F5或者F6双J管作支架引流，膀胱留置气囊导尿管1～3d拔除。

活动度大的结石用套石篮或阻石篮固定结石再碎石。

碎石后留置双J管2—4周。

术后复查腹部平片以评价碎石效果。

2 结果
手术时间15～65min，平均35min，其中输尿管上段结石一次碎石成功率75.0％（15/20），中、下段结石一次性碎石成功率分别为94.1％（16/17）、95.3％（41/43）。

合并输尿管肉芽或息肉者均1次碎石成功。

5例输尿管上段结石进入肾盂而留置双J管后术后辅助ESWL碎石成功。

术中并发输尿管穿孔2例(2.5％)，术中留置双J管后治愈。

术中转开放手术2例(2.5％)，一例位于输尿管下段，行膀胱瓣输尿管成形术，一例位于输尿管上段，行肾盂成形术。

术后随访6～8个月，未见狭窄。

术后泌尿系统感染3例(3.8％)，术后平均住院时间3天，随访1～8个月，无结石残留及输尿管狭窄。

3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，尿路结石的发病率呈明显上升趋势。

腔内碎石与ESWL技术的发展，95％～98％的输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗。

但输尿管中下段结石定位困难，碎石也不易成功。

而经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎[1]。

其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2.0mm，对粘膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，但并无长期影响。

该治疗方法安全、高效、简便，并发症少。

本组80例气压弹道碎石，其平均手术时间仅35min。

输尿管镜气压弹道碎石适用于各个部位及不同类型的输尿管结石，尤其对于结石嵌顿时间较长或经体外冲击波碎石治疗无效的输尿管结石效果良好。

对于输尿管下段结石，尤其是膀胱壁内段结石，由于输尿管进入输尿管开口后，输尿管的角度使视野不清晰或无法完整显露结石，此时肓目以气压弹道碎石易造成输尿管损伤，本文的体会是可将结石缓慢上推至合适部位再行碎石，或将输尿管镜绕过结石进入近端后再缓慢退镜至结石能暴露充分再行操作。

对上段输尿管结石，可采用如下措施来提高上段输尿管结石碎石的成功率：①将截石位的头部抬高。

②必要时给予速尿。

③降低灌注压力。

④使用三爪钳或套石篮将结石固定再行激光碎石。

⑤如结石上移，用取石钳将结石往下拉后再进行碎石。

⑥尽量将结石粉碎，避免反复取石而导致输尿管损伤。

气压弹道碎石术对中下段输尿管结石是首选，而对于上段输尿管结石也可以非常有效的进行。

本组病例输尿管上段结石一次碎石成功率75.0％（15/20），中、下段结石一次性碎石成功率分别为94.1％（16/17）、95.3％（41/43）。

输尿管镜气压弹道碎石的手术并发症主要有出血、输尿管穿孔、结石残留、感染等[2]。

本文体会到手术过程中视野的清晰是保证手术顺利，减少并发症的重要条件。

对于暴露良好的结石，可用气压弹道进行连续发射击打，术中如视野欠清晰，如黏膜出血时，应加大冲洗水流量，使视野保持最佳状态。

明显出血导致视野不清时，不应盲目操作造成更大损伤，应及时中止手术或中转开放手术。

术中输尿管小的穿孔不影响手术操作．可在术后放置双J管引流术中较大穿孔或怀疑周围组织损伤时．应及时中转开放手术。

本组2例术中出现输尿管穿孔，留置双J管后术后恢复良好。

术中转开放手术2例(2.5％)，一例位于输尿管下段，行膀胱瓣输尿管成形术，一例位于输尿管上段，行肾盂成形术。

术后随访6～8个月，未见狭窄。

术后泌尿系统感染2例(3.8％)，术后平均住院时间3天，随访1～8个月，无结石残留及输尿管狭窄。

本文认为，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术碎石效果确切，可明显减少开放手术的几率，尤其适用于基层医院，值得推广。

参考文献
[1]Kostakopoulos A,Stavropoulos NJ,Picramenos D,et al.The Swiss lithoclast:an ideal intracorporeal lithotripter.Urol Int,1995,55∶19-20.
[2]Schuster TG，Hollenbeck BK，Faerber GJ，et a1．Complication of ureteroscopy：analysis of predictive factors[J]．J Urol，2001，166(2)：538-540.。