第一批日间手术病种手术操作规范-输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)
不同手术方式治疗输尿管结石的效果对比观察
不同手术方式治疗输尿管结石的效果对比观察输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，常见症状包括腰部疼痛、尿血等。
治疗输尿管结石的方式有多种，其中包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。
本文旨在比较不同手术方式治疗输尿管结石的效果。
目前主要的手术治疗方式有经尿道输尿管镜碎石术（URSL）、腹腔镜输尿管镜碎石术（LLURSL）和开放手术治疗（OU），下面我们将分别对其进行介绍和效果对比观察。
1. 经尿道输尿管镜碎石术（URSL）：URSL是目前最常用的治疗输尿管结石的手术方法之一。
它通过输尿管镜将碎石器械引入尿路，直接对结石进行碎石并取石。
该方法具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，减少了患者的疼痛和不适感，是目前推荐的首选治疗方式。
URSL对于大的结石和尿管狭窄的患者效果并不理想，存在较高的复发率和再次碎石率。
2. 腹腔镜输尿管镜碎石术（LLURSL）：LLURSL是一种相对较新的治疗输尿管结石的方法。
它结合了腹腔镜和输尿管镜技术，通过腹腔镜引导输尿管镜器械进入尿路进行碎石和取石。
相比于URSL，LLURSL具有更好的视野和操作空间，适用于一些复杂的输尿管结石病例。
LLURSL也能够减轻手术时的疼痛和不适感，有利于患者的术后快速康复。
LLURSL需要良好的腹腔镜和输尿管镜技术，手术风险较高，操作难度较大。
3. 开放手术治疗（OU）：OU是一种传统的手术治疗方式，主要适用于大的结石和尿管狭窄的患者。
它通过切开腹部或腰部，直接暴露输尿管并将结石取出。
OU具有直观、彻底的优点，但创伤大、恢复慢，术后疼痛和并发症发生率较高。
1. URSL是目前最常用的治疗方式，具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，适用于多数患者。
2. LLURSL适用于一些复杂的输尿管结石病例，具有更好的视野和操作空间，但手术风险较高。
3. OU主要适用于大的结石和尿管狭窄的患者，创伤大、恢复慢，但能够彻底清除结石。
在选择手术方式治疗输尿管结石时，应根据患者的具体情况和结石特点进行综合评估和选择。
膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术日间手术流程
一、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膀胱结石（ICDl0：N21.00）或尿道结石（ICD10：N21.100）,结石大于0.5Cm（二）诊断依据。
1.病史：排尿困难，尿中断；2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；3.辅助检查：彩超或X线提示膀胱结石、尿道结石。
（三）治疗方案的选择及依据。
L全身状况允许手术；4.无其他需要手术治疗的其他疾病（四）标准住院日为1.5天。
（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.盆腔X线检查，彩超：泌尿系+残余尿测定4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次（七）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：腰硬联合麻醉；2.手术方式：经尿道膀胱碎石取石术（弹道碎石取石术加收）术中用药：麻醉用药、等肾冲洗液2・3袋；（八）术后住院恢复0.5天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；2.排尿正常。
二、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术临床路径表单适用对象：第nw为膀胱结石（ICDI0：N21.00）或尿道结石（ICDI0：N21.100）,结石大于0.5Cm 患者姓名：性别：―年龄：一住院号：门诊号：。
手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
三级医院日间手术病种操作规范(国家文件2020年1号文件)
外路经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体冷冻术
H25.0-H25.9
Q18.102 H66.301 D14.101 J38.102
白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
小瞳孔白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
白内障超声乳化摘除术
耳前瘘管切除术
I型鼓室成形术
经耳内镜I型鼓室成形术 经支撑喉镜会厌良性肿瘤
25
26
消化 内科
结肠息肉
D12.6/D12.8/K 62.1/K63.5
结肠息肉
27
直肠息肉
D12.8,M8210/0
直肠息肉
卵巢良性肿瘤、卵
28
妇科
巢非肿瘤性囊肿、 输卵管积水、输卵
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/ 输卵管积水/输卵管系膜囊肿
管系膜囊肿
29
慢性扁桃体炎 （儿童）
J35.0
慢性扁桃体炎
经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石 取石术
经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术
55.0400x005/ 55.0400x008
56.0x06 56.0x07 56.0x08 61.49
经皮肾镜超声碎石取石术 HRB65506
经尿道输尿管镜激光碎石 取石术HRF65604
28.2x00x002
扁桃体切除术HGS75301
脐病损切除术
54.3x00x027
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切 除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除 术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除 伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结
睫状体光凝固法
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/
56=输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)临床路径
输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤2天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
首批推荐56个适宜日间手术术种
16
17 18
HKT72201
、
序号
手术名称
经 皮 冠状动脉 支架 置 入 术
CCHI编 码
HKU80202
HM559301 HM573301 HPR75501
¨ ˉ ′ ′ ∵
'′
`、
19
20
21
大隐静脉腔 内激光闭合术 大隐静脉 高位 结扎 +剥 脱术
HDC73304,
2 3
HDG73306
H移植术 外路 经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体 冷 冻术
HEH89309 HEM72301 HEM72302 HEP61302 HEP61303 HEP65302 HFA73301
HFE8330日
6
7
η一
8
9 10
白内障超声乳化吸除+人 工 晶状体植 入 术 卜 瞳孔 白内障超声 乳化吸除+人 工 晶状体植 入术 白内障超声乳化摘除术
腹股 沟疝修 补 术 无 张 力腹股 沟疝修 补术
HQQ73302
HQs83301
30
31
HQs83302 HRB65506 HRF65604 HRF65607 HRF65610
HRG73401 HsB70301
32 33 34 35 36 37 38
39
冖 、
经皮 肾镜超声碎 石取石术 经尿道输尿管镜 激光碎石 取 石 术 经尿道输尿管镜 气压 弹道碎 石取石术 经尿道 输尿管镜超 声碎 石取石术
规范》的项 目 仝国医疗服务价格项 目 名称 号)中 颁布的 ⒛12年 版 《 和编码。首批推荐 56个 适宜 日间手术。
输尿管结石日间手术标准
输尿管结石日间手术规范一、白天手术输尿管结石钬激光碎石绝对清除标准凡是切合以下一条，即不可以列入输尿管结石白天手术标准1.无输尿管镜钬激光碎石的指征；2.存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症；3.年纪大于 65 岁（目前年份 -出生年份 >65 岁）4.一定的检查项目不可以在住院当日达成。
5.糖尿病归并泌尿道感染6. 归并其余疾病，固然控制优秀，但年纪大于60 岁（目前年份 -出生年份>60 岁）7.归并慢支、肺气肿，目前虽在病情稳固期，但有喘气症状。
无论年纪大小。
8.1 周内有发热病史。
二、白天手术输尿管结石病例当选标准（一）明确可当选输尿管结石白天手术病例，须同时知足以下条件：1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指征，无输尿管镜钬光碎石禁忌征。
2、实质年纪不大于65 岁（目前年份 -出生年份 <=65 岁）3、无其余归并症。
4、无泌尿道感染。
5、患者及家眷均赞同按白天手术实行诊治。
（二）经科室议论经过，可做白天手术的病例，1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指证，无输尿管镜钬激光碎石禁忌症2、归并糖尿病、高血压、冠芥蒂、脑梗、各样归并症，但病情控制安稳，敌手术影响较小，同时年纪小于60 岁（目前年份 -出生年份 <=60 岁）。
在检查前一天能达故意脏超声、肺功能等检查，经科室议论，赞同行白天手术的病例。
3、归并泌尿道感染，门诊经抗炎治疗，感染控制（病史同要有明确描绘，同是有客观凭证），经科室议论，赞同行白天手术的病例。
4、中下段输尿管结石（输尿管结石位于骶髂关节上缘以下）， 1 周内无发热，尿惯例检查WBC计数小于30 个 /HP。
未归并糖尿病。
5、输尿管上段结石（输尿管结石位于骶髂关节以上，结石最大径小于10mm），尿惯例检查计数小于10个/HP，未归并糖尿病。
6、其余经科室议论赞同行白天手术的病例。
三、白天手术输尿管结石病例操作规范。
输尿管结石病人就诊，不可以因行白天手术而简化相应的检查、诊治。
第一批日间手术病种手术操作规范目录(2020年)
螺丝钉内固定术
79.32
桡尺骨骨折切开复位内固定术
79.32
尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术HWM70304
11
先天性肌性斜颈
Q68.001
天性胸锁乳突肌性斜颈
Q68.001
肌肉松解术
83.19
胸锁乳突肌切断术/
胸锁乳突肌部分切断术
83.1903/
83.1900x020
肌肉松解术HX857301
外路经巩膜激光睫状体
光凝术HEM72301
35
睫状体冷冻术
12.72
睫状体冷冻疗法
12.7200
睫状体冷冻术HEM72302
36
老年性白内障
H25.901
老年性白内障
H25.0-H25.9
白内障超声乳化吸除+
人工晶状体植入术
13.71
白内障摘除伴人工晶体一期置入术/
白内障超声乳化抽吸术
13.7100x001/
H11.000
翼状胬肉切除组织移植术
11.32
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结膜移植术
11.3200/11.3201/
11.3202/11.3203/
11.3901
翼状胬肉切除组织移植术HEH89309
肱骨干骨折切开复位钢板
螺丝钉内固定术HWH70310
9
闭合性尺骨鹰嘴骨折
S52.001A
尺骨鹰嘴骨折
S52.000x011
尺骨鹰嘴骨折切开复位
内固定术
79.02
尺骨骨折切开复位内固定术
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。
附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。
输尿管软镜碎石操作规范
输尿管软镜碎石取石术技术操作规范一、适应症1.输尿管结石尤其是输尿管上段结石。
2.1~2cm的肾下盏结石。
3.1cm以下不适于体外冲击波碎石术（ESWL）的肾下盏结石。
4.2cm以下的肾盂、肾上盏、肾中盏结石。
5.合并有输尿管硬镜不能通过的扭曲的输尿管、肾脏结石。
6.输尿管结石合并肾脏结石。
7..ESWL术后残余的肾脏结石。
8.极度肥胖具有出血倾向的输尿管上段、肾脏结石。
9.合并有肾盂肾盏充盈缺损需要行肾盂镜检的上尿路结石。
二、禁忌症绝大部分为相对禁忌证。
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2. 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症。
3. 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入。
4.有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使输尿管插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。
5.身体严重畸形，不能摆截石位。
6.女性月经期。
三、操作方法及程序1.术前准备（1）术前明确诊断。
常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸椽酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出结石，做结石分析。
（3）术前1天肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2.麻醉(1)常用腰麻或连续硬膜外麻醉。
(2)上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。
3.体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。
4.手术步骤（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入输尿管硬镜，找到输尿管开口，逆行插入斑马导丝，将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内。
输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12;也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管软镜操作。
XX市日间手术试点病种和术式推荐目录
（经腹股沟切口）疝囊高位结扎术
泌尿外科
膀胱结石
经尿道膀胱结石碎石取石术(全身麻醉)
膀胱肿瘤
经尿道膀胱肿瘤电切术(全身麻醉+闭孔阻滞)
精索静脉曲张
高位结扎术（单侧）
鞘膜积液（成人）
鞘膜翻转术、睾丸固定术（单侧）
输尿管囊肿
经尿道囊肿电切术
妇科
子宫内膜息肉
宫腔镜下子宫内膜息肉切除术
XX市日间手术试点病种和术式推荐目录（第一批）
专业
疾病名称
手术操作名称
眼科
老年性白内障（单眼）
白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术
翼状胬肉
翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术
普通外科
腹股沟疝（成人）
单侧腹股沟疝无张力修补术
肛裂
肛裂பைடு நூலகம்除术
胃息肉
经内镜息肉切除术
结肠息肉
经内镜息肉切除术
直肠息肉
经内镜息肉切除术
子宫黏膜下平滑肌瘤（0型）
宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切术
带蒂的浆膜下肌瘤
腹腔镜下子宫肌瘤切除术
卵巢良性肿瘤
腹腔镜下输卵管卵巢切除术（单侧）
心内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉造影术
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎+剥脱术（单侧）
痔疮
吻合器痔上粘膜环切术（PPH）
痔疮
血栓痔切除术
骨科
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿切除术
膝关节炎
关节镜清理术
膝关节游离体
关节镜下游离体取出术
狭窄性腱鞘炎
手部腱鞘松解术
小儿外科
包茎（小儿1-9岁）
包皮环（套）切术
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)
手术器械和设备
麻醉与体位
根据手术难易程度、时间长 短，常采用腰麻、腰硬联合 麻、全麻等
输尿管镜手术均采用膀胱截 石位(头高脚低）
插入输尿管镜方法
进镜的动作分两种：下压法和旋转法。 下压法：将目镜端向头侧倾斜（即输尿 管镜尾部抬高），以使镜尖突出的那部 分先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端 向下翘，这样输尿管就被翘起了。此时， 可能看不到腔道，但是只要看着导丝， 沿着导丝进就行了； 旋转法：将镜体向内侧旋转90度或180 度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜 就容易了，进镜后再旋转回来就行了。
输尿管内碎石取石
留置双J管的注意事项
留置双J管期间的饮食指导：每日饮水量为2000ml-3000ml，多饮水， 勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物。为了预防结石再生， 要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，如结石成分分析为草酸钙结石， 应少喝牛奶、少食含钙高的食物：如为草酸盐结石，应少食菠菜、马 铃薯、豆类等等。 留置双J管期间的活动指导：避免重体力劳动或长时间活动，避免四 肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免突然下蹲、起立 等动作，避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜，避免用 力咳嗽等腹压增大动作，尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多 采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，避免便秘、憋尿、排尿不畅等 造成尿液返流，引起并发症。 置管后的并发症和自我观察 ：1、膀胱刺激征:最常见的表现为下腹和 患侧腰部胀痛不适、尿频、尿急、尿痛，尿管周围渗尿，如果只是出 现轻微症状，可多饮水，切勿捶打腰部。 2、血尿：一般手术后1-3天 出现血尿属于正常现象，多由输尿管镜在输尿管内撞击结石后损伤输 尿管粘膜引起.一般2-3天有所好转甚至自行消失。出院后请适当卧床 休息，减少活动量，多饮水。 3、发热：如果在置管期间出现发热症 状，请及时来医院就诊。 复查： 置管后一般4-6周在膀胱镜下进行拔管，拔管前或者拔管后复 查KUB
输尿管结石(简单)日间手术临床路径
输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：56.2004)二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部CT。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。
（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。
四、标准住院日为1-3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100）疾病编码。
（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。
第一批日间手术病种手术操作规范-肾结石(经皮肾镜超声碎石取石术)
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
CAMA1000
ABO血型鉴定(正定型)
CAMB1000
/ABO血型鉴定(反定型)
CAMD1000
/ABO亚型鉴定(正定型)
CAME1000
/ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
HRB50301
住院时间
≤24h
变异条件
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
转诊条件
1.手术部位疼痛评分2-3分，需要持续使用止痛药物。
17.肾结石
经皮肾镜超声碎石取石术
主要诊断
肾结石
ICD-10码：N20.0,N13.201
主要操作
经皮肾镜超声碎石取石术
ICD-9-CM3码：55.04
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0,N13.201肾结石疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
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全血细胞计数+3分群检测
CCBV2000
尿结石成份分析
CAAA1000
全血细胞计数+3分群检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CCAA2000
尿常规化学分析
CECA1000
丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定
CECB1000
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
监测
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA05705
无创心电监测
b9
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
单通道常规心电图检查
b14
FKA03702
/多通道常规心电图检查
b14
FKA03703
/十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
CAMA1000
ABO血型鉴定(正定型)
CAMB1000
/ABO血型鉴定(反定型)
CAMD1000
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
HAA42901
/全身麻醉
k100
HAC42109
/腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HRF65610
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
20.输尿管结石
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
主要诊断
输尿管结石
ICD-10码：N20.1,N13.202
主要操作
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
ICD-9-CM3码：59.95
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1,N13.202输尿管结石疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
a72
病理及其它
住院时间
≤24h
变异条件
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
转诊条件
无
再入院
间隔时间
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好，D-J管位置正常，无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
/ABO亚型鉴定(正定型)
CAME1000
/ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
ABJA0001
氧气吸入
d50
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
14天
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
护理
ACAA0001
Ⅲ级护理
d20
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAB0001
/Ⅱ级护理
d50
检查