联合应用抑肽酶与氨甲苯酸减少体外循环术后出血的研究
自体血回输在体外循环手术中的应用
留置导管使用 。行导管 插管术前 首先要 做好心理 护理 ， 严格 执行无菌操作 ， 加强导管护理 ， 防并 发症 ， 预 只要使 用 、 护理得
当， 可延长血管使用期 限。 参考文献 ： ［ ］ 区丽兰， １ 黄碧萍． 骨下静脉 置管术后更 换敷料 的时间 锁
４ 讨 论
探讨［ ］ 护士进修杂志，０ ０ １ （ ０ ：３ ７ １ Ｊ． ２０ ，５ １ ） ７０— ３ ．
长期 留置导管对于内瘘难 以建立 的维持性 血液透析 患者
［］ 杨宏宇． ２ 中央静脉导管的护理［］ 国外医学 ・ Ｊ． 护理学分
册 ，９９ １ （ ） １３—１４ １９ ，８ ３ ：０ ０．
体重计算 ， 按采血量 ； 输液量 １ １ ． ： ～１５的 比例输入平衡液 ，
量异体输血总量 、 后 ２ ｈ纵隔引流液总量 。 术 ４
２ 结 果
于采血前后各输 入一半 ， 以维持 患者血 容量稳 定。将 采集 的
血液用枸橼盐酸钠 Ａ Ｄ—Ｂ专 用贮 血袋 ，℃冰 柜保 存 ， 后 Ｃ ４ 术
有保护血小板功能、 抑制纤溶亢进从 而减少 术中 、 术后 渗血的 作用 。而抑肽酶费用较 高 ， 可能 引起过敏 反应。氨 甲苯酸 还 是另一种抗纤溶药 ， 与抑 肽酶有很 多相 似的药理特性 ， 于减 对 少心脏外科术后出血 与抑肽酶 有相似 的疗 效 ， 而且 比抑 肽酶 更经济 。Ｅ Ｃ时联合应用小剂量抑肽酶 与大剂 量氨甲苯酸能 Ｃ
根据患者体重和 Ｈ Ｔ水平 ， Ｃ 经腔静脉插管放 出自体血 ， 总放血 量为 １ ０—１ｍ ／ ｇ体 重 ， 血 速度 为 ４ ２ ｌｋ 放 Ｏ～６ ｍ／ ｎ 在 ５～ ０ ｌｍｉ， １ｍｉ ０ ｎ内放 血结束 ， 于专用贮 血袋 中 ， 存在 ３ ￣ 置 保 ６Ｃ温箱 中， 同时经主动脉泵入等容量的 １ １５— （ ：． ２ 晶体 ： 胶体 ） 预充液维
止血药物
止血药物1，作用于血管的止血药：垂体后叶素、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克洛/卡洛柳钠（安络血）、去甲肾上腺素、奥曲肽（善得定）2，抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸（止血芳酸）、抑肽酶3，促进凝血因子活化的止血药：巴曲酶（立止血）、维生素K1、鱼精蛋白垂体后叶素20U/支有内科止血钳之称，含加压素（抗利尿激素）及催产素，加压素主要使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉的血流量，从而使门脉压降低，可用于食管胃底静脉曲张破裂所致的出血。
对其他出血病灶如消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、食管贲门粘膜撕裂等引起的出血也有止血作用。
还可通过减少肺循环血量及肺血管收缩而治疗喀血。
加压素可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者忌用（有主张同时含服硝酸甘油）。
大喀血时先用5～10U加入GS40mliv.再用10～20U加入GS500mlivgtt.（10～20滴/分钟）维持72小时。
重酒石酸去甲肾上腺素2mg/1ml本品2mg相当于去甲肾上腺素1mg，口服后作用于胃肠道粘膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩，有利于胃和十二指肠出血的制止。
口服后在肝脏内迅速破坏，不会引起血压升高和其他不良反应。
食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，以16mg溶于200ml冰冻生理盐水中，50ml/次，每2～4小时一次口服；或200ml滴入胃管内，若30分钟后仍出血不止可重复1 ～3次。
奥曲肽0.1mg/1ml本品为合成的生长激素释放抑制激素类似物，对多种内分泌器官有抑制作用，抑制胃泌素、胰泌素等胃肠道激素的病理性分泌过多，从而减少胃酸、胃蛋白酶、胰酶，减少胃肠蠕动，促进创面愈合；本品能选择性地直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力。
用于上消化道出血和急性坏死性胰腺炎。
治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：首次0.1mg iv.随后25ug/h持续静滴24～48h。
酚磺乙胺（止血敏）1g/5ml增强毛细血管抵抗力，减少其通透性。
妇科功能性子宫出血的处理
汇报人：XX
功能性子宫出血的 01 概 述
功能性子宫出血的 02 诊 断
功能性子宫出血的 03 药 物 治 疗
功能性子宫出血的 04 非 药 物 治 疗
功能性子宫出血的 05 预 防 和 护 理
功能性子宫出血的 06 预 后 和 随 访
功能性子宫出血的概述
定义：功能性子宫出血是指由于内分泌失调、子宫内膜异常等原因导 致的非正常子宫出血。
和症状
告知患者治疗 方案和预期效
果
指导患者如何 自我监测和记
录病情
提醒患者按时 复诊和遵医嘱
用药
汇报人：XX
定期复查：每3-6个月进行一次妇科检查，包括B超、激素水平检测等
药物治疗：根据病情需要，继续使用药物治疗，如激素替代疗法、抗凝血治疗等
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等
心理支持：关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 压力
解释功能性子 宫出血的原因
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果， 少吃辛辣刺激性食 物
保持良好的心理状 态，避免紧张、焦 虑等负面情绪
定期进行妇科检查 ，及时发现和治疗 妇科疾病
功能性子宫出血的预后和随访
功能性子宫出血的预后通常良好，大多数患者在治疗后症状得到缓解。 预后与患者的年龄、病程、症状严重程度以及是否存在合并症等因素有关。 治疗后需要定期随访，以监测病情的变化和治疗效果。 随访内容包括症状的改善、药物疗效、并发症的发生等情况。
a. 月经失调：月经周期不规律，经期延长或缩短，经量过多或过 少。 b. 子宫内膜增生：子宫内膜过度增生，导致出血过多。 c. 子宫肌瘤：子宫肌瘤可能导致出血过多或经期延长。 d. 子宫内膜炎：子宫内膜炎症可能导致出血过多或经期延长。 e. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可能导致出血过多或经期延 长。
6-氨基己酸与氨甲环酸、氨甲苯酸在常见出血性疾病中的应用
首席医学网2004年07月24日15:40:00 Saturday【关键词】6-氨基己酸6-氨基己酸、氨甲苯酸与氨甲环酸是赖氨酸的衍生物。
在某些出血性疾病的出血中，当纤维蛋白形成时激活了纤维蛋白的溶解系统，纤溶酶原转变为纤溶酶时能使纤维蛋白溶解，导致出血不止。
而6-氨基己酸、氨甲苯酸与氨甲环酸具有抑制纤溶酶原激活物作用，因而具有抗纤溶作用。
防止纤维蛋白的裂解，进而保证血栓有效地止血。
氨甲苯酸的作用机制与6-氨基己酸相同。
在作用强度方面氨甲环酸是6-氨基己酸的10倍［1］，氨甲苯酸是6-氨基己酸的4～5倍［2］，临床上6-氨基己酸及氨甲环酸常与氨甲苯酸联合应用，以达到理想的止血效果。
1 在凝血止血障碍病人中的应用1.1 先天性或获得性凝血因子缺乏患者中的使用例如Ⅷ因子缺乏（血友病甲）的肺部、脑部、前列腺等部位手术时因凝血障碍导致出血不止或止血后二次出血。
临床上也常见于口腔手术或拔牙后流血不止，其原因是口腔粘膜及唾液中富含纤溶酶原激活物，能使纤溶酶原转变成纤溶酶，凝固后的血栓重新溶解导致复发性出血。
6-氨基己酸、氨甲苯酸和氨甲环酸能拮抗纤溶的发生，减少复发性出血并可降低凝血因子的用量。
6-氨基乙酸一般成人口服剂量为50～60mg/kg，每4h1次。
氨甲环酸为20～25mg/kg，每8h1次。
含氨甲环酸的漱口剂（每6h1g）亦可防止血友病患者长期服用抗凝血药物导致的拔牙后口腔出血，氨甲苯酸用量为2～6mg/kg，每8h1次，每天不超过600mg。
1.2 在血小板减少病人中的使用原发性或继发性血小板减少的患者是骨髓巨核细胞减少或不能有效生成血小板，另外血液血小板抗体的出现或某些因素导致血小板少于90×10 9 /L患者，会有自发出血现象，通常有鼻腔、子宫、消化道或拔牙术后出血不止，较多原因为纤溶酶的出现致二次出血。
6-氨基己酸对停止以上部位的出血有效且不影响血小板的生成，但治疗并不会减少输血的需求。
中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识
中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识髋、膝关节置换术常可伴随大量失血。
根据文献报道，髋、膝关节置换术围术期总失血量多在1000ml以上，输血率高达30%～60%。
大量失血可增加患者的围术期风险和经济负担。
髋、膝关节置换术围术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%。
而且，膝关节置换术中应用止血带引起的组织缺血再灌注损伤可进一步增强纤溶反应增加出血量。
氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是一种抗纤溶药，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，可封闭纤溶酶原的赖氨酸结合位点，使纤溶酶原失去与纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低，从而发挥止血作用。
目前，大量研究均已证实氨甲环酸能有效减少髋、膝关节置换术围术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症的发生风险。
髋、膝关节置换术患者是静脉血栓栓塞症的高发人群，应用抗凝血药物能有效降低静脉血栓栓塞症的发生率。
为了在髋、膝关节置换术围术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生静脉血栓栓塞症的风险，保障医疗安全。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》编辑部邀请国内专家，复习国内外27篇meta分析和260多篇论著，结合项目组26家大型医院数据库和50家推广医院数据库共13 300例髋、膝关节置换术病例中8426例氨甲环酸应用经验以及全国12场氨甲环酸临床应用区域会议征求意见结果，遵循循证医学原则，达成髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用的专家共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
但在应用氨甲环酸前应结合患者的全身情况，参照氨甲环酸药物说明书或《中国药典》，遇有不良反应及时处理。
一、髋关节置换术围术期的氨甲环酸应用1.静脉应用11篇meta分析及19篇前瞻性随机对照研究报道氨甲环酸给药方式主要为单次静脉滴注或二次间隔静脉滴注，二次给药间隔时间为3小时。
心血管外科麻醉的 质控标准- 出血量、血制品输入量
l 结果：未见明显不良反应 明显减少术野出血 明显减少血制品的输入量 有一定的抗炎作用
l 使用方法：手术开始至术毕
心脏移植病人的血液保护
• 心脏移植病人的病情特点
心功能极差 脏器淤血，绝对循环血量多 凝血功能差，凝血因子的绝对值和/或功能异常
心脏移植病人的血液保护
• 实施血液麻醉 • 给予大剂量氨甲环酸 • 体外循环开始放出氧合器多余血量 • 体外循环中超滤 • 血液回收机收集失血并洗涤回输
心脏移植病人的血液保护
• 2010阜外医院完成心脏移植60例
移植病例25%住院期间未输入红细胞 移植病例29%住院期间未输入血浆
氨甲环酸全国多中心研究
• 全国32家医院的大样本研究 • 同时观察氨甲环酸的抗炎作用
目的： Ø力争确立国人氨甲环酸的安全性、最佳有
效剂量、给药方法 Ø建立氨甲环酸规范性给药方案 Ø努力使心外科医生不再头痛围术期的出血
问题
谢谢
尿量>1ml/kg/h
乳酸在正常范围
内环境稳定
该例病人的转归
停机顺利，循环稳定，无正性肌力药物 术后总引流量290ml，无血制品输入
术后3小时清醒，4小时气管拔管 术后第一天上午回普通病房
减少心血管外科手术出血量的策略
（2）动脉穿刺置管、深静脉穿刺回抽的血液 不得丢弃，在确保无菌的情况下全部注入 体内
（5）恰当的抗凝管理 OPCAB和非体外手术， 肝素用量为100～120 u/kg，使ACT延长并 维持在300～350s；体外手术ACT延长并维 持在400～600s
减少心血管外科手术出血量的策略
血液保护药物
抑肽酶:国内外大量临床实践证明，抑肽 酶明显减少心血管外科手术的出血量和 血制品的输入量
常用止血药物的合理应用
常用止血药物的合理应用出血性疾病是由于先天性或获得性止血机制(包括血管、血小板数量和质量、凝血因子)异常引起的自发性或创伤后出血不止的一类疾病。
出血是许多疾病的临床表现。
多数出血应先采用压迫、缝合、结扎或电凝等措施进行止血，无效时可考虑给予止血药。
正常的止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤维蛋白溶解(纤溶)系统和血液流变学等结构与功能的完整性以及它们之间的生理性调节和平衡。
临床应用的止血药物，或是通过收缩小动脉和毛细血管，或增强血小板功能，或加速、加强血液凝固过程，或抑制血块溶解过程来达到止血的目的。
止血异常是复杂的综合因素造成的，出血性疾病的发病机理在不同情况下有不同的因素，各种因素之间也有相互的影响。
因此，必须根据不同的病因选择相应的止血药物方能奏效。
滥用止血药或凝血药不仅是浪费，有时还会在原有疾病的基础上造成血栓形成或加重出血现象，引起不良反应。
《2009年止血药和血凝酶产品及市场研究咨询报告》显示，我国止血药市场，近十几年内临床应用最为普及的是以蛇毒为主要成份的生化类止血药，其中以“立芷雪”(rep-tilase)为代表的血凝酶类药物占有最大份额。
国内常用的止血药约有20多种，按其作用机制可分为：1)促进凝血系统功能的止血药。
常用的有蛇毒血凝酶、维生素K和止血敏等。
2)凝血因子制剂。
常用的有冻干人凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、凝血酶和冻干人纤维蛋白原等。
3)抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂)。
常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸等。
4)作用于血管的止血药。
常用的有安络血和垂体后叶素等。
5)局部止血药。
如氧化纤维素、吸收性明胶海绵和醛基纤维素等，仅用于外伤或手术后渗血的局部止血。
1促进凝血系统功能的止血药能促进肝脏合成凝血酶原和其它凝血因子，或提高它们的活性，或能促进凝血因子从贮存部位释放，进而加速血液凝固，主要用于手术前、后的预防出血和止血。
1.1蛇毒血凝酶巴曲酶(batroxobin)是世界卫生组织对毒蛇bothrops(枪蝰、大具窍蝮蛇、矛头蛇)毒液中所含纤维蛋白原促凝蛋白酶所给予的命名。
自体输血简介
贮血式自身输血 急性等容血液稀释〔ANH〕 回收式自身输血
第八页，共二十六页。
2022版?综合医院(yīyuàn)等级评审?评价要点、细那么 4.19.3.4医疗机构应当积极开展血液保护相关技术，
建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理 制度。 【C】 1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血 技术的管理规定(guīdìng)。 2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件〔自 体血液回收机〕。 3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工 作。
第九页，共二十六页。
【B】符合并 【C】
4.异体输血量与上年度用血量比较，其 增长率低于住院患者(huànzhě)〔或手 术台数〕增长率。
5.自体输血率到达25%。
【A】符合并 【B】
6.异体输血患者人均输血量与上年度用 血量相比“零〞增长。
7.自体输血率到达35%。
第十页，共二十六页。
1. 手术前屡次采血，容易造成患者贫血和血容量减少以及 采血过程中可能发生献血反响。
2. 采血时消毒不严及储存不当，易造成细菌污染、繁殖而 导致败血症。
3. 由于患者是自体献血，不需达健康献血者标准，一旦失 误错发血液，将造成严重后果。
第二十二页，共二十六页。
4. 大量输注回收式自体血液，可造成凝血因子和血小 板减少。
尽管(jǐn guǎn)自体输血的平安性和有效 性相对较高，但并非适合所有的患者。应 严格掌握自体输血的适应证和禁忌证，正 确评估实施自体输血对患者的利和弊，遵 循平安、合理、有效的输血原那么。
第二十四页，共二十六页。
未完待续， 敬请期待！
谢谢!
第二十五页，共二十六页。
内容(nèiróng)总结
止血药的合理应用
理想的止血药
止血反应限制在损伤局部 保持全身良好的血液循环
背景
人体内生理性止血机制
人体生理性凝血过程是复杂的“瀑布反应”，由多种凝血因子共同 参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本 效应是机体内α -凝血酶及纤维蛋白生成，覆盖于血小板血栓，使损伤 处血液凝结。
血管受损
1、促进凝血因子合成释放，从而增 强凝血因子活性药物
维生素K、醋酸去氨加压素等，能促进肝脏合成凝 血酶原和其他凝血因子或提高它们的活性，或能 促进凝血因子从贮存部位释放，因而加速血液凝 固。主要用于手术前后的预防出血和止血。
2、凝血因子制剂
如冻干人凝血因子VII和Ⅷ、及冻干人纤维蛋白原 等。这些制剂含有各种凝血因子，常作为替代和 补充疗法，防治先天性凝血因子缺乏症。
三、作用于凝固过程的止血药
（一）、促进凝血系统功能的止血药 VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
（二）、抗纤溶剂 氨甲环（丙）酸、
（三）、促纤维蛋白生成 人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶
(一)促进凝血系统功能的止血药
VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
出血减少 安络血 垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素
作用于凝固过程
促进凝血系统功能
作用于血小板
VK1、VK3、VK4
血小板活化并凝聚，在破损处机械
去氨加压素
性堵塞
重组VII因子、VIII因子 酚磺乙胺（止血敏）
凝血酶原酶复合物
双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）
抗纤溶剂
氨甲环酸、抑肽酶
促纤维蛋白生成
各系统常用药物的不良反应及药学监护-华医网继续教育考试答案
各系统常用药物的不良反应及药学监护（华医网继续教育考试答案）药品不良反应概述单选题：每道题只有一个答案。
1、妊娠（A）周内是药物致畸最敏感的时期A、12B、20C、24D、28E、302、下面选项中，不属于A型不良反应特点的是（E）A、常见B、剂量相关C、时间关系较明确D、具有可重复性E、非预期3、属于B型药品不良反应的是（B）A、继发反应B、过敏反应C、首剂效应D、副作用E、撤药反应4、下列选项中，不属于B型不良反应特点的是（A）A、常见B、较严重C、时间关系较明确E、非预期5、不属于A型药品不良反应的是（D）A、继发反应B、毒性反应C、首剂效应D、特异质反应E、撤药反应6、南星止痛膏的正确的用法是（D）A、1贴，tidB、1贴，bidC、1贴，每日一次D、1贴，隔日一次E、1贴，q72h心血管系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
1、下列非地高辛的不良反应的是（B）A、黄绿视B、高血压C、昏睡D、呕吐E、心律失常2、下列可引起牙龈增生的药物是（A）A、硝苯地平B、缬沙坦C、氢氯噻嗪E、美托洛尔3、下列哪类药物的主要不良反应是过敏反应的是（C）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、PCSK9抑制剂D、贝特类E、烟酸类4、服用地高辛，血钾<（A）mmol/L补钾，补钾后监测血钾A、3.4B、4.4C、5.4D、6.4E、45、下列可引起干咳的药物是（D）A、硝苯地平B、螺内酯C、氢氯噻嗪D、贝那普利E、美托洛尔6、（B）是应用ACEI最严重的、有潜在致命风险的并发症A、干咳B、血管性水肿C、低钾血症D、高尿酸血症E、血糖、血脂异常神经系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
1、可导致血氨升高的抗癫痫药物为（A）A、丙戊酸B、卡马西平C、左乙拉西坦D、奥卡西平E、吡仑帕奈2、强直或失张力发作的一线药物是（A）A、丙戊酸B、托吡酯C、卡马西平D、奥卡西平E、加巴喷丁3、（C）避免与抗抑郁药物、利奈唑胺、哌替啶、卡马西平合用A、复方左旋多巴B、多巴胺受体激动剂C、单胺氧化酶B抑制剂D、抗胆碱能药E、抗震颤麻痹药4、可导致女性多囊卵巢综合征，育龄期女性不建议服用的抗癫痫药物为（A）A、丙戊酸B、卡马西平C、左乙拉西坦D、奥卡西平E、吡仑帕奈5、转氨酶升高大于（E）倍禁用莫西沙星A、1B、2C、3D、4E、56、禁与氨甲喋呤合用的抗血小板药物是（A）A、阿司匹林B、氯吡格雷C、替格瑞洛D、吲哚布芬E、双嘧达莫血液系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
药物治疗学形考作业3(电大药本)
形考作业3请学完9-13章的内容后,完成下面作业一、单项选择题（每题2分，共68分）1.最适宜治疗巨幼细胞性贫血患者的药物是（D）。
A.铁剂及维生素B12B.叶酸及维生素DC.叶酸及维生素B1D.叶酸及维生素B12E.铁剂及维生素C2. 可促进铁剂吸收的维生素是（D）。
A.维生素EB.维生素B6C.维生素B l2D.维生素CE.维生素D3. 维生素K1的作用是（C）。
A.抑制血小板聚集B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用C.抗凝药过量引起的出血D.促进纤溶E.阻止凝血因子合成4. 属于抗纤维蛋白溶解药的是（B）。
A.酚磺乙胺B.氨苯环酸C.凝血酶D.卡巴克洛E.维生素K15. 下列药物在使用时需要使用带有滤网装置的是（E）。
A.酚磺乙胺B.氨苯环酸C.凝血酶原复合物D.卡巴克洛E.蔗糖铁6. 多吃新鲜水果和蔬菜即可补充摄入不足的是（B）。
A．缺铁性贫血治疗B. 叶酸缺乏性贫血C. 维生素B12缺乏性贫血D. 再生障碍性贫血E. 巨幼细胞性贫血7.肾病综合征最主要的诊断依据是（A）。
A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.水肿D.高脂血症8.下列药物在使用时需注意低血钾的是（D）。
A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.布美他尼D.螺内酯9.下列药物使用期间应密切关注血糖的是（C）。
A.环孢素B.他克莫司C.吗替麦考酚酯D.左旋咪唑10.IgA 肾病应评估肾脏疾病进展的风险，治疗上以降蛋白尿和降压为主，如尿蛋白＞0.5g/d 时，推荐（A）。
A.ACEI 或ARB治疗B.小剂量激素C.钙调磷酸酶抑制剂D.烷化剂11.用糖皮质激素治疗肾病综合征，描述错误的是（A）。
A. 用药后尿中蛋白减少即减量B. 以最小有效量作为维持剂量C. 用药6周无效，加用其他免疫抑制剂D. 应采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服12.尿路感染最常见的细菌为（B）。
A.粘质沙雷菌B.大肠埃希菌C.肠球菌D.变形杆菌13.下列抗菌药物不宜处方用于泌尿系统感染的是（B）。
体外循环术后高淀粉酶血症的临床意义
体外循环术后高淀粉酶血症的临床意义
张晓膺;范晋明;高克柔;王中林;姜建平;周克勤
【期刊名称】《南京铁道医学院学报》
【年(卷),期】1994(13)3
【摘要】体外循环术后高淀粉酶血症的临床意义张晓膺，范晋明，高克柔，王中林（常州市第一人民医院心胸外科常州２１３００３）姜建平，周克勤（常州市第一人民医院检验科常州２１０００３）体外循环心内直视手术使人体内分泌系统和代谢过程发生了很多变化。
我们对体外循环术后淀...
【总页数】2页(P176-177)
【关键词】体外循环术;高淀粉酶血症;临床意义;术后;人体内;体外循环心内直视手术;前瞻性研究;代谢过程;变化
【作者】张晓膺;范晋明;高克柔;王中林;姜建平;周克勤
【作者单位】常州市第一人民医院心胸外科,常州市第一人民医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R654;R657
【相关文献】
1.体外循环心脏术后高淀粉酶血症对预后的影响 [J], 李颖;刘彬;黄园琴
2.体外循环心脏术后高淀粉酶血症的危险因素分析 [J], 李颖;刘彬;黄园琴
3.分析ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床意义与护理体会 [J], 刘明珠;于芸霞;姬晓燕
4.依达拉奉治疗体外循环术后并发高淀粉酶血症的疗效 [J], 王亚红;黄年旭
5.腹腔镜胃肠道手术后高淀粉酶血症的临床意义及相关因素分析 [J], 王春健;周岩冰;张继准;牛兆建;陈栋;王东升;李宇;焦学龙;曹守根
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028.体外循环中血液回收与再利用
028.体外循环中血液回收及再利用《心血管麻醉及体外循环》胡小琴主编发表日期:2006-11-6 16:48:24 浏览数: 2第二十八章体外循环中血液回收及再利用齐文安血液保护技术在现代心血管外科实践中愈来愈受重视。
目前流行的血液保护技术按其保护血液的机制可分为三大类：首先是麻醉和外科技术的进步减少了术中血液的丢失，如控制性降压，先进的手术器械，缝线和操作方法的应用等；其次是促进红细胞形成或保护CPB 中血液有形成份受损的新药的开发和应用。
如促红细胞生成素（Erythroiefin），抑肽酶（Aprotinin），氨基已酸（EACA），止血芳酸（Tranexamil arid）加压素（DDAVP）等；最后是自体输血技术的发展和完善。
包括术前患者自体血液的，麻醉后急性血液稀释放自体血，术野失血回收，术后胸腔引流液的处理和回输。
上述大多数内容已在前面血液保护一章有详细论述。
本章仅重点讨论CPB相关的失血的回收及再利用。
主要内容包括术野失血回收及处理；CPB开始后立即静脉回路放血；CPB后管路余血的处理及利用。
另外目前进入临床应用的血浆分离技术虽不是CPB中的血液回收方法，但由于灌注师多具体负责整个分离过程，因此一并加以介绍。
第一节手术野失血的回收和处理方法心血管手术病人在肝素化后，术野失血将可通过CPB心内外吸引回收至贮血室，经过祛泡和过滤后直接参与全身血液循环。
但对某些病人，尤其是二次手术病人，在肝素化前和中和后仍可能有相当数量的手术失血，对这部分失血的回收，处理和回输可能减少围术期库血的用量。
基于这个目的，Bentley公司曾开发了一种快速术野失血回输装置。
手术失血从术野被吸收，并贮存至一个贮血室，经过祛泡和过滤后直接回输给病人，尽管这种原理的装置在当时有重要的临床价值，但是在临床应用中也产生了相当多的问题，有些问题甚至危及病人的生命。
如回收血液中的激活的凝血因子回输导致凝血病，大量游离血红蛋白回输后也能损坏肾功能，以及回输过程中气栓形成的危险等。
硕士生导师个人情形简介
硕士生导师个人情形简介大体情形姓名杨岷性别男出生日期02/01/1972 民族汉籍贯山东莱州市婚姻已学历博士学位博士毕业学校上海交通大学医学院（2006）专业心脏外科工作单位江苏省苏北人民医院心脏外科职称副主任医师副教授培训深造经历时间培训机构培训内容地点1996/07/01- 1997/07/01 解放军总医院体外循环心脏术后监护北京2009/02/17-2009/05/12Klinikum Oldenburg医院心脏中心心脏外科德国2010/09/13-2011/02/26第二军医大学长海医院心胸外科心脏外科上海荣誉称号2003年荣获济南市第五届卫生系统“青年专业技术优秀人材”称号。
2020年取得扬州市科技进步二等奖。
2020年入选江苏省第4期“333高层次人材培育工程”。
现从事的专业：心脏外科要紧研究方向：1．组织工程心脏瓣膜和小口径组织工程血管的实验研究和临床应用；2．心脏辅助循环研究；3．生物瓣膜防钙化研究。
要紧社会兼职（指学会、期刊杂志等任职）：机构名称职务中国病理生理学会危重病医学专业委员会会员国际组织工程和重建医学委员会(TERMIS) 会员中华实验外科杂志特约编辑中国组织工程研究与临床康复执行编委最近几年来所完成和正在进行的课题：1.课落款称：基于多肽改性电活性PAN i材料的组织工程瓣膜研究,课题编号：YZ2007050，课题来源：扬州市社会进展科技三项费用，起止时刻：－，资助金额：4万元，完成情形：已完成，待结题，本人排名：第一。
2.课落款称：应用基因转染种子细胞动态构建组织工程心脏瓣膜,课题编号：YZ2020031，课题来源：扬州市社会进展科技三项经费打算，起止时刻：－，资助金额：5万元，完成情形：已完成并结题，本人排名：第一。
最近几年来发表的要紧学术论文1．Yang M, Chen CZ, Wang XN, Zhu YB, Gu YJ. Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2020, 91B(1):354-361. （SCI 阻碍因子：）2．Yang M, Cheng SF, Chen CZ, et al. Primary co-culture of mixed vascular cells for tissue engineered heart valves. Tissue Engineering,2006,12(4):10883．Cheng SF, Yang M, Chen CZ, et al. Comparison of preparative procedures of bovine pericardium tissue engineered heart valves scaffold. Tissue Engineering, 2006, 12(4): 1089 4．杨岷，陈长志，成少飞,朱亚彬，王学宁.心瓣膜组织工程中种子细胞原代联合培育的研究.中华实验外科杂志，2020，25(03)：398.5．杨岷，陈长志，成少飞，王学宁，叶清，王维俊，王小妹.牛心包组织工程心脏瓣膜支架脱细胞方式的比较.中华胸心血管外科杂志，2005，21(6)：349-351.6．杨岷，陈忠堂，吴静，高佩增，薛强，宗传贞，曲崎.脱除猪主动脉瓣细胞的研究. 中华实验外科杂志, 2003, 20(10): 953.7．杨岷，成少飞，王学宁，叶清，王维俊，王小妹，陈长志.牛心包组织工程心脏瓣膜支架脱细胞的研究.上海交通大学学报(医学版)，2006，26(1)：72-75.8．杨岷，朱亚彬，陆世春，贺建胜，束余声，石维平，史宏灿，陈长志.组织工程心脏瓣膜构建研究：去细胞牛心包支架的制备.有效临床医药杂志，2020,12(6):20-27.9．杨岷，李勇，孙强，陈忠堂.无顶冠状静脉窦综合征2例.中华胸心血管外科杂志，2002，18（4）：封3.10．杨岷，李勇，孙强，陈忠堂.无顶冠状静脉窦综合征二例.中华外科杂志，40（11）：880.11．Wang XN, Chen CZ, Yang M, Gu YJ. Implantation of Decellularized Small-caliber VascularXenografts With and Without Surface Heparin Treatment Artificial Organs,2007,31(2):99-104.（SCI 阻碍因子：）12．杨岷, 吴静, 李永强，金树文，许孝新.抑肽酶与氨甲苯酸在体外循环心脏手术中止血成效的比较.陕西医学杂志，2000，29(12)：743.13．杨岷, 吴静, 李永强, 等. 消癌平注射液联合放疗医治晚期非小细胞肺癌30例. 中医研究，2000，13(1)：39－41.14．杨岷，李继珍，吴静.叶内型肺隔离症一例误诊.临床误诊误治，1999，12(4)：316. 15．王学宁，陈长志，杨岷，Gu YJ.小口径异种血管作为冠状动脉旁路移植术桥材料的研究.中国胸心血管外科临床杂志，2006,13(4):247-250.16．王学宁，陈长志，杨岷，,. 肝素处置小口径脱细胞异种血管的移植研究.中华胸心血管外科杂志，2006，22(5)：324-325.17．王学宁，陈长志，杨岷，吴学军，吴春华.脱细胞肝素处置犬颈动脉的异种移植研究.外科理论与实践. 2006，11(3)：235-238.18．王学宁，陈长志，杨岷，郭亚雄,.新型脱细胞小口径异种移植血管的初步研究.，2006，26(8)：880-883.19．成少飞，杨岷，陈长志，叶清，薛松.脱细胞牛心包种植人血管混合细胞构建组织工程心脏瓣膜.中华胸心血管外科杂志.2020，24（2）：108-111.20．成少飞，杨岷，陈长志，王学宁，叶清，王维俊，童菊芳.心瓣膜组织工程中种子细胞原代联合培育的实验研究.国际心血管病杂志，2006，33(5)：342-345.21．杨岷, 陈长志.组织工程心脏瓣膜构建的机缘与挑战.国外医学心血管分册，2005，32(2)：65－68.22．成少飞，杨岷，陈长志，叶清，薛松.组织工程心脏瓣膜裸鼠体内移植的实验研究..2020，4（4）：185-188.23．霍裕民，许孝新，闫少华，杨岷，等.经内镜联合医治晚期食管癌40例报告.中华消化内镜杂志，1999，(05)：315-316.24．朱亚彬，石维平，杨岷，陆世春.不断跳冠状动脉搭桥术医治霍奇金病胸部放疗后继发冠心病1例.，2020，27（4）287-288.25．朱亚彬，王立富，季方兵，杨岷，吕朋华，郭松青，金卫国，沈振亚.急诊腔内隔间术医治急性Stanford B型夹层动脉瘤.中华急诊医学杂志. 2020，18（ 9 ）：929-931. 26．戴炳光，徐巨林，蔡茗叶，曲崎，张经国，张峰，芦昌慧，杨岷，等.高频电切针透壁打孔对犬缺血心肌的血管重建.第四军医大学学报，2006，27（7）：596-599.最近几年来所取得的各类功效奖1.课题“去污剂-酶消化法在组织工程心脏瓣膜去细胞支架制备中的优良成效”取得2020年扬州市科学技术奖二等奖，排名：第一。
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能 更有效地抑 制 高纤溶 活性 及保 护血 小板功 能 ， 少术后 出血． 减 关键词 ： 体外循环 ； 肽酶 ； 甲苯酸 ； 合 用药 抑 氨 联
中图分 类号
文章编 号 ：０ ４０ ６ （０ ７ ０ —０ ００ １０ － ３ ６ ２ ０ ） ４０ ４ —３
Ｔｈ ｐｌｃ ｔｏ ｆ Ａｐ ｏ ｉ ｎ Ｃｏ ｂ ｎｅ ｔ — ｍ ｉ ｏ ｅ ｈｙ ｎｚ ｉ ｅ Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔｎｉ ｍ ｉ ｄ ｗｉｈ Ｐ ａ ｎ ｍ ｔ ｌＢｅ ｏ ｃ
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李 天 成 ，赵 永 忠 ，穆 皋 生 ，唐 汉博 ，宋 文 学 ，强 毅 ，周 蓉
（ ． 州 大 学第 一 医 院 心 血 管 外 科 ， 肃 兰 州 ７０ ０ ；． 肃 酒 泉 地 区 医院 麻 醉 科 ， 肃 酒 泉 １兰 甘 ３ ００ ２甘 甘 ７５ ０ ） ３ ００
摘
维普资讯
第 １ ９卷 第 ４期 ２０ ０ ７年 １ ２月
甘 肃 科 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｕ Ｓ ｉｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｓ ｃ ｃｓ Ｇａ ｅ
Ｖｏ ． ９ １ １
Ｎ０ ４ ．
Ｄｅ ．２ ０７ ｃ ０
联 合应 用 抑肽 酶 与 氨 甲苯 酸减 少体 外循 环 术 后 出血 的研 究
要 ： 探 讨 了在 体外循 环联 合应 用抑肽酶 与氨 甲苯酸 对 纤溶 系统和血 小板的影 响． ６ 将 ０例 体 外
循环 心脏直视 手术 患者 随机 分 为 实验组 和对 照组 ， 照组在 预充 液 中加入 抑肽 酶 ２ ０ 对 ×１ ＫＩ 实验 Ｕ，
组在其基 础上加 用氨 甲苯酸 ４ ／ ｇ 于术 前 、 分别 测 定血 小板 数 量 与平 均血 小板 体 积 、 ０ｍｇ ｋ ． 后 凝血 五 项、． Ｉ 二聚体 ， ） 记录各 组术后 引流 量及 血 液制品 用 量． 结果表 明术 前 、 Ｉ 二聚 体 ， Ｉ Ｆ Ｐ值 及 术 后 ） － Ｆ Ｂ， Ｄ 后 引流量 、 输血量 两组均 有显著 性 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） 证 明 了体 外 循环 时联 合 应 用抑 肽 酶 与氨 甲苯 酸 ．５ ，
ｓ ｓ ｅ ａ ｄ ｐ ａ ｅｅ ｓａ ｔ ｒｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｄ ｏ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｂ ｐ ｓ （ Ｂ） ６ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｌ ｉ ｙ ｔ ｍ ｎ ｌ ｔ ｌ ｔ ｆｅ ｈ ｐ ｒ ｔｏ ｆｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ ＣＰ ． ０ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ ｙ ｄ — ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ： ｈ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ｒ ｃ ｉ ｉ ｇ ａ ｒ ｔ ｉ × １ ＫＩ ｉ ｕ ｐ ｐ ｉ ｅｏ ｌ ）ａ ｄ ｔ ｅｓ ｕ — ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ（ ｅ ｅ ｖｎ ｐ ｏ ｉ ｎ ２ ｇ ｎ ０ Ｕ ｎ ｐ ｍ ｒ ｎ ｙ ｎ ｈ ｔ ｄ ｍ