体外循环
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2、MAP 小儿40-60mmHg。成人60-80mmHg CVP 0-12mmHg 尿量 1ml/kg/h
五、体外循环转流处理
1、心肺机预充稀释度HCT> 25%
2、国际标准—轻度低温 33-35 ℃ 中度低温 28-32 ℃ 深度低温 17-27 ℃ 超深低温 2-16 ℃
3、抗凝ACT 正常<2.5min、转流>8min、停止转流<2.5min
每500ml为一单元
七、心肌保护液灌注方法
首次灌注量
10-20ml/kg
停搏液温度
4-12℃
灌注流量
200-500ml/min
灌注压力
<140mmHg
以后每25min复灌一次，钾浓度15mmol/L
动画
1.仿细胞外液心肌保护液特点：钠钙离子接近细胞外水 平,高钾去极化停搏 St.Thomas Hospital 液,
（2）目前，
滚压式
（平流灌注）
（3）较少，
搏动式
（灌注）
（3）增多，
离心泵
（灌注）
动画 人工心肺机.swf 动画 滚柱式.swf
2.氧合器（人工肺）进行血液气体 交换
（1）膜式氧合器
中空纤维，半透膜，血液与气体不 直接接触，进行气体交换。对血液有形成 分和凝血功能影响小。
动画膜肺氧合器.swf
三 、体外循环回路
1ห้องสมุดไป่ตู้将患者血液由；上下腔静脉—经静脉插管—静脉引流管—人工肺—氧合、 变温—再由人工心—经动脉供血管—动脉插管—主动脉。
2、变温由; 变温箱出水口—变温管—变温器—变温管—变温箱入水口。
四 、体外循环流量
1、高流量90-120ml/min.kg 中流量70-80ml/min.kg 低流量50-60ml/min.kg
六、心肌保护
CPB期间，心脏停搏、冠脉循环停 止，心肌缺血，心肌保护优劣成为心 脏复跳后，严重循环并发症的关键。
心脏停搏液
2%Procain 5%NaHco2 20%甘露醇 10%Kcl 10%cacl 硝酸甘油 25%So4Mg 地塞米松
25ml 5ml
10ml 7.5ml (钾浓度约24mmol/L) 1ml 5mg 3.5ml 5mg
2.仿细胞内液心肌保护液特点：低钠,无钙液,离子接近 细胞内水平,减少钙内流,心肌不能收缩停搏 Bretschneider液
3.非细胞内外高镁液特点：镁离子抑制钙内流并竞争膜 通道受体停搏 Kirsh液
4.晶体停跳液. 5.含血停跳液
八、麻醉、手术、心肺机运转程序
1、麻醉：（静脉复合） 2、肝素抗凝：（ACT正常﹤ 2.5 min、抗凝后﹥8 min）。 3、心肺机预充液：（晶胶比0.6：1，胶体浓度﹥18mmhg，
利用心脏停搏液将患者 心脏灌停，使其在静止、无 血的保护状态下，进行心脏 手术。 手术结束后再恢复心脏搏动。
弯头动脉插管
直式静脉插管
体外循环动脉插管示意图
体外循环主动脉根部插管示意图
体外循环上下腔静脉插管示意图
主动脉、上下腔插管
一、体外循环机基本构成
1、血泵（人工心）驱动血液循环的动力 （1）早期， 囊式，指压式（平流灌注）
4、血液酸碱、气体分析，PH、paco2、pao2、spo2 、svo2
5、血浆电解质、HCT、HGB、COP 6、凝血功能，肝素化、ACT监测
体外循环概念：
应用人工心肺代替患者的心肺工作。将患者血液由上、下腔静脉引流至人工肺（氧 合器），经去除二氧化碳及氧合、变温后，再由人工心（血泵），将血液经动脉插管， 泵入主动脉。
体外循环实习 Extracorporeal circulation
徐州医学院体外循环教研室 丁伟 副教授
学习要求
1.熟悉：体外循环心内直视手术基本 监测项目及临床意义
2.熟悉：体外循环机的作用及运转过程 3.熟悉：人工肺氧合原理 3.熟悉：体外循环心肌保护的常用方法
一、监测项目及临床意义
1、心电图 2、前负荷，CVP、RAP、RVP 3、后负荷，MAP、PCWP、LAP、 LVP、SVR
（2）鼓泡式氧合器
血液、气体直接接触进行气体交换。对血液 有形成分影响大。
动画鼓泡式氧合器.swf
A 鼓泡式氧合；
B 血膜式氧合；
C 膜式氧合 ；
3.变温装置
调控体外循环期间患者体温 （1）体表变温 （2）血流变温
二 、动脉、静脉插管、管道、过滤器
1 、动脉插管，直式、弯式 2 、静脉插管，直式、弯式 3 、各种管道，上下腔引流管、主动脉供血管 4 、血液过滤器 5、 血液超滤器
10、心脏复跳条件：（MAP、CVP、T℃、电解质、血气分析正常 ） 11、心脏复跳：（自动、除颤、用药）。 12、后并行：（人工心肺与患者心肺共同对机体灌注） 13、停止体外循环条件：（血流动力学稳定、温度、电解质、
酸碱、血气分析正常）
下谢课谢！
HCT ﹥25%，药物）
4、开胸插管:（主动脉、上下腔静脉、停博液灌注插管） 5、前并行：（人工心肺与患者心肺共同对机体灌注） 6、血流阻断：（上、下腔静脉、主动脉血流阻断）
7、主动脉根部灌注：（心脏停搏液，高钾15-40mmol/L、液温
4-12℃）
8、完全转流： （完全由人工心肺灌注降温至28℃） 9、手术结束： （主动脉血流开放、上、下腔静脉血流开放）
五、体外循环转流处理
1、心肺机预充稀释度HCT> 25%
2、国际标准—轻度低温 33-35 ℃ 中度低温 28-32 ℃ 深度低温 17-27 ℃ 超深低温 2-16 ℃
3、抗凝ACT 正常<2.5min、转流>8min、停止转流<2.5min
每500ml为一单元
七、心肌保护液灌注方法
首次灌注量
10-20ml/kg
停搏液温度
4-12℃
灌注流量
200-500ml/min
灌注压力
<140mmHg
以后每25min复灌一次，钾浓度15mmol/L
动画
1.仿细胞外液心肌保护液特点：钠钙离子接近细胞外水 平,高钾去极化停搏 St.Thomas Hospital 液,
（2）目前，
滚压式
（平流灌注）
（3）较少，
搏动式
（灌注）
（3）增多，
离心泵
（灌注）
动画 人工心肺机.swf 动画 滚柱式.swf
2.氧合器（人工肺）进行血液气体 交换
（1）膜式氧合器
中空纤维，半透膜，血液与气体不 直接接触，进行气体交换。对血液有形成 分和凝血功能影响小。
动画膜肺氧合器.swf
三 、体外循环回路
1ห้องสมุดไป่ตู้将患者血液由；上下腔静脉—经静脉插管—静脉引流管—人工肺—氧合、 变温—再由人工心—经动脉供血管—动脉插管—主动脉。
2、变温由; 变温箱出水口—变温管—变温器—变温管—变温箱入水口。
四 、体外循环流量
1、高流量90-120ml/min.kg 中流量70-80ml/min.kg 低流量50-60ml/min.kg
六、心肌保护
CPB期间，心脏停搏、冠脉循环停 止，心肌缺血，心肌保护优劣成为心 脏复跳后，严重循环并发症的关键。
心脏停搏液
2%Procain 5%NaHco2 20%甘露醇 10%Kcl 10%cacl 硝酸甘油 25%So4Mg 地塞米松
25ml 5ml
10ml 7.5ml (钾浓度约24mmol/L) 1ml 5mg 3.5ml 5mg
2.仿细胞内液心肌保护液特点：低钠,无钙液,离子接近 细胞内水平,减少钙内流,心肌不能收缩停搏 Bretschneider液
3.非细胞内外高镁液特点：镁离子抑制钙内流并竞争膜 通道受体停搏 Kirsh液
4.晶体停跳液. 5.含血停跳液
八、麻醉、手术、心肺机运转程序
1、麻醉：（静脉复合） 2、肝素抗凝：（ACT正常﹤ 2.5 min、抗凝后﹥8 min）。 3、心肺机预充液：（晶胶比0.6：1，胶体浓度﹥18mmhg，
利用心脏停搏液将患者 心脏灌停，使其在静止、无 血的保护状态下，进行心脏 手术。 手术结束后再恢复心脏搏动。
弯头动脉插管
直式静脉插管
体外循环动脉插管示意图
体外循环主动脉根部插管示意图
体外循环上下腔静脉插管示意图
主动脉、上下腔插管
一、体外循环机基本构成
1、血泵（人工心）驱动血液循环的动力 （1）早期， 囊式，指压式（平流灌注）
4、血液酸碱、气体分析，PH、paco2、pao2、spo2 、svo2
5、血浆电解质、HCT、HGB、COP 6、凝血功能，肝素化、ACT监测
体外循环概念：
应用人工心肺代替患者的心肺工作。将患者血液由上、下腔静脉引流至人工肺（氧 合器），经去除二氧化碳及氧合、变温后，再由人工心（血泵），将血液经动脉插管， 泵入主动脉。
体外循环实习 Extracorporeal circulation
徐州医学院体外循环教研室 丁伟 副教授
学习要求
1.熟悉：体外循环心内直视手术基本 监测项目及临床意义
2.熟悉：体外循环机的作用及运转过程 3.熟悉：人工肺氧合原理 3.熟悉：体外循环心肌保护的常用方法
一、监测项目及临床意义
1、心电图 2、前负荷，CVP、RAP、RVP 3、后负荷，MAP、PCWP、LAP、 LVP、SVR
（2）鼓泡式氧合器
血液、气体直接接触进行气体交换。对血液 有形成分影响大。
动画鼓泡式氧合器.swf
A 鼓泡式氧合；
B 血膜式氧合；
C 膜式氧合 ；
3.变温装置
调控体外循环期间患者体温 （1）体表变温 （2）血流变温
二 、动脉、静脉插管、管道、过滤器
1 、动脉插管，直式、弯式 2 、静脉插管，直式、弯式 3 、各种管道，上下腔引流管、主动脉供血管 4 、血液过滤器 5、 血液超滤器
10、心脏复跳条件：（MAP、CVP、T℃、电解质、血气分析正常 ） 11、心脏复跳：（自动、除颤、用药）。 12、后并行：（人工心肺与患者心肺共同对机体灌注） 13、停止体外循环条件：（血流动力学稳定、温度、电解质、
酸碱、血气分析正常）
下谢课谢！
HCT ﹥25%，药物）
4、开胸插管:（主动脉、上下腔静脉、停博液灌注插管） 5、前并行：（人工心肺与患者心肺共同对机体灌注） 6、血流阻断：（上、下腔静脉、主动脉血流阻断）
7、主动脉根部灌注：（心脏停搏液，高钾15-40mmol/L、液温
4-12℃）
8、完全转流： （完全由人工心肺灌注降温至28℃） 9、手术结束： （主动脉血流开放、上、下腔静脉血流开放）