体外循环技术
体外循环操作技术培训
汇报人：可编辑 2023-12-31
• 体外循环技术概述 • 体外循环操作技术基础 • 体外循环操作技术实践 • 体外循环操作技术问题与解决 • 体外循环操作技术培训效果评估 • 体外循环操作技术未来展望
01
体外循环技术概述
定义与特点
定义
体外循环技术是指利用人工心肺 机等设备，在手术过程中暂时替 代患者的心脏和肺部功能，维持 血液循环和气体交换的技术。
技能考核
观察学员在模拟设备或真实场景中的实际操 作，评估其技能水平。
反馈调查
向学员发放问卷，了解他们对培训的满意度 、收获以及对培训的建议和意见。
案例分析
分析学员在实际工作中遇到的问题和解决方 案，评估其问题解决能力。
培训效果评估实践
01
02
03
04
定期评估
在培训结束后的一段时间 内，如一个月或三个月， 对学员进行回访，了解其 在实践中的应用情况。
进医学研究的发展。
公共卫生
体外循环操作技术将有助于提高 公共卫生事件的应急处理能力，
保障公众健康安全。
技术发展面临的挑战与机遇
挑战
技术更新换代快，需要不断跟进和学习；新技术的应用需要 得到医生和患者的认可；技术应用的安全性和有效性需要进 一步验证。
机遇
随着科技的不断进步，体外循环操作技术的研发和应用将迎 来更多的机会和挑战；技术的不断创新将为医学领域的发展 注入新的活力；技术的推广和应用将为更多患者带来福音。
详细记录操作过程中的各项数据，以便于 后续分析和总结。
问题反馈与改进
定期培训与考核
根据操作过程中遇到的问题，提出改进意 见和建议，不断完善操作流程和技术。
定期组织培训和考核，提高操作人员的技 能水平和安全意识。
体外循环术中的常见并发症及护理措施
体外循环术中的常见并发症及护理措施体外循环术（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种常见的外科手术技术，用于维持和替代心血管功能。
它通过建立一个外部循环系统，将血液从身体中引出，经过氧合、过滤等处理后再重新回输体内。
尽管体外循环术在医学上取得了重大突破和成功，但仍然存在一些常见的并发症。
本文将介绍体外循环术中常见的并发症，并探讨相应的护理措施。
一、较常见的体外循环术并发症1. 低血压和休克在体外循环术中，血液被引出体外，循环非正常状态会引起低血压和休克。
此时，护理人员应密切监测患者的血压和心率，并及时采取血液容量扩充、补液、输血等措施，以稳定患者的血流动力学状态。
2. 凝血功能异常体外循环术会导致凝血功能异常，包括血小板减少、凝血因子耗竭等。
在术前，应保证患者的凝血功能处于良好状态，通过适当的凝血因子替代和血小板输注来纠正凝血功能障碍。
3. 体温调节失常体外循环术中，患者体温往往下降，易导致低体温并发症，如心律失常和感染。
因此，在体外循环术中，要保持患者体温的稳定，采取适当的加温措施。
4. 心律失常和心肌缺血体外循环术会导致体内的心律失常和心肌缺血，特别是在术中和术后的康复阶段。
护理人员应密切监测心电图和心肌酶标记物的变化，及时发现和处理心律失常和心肌缺血，并给予相应的药物治疗。
5. 水电解质紊乱体外循环术可能导致水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
在术前，应充分评估患者的水电解质状态，并及时纠正异常，保持患者的血液电解质平衡。
二、体外循环术中的护理措施1. 术前准备在体外循环术前，护理人员应详细了解患者的病情和病史，并进行全面的体检和实验室检查。
同时，要保持患者的表面温暖、心理舒适和血容量充盈，以减少并发症的发生。
2. 术中监测和护理在体外循环术中，护理人员应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，还应定期监测血液凝血功能、电解质和酸碱平衡指标等，及时发现并纠正异常。
体外循环技术的研究进展
体外循环技术的研究进展体外循环技术（Extracorporeal circulation，ECC）是一项重要的医疗技术，在心脏外科手术、肺移植、肝移植等高危大手术中起着较为重要的作用。
本文将从历史渊源、技术原理、应用领域、研究进展等几个方面展开探讨。
一、历史渊源体外循环技术的历史可以追溯到20世纪30年代。
当时，美国的DeBakey和Gross等人在进行心脏手术时，发现手术过程中心脏需要停跳，而血液循环也需要被暂停，否则会对患者的生命安全带来极大的风险。
于是，他们开始研究利用机器来模拟人体内环境，维持血液循环，以保障手术的安全性和有效性。
最早的体外循环机只能维持数分钟，然而随着技术的发展，体外循环时间逐渐延长至数小时、数天，甚至可以长期使用。
二、技术原理体外循环技术是通过外置的人工器官来代替人体心肺功能，维持血液循环和氧合作用，是一项高难度的技术。
整个体外循环系统由外科手术室内和外界两部分组成。
外科手术室内主要有假肢和降温帽等辅助设备；体外循环机为主要设备，包括体外循环泵、人工肺、血氧合器，血管导管等，其中体外循环泵产生血液流动，维持血液循环；人工肺作为人体的肺脏、供给身体所需的氧气，消耗身体内部的二氧化碳；血氧合器将静脉血中的二氧化碳去除，再经过人工肺的氧合，使氧合后的血液流回患者体内，血管导管用于连接循环机与患者。
三、应用领域目前，体外循环技术已广泛应用于心脏外科手术、肺移植、肝移植、急救、重症监护、自体血回收等多个领域。
心脏外科手术是该技术最常见的应用领域，由于心脏手术对血流量和氧合的要求非常高，使用体外循环技术可以将心脏停跳时间缩短至数分钟，在风险较大的心脏手术中提高手术成功率。
此外，在重症监护和自体血回收等领域体外循环技术也有广泛应用。
四、研究进展随着医学技术的不断发展，体外循环技术也得到了日益广泛的应用，并取得了一些研究进展。
一方面，体外循环技术使用的设备越来越先进，例如，近年来，一些生物活性材料的应用，大大优化了体外循环设备的性能，使得其更为适合人体生理。
(医学课件)体外循环技术
•体外循环技术概述•体外循环技术操作流程•体外循环技术的临床应用•体外循环技术的并发症及防治•体外循环技术的培训与资质认证目•体外循环技术的未来发展趋势与挑战录定义原理定义与原理发展历程体外循环技术自20世纪50年代诞生以来，经历了多年的发展和完善，现已成为心外科手术、心肺复苏等治疗的重要技术手段。
临床应用体外循环技术广泛应用于心外科、胸外科、神经外科等领域，为各类手术提供了更为安全、有效的治疗方式。
发展历程与临床应用适应症禁忌症适应症与禁忌症术前准备病情评估医生、护士和麻醉师等组成的专业团队，共同讨论手术方案和可能出现的风险，并制定应急预案。
术前讨论术前准备术中操作使用适当的麻醉药物，使患者进入全身麻醉状态，并实施气管插管等操作。
麻醉诱导体外循环建立心肌保护手术操作通过股动脉和股静脉插管，建立体外循环通路，将患者的心脏和肺脏与手术区域隔离。
在手术过程中，使用心肌保护液等物质，确保心脏在手术期间的正常功能。
根据病情和手术方案，实施相应的手术操作。
术后处理030201心外科手术心脏瓣膜置换手术心室辅助装置植入手术冠状动脉搭桥手术03肝硬化门脉高压症治疗肝移植手术01肝移植手术02肝肿瘤切除术肺动脉狭窄矫正术心室间隔缺损修补术婴幼儿复杂先心病手术婴幼儿复杂先心病手术术中并发症及防治出血01血栓形成02气体栓塞03器官功能衰竭体外循环可能会对其他器官的功能产生影响，如肾功能衰竭。
医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取相应的治疗措施。
感染术后感染是常见的并发症之一。
医生应严格遵守无菌操作原则，并使用抗生素预防感染。
神经系统并发症体外循环过程中可能会对神经系统造成影响，如意识障碍或肢体运动障碍。
医生需要评估患者的神经系统状况，并及时采取相应的治疗措施。
术后并发症及防治特殊情况下的处理与应对措施患者不耐受对于一些特殊患者，如年老、体弱或患有多种疾病的患者，可能需要特殊处理和应对措施。
医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
体外循环的操作步骤和常见并发症
体外循环的操作步骤和常见并发症一、体外循环的操作步骤体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种重要的技术，在心脏手术中广泛应用，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
下面将详细介绍体外循环的操作步骤。
1. 准备工作在进行体外循环之前，需要准备好相应的设备和药物。
先检查体外循环系统，确保正常运行，并确认气泵、氧合器、温度控制器等设备可靠。
然后，准备一定量的抗凝剂以防止血液凝结。
2. 连接逻辑将静脉导管插入右房或双腔插管，并将其连接到抗凝剂混合物和氧合器上。
同时，将主动脉导管连接到体外循环系统，并通过左心室插入了放血回路。
3. 启动设备开启气泡回路，并调整流量计到适当的位置以达到预期目标。
同时启动氧合器并调整其温度，通常会使温度保持在36-38摄氏度范围内。
4. 血液引流先用测压器排除体内残留气体，然后将采血袋连接到静脉导管，并逐渐增加引流速度。
同时，检查回路的氧合情况，确保血液充分与氧进行接触。
5. 抗凝剂管理根据患者的具体情况和需要，使用肝素等抗凝剂来防止血液凝结。
在整个手术过程中，需要定期监测凝血功能指标，并调整抗凝剂的剂量以维持合适的凝血状态。
6. 来自患者体外循环辅助的动力学控制通过心脏冷却、调节泵速等手段来控制患者体外循环深度和平均动脉压。
7. 心跳停止在心跳停止之前，需要向患者注射透明质酸钠或高锰酸钾溶液以保护心脏组织。
停止心跳后，开始心肺复苏术。
8. 体外循环观察在整个手术过程中，需要密切观察体外循环系统的运行情况和监测参数。
定期检查气泡回路和氧合器，确保其正常运行。
9. 放血在手术结束时，适度放血以减少液体负荷。
同时，停止气泡回路，关闭抗凝剂输入并拆除静脉导管。
注射逆转剂来中和抗凝剂的作用，并加压提高动脉压。
10. 恢复循环观察患者的心率、血压和呼吸等生命体征，并确保除颤器、呼吸机等设备正常工作。
如果一切正常，则可以恢复到生理性循环。
二、体外循环的常见并发症虽然体外循环是一项重要而有效的技术，但仍存在一些可能的并发症。
体外循环名词解释外科护理学
一、体外循环解释：
1、体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。
2、在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。
3、进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。
随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏肝肾肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。
二、体外循环实施：
1、灌注师应提前参加术前讨论，充分了解患者循环系统病理解剖和心功能状态，了解外科医生的手术方案和对体外循环关注的特殊要求。
2、术前检查体外循环设备，如电源，人工心肺机，变温水箱等，确保其处于良好的工作状态所有与手术野及患者血液接触的物品应经过彻底灭菌处理，并在严格无菌条件下将管路氧合器等进行安装连接。
体外循环技术
体外循环技术体外循环技术可以分为非灌注式体外循环和灌注式体外循环两种。
非灌注式体外循环技术是指将病人的血液引流出体外，通过一个氧合器和一个泵将血液泵入病人体内，以维持病人的生命活动。
这种技术主要用于治疗一些轻度的呼吸系统疾病和心脏疾病。
灌注式体外循环技术是指将病人的血液引流出体外，通过一个氧合器和灌注泵将血液注入病人体内，以维持病人的生命活动。
这种技术主要用于治疗一些严重的呼吸系统疾病、心脏疾病和其他紧急情况。
在体外循环技术的过程中，医生需要严格控制病人的血压、心率、体温等生命体征，以确保病人的生命安全。
同时，医生还需要注意病人的出血量、凝血功能等指标，以防止出现并发症。
体外循环技术是一种非常有效的医疗技术，它可以帮助医生治疗一些严重的疾病和紧急情况。
虽然这种技术有一定的风险，但只要医生严格掌握适应症和禁忌症，并认真监测病人的生命体征，就可以最大限度地减少并发症的发生。
随着医疗技术的不断发展，心脏外科手术和体外循环技术已成为治疗心脏疾病的重要手段。
为了更好地了解中国心外科手术和体外循环的实际情况，本文将对中国心外科手术和体外循环数据进行分析，以期为临床实践提供参考。
体外循环数据是指在进行心外科手术时，通过对患者进行体外循环，收集到的相关数据。
这些数据包括患者的生理参数、手术过程中的操作细节等。
为了确保数据的准确性和可靠性，医院需要建立严格的体外循环数据收集和管理制度。
在数据分析方面，需要运用先进的统计方法和人工智能技术对数据进行处理和挖掘。
通过这些分析，医生可以了解患者的身体状况、手术效果以及预测术后并发症等情况。
心外科手术数据包括手术类型、手术成功率、术后并发症等方面的信息。
为了获得这些数据，医院需要建立完善的手术记录和随访制度。
心外科医生需要严格遵守数据收集和记录的标准，以确保数据的真实性和完整性。
收集到的数据经过整理和分析后，可以用来评估手术效果、制定更加合理的手术方案、提高医院的医疗水平等。
心脏外科与体外循环技术
心脏瓣膜置换术
替换损坏的心脏瓣膜，恢复心脏正常功能。
心脏移植术
将健康的心脏移植到患者身体中，用于治疗终末 期心脏疾病。
体外循环技术在心脏外科手术中的应用
体外循环技术使外科医生能够操作无搏动的心脏，实现心脏外科手术的安全进行，例如心脏瓣膜置换、心脏移 植和复杂的先天性心脏病手术。
心脏外科手术前的准备工作
在手术前，患者需要进行相关检查和评估，包括心电图、超声心动图和心脏导管检查等，以确保手术的安全进 行。
心脏外科手术后的护理和康复
术后，患者需要接受密切监护和定期随访，同时进行康复训练以恢复身体功 能，并采取预防措施来避免术后并发症。
心脏外科与体外循环技术的未来发展
未来发展瞄准于改进技术、减少手术创伤、提高手术成功率，并研发新的治疗方法，如机器人辅助手术基因 治疗等。
心脏外科与体外循环技术
心脏外科与体外循环技术包括定义、体外循环技术的原理和作用、心脏外科 手术的类型、体外循环技术在手术中的应用、手术前的准备、手术后的护理 和康复以及未来发展。
定义
心脏外科是一种手术专业，专门治疗心脏病和血管病。体外循环技术是在手术期间将患者的血液引至机器中循 环氧合，以代替心脏完成血液循环功能。
体外循环技术的原理和作用
体外循环技术通过将血液引至体外循环器中，经氧合后再回输给患者，以维持全身组织的供氧供血，同时使外 科医生能够操作心脏。
心脏外科手术的常见类型
冠状动脉搭桥术
用移植物搭建新的冠状动脉血液供应通路，改善 心肌缺血。
先天性心脏病手术
修复出生时就存在的心脏结构异常，确保心脏的 正常发育。
体外循环技术
应用新型生物材料，提高体外循环系统的生物相容性和使用寿命，降低免疫排斥反应。
3D打印技术的应用
结合3D打印技术，实现体外循环系统的定制化、个性化制造，提高治疗效果和安全性。
人工智能和机器学习的应用
应用人工智能和机器学习技术，实现体外循环系统的智能控制和优化，提高手术效果和安 全性。
THANKS
体外循环系统的组成和各部件功能
体外循环系统主要由血泵、氧合器、滤器、 管道和监测装置等组成。
血泵的主要功能是提供血液循环的动力，将 血液从体内引流到体外循环系统中；氧合器 的主要功能是将血液中的二氧化碳排出，同 时将氧气结合成血浆；滤器的主要功能是去 除血液中的微小颗粒和有害物质；管道和监 测装置则起到连接各部件、监测血液参数的
作用。
体外循环技术的适应症和禁忌症
01
体外循环技术的适应症包括心脏外科手术、大血管外科手术、肺部肿瘤手术、 肝部肿瘤手术等。
02
体外循环技术的禁忌症包括严重肝肾功能不全、严重肺部感染、严重出血倾向 等。
03
在进行体外循环技术时，需要注意患者的心肺功能、肝肾功能、免疫功能等方 面的保护，同时需要严格控制出血和感染等并发症的发生。
05
体外循环技术的发展趋势和前景
体外循环技术的未来发展方向
进一步降低操作复杂度和风险
提高体外循环技术的操作便利性和安全性，简化操作流程，降低相关并发症的风险。
开发更高效、稳定的体外循环系统
提高体外循环系统的效率，降低能耗和成本，提高系统的稳定性和可靠性。
智能化和自动化
应用先进的传感器、人工智能等技术，实现体外循环系统的智能化和自动化控制，提高治疗效果和安全性。
呼吸系统并发症
急性呼吸窘迫综合征
(医学课件)体外循环技术
体外循环技术最早起源于20世纪初，经历了多个阶段的发展和完善，现在已经成 为临床医学中不可或缺的一部分。
体外循环的基本组成
血泵
用于将血液从体内引出并推动其在体外 循环系统中流动。
氧合器
一种特殊设计的膜肺，能够将血液中的 二氧化碳排出并补充氧气。
滤器
用于过滤掉血液中的杂质和微小颗粒。
管道和连接器
体外循环启动
介绍体外循环启动前准备工作，如麻醉、消毒、插管连接等。
体外循环过程
描述了体外循环过程中的关键步骤和技术要求，如血液引流、气体交换、血液回输等。
体外循环技术出血并发症的原因、预防和处理方法 。
介绍了栓塞并发症的成因、预防和处理方法 。
感染
其他并发症
描述了感染并发症的成因、预防和处理方法 。
列举了其他可能出现的并发症，如肾功能不 全、肺损伤等及相应的处理方案。
03
体外循环技术的临床应用
体外循环技术在心脏手术中的应用
01
体外循环技术在心脏手术中是最常见和最重要的应用之一。
02
在心脏手术中，体外循环技术可以提供无血、无二氧化碳的环境，使医生能够 清晰地看到手术视野，同时维持患者生命体征和内环境稳定。
学习和掌握体外循环技术的术后处理技能，包 括血液回收、滤过与输血等。
体外循环技术的模拟训练
模拟设备训练
通过模拟设备进行训练，包括模拟体外循环设备、模拟手术室等，练习操作技能 。
模拟手术训练
通过模拟手术进行训练，包括模拟手术流程、模拟术中处理等，培养手术综合能 力。
体外循环技术的实战演练
动物实验
通过动物实验进行实战演练，包括手术流程、术中处理、术 后处理等，提高技术水平。
心脏复苏的体外循环技术
心脏复苏的体外循环技术心脏复苏的体外循环技术作为一种重要的生命支持手段，在心脏停跳的危急情况下，能够为患者提供有效的心肺功能维持。
本文将为您介绍心脏复苏的体外循环技术的原理、应用以及存在的问题和发展方向。
一、原理心脏复苏的体外循环技术是通过在患者血管内插入导管，将其血液引流至体外，经过人工氧合和排除二氧化碳的处理后，再重新回输至患者体内，以维持体内氧气供应和代谢废物的排除，实现人工循环。
其中，体外循环机是实现心脏复苏的核心设备，包括泵、人工肺、滤器、温度调节器等部件。
二、应用1.心脏手术：体外循环技术广泛应用于心脏手术中，通过停止患者心脏的跳动，利用体外循环机代替心脏完成血液循环，从而方便外科医师进行手术操作，保护心脏组织，提高手术成功率。
2.猝死抢救：在猝死患者发生心脏骤停时，及时进行心肺复苏，并结合体外循环技术，为患者提供持续有效的生命支持，增加抢救成功的机会。
3.心源性休克治疗：体外循环技术在心源性休克的治疗中也发挥重要作用，通过维持血液循环和氧气供应，促进患者体内代谢的恢复，提高生存率。
三、问题与挑战尽管体外循环技术在心脏复苏中起到了至关重要的作用，但也存在一些问题与挑战：1.出血与凝血问题：在体外循环过程中，由于血液与人工材料接触，易引发凝血问题，导致血液凝块形成，进而影响血流动力学稳定。
2.炎症反应：体外循环过程中，机械摩擦、异物刺激等因素会引发机体炎症反应，导致炎症介质释放，损伤血管内皮细胞和炎性细胞活性增高，对患者造成一定的损害。
3.器械与技术进步：目前体外循环机的设计和性能已经有了一定的进步，但仍然需要不断改进和创新，以提高机器自动化程度、减轻患者对外界因素的依赖性。
四、发展方向为了克服以上问题与挑战，体外循环技术在未来将朝着以下几个方向发展：1.材料表面改性技术：通过改变血管内导管等材料的表面性质，减少血液与材料的接触，从而降低凝血风险，改善血液生物相容性。
2.新型循环器设备研发：导入先进的传感器和智能控制技术，实现更精确、灵敏的血流控制和温度维持，提高体外循环机的稳定性和可靠性。
心脏外科手术中的体外循环技术
心脏外科手术中的体外循环技术心脏外科手术是一种复杂而严谨的医疗过程，需要借助先进的技术和设备来确保手术的成功进行。
其中，体外循环技术在心脏外科手术中发挥了重要的作用。
体外循环技术指的是将患者的血液引流到体外，通过一个专用的装置将血液氧合、净化后重新输送到患者体内，以维持血液循环和体内器官的正常功能。
体外循环技术的主要作用是代替心脏与肺部的功能，确保在心脏停跳期间患者的全身血液供应以及氧合功能。
在心脏手术过程中，医生需要停止心脏的跳动，以便进行手术。
然而，人体的其他器官如大脑、肾脏等对于血液供应的需求是持续的，如果没有体外循环技术的支持，这些器官将因氧气和养分的缺乏而受到严重损害。
同时，在心脏停跳期间，心脏的跳动停止会导致全身血液循环停滞，可能引发心肺功能障碍。
因此，体外循环技术的应用能够维持患者的生命体征稳定，并提供一个安全的手术环境。
体外循环技术的实施需要借助一系列的设备和仪器。
首先，需要建立一个体外循环回路，该回路包括一根柔软的导管通过一台泵将血液引流到体外，然后通过一个人工肺气体交换装置将血液进行氧合和去除二氧化碳的处理，最后再将经过氧合处理的血液重新输送到患者体内。
整个回路中还需要包括监测装置，以实时监测患者的血流速度、血液氧合饱和度等指标。
同时，在体外循环过程中还需要注意防止患者的血栓形成和出血等并发症的发生。
尽管体外循环技术在心脏外科手术中发挥了重要的作用，但也存在一些潜在的风险和不良影响。
首先，体外循环本身会引起一系列的炎症反应，包括系统性炎症反应综合征、器官功能障碍等。
其次，长时间的体外循环可能会导致血液凝固和出血等并发症的发生。
此外，体外循环还可能对患者的神经功能和肾功能等产生一定的不良影响。
为了减少体外循环技术对患者的不良影响，研究人员和医生们不断努力改进和完善体外循环技术。
当前，一种被称为“小体积体外循环”技术的改进方法得到了广泛关注。
该技术使用更小的回路和体外循环装置，减少了血液的需求，从而减少了患者的不良反应。
体外循环技术
20世纪50年代开始，医学家们开始进 行大量的实验研究，探索体外循环技 术的可行性。
应用领域
心脏外科手术
体外循环技术在心脏外科手术中 应用最为广泛，包括心内直视手 术、先天性心脏病手术、瓣膜置
换手术等。
胸外科手术
体外循环技术也可以应用于胸外科 手术，如肺切除、食管手术等。
其他手术
在某些特殊情况下，体外循环技术 也可以应用于其他手术，如肝移植 、肾脏移植等。
肌保护和维持全身氧合。
结果
03
手术成功完成，患者恢复良好，术后未出现并发症。
失败案例一
患者情况
一名72岁男性，因急性心肌梗死需要进行冠状动脉搭桥手术。
体外循环技术应用
在手术过程中，采用了体外循环技术，但由于技术操作失误导致 心脏停搏时间过长，心肌受损严重。
结果
手术未能成功完成，患者术后出现严重并发症，最终死亡。
02
体外循环技术的基本原理
工作原理
体外循环技术的基本原理是通过人工建 立体外的循环系统，将患者的血液引出 体外，经过氧合和排出二氧化碳后，再 输回患者体内，以支持患者的心肺功能
。
在体外循环过程中，患者的血液通过管 道和泵被引出体外，经过氧合器进行氧 合，再经过冷凝器排出二氧化碳，最后 通过静脉输液的方式将血液输回患者体
肝移植手术中，体外循环技术可 以暂时替代患者的肝脏功能，为 移植手术提供支持。
02
在一些复杂的肝切除手术中，体 外循环技术也可以起到关键的辅 助作用。
肺移植
肺移植手术中，体外循环技术可以辅 助呼吸和循环系统的功能，确保手术 顺利进行。
对于一些严重的肺疾病，如肺纤维化 等，体外循环技术可以为患者提供呼 吸支持。
失败案例二
体外循环案例应纳未纳
体外循环案例应纳未纳【实用版】目录1.体外循环的概念和定义2.体外循环的应用范围3.体外循环的实施方法和步骤4.体外循环的案例分析5.体外循环的优缺点正文一、体外循环的概念和定义体外循环，又称为心肺转流，是一种利用特殊的装置来暂时代替人的心脏和肺进行血液循环和气体交换的技术。
这个装置的核心部分包括人工心脏和人工肺，因此通常被称为人工心肺装置或体外循环装置。
二、体外循环的应用范围体外循环技术主要应用于以下领域：1.心脏手术：在心脏手术中，体外循环可以替代心脏的功能，使心脏处于静止状态，方便医生进行手术操作。
2.肺移植：在肺移植手术中，体外循环可以用来维持患者的生命体征，直到肺移植成功。
3.突发性心脏骤停：对于突发性心脏骤停的患者，体外循环可以在短时间内恢复心脏功能，提高患者的生存率。
三、体外循环的实施方法和步骤1.准备工作：包括检查体外循环装置的完整性、安全性，以及准备手术所需的各种器械和药品。
2.建立体外循环：将患者的血液引出，通过人工心脏进行氧合，然后再通过人工肺进行气体交换，最后将血液回输到患者体内。
3.调整参数：根据患者的生命体征和手术需要，调整体外循环装置的工作参数，如流量、压力等。
4.监测：对患者的生命体征进行密切监测，以及对体外循环装置的工作状态进行实时监控。
四、体外循环的案例分析1.案例一：心脏手术一名患者需要进行心脏手术，医生采用了体外循环技术。
在手术过程中，患者的心脏被停止，血液通过人工心脏进行氧合，然后再通过人工肺进行气体交换。
经过几个小时的手术，患者的心脏功能恢复正常，体外循环装置被关闭。
2.案例二：肺移植一名患者需要进行肺移植手术，医生采用了体外循环技术来维持患者的生命体征。
在肺移植成功后，患者的肺功能逐渐恢复，体外循环装置逐渐减少工作量，最终关闭。
五、体外循环的优缺点1.优点：（1）可以在短时间内替代心脏和肺的功能，为心脏病患者提供有效的生命支持；（2）为心脏手术和肺移植等高难度手术提供可能；（3）可以提高患者的生存率和手术成功率。
体外循环进口产品论证材料
体外循环进口产品论证材料摘要：一、引言二、体外循环技术简介三、进口产品论证原因四、进口产品优势分析五、我国体外循环行业现状六、进口产品对我国行业发展的影响七、结论正文：一、引言随着科技的进步和医学的发展，体外循环技术在心脏手术等领域的应用越来越广泛。
为了提高我国体外循环技术的水平，引进国外先进的产品和技术显得尤为重要。
本文将围绕体外循环进口产品进行论证。
二、体外循环技术简介体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）技术是指在心脏手术过程中，将患者的血液引出体外，通过人工心肺机进行氧合、过滤和调节后，再输回患者体内，以维持患者的生命生理功能。
这种技术可以大大降低心脏手术的风险，提高手术成功率。
三、进口产品论证原因1.国外产品技术成熟，性能稳定，能更好地满足临床需求。
2.进口产品有严格的质量控制体系，保证了产品的安全性和可靠性。
3.国外企业具有丰富的生产经验和技术积累，可以提供更好的售后服务。
四、进口产品优势分析1.更高的氧合效率：进口产品采用更先进的氧合器，能更好地实现血液的氧合，提高患者的生命体征稳定性。
2.更低的血栓形成风险：进口产品具有独特的抗凝血功能，能降低血液在人工心肺机内的血栓形成风险。
3.更稳定的血流动力学：进口产品具有优秀的血流动力学性能，能更好地模拟自然心脏的生理功能，减少对患者的心脏负担。
五、我国体外循环行业现状尽管我国体外循环技术取得了较大进步，但与国外先进水平相比仍有一定差距。
主要表现在产品性能、质量控制和售后服务等方面。
六、进口产品对我国行业发展的影响1.提高我国体外循环技术水平：进口产品可以借鉴和学习，推动我国企业研发更先进的产品。
2.提升行业整体竞争力：进口产品的进入将激发市场竞争，促使我国企业提高产品质量和服务水平。
3.满足临床需求：进口产品可以更快地应用于临床，提高患者的生活质量和生存率。
七、结论综上所述，引进体外循环进口产品有利于提高我国体外循环技术的水平，满足临床需求，推动行业发展。
体外循环工作原理
体外循环工作原理体外循环是一种医疗技术，通过将血液从患者体内抽出，经过氧合和循环处理后再注入患者体内，从而替代心脏的功能，通常用于心脏手术、肺功能不全等疾病的治疗。
体外循环工作原理主要包括四个部分：取血、氧合、循环和回输。
首先是取血环节。
在体外循环开始前，医生会在患者身体的大动脉上开放一个或多个血管，将血液引出，形成一个血管导管。
这样的导管通常连接到一台特殊的血液泵或者机器，用来控制和监测血液的流量和压力。
一旦导管连接完毕，体外循环就可以开始了。
接下来是氧合环节。
将已经抽出的血液送入氧合器中进行氧合处理，通常是通过一种名为膜氧合的技术。
在氧合器中，血液会与氧气接触，经过气体交换，将二氧化碳排出，吸收新鲜氧气。
这个过程类似于人体的肺部功能，确保血液中的氧气饱和度达到正常水平。
然后是循环环节。
氧合后的血液会被送入一台名为泵的设备中，它可以模拟心脏的收缩和舒张功能，将氧合的血液有效地循环到患者的全身各个组织和器官。
这样就确保了患者体内的细胞和组织能够得到足够的氧气和营养，保持正常的生命功能。
最后是回输环节。
经过循环后的血液，再经过一次监测和处理后，通过另外一个导管重新注入患者体内。
这样，体外循环就完成了整个循环过程，患者的生命功能得以维持，手术操作也可以顺利进行。
除了上述的基本工作原理，体外循环还需要注意一些关键因素。
首先是血液的抗凝处理，由于血液在体外运行时容易产生凝块，因此需要添加抗凝剂来防止血液凝固。
其次是监测患者的生理参数，如血压、心率、饱和度等，确保患者在体外循环中的生命体征正常。
最后是维持循环的稳定性，避免血液循环的过速或过慢，保持正常的血流量和压力。
总的来说，体外循环是一项复杂而重要的医疗技术，通过模拟人体循环系统的功能，帮助患者维持生命功能，在心脏手术等情况下发挥着至关重要的作用。
随着技术的不断发展和完善，体外循环在临床上的应用将更加广泛，为疾病治疗带来更多可能性。
体外循环技术在心血管手术中的应用
体外循环技术在心血管手术中的应用随着人们对健康的重视和医学技术的不断发展，心血管疾病已成为一种严重的全球性健康问题。
心脏手术在治疗各种心血管疾病方面起着重要作用，而体外循环技术是心脏手术中必不可少的一部分。
本文将探讨体外循环技术在心血管手术中的应用。
一、什么是体外循环技术？体外循环技术（ECMO）是一种利用外部机器来代替心脏和肺部功能的治疗方法。
它被广泛应用于各种心血管手术中，如心脏搭桥、心脏移植等，以及危重病人的治疗，如肺功能不全、心脏骤停等。
体外循环技术的实现方式是让血液经过一系列的管路，经过氧合器、过滤器等设备，重新进入患者体内。
体外循环技术的目的是维持患者的生命体征和器官功能，以便完成手术或恢复病情。
二、体外循环技术在心脏手术中的应用1. 心脏搭桥手术心脏搭桥是一种治疗冠心病的手术。
手术需要用到体外循环技术，将患者的心脏暂停跳动，以便进行手术。
同时，体外循环技术可以为心脏提供氧气和营养物质，保证心脏在手术过程中不会遭受到缺血和缺氧的伤害。
2. 心脏移植手术心脏移植是一种严重的心脏疾病的治疗方法。
手术需要用到体外循环技术，将患者的心脏停止跳动，满足手术所需的操作条件。
与心脏搭桥手术相似，进行心脏移植手术需要将患者的心脏与体外循环连接，以便在手术过程中保证氧气和营养物质的供应。
3. 心脏瓣膜置换手术心脏瓣膜置换也是应用体外循环技术的一种手术。
在进行心脏瓣膜置换手术的时候，体外循环系统可以维持患者血液的循环，保证手术过程中血液压力和心输出量的稳定，从而有助于患者术后的恢复。
三、体外循环技术的危险性虽然体外循环技术在现代心脏手术中得到了广泛的应用，但它也具有一定的危险性。
例如，体外循环系统常常与出血等并发症有关。
此外，由于长时间使用体外循环设备，患者可能会受到严重的全身性炎症和感染的影响。
四、尚未解决的问题虽然体外循环技术在心脏手术中的应用已经取得了很大的成功，但是还面临着一些未解决的问题：1. 体外循环技术是否会对患者大脑血流量和氧合产生影响？2. 体外循环技术是否会加重患者的肺功能不全？3. 体外循环技术会不会增加手术操作时间，从而影响手术的效果？总之，体外循环技术在现代心脏手术中起着至关重要的作用。
名词解释 体外循环
体外循环体外循环（Extracorporeal Circulation）是一种医学技术，用于维持和替代人体心脏、肺脏功能的一种方法。
它通过机械装置将血液从身体中抽出，经过氧合、过滤等处理后再注入体内，以实现对心脏和肺脏功能的支持或替代。
1. 体外循环的原理体外循环的核心原理是将患者的血液引流出来，通过人工心肺机进行氧合、过滤等处理后再重新灌注回患者体内。
整个过程主要包括以下几个步骤：1.1 血液引流在手术开始前，医生会在患者身上建立静脉和动脉通路。
手术中，通过插管等方式将血液引流出来，一般是从大静脉（如颈内静脉）或大动脉（如股动脉）中抽取血液。
1.2 氧合与过滤引流出来的血液进入人工心肺机中，在机器上经过氧合器进行氧合。
氧合器中有一个半透膜，通过这个膜，将血液中的二氧化碳排出，同时吸收新鲜的氧气。
此外，通过过滤器可以去除血液中的杂质和凝块。
1.3 体外循环经过氧合和过滤处理后的血液会再次被注入患者体内，一般是通过大动脉（如股动脉）或心脏主动脉进行回输。
这样，血液就完成了从体内到机器再到体内的循环。
2. 体外循环的应用体外循环广泛应用于心胸外科手术中，尤其是那些需要停止心脏跳动、进行心脏修复或移植的手术。
此外，在一些疾病或创伤导致心肺功能严重受损时，也可以采用体外循环来维持患者的生命。
2.1 心脏手术在心脏手术中，如冠状动脉搭桥术、心室壁修补术等需要停止心跳进行操作时，使用体外循环可以保证患者的供氧供血，并将代谢产物排出体外。
2.2 肺移植肺移植手术需要将捐赠者的肺移植到受体体内，这个过程需要停止受体心脏的跳动并进行连接。
体外循环在此过程中起到了维持血液循环和氧合功能的作用。
2.3 心脏支持装置在一些严重心衰、心脏病等患者中，为了维持生命，可以通过安装心脏支持装置来辅助心脏功能。
这些装置通过体外循环将血液引出体外，并通过机器进行氧合和过滤后再注入患者体内。
3. 体外循环的风险与注意事项尽管体外循环在医学领域发挥着重要作用，但它也存在一定的风险和注意事项：3.1 凝血功能障碍由于机器处理可能会对血液中的凝血因子产生影响，使用体外循环时有可能导致凝血功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
厦门大学附属心血管病医院 手术室 张闯博
书中记载的一段回忆
1930年10月，一位女性患者行胆囊切除术后两周突发肺动 脉栓塞，Churchill教授对其进行了肺动脉栓塞摘除术 （当时该术式并无存活案例），术后由后Gibbon医生对其 进行了临终照顾，一个设想在他的脑海里逐渐形成， Gibbon教授记录了当时的情景：
血液在体外完成氧合后必须有动力把它输回体内的动脉，因此，血泵的重要 作用不言而喻，同时，它还需要满足以下苛刻的条件： I. 必须在克服500mghg的阻力的同时提供7l/min的流量 II. 泵的运转要尽可能少的损害血液细胞，减少溶血 III. 所有与血液接触的部分应该是没有任何死腔的光滑表面，防止血液停滞和 湍流 IV. 设计简单，使用安全，测量血流量准确 V. 一旦发生断电情况，可手动操作
C、体外循环本身对温度的影响（降温）
转流过程中自然降温 II. 低温预冲液引起体内热量的丢失 III. 灌注心脏停搏液（冷晶体温度4-8度、冷氧合血温度8-10度） IV. 术野冲洗等
I.
三、调节温度
D、降温
通过变温水箱对 氧合器进行降温 II. 通过调节室内温 度降温 III. 通过制冰机制造 冰泥放在心脏表 面进行局部降温 IV. 冰帽对脑局部降 温保护
三、调节温度
A、体外循环下温度调节的类型：
保温
降温
保持体温在37度
浅低温32-35度 中度低温26-31度 深低温20-25度 超深低温15-20度
体外循环辅助不停跳手术（opcabg等）
房间隔缺损 单瓣膜置换等手术 多瓣膜置换 法洛氏四联症等复杂手术 大血管手术，需要停循环或者低流量灌注等 复杂手术 较少采用
体外循环模型
什么是体外循环？
体外循环是利用特殊的人工装置将回心静脉血①引出体外，②进 行气体交换、③调节温度和④过滤后，⑤输回体内动脉的生命支持技 术。体外循环的目的是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液 供应和气体交换，为心内直视手术提供无血或少血的手术视野。（外 科学第六版）
插管
三、调节温度
B、温度检测的方法
正常人的温度自内而外 存在一个温度阶梯，核心温度 （36.9-37.9）通常比表层温 度高2-3度，监测时不同方式 有不同的标准： I. 常用的鼻咽温和耳道温度 接近脑温、 II. 食管温度接近心脏温度、 III. 膀胱温度、直肠温度接近 机体深部温度。
三、调节温度
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。 膜式氧合器的另外一个优点是对血小板的影响较小，鼓泡式氧合器 2h后血小板仅为术前的35%，4h后就全部消失了，而膜式氧合器24h 后血小板为术前的39%，这使得术后渗血明显减少，这使得膜式氧 合器深受外科医生的喜爱。
储血罐
一、将血液引出体外（肝素化是前提条件）
A：全身肝素化 健康的血管内皮是生物相容性最好的接触表面，血液一旦离开身体 进入管道，都将不可避免的激活和触发人体防御机制，包括凝血、纤溶、 补体、激肽等。体外的凝血会造成大量血栓，严重者造成肺栓塞和脑栓 塞。因此体外循环前进行全身抗凝是必要的，而肝素是在体外循环中抗 凝的较理想药品，它起效迅速，容易被鱼精蛋白中和，而且用ACT监测 方便，ACT延长与肝素剂量呈线性关系。
二 、进行气体交换
引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？ I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？ I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换
鼓泡型氧合器血液被动进
五、输回体内动脉
滚压泵是由一个内
置转子的半圆形槽组成， 两个泵头呈180度放置， 推动血液在槽和转子之间 流动。其中一个滚轴离开 泵槽时，另外一个滚轴恰 好进入泵槽，血液单项流 动。滚压泵设计简单，价 格便宜，使用方便，为各 医院使用的最主要的血泵。
五、输回体内动脉
离心泵 I. 内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮 高速旋转，带动液体流动 II. 液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形 成压力，由侧壁开口流出 III. 在离心杯中央形成低压区 IV. 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而 产生有效的血液灌流 V. 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力 越大
C：肝素化管道的使用 将管道内膜进行肝素化可以模拟血管内皮的特性，从而达到抑制凝血和 减轻体外循环副作用，以美敦力公司肝素化管道为例，其优点有： I. 与管道内表面共价结合的肝素与内皮产生的肝素硫酸盐一样可以产生 天然抗凝作用。 II. 由于硫酸盐带有大量的负电荷，所以它像血管内皮一样可以排斥带负 电荷的血小板。 III. 聚环氧乙烷有非常强的亲水性，它可以形成一层稳定的水层来供细胞 附着和蛋白沉积。
五、输回体内动脉
五、输回体内动脉
离心泵和滚压泵特点：
离心泵最大的优点是血液成分破坏少，相比较滚压泵有较长的 使用时间（一般最长可达1-2周）。而且对于前负荷和后负荷敏 感，能在一定程度内自身调节，还有灵活性，离心泵马达小，可 通过导线连接在一定范围内移动，这些都在ECMO中有无可替代 的优势。 滚压泵流量结构简单，使用成本较低，因此在外科手术中占据 了半数以上的份额，但是因为滚压过程中易对血液产生剪切力， 血液破坏多。 据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读
ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血 瓶作为排气装置，是开放式管路； ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。 激活全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s； ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时； 体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多 数无需开胸手术，相对操作简便快速。 ECMO作为最新的体外支持技术，用于治疗急性呼吸衰竭和心力衰竭，是体现 一个医疗机构能力与实力的关键，需要大家一起互相交流，共同进步。
I.
三、调节温度
E、复温
通过变温水箱对氧 合器进行升温 II. 通过室温调节升高 温度 III. 通过输液系统进行 加温 IV. 通过温毯进行加温
I.
四、过滤
体外循环过程中有微栓产生，这些微栓会直接阻塞微血管，对组织器官产生 损伤，特别是脑和肺。 体外循环中微栓来源 I. 固体栓子：预冲库血中有大量的变性血小板和白细胞，泵管在滚压摩擦中 脱落的微栓，心内的赘生物、组织碎片，血液在体外循环的异物表面接触 中产生的微栓， II. 气体栓子：微气栓是体外循环中常见的栓子，包括氧合过程中产生的微气 栓和和复温过程中温差过大产生的气栓，还包括血流在管道中湍流形成的 微气栓。
四、过滤
越来越多的研究证明了微栓对于脑的损伤和对于精神症状的影响，而滤器 的有效利用极大的减少了此类症状，滤器的种类多种多样，可以装在体外循环 装置的很多地方，从而有效的祛除栓子。最重要的是动脉微栓，它是体外血进 入人体的最后一个关口。
四、过滤
五、输回体内动脉
引言：在体外循环中氧合器代替了肺的通气功 能，而血泵则替代了心脏的功能。
膜肺
二 、进行气体交换
氧合器性能的综合评价
一、基本性能 氧合性能 ，二氧化碳 交换能力。
变温能力
预充量
二、组织相容性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。 避免漏水，打空等。
三、安全性
四、稳定性和简易性Fra bibliotek鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外篇）
在那漫长的夜里，当患者的静脉越来越充盈，血的颜色越来越黑的 时候，我却无助地望着患者苦苦挣扎。于是一个念头自然而然的产生 了，那就是如果有一种机器能够把患者充盈的静脉血持续不断的引流 出来，经过和氧气混合并排出二氧化碳，再持续注入患者的动脉，那 患者将可能得救。我们将使血液绕过梗阻的血管，并在体外行驶心肺 的部分功能。自此之后Gibbon 一直致力于研究这一技术，并于23年 后的1953年5月6日在世界上首次使用体外循环技术成功 地完成一例 房间隔缺损心脏直视手术。
入一个混合腔，这里的氧气通 过多孔发泡板流向血流，这样 形成含氧血泡，进行氧合，然 后血液经过硅油去泡剂清除氧 合后血液中的气泡，再经过绦 纶布滤网过滤后进入贮血槽， 经血泵泵入主动脉。优点是构 造简单，成本低，氧合性能好， 消毒可靠，操作方便。缺点是 发泡和去泡的过程会导致明显 的溶血，去泡不完全会导致气 栓，而且氧与血非生理性接触， 一般转流时间不能过久。
一、将血液引出体外
B:肝素的使用与监测 过少的使用肝素会造成血栓的发生，过多的使用肝素又会造成术后 出血和止血困难，但肝素本身的个体差异很大，如何和正确使用和监 测呢？ACT （激活全血凝固时间测定）为我们提供了参考依据：
I. II. III. IV.
V.
VI.
肝素化前ACT的参考范围是90-130s 静脉给予肝素化：标准肝素3-4mg/kg 静脉给药后5分钟抽取动脉血检测 ACT值不低于480秒 建立体外循环后每20-30分钟复测 术后鱼精蛋白中和后再次测定ACT