血浆置换在临床急重症治疗中的应用
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用【关键词】治疗性血浆置换临床急危重疾病随着生物医学工程的发展和血液净化设备的不断改进，血液净化技术日趋成熟，尤其是血浆置换，近几年临床应用已愈来愈广泛，几乎涉及到临床各科的疾病［１］。
两院血液净化中心在近5年来，应用血浆置换治疗急、危重疾病19例，共49例次，取得比较满意的疗效。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2001年3月至2005年7月，神经系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病等急危重疾病行血浆置换治疗患者共19例，其中男12例，女7例，年龄31～65岁；置换治疗次数1～5次，共49例次；单滤血浆置换(PE)6例11例次，双重滤过血浆置换(DFPP)13例 38例次。
病种及治疗方式详见表1。
1.2 方法采用Plasauto IQ血液净化机；血浆分离器：AsahiOP-08 P2S(Fresenius) YT-PP50；血浆成分分离器：AsahiAC1730-1770系列和CascadefloEC30-50W系列。
血流量100ml/min,血浆分离泵速与返浆泵速（FP/RP）分别为血流量的25%～30%/8%～10%。
置换血浆量：1～2个血浆容量，约2～4.5L。
血浆容量估算公式［２］：血浆容量(ml)=0.065×体重（kg）×（1-Hct）。
Hct 为红细胞压积(%)。
单滤血浆置换液：2/4为新鲜血浆，1/4为血浆代用品，1/4 为4%白蛋白林格氏液配制组成；双重滤过血浆置换液：4%～8%白蛋白林格氏液500ml 或血浆400ml。
丢弃病理血浆400～600ml。
采用临时穿刺或股静脉留置导管建立血管通路，抗凝剂一般用普通肝素，首剂20～30mg，8～10mg/h，有出血倾向者予低分子肝素2000～4000IU，每次治疗2～3h，间隔＞48h后行下次治疗。
治疗次数1～5次，视患者病情而定。
治疗前后记录病情变化，测定血常规、生化、凝血功能，部分病例测免疫功能及细胞因子。
血浆置换治疗重症疾病临床应用
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86284投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言血浆置换是在短时间内去除机体内所含致病因子的血浆，如自身抗体、免疫复合物、补体产物等，并对机体免疫系统功能有调节作用，清除封闭性抗体，恢复免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解[1]，随着生物医学工程的发展和血浆净化设备的不断改进，该项技术也日趋成熟，近年来临床应用非常广泛，已涉及到临床各种疾病。
我们采用血浆置换治疗抢救重症格林巴利综合症和重症肌无力等患者29例，87例次，结果疗效良好，现总结报告如下。
1 材料和方法1.1 研究对象本院2006年1月—2015年6月符合各相关诊断标准的重症患者29例，男11例、女18例，年龄16-68岁，GBS 病11例、MG 病8例、重症肝炎4例、系统性红斑狼疮3例、原发性巨球蛋白血症2例、严重蜂蛰伤1例。
1.2 血浆置换治疗方法29例患者均采用膜式血浆置换法，置入导管建立血管通路，用普通肝素抗凝，由血浆单采仪采出患者血浆，置换血浆置换治疗重症疾病临床应用莫石贤（广西梧州市工人医院输血科，广西 梧州）摘要：目的 探讨血浆置换（PE)治疗重症疾病患者的方法与疗效。
方法 对29例格林巴利综合症（GBS ）和重症肌无力（MG ）等重症患者采用血浆单采仪采集患者血浆，以右旋糖酐40葡萄糖注射液和经病毒灭活的去白细胞冰冻血浆为置换液，进行血浆置换。
结果 经血浆置换后效果良好，置换过程顺利，未发生严重不良反应。
结论 血浆置换对自身免疫性疾病和重症急性中毒等疾病疗效明显。
关键词：血浆置换；重症疾病；疗效中图分类号：R459.5 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.86.200液选用右旋糖酐40葡萄糖注射液和经过滤灭活的去白细胞冰冻血浆（梧州市中心血站提供），另行穿刺输给患者，每次PE 量为20-40ml/kg，最少800ml，最多2000ml(一般1000-2000ml)，间隔时间最短1d,最长7d(一般1-3d)。
血浆置换术在临床中的应用
血浆 置换疗法在 临床上 应用 的范围十分广 泛 ， 涉及 到泌 尿、 神经 、 血液系统 以及其他 多个 系统 的多种疾病 ， 但为 了严 格掌握适应症 ， 应遵 循 以下原则拟 被清除 的致病 物质 ： 分 ① 子量较大 ， 通常 ＞１５万 ｄ 高通量血液透析或血液 灌流不 能 ． ， 清除 ； 半衰期较 长 ， ② 血浆 置换 比药物治疗更 能迅 速将 其 清 除 ； 能明确被置换掉 的物 质是 导致疾病 的重要 因素 Ｊ ③ 。
Ｔ Ｅ虽然可 清除肝 衰竭患者的 内源性毒索 、 Ｐ 与血浆蛋 白 结合 的大分子 物质 和循 环免 疫 复合 物等 ， 但也 存 在一 些不 足 ： 可导致 高钠血 症 、 谢性 碱 中毒 、 体渗透 压下 降等 ； ① 代 胶 ②不能有效清除促炎 因子 ， 从而加 剧 内环 境 的紊 乱 ， 加重脑 水肿 ； ③若 间歇应用 Ｔ Ｅ 较难 清除 弥散分 布在 血管外 的毒 Ｐ ， 性 物质 Ｊ 。所 以需根 据患者具 体情 况联合其 他血液 净化方 法 ， Ｔ Ｅ与持续性 血 液净 化疗 法 （ Ｂ ） 合治 疗可 纠正 如 Ｐ ＣＰ联 ２ １ 肝 脏 疾 病 ． 水、 电解质与酸碱平衡紊乱 ， 减轻肝性脑病患者 的脑水 肿 ， 同 ２ １ １ 重症肝 炎 ： ． ． 肝脏是人体 的重要器官 ， 既有多 种生物合 时 清 除 促 炎 因 子 ， 补 了 Ｔ Ｅ 的 不 足 ；Ｐ 弥 Ｐ Ｔ Ｅ联 合 活 性 炭 吸 附 成作用 ， 又有 不可替代 的解 毒作用 。各种原 因引起 的重症肝 等 方 法 可 除 去 肝 衰 竭 患 者 血 液 中 与 需 要 的 分 子 具 有 相 似 升 炎 常由于细胞变形 、 肿胀 、 坏死 极易 引发机体严 重 的代 谢紊 华性质 的物质及一部分 中分子毒素。一般而言 ， 肝功 能衰竭 乱， 导致体 内大量 代谢 毒 物蓄 积 ， 主要 以中 、 小分 子 物 质 为 患者 Ｔ Ｅ需每天进行 ， Ｐ 置换 液为新 鲜冰冻 血浆 ， 每次置换 量 ～１５倍 ２０ ３ ０ 直 主， 如氨 、 胆红素 、 芳香族氨基酸等 Ｊ 。重型肝炎患者病情 凶 为 １ ． 血 浆 容 量 ｌ ，０ ０～ ００ｍＬ ， 至 肝 移 植 或 险， 进展快 ， 常规 的 内科 综合 治疗 疗效 欠佳 ， 治愈 生 存率 极 肝 功 能恢 复 。 低 。Ｔ Ｅ治疗 可清除 内源性 的毒性物质 ， Ｐ 清除严 重肝脏 疾病 ２ ２ ｒＥ在神经系统疾病 中的应 用 ． ｒ Ｐ 时患者 血 中 的 细 胞 抑 制 因 子 和 抑 制 细 胞 生 长 的毒 性 物 血浆置换在 神经 系统疾 病治疗 中应用较广泛 ， 尤其对 神 质 ］为肝 细胞 的再生赢得 宝贵 的时间 ， 。 提高重 型肝炎 抢救 经 系统 免疫 性疾 病如格林 一 巴利 综合 征 、 症肌无 力 、 重 慢性 成 功率。 炎症性脱髓 鞘性 多发 性神 经病 和异型 蛋 白相关 性神经病 等 ２ １２ 肝功能衰 竭 ： 功能 衰竭是多种 因素 引起 的 以凝血 均有效 。循环抗体在 神经 系统疾病 中 的形 成是 一种免疫 过 ．． 肝 该过程可导致数种神经 系统疾病 的发 生 ， Ｔ Ｅ是这类 而 Ｐ 机制障碍 、 黄疸 、 性脑病 和腹水 等为主要表 现 的一组 严重 程 ， 肝 肝病症候群 。特别是终 末期肝病 患者体 内的 中小分 子量 的 疾 病 的 重 要 治 疗 手 段 之 一 。 ． ＧＳ ： 代谢 毒物 以及大分 子物质的蓄积延缓 了肝功能的恢 复 ， 引起 ２２ １ 格林一 巴利 综合征 （ Ｂ ） 是 一种 外周神 经系统疾 典型的临床症状表现为起始 于末 梢皮肤的对称性感 觉异 多种 并发症 ， 后较 差 Ｊ 预 。近年 来 ， 工肝 支持 系统 （ ｒｆ 病 ， 人 ａｔ — ｉ ｉ 继而表现为 四肢无 力 ， 症状较 重 的患者可能 会 因为麻痹 ｃ ｌｉ ｒＳｐｏｔ ｙｔ Ａ Ｓ ） 为部分 替代 肝脏 功能 的 治 常 。 ｉ ｖ Ｕ ｐｒ ｓｓ ｍ， Ｌ Ｓ 作 ａｌｅ ｅ 血浆置换治疗Ｇ Ｓ Ｂ 达到改善临床症状 疗手段 已广泛 应 用于 临床 ， 中 Ｔ Ｅ最为 常用 ‘ 。大多 数 而行动受限或瘫痪。 其 Ｐ 。 引起肝功 能衰竭 的毒素 具有 相对较 高的蛋 白质结合 率 ，Ｐ 所需疗程的长短可能与其抗神经节苷脂抗体 的类型有关 。 ＴＥ
血浆置换在ICU中的应用
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血管通路：双腔静脉导管
并发症：
1. 感染：管路连接和置换液配置过程
2. 低血压：起始阶段常见
过程中多见于 出入不平衡
3. 出血倾向：抗凝剂的使用
白蛋白作为置换液
4. 心律失常：电解质的改变 体外循环的影响 5. 低体温：输入置换液、冰冻血浆 6. 过敏和变态反应:与血浆有关 7. 病毒感染：与血浆有关
HD(CVVHD) 血液透析
HF(CVVH) PEX PAP
血液滤过 血浆置换 血浆吸附灌注
透析原理：
弥散：是溶质通过
半透膜的一种方式。 溶质从高浓度一侧通 过半透膜向低浓度一 侧移动，以达到相同 浓度。
主要驱动力是浓度差 。 弥散清除小分子溶质
的效果好，是血液透 析的主要溶质清除方 式
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
护理要点：
1．严格无菌操作 2．密切观察患者生命体征 3．保持血液管路通畅 4. 严格控制出入量达到预期目的 5．严密观察出凝血情况 6. 观察血浆分离器的颜色防漏血
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用
浙江临床医学 ２０ 年 ８月第 ｌ 卷第 ８ ０８ ０ 期
・
１ ３ ・ ０８
参 考 文 献
１郑锡 文．我国艾滋病 流行形势及预防与控 制成就 ．中华流行病 学
杂 志 ，９９ ，０ ３ １９ ２（ ）：１１ ３ ． ３ ～１４
Ｈ 抗 体 筛 查 分析 ．中国 艾 滋病 性 病 ，０７ １（）４ ８ ４ ． Ｗ ２０ ，３ ５ ：３ ～４０ ４劳 动保 障部 劳动 科 学 研 究 所课 题 组 ．中 国劳动 保 障报 ，０４年 ｌ ２０ Ｏ
月３ ０日．
２中 国 疾病 预 防控 制 中心 ．全 国艾 滋病 检 测 技 术 规 范 ．北 京 ：０４ ２０
年 ．
５《 务 院 关 于 印发 中 国预 防与 控 制 艾 滋 病 中长 期 规 划 （１９ — 国 ９８
２１） ００ 的通知》 国发［９８ ３ （ １ １ ９ ８号）．
～
６０ ｌ 用 临 时 穿 刺或 股 静 脉 留 置 导 管 建 立 血 管 通 路 ， ０ｍ 。采
抗 凝 剂 一 般 用普 通 肝 素 ， 剂 ２ 首 ０～３ｍ ， ～１ｍ ／ ， 出血 ０ ｇ ８ ０ ｇｈ 有 倾 向者 予 低 分 子肝 素 ２０ ～４０ Ｉ ， ００ ０ ０Ｕ 每次 治 疗 ２ ｈ 间 隔 ＞ ～３ ， ４ｈ 行 下 次 治 疗 。 治 疗 次 数 １ ８后 ～５次 ， 患 者 病 情 而 定 。 视 治 疗 前 后 记 录病 情 变 化 ， 定 血 常 规 、 化 、 血 功 能 ， 分 测 生 凝 部 病 例 测 免 疫 功 ， 茂 瑜 ， 娜 ， ． 峡 库 区监 管 场 所 ９３ 杨 赵 等 三 ４ ０名 羁 押 人 员
治疗性血浆置换在临床急危重疾病 中的应用
血浆置换在临床中的应用
➢ 通常出现在FFP输注过程中，主要表现为寒 战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺 功能衰竭少见。在血浆置换之前，应用抗过 敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等， 可降低严重程度和发生率。
➢ 在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂 过敏的报道。
PE并发症与处理方法
低钾血症
➢ 白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者 更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓 度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心 律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol 的钾将有助于减少此类并发症。
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
PE技术要求
抗凝技术
➢ 肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间， 而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的 患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝素 也可应用。
PE技术要求
➢ 枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两 种配方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼 酸钠和0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内 含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和 0.44g/dl。最常用的ACD-A。
病毒感染
➢ FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病 毒(HIV)的危险，每置换1个血浆量大约需要 10~15个单位FFP，因而病毒感染不容忽视。 目前无有效的预防措施，必须严格掌握应用 FFP的指征。对于需要大量FFP置换的患者 (如TTP)，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防 乙型肝炎病毒感染有益。
PE并发症与处理方法
PE并发症与处理方法
感染
➢ 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换 液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会 持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫 抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机 会大大提高，大剂量免疫球蛋白 (100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染 的控制。
血浆置换在危重病人中的应用
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
1 2
3
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新 月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、 系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性 而且易与蛋白结合的药物或毒物
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
1、建立良好的静脉通路：良好的静 脉通路是TPE成功的基础和关键。一般 选择股静脉穿刺。加强管道护理，预防 穿刺部位感染，固定要牢固，注意防止 针头滑脱，管道连接是否紧密，有无受 压、扭曲等情况，确保血浆置换的成功。 2、置换过程中严密观察患者的生命 体征：上床边心电监护仪，专人护理， 每30分钟测量1次生命体征并记录，如 有异常及时报告医生并给于相应处理。
症 无血浆置换的禁忌症 向患者交代病情 签署知情同意书
卫生部2010血液净化标准操作规程
治疗前物品的准备
仪器使用Prismaflex系统CRRT机，血浆分离器为Prismaflex TPE-2000。 血液管路及血浆分离器抗凝剂选用肝素盐水预充。
血浆置换过滤器（ TPE-2000 ）
待配制肝素盐水（预充液）
血浆置换的并发症
并发症分类
与血管通路有关 与操作有关 与抗凝有关 与过敏反应有关
血浆置换在急诊危重病中的应用
Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ｉ ａ ２ ０ ０ ０ ９ ２，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ（ Ｐ Ｅ ）ｉ ｎ ｃ ｉ ｆ ｔ ｉ ｃ ａ Ｈ ｙ ｉ ｌ ｌ
Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｓ Ｔ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ａ ｎ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ ｓ ｔ ａ ｙ ｗ ａ ｓ（ ２ ６ ． ９±１ ８ ． ９ ）ｄ ａ ｙ ｓ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ２ ４期
血 浆 置换 在 急诊 危 重 病 中的应 用
葛 勤敏 边帆 潘曙 明 王树 云
摘要 目的 ： 评价 急诊 危重病 患者 中血浆 置换 （ Ｐ Ｅ ） 的应 用及 对 患者的 临床 疗 效。方 法 ： 回顾性 分析我
院急诊 重症监 护 室（ Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ） ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ｌ １月收 治的 １ ３例行 血浆 置换治 疗的病例 Ｓ ｈ ｕ — ｙ ｕ ｎ ．
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｅｒ ｍ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ， Ｘｉ ｎ ｈ ｕ ａ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｆ ｏ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｈ ｎｇ ａ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
血浆置换在危重病中的应用
PE 5 ~6 h. 3200 ~4000 ml
T-Bil ,TNF- a ,IL-6 ,IL-8
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
ห้องสมุดไป่ตู้
PE-Acute Hepatic Failure
T-Bil
(pg/ml)
(mg/dl)
PE group
Before PE
15.3
After PE
?代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸
勿碱 ?过敏/发热反应
给予抗过敏药物及解热对症处理，可 给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应 的发生
并发症及处理（三）
?心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的
稳定 ?低血钙
补充钙离子，推荐CaCl2，800～ 1000ml 血浆补充5％CaCl2 20ml
除 血液滤过
膜孔径0.10 ?m, MW5 000D
方 血 液灌流
法 血 浆置换 膜孔径0.20~06.0 ? m, MW<6 000 000D
血浆分离器的特征
?生物相容性好的高分子材料制成 ?中空纤维滤器 ?膜孔径0.2~0.6um ?滤过的分子量 6万～600万 ?可进行非选择性或选择性分离
血浆置换
?全身性感染或感染性休克 ?肝功能衰竭 ?风湿免疫病 ?药物中毒 ?重症肌无力及其危象 ?格林－巴利综合症
并发症及处理（一）
?出血 给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减
少肝素抗凝的剂量 ?低血容量/低血压
引血时流速要慢，如果患者的循环不 稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后 在引血
并发症及处理（二）
PE-Acute Hepatic Failure
血浆置换在儿童危重症中的应用
1．4统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表
示，两组间比较采用t检验，使用SPSS13．0统计软件分析数据，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床效果
经过PE治疗，10例病例在完成血浆置换治疗后临床症状、各项生化指标均有好转，再次进行小儿危重病例评分平均为（90．2±4．6）分，结果8例存活，2例死亡。其中2例脓毒症合并MODS病例，经过PE及综合治疗，炎症指标下降[置换前后白细胞计数为（28±8．9）×109／L、（9．9±1．4）×109／L，C反应蛋白（62．7±9．3）mg／L、（10±4．4）mg／L，前降钙素（6．1±4．7）μg／L、（0．8±0．3）μg／L]，组织灌注改善[血乳酸（5．2±0．8）mmol／L、（1．5±0．4）mmol／L]，各不全脏器功能得以逆转。2例肾移植后排斥反应病例，经PE治疗后，临床尿量增多[置换前、后尿量平均0．9ml／（kg·h）、2．62ml／（kg·h）]，肌酐恢复正常[（160±62．6）mmol／L、（100±37．2）mmol／L]，B超提示各级肾动脉升高的阻力恢复正常，使移植肾得以存活。3例HUS病例经PE治疗后溶血过程终止[（网织红细胞（7．1±1．2）％、（1．2±0．6）％，补体C3（0．5±0．15）g／L、（1．1±0．2）g／L]，血小板计数稳定[（55．3±4．0）×109／L、（166．3±98）×109／L]。1例GBS患儿经过早期PE治疗，临床肌力及呼吸功能恢复良好，病程第10天拔除气管插管，后转神经内科康复治疗。2例死亡病例，1例为EB病毒感染致急性肝功能衰竭，经过1次PE治疗后，临床出血倾向及神志有好转（凝血酶原时间均值置换前后为72s、23．5s，血氨42．5μmol／L、47．5μmol／L），因家属放弃治疗后并发肺出血死亡；另1例为SLE累及多系统脏器功能，因合并肺水肿、心包积液转入PICU，考虑SLE活动期，予甲基泼尼松冲击治疗无效，予CRRT联合PE治疗后，气促症状有好转，后因家属放弃治疗死亡。
血浆置换在ICU的应用及疗效分析
血浆置换在ICU的应用及疗效分析摘要目的分析血浆置换技术在重症医学科（ICU）的应用现状和疗效。
方法对ICU 73例行血浆置换患者的临床资料进行回顾性分析。
结果①血浆置换常见适应证依次为自身免疫性疾病、肝功能衰竭并高胆红素血症、高脂血症性胰腺炎和中毒。
②凝血功能和血象发生变化：血浆置换使活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）略延长，纤维蛋白原（Fib）轻度下降，而对凝血酶原时间（PT）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）无影响。
③经过1～2次血浆置换治疗即可有效降低高脂血症性胰腺炎患者体内血脂水平。
④血浆置换治疗过程中未出现重大不良事件，其总体治愈缓解率为63.0%，疗效最好者依次为中毒、横纹肌溶解和高脂血症性胰腺炎，疗效最差者则为肝功能衰竭并高胆红素血症。
结论血浆置换安全可靠、疗效好，在ICU具有广泛的应用前景。
关键词血浆置换；重症医学科；适应证；疗效Application of plasma exchange applied in ICU and analysis of its curative effect HOU Yi-han，ZHANG Min-wei. Intensive Care Unit，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China【Abstract】Objective To analyze application condition and curative effect by plasma exchange in ICU. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 73 patients receiving plasma exchange. Results ①Common indications of plasma exchange included autoimmune disease，hepatic failure complicated with hyperbilirubinemia，hyperlipidemic pancreatitis and toxication. ②Changes of coagulation function and hemogram：plasma exchange prolonged activated partial thromboplastin time （APTT），thrombin time （TT）and slightly reduced fibrinogen （Fib）. It had no influence on prothrombin time （PT），white blood count （WBC），hemoglobin （HGB），and platelets （PLT）. ③Blood lipid level in hyperlipidemic pancreatitis patients was effectively reduced by 1～2 plasma exchange. ④No severe adverse reactions occurred during plasma exchange，and the total cure remission rate was 63.0%. This method showed good effect in toxication，rhabdomyolysis，and hyperlipidemic pancreatitis，while its poor effect was in hepatic failure complicated with hyperbilirubinemia. Conclusion Plasma exchange is creditable，along with good curative effect. Its application prospect is bright in ICU.【Key words】Plasma exchange；Intensive care unit；Indication；Curative effect血浆置换作为抢救危重病患者的有效手段，可以快速清除循环系统中的抗原、抗体、可溶性免疫复合物及机体有害成分，在ICU具有广泛的适应证。
(优选)血浆置换技术在临床中的应用
三、临床应用
（三）治疗方法
4.置换液补充方式 血浆置换时必须选择后稀释法。 5.置换液补充原则 ①等量置换，即丢弃多少血浆补
充多少血浆②保持血浆胶体渗透压正常③维持水、电 解质平衡④应用的胶体液为4%~5%的白蛋白溶液时 必须补充凝血因子⑤为防止补体和免疫球蛋白的丢失， 可补充免疫球蛋白⑥应用血浆时应注意减少病毒感染 机会⑦置换液必须无毒性，没有组织蓄积。
二、血浆分离技术
（二）离心式血浆分离法
把血液抽到特制的离心槽内，在离心力 作用下，各种成分由于密度不同而采用 不同的离心速度，实现血浆与血细胞的 分离。用于红细胞增多症、白血病、血 栓性疾病的治疗，已不常用该法。
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
膜式
离心式
优点
无细胞丢失
缺点
血流量>50ml/min
高分子聚合物制成的空心纤维型分离膜。血浆 通过孔径为0.2~0.6μm的膜，从全血中滤出， 一般能除去分子量为3 000 000~4 000 000Da的物质，血细胞成分不能滤过。 3.血管通路管、其他的配套医用耗材。
三、临床应用
（二）适应症
1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、 抗肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合 征、血小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重 症肌无力、药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结 合的物质中毒、新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。
（三）治疗方法
6.抗凝剂 根据患者病情选择肝素、低分子量肝素或 枸橼酸钠作为抗凝剂。离心式血浆分离一般使用枸橼 酸抗凝；而膜式血浆分离选用肝素抗凝为主。无出血 倾向者可用肝素抗凝，首剂1.0mg/kg，追加量 3~12mg/h。有出血倾向的患者应减少肝素剂量，避 免出血。采用枸橼酸抗凝时，与血流量的比例为1： 12~1:30。重症肌无力患者应尽可能减少枸橼酸用量， 以免血钙加重肌无力，另外也可以用低分子肝素抗凝。
血液灌流及血浆置换在急重症领域的应用
腹 30
痛 减
25
轻 时
20
间 （
15
h)
10
5
0
血液灌流显著降低SAP死亡率
P<0.01
26.4 10.6
血灌组
n=32
对照组
n=29
(%)
100 80 60 40 20 0
P<0.05
90.63 72.41
重症肌无力患者尽可能减少枸橼酸的用 量，以免血钙过低加重肌无力。
血浆置换技术
3.置换液 PE时必须保持血浆的容量和胶体渗
透压的平衡，以免发生致命性的体内液 体丢失。 常用的置换液有白蛋白和血浆。
血浆置换液的种类
血浆制剂：新鲜液状血浆、新鲜冰冻血浆、贮存 血浆、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子制剂
活性炭吸附器 肝性昏迷、药物中毒
免疫吸附剂
SLE、重度RA、重症肌无力、格林巴利 综合症、多发行硬化、多发行肌炎、 DM、慢性炎性脱髓性多发性神经炎
LDL吸附器
家族性高脂血症、闭塞性动脉硬化症
免疫吸附优缺点 优点
1.无血浆丢失，无需置换液 2.能迅速有效去除多种自身抗体 3.避免非选择性丢失血浆中固有成分，如凝血因子 4.减少过敏，减少感染
4．HP治疗药物中毒的评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明 显优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已 产生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平 衡等作相应治疗；
HP治疗药物中毒的非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒性
血浆置换术在临床急症治疗中的应用和进展
血浆置换术在临床急症治疗中的应用和进展王丽华;朱平【期刊名称】《中国医药生物技术》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】4页(P443-445,471)【作者】王丽华;朱平【作者单位】100076 北京航天总医院血液肿瘤研究所;100034北京大学第一医院【正文语种】中文血浆置换法（plasmapheresis）是采用清除血液中有害物质来治疗疾病的一种临床疗法。
血浆置换法的基本过程是用血泵导出患者血液，经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分，体外去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆以及补充的置换液输回患者体内。
目前的血浆置换法包括了单重血浆置换、双重血浆置换（DFPP）等不同的方式。
血浆置换法能迅速清除患者血浆中的细胞因子、免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
1 概述“Apheresis”一词源于希腊语，意为一种“分离技术”。
该词最早被 Abel 等[1]用于描述人工的血浆交换过程。
这一过程的基本操作是：血液用肝素抗凝后，通过离心分离得到细胞成分和血浆，弃去含有异常成分的血浆，将细胞成分输回到体内。
随着近年血浆置换机械装置和过滤设备的改进，血浆置换应用的方式、步骤、全血分离的方法，去除的物质是一种还是多种成分，都有所变化。
为此，Winters[2]在美国2012年血液学年会上介绍了美国血浆置换协会（ASFA）的临床指南。
ASFA 是由医生、科学家和专职医疗人员组成的一个专业组织，目标是推进“血浆置换医学”。
完成目标的困难是迄今仍然缺乏血浆置换治疗疾病的随机对照的临床试验研究。
Shehata 等[3]检索了涉及血浆置换的 592 篇文章，只有 85 篇（14%）进行了随机对照试验。
ASFA 组织10～12 个医生专家组成若干小组，各分配 6～10个特定的疾病。
然后根据达成的共识，为采用血浆置换治疗某一种疾病的方法提供了一个说明，发表在 Clinical Apheresis 上。
血浆置换及临床的应用
血浆置换在临床中的应用
第II类：PE有效但非首选，只是对其他更 有效的治疗措施的补充。常见的疾病包 括溶血尿毒综合症、多发性骨髓瘤和副 蛋白血症、快速进展行肾小球肾炎（抗 GBM除外）、系统性红斑狼疮、副蛋白 相关的周围神经元病，家族性高脂血症、 中毒等。
血浆置换在临床中的应用
第III类：仅个案报道PE有效，现有的研 究结果尚不足以证实其有效。常见的疾病 包括多发性硬化、进行性系统硬化、类风 湿关节炎、Grave病，免疫性血小板减少 症等。 第IV类：对照的临床研究证实PE无效。如 肾移植排斥反应等。
血浆置换在肾脏病中的应用
⑩ 肾移植 1.肾移植术前高度致敏者 部分等待肾移植患者体内 预先存在高滴度抗HLA抗体，难以达到满意的配型 效果，特别是部分再次一致的患者。PE可有效清除 抗HLA抗体，使患者能够接受手术，但远期预后尚 难以预料。
2. 移植肾复发性局灶性节段性肾小球硬化
3.肾移植排斥反应 无论急性排斥反应还是慢性排斥 反应，均可进行PE治疗。
血浆置换在肾脏病中的应用
②狼疮性肾炎 免疫复合物在肾组织中沉积，是狼疮性
肾炎的重要发病机制之一。PE可以清除循 环中针对细胞核成分、细胞成分和凝血因子 的自身抗体及其免疫复合物，输入新鲜血浆 可以补充补体成分。
血浆置换在肾脏病中的应用
③溶血尿毒综合症/栓塞性血小板减少性紫癜 （HUS/TTP）
HUS和TTP均表现为溶血性微血管病和肾功能损 害，临床表现为进行性肾功能衰竭、溶血性贫血和 血小板减少。其发病机制不明，可能与血管内凝血、 血浆因子缺乏等因素有关。
机制
③免疫调节作用
通过去除细胞免疫和体液免疫 的抑制因子，可暂时达到恢复 免疫功能的作用，并促进T细 胞亚群恢复正常比例。输入的 免疫球蛋白分子的Fc段可暂时 性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬 细胞对结合有特异性抗体的靶 细胞的结合和损伤。同时，通 过排除肿瘤细胞的封闭因子， 可以恢复机体对肿瘤细胞的免 疫。
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血浆置换在临床急、重症治疗中的应用王宝燕1,陈 瑾1,张建耕2,李凤琴2,郭振芳2,刘玉华2(1西安交通大学第一医院输血科;2西安市中心血站,西安 710061)关键词:血浆置换;急重症;治疗中图分类号:R45711+4 文献标识码:B 文章编号:025820659(2002)0320326202收稿日期:2001206227 修回日期:2001210219作者简介:王宝燕(19652),女(汉族),主治医师. 随着医学科学的发展,治疗技术的提高,血浆置换为临床某些疾病的综合治疗提供了一种有效的手段。
尤其是对临床上各种疑难、重症疾病的治疗取得了意想不到的效果。
本文就我院及中心血站近4年来对多名病情危重及临床综下。
1 材料和方法111 临床资料 22例中系统性红斑狼疮5例,肾移植术后急性排斥反应2例,肾病综合症5例,多发性骨髓瘤3例,重症肝炎肝昏迷2例,血型不和致急性溶血1例,药物中毒4例(服氯丙嗪2例,安定、鲁米那各1例)。
男14例,女8例。
除1例为3岁患儿,余年龄在15～60岁,平均年龄35岁。
实施血浆置换治疗38例次,其中置换1次者12例,2次者7例,3～4次者3例。
大多数患者已在临床接受综合治疗,但因疗效不佳或病情加重后行血浆置换。
112 治疗方法 使用百特CS 23000plus 血细胞分离机,按照操作规程,取患者一侧肘正中静脉为出口,另一侧为返回通路,有些患者因血管条件不好可选用股静脉穿刺作为出口。
全血流速根据病情而定约35～50mL ・min -1,置换血浆量900～2800mL 。
置换替代液选择晶体与胶体比例为2/5∶3/5(晶体液常规采用50g ・L -1葡萄糖溶液、100g ・L -1葡萄糖溶液),胶体成分前1/3以706代血浆或低分子右旋糖酐替代,余2/3为新鲜冰冻血浆或白蛋白替代。
根据患者病情适当补充白蛋白,置换出入量因患者病情确定。
治疗过程中严密观察生命体征及可能发生的不良反应,根据不同病种、患者病情在血浆置换中给予相应治疗。
2 结 果22例患者经血浆置换治疗38例次后,临床均取得不同程度的疗效。
所治4例药物中毒患者,治疗前,2例呈深昏迷伴呼吸节律不齐,另1例昏睡伴明显精神症状,置换后2例深昏迷者转为嗜睡状态,呼吸节律平稳,4～6h 后清醒,另1例置换后即清醒;3例多发性骨髓瘤患者治疗前骨痛剧烈,生活不能自理,置换后骨痛基本缓解,生活能力提高。
其中1例Ⅲ期IgG 型伴有高粘滞综合症的患者经2次置换后症状明显减轻,配合化疗,血清学异常指标降至正常;而其他病例如系统性红斑狼疮、肾病综合症患者经血浆置换后,联合免疫抑制剂治疗病情很快得到控制;1例血型不合输血发生急性溶血致急性肾功能不全的患者经2次血浆置换后,血红蛋白尿消失,血尿素氮下降,肾功能很快得以恢复;肝昏迷患者经置换后病情好转;肾移植患者的排斥反应减轻。
所做38例次血浆置换中,均在置换开始就给予静脉缓慢推注葡萄糖酸钙1g ,仅有1例在置换过程中出现口唇麻木、手指抽搐,经追加1g 葡萄糖酸钙后症状缓解。
所有病例均未发生血浆过敏反应及其他不良反应和并发症。
3 讨 论血浆置换是通过血细胞分离机将患者的血浆与细胞成分分离,弃去血浆,同时将细胞成分及等量的血浆替代品输回患者体内,以清除患者体内致病因子(如自身抗体、同种抗体、免疫复合物、单克隆免疫球蛋白、过量生化成分、内源性与外源性毒物等)达到治疗疾病的目的。
本组血浆置换病例中或为既往药物治疗效果不佳,而病情有恶化趋势如系统性红斑狼疮、肾病综合症、多发性骨髓瘤,或为病程短、病情进展迅速,需短期内清除机体内异常病理性产物及外源性毒物如药物中毒、肾移植后急性排斥反应,或发生急性溶血等临床急症、重症。
因此,血浆置换是本组患者最佳适应症。
大多数骨髓瘤患者在发病初期对化疗有一定的敏感性,但随着耐药而导致复发。
尤其伴有高粘滞综合症时,如及早辅以血浆置换治疗,去除M 蛋白,可迅速缓解症状、改善微循环、促进化疗药物的渗透。
因此,血浆置换配合化疗对耐药和复发的多发性骨髓瘤患者有较好的疗效[1]。
文献报道,血浆置换除去轻链成分比速尿和血液透析、腹膜透析效果好,对肾损害引起的抗凝物质———葡萄糖氨基聚糖的出血并发症可得到改善[2];对骨髓瘤所致的慢性冷凝集素综合症亦有效[3];且对危重病例、伴有肾功能损害的多发性骨髓瘤患者,血浆置换也有很好的疗效,若血浆置换和血液透析联合应用,可使患者的肾功能很快恢复到正常。
本组3例骨髓瘤患者经血浆置换后,临床症状缓解,肾功能均恢复正常。
除了有害成分的去除产生的直接作用外,血浆置换还可能通过间接作用改善病情。
随着大量有害成分的去除,解除了单核巨噬细胞系统的封闭作用,从而增加了单核巨噬细胞系统的吞噬功能,有助于有害成分的进一步清除。
因此,对于一些免疫性疾病和抗原抗体复合物引起的疾病,血浆置换亦为一种有效的治疗方法[4]。
如系统性红斑狼疮、肾病综合症,对此类患者进行一次血浆置换,置换量相当于115个血浆容量,约可去除69%～89%的病理性成分[5],结合使用糖皮质激素或免疫抑制剂,疗效可靠,可获第23卷第3期2002年6月西 安 医 科 大 学 学 报J OU RNAL OF XI πAN M EDICAL UN IV ERSIT YVol .23 No .3J un . 2002得满意的临床效果。
本文10例患者均是在临床综合治疗效果不佳、病情难以控制的情况下选择血浆置换治疗。
经过1～2次的血浆置换,患者的肾功能得到不同程度的改善。
但对此类患者,血浆置换疗法是治标,在短期内使体内的抗原抗体免疫复合物的有害物质降到最小程度,但还需要对疾病本身进行治疗,同时还应注意血浆置换后因患者血液中病理成分大量减少及常规治疗用药的血药浓度下降引起的“反跳”现象。
因此,血浆置换后要注意补充常规治疗药物,尤其是免疫抑制剂,维持一定的血药浓度,防止“反跳”现象。
通过临床22例患者的治疗及观察,我们体会:血浆置换过程中,首先要建立良好的采血通路,其次是替代品的选择,原则上晶体与胶体比例为2∶3,胶体液的选择应视病情而定。
如术前合并有凝血功能异常者,多输新鲜血浆;合并有低蛋白血症者可适当补充白蛋白,并尽可能在置换结束前给予。
而置换过程中出入量的平衡则要依病情调整,药物中毒的病人,入量可多于出量,同时应用速尿强化利尿加速毒物排出;对严重贫血、年老、有心功能不全的患者,全血流速不宜过快,出入量保持平衡或入量略少于出量,以免加重心脏负担;本组病例大多选择置换115个血浆容量,保持出入量平衡,均未发生心血管反应。
对于血浆置换过程中可能发生的枸橼酸盐反应,可在置换开始即给患者在回输管中缓慢推入葡萄糖酸钙1g方可避免。
总之,在血浆置换中还要严密观察生命体征变化及患者反应,发现问题及时纠正。
血浆置换是目前兴起的一种新疗法,其作用机制已逐步被阐明。
现在,越来越多的疾病可用血浆置换的方法得到治疗或控制。
特别是对一些进展期的免疫性疾病和一些与血浆蛋白有较高亲和力的药物中毒,血浆置换疗法表现出它独有的优越性[5]。
我们所治疗的22例患者均系急症、重症、合并症多,临床效果差,经采用血浆置换术治疗后,再配合相应的综合治疗,症状均明显改善,病情得到控制。
因此,对临床所遇到的急症、重症患者,应抓住时机,积极治疗,提高临床治愈率。
参考文献:[1]归薇,侯淑玲,牛巧红,等1血浆置换配合化疗治疗多发性骨髓瘤[J]1中国输血杂志,2000,13(2):123-124. [2]G oddard IR,Stewart W K,Hodson BA,et al.Plasma ex2change as a treatment for endogenous glycosaminoglycan anticoagulant induced hemorrhage in a patient with myelo2 ma kidney[J].Nephron,1990,56:94-96.[3]Pereira A,Mazzara R,Escoda L,et al.Anti2sa cold ag2glutinin of IgA class requiring plasma2exchange therapy as early manifestation of multiple myeloma[J].Ann Hema2 tol,1993,66:315-317.[4]华铮1血浆置换术的临床应用与研究[J]1江苏医药,1994,20(4):1881[5]杨天楹,杨成民,田兆嵩1临床输血学[M]1北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993.258-259.(编辑 邱 芬)(上接第322页)2.3 两组患者治疗后骨髓抑制及消化道副反应比较 治疗组骨髓抑制发生率与对照组比较差异无显著性(P> 0.05),但治疗组Ⅱ度骨髓抑制发生率13.3%(4/30)明显低于对照组36.7%(11/30),且差异显著(P<0.05)。
治疗组恶心呕吐发生率与对照组比较差异无显著性(P>0.05),但治疗组Ⅱ度恶心呕吐发生率30%(9/30),明显低于对照组63.3%(19/30),差异显著(P<0.05)。
治疗组腹泻发生率高于对照组。
3 讨 论3.1 扶正抑瘤饮对化疗的增效减毒作用 扶正抑瘤饮由炙黄芪、白术、莪术、汉三七、白花蛇舌草、石上柏等十余味中药组成,具有健脾益胃、活血化瘀、清热解毒之功效。
扶正抑瘤饮联用化疗后,对化疗发挥增效减毒作用,可显著提高主要症状缓解率,改善患者体力状况,降低中度骨髓抑制和恶心呕吐等副作用的发生。
扶正抑瘤饮中多味中药,研究证实具有直接抑杀肿瘤细胞、改善免疫[3]、且对造血功能具有保护和促进[4,5]等多种功效。
这可能是扶正抑瘤饮发挥增效减毒作用的基础。
3.2 扶正抑瘤饮减轻化疗引起的免疫抑制 治疗前各组外周血CD4+细胞均减少,CD8+细胞升高,CD4+/CD8+比值降低(P<0.05),sIL-2R水平明显升高(P<0.001)。
机体处于免疫抑制状态,存在Th、Ts免疫紊乱,与国内外学者研究结果一致。
化疗后对照组外周血CD4+细胞数、CD4+/CD8+均进一步降低,而CD8+细胞数及sIL22R含量均进一步上升,显示了化疗对机体的免疫抑制作用。
而治疗组治疗后CD4+细胞数、CD4+/CD8+比值显著上升,sIL22R含量下降,CD8+细胞下降,提示扶正抑瘤饮可减轻化疗引起的免疫抑制。
参考文献:[1]周际吕.实用肿瘤内科学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1999.[2]杨宇飞,朱尧武,吴煜.中医药治疗恶性肿瘤综合疗效标准探讨及初步运用[A].中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心(CSCO)第二届学术大会论文汇编[C].南京.1998.48.[3]方文贤,宋崇顺,周立孝.医用中药药理[M].北京:人民卫生出版社,1998.[4]时继慧,李成章.莪术油升高白细胞作用的研究[J].中药通报,1981,2(1):32.[5]陈占荣,陈泉生.三七绒根总皂甙的药理研究[J].中成药研究,1986,12(1):40.(编辑 邱 芬)7233期王宝燕,陈 瑾,张建耕,等1血浆置换在临床急、重症治疗中的应用。