血浆置换疗法的临床应用
血浆置换的原理及应用
血浆置换的原理及应用一、血浆置换的原理血浆置换是一种通过将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体来清除体内有害物质的治疗方法。
其基本原理是利用分离技术将患者的全血分离成血浆和细胞成分，然后将血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，最终将清除掉的血浆排出体外。
血浆置换可以通过不同的方式进行，包括离心式血浆置换、滤过式血浆置换、连续性肝替代治疗（CRRT）等。
二、血浆置换的操作步骤血浆置换通常需要在医院的专业设备和医生的指导下进行。
操作步骤如下：1. 准备设备：包括血浆分离器、血液循环系统、血浆替代液等。
2. 选择合适的血管通路：常用的通路有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
3. 患者准备：消毒通路，给予局部麻醉，插入静脉置管。
4. 连接设备：将静脉置管与血液循环系统连接起来。
5. 开始置换：启动设备，将患者的全血经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。
6. 替换血浆：将分离出的血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，以清除体内有害物质。
7. 监测和调整：监测患者的生命体征和血液指标，根据需要进行适当的调整。
8. 完成治疗：根据医生的指示，适时停止血浆置换，拆除静脉置管。
三、血浆置换的应用血浆置换在临床上具有广泛的应用场景，主要包括以下几个方面：1. 自身免疫性疾病：血浆置换可以清除体内的自身抗体和免疫复合物，用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
2. 中毒和药物过敏：血浆置换可以有效清除体内的毒素和药物，用于治疗中毒和药物过敏反应，如药物过敏性紫癜、酒精中毒等。
3. 肝衰竭：血浆置换可以清除体内的毒素和代谢产物，用于治疗急性肝衰竭和肝性脑病。
4. 免疫调节：血浆置换可以调节患者的免疫功能，用于治疗免疫性疾病和移植排斥反应。
5. 血液净化：血浆置换可以清除体内的尿毒症物质和有害代谢产物，用于治疗肾功能不全和尿毒症。
血浆置换作为一种有效的体外净化治疗方法，可以清除体内的有害物质，改善患者的病情。
最新血浆置换的临床应用
– 母婴血型不合致新生儿溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭
单纯血浆置换疗法
置换液的种类和组成
1. 新鲜冰冻血浆 2. 人血白蛋白溶液 3. 血浆代用品 4. 晶体液
单纯血浆置换疗法
置换液的选择 基本原则：缺什么，补什么；补足所 需量；针对各种置换液的优缺点，互相弥补
– 出入速度大致相同,保持血浆胶体渗透压正常 – 并注意维持水、电解质的平衡 – 必要时补充凝血因子和免疫球蛋白 – 晶体和胶体的容积比1:2为妥，即前1/3用晶体，后2/3用5%白蛋
b：常数，男性1530，女性864 c：常数，男性41，女性 47.2
3.PV=W×70(ml)×〔 (1-Hct）×0.91〕
单纯血浆置换疗法
• 优点
– 对致病物质清除相对彻底 – 操作相对简单 – 适用症广泛
• 缺点
– 选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血液 成分的丢失
– 需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率
• 代谢性疾病
– 家族性高胆固醇血症 – 甲亢危象
• 肾脏疾病
– 抗肾小球基底膜( G BM)抗体性肾炎 – 寡免疫复合物型新月体肾炎 – IgA肾病和紫癜性肾炎 – 肾移植
血浆置换治疗在各系统疾病Байду номын сангаас应用
• 风湿性疾病
– 系统性红斑狼疮(SLE) – 原发性小血管炎
• 重症中毒
– 河豚中毒 – 毒蘑菇中毒 – 蜂毒中毒
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
• 肝脏疾病 • 血液系统
– 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) – 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) – 冷凝集素病 – 高黏综合征 – 溶血性疾病 – 巨球蛋白血症
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
血浆置换术在临床中的应用
血浆 置换疗法在 临床上 应用 的范围十分广 泛 ， 涉及 到泌 尿、 神经 、 血液系统 以及其他 多个 系统 的多种疾病 ， 但为 了严 格掌握适应症 ， 应遵 循 以下原则拟 被清除 的致病 物质 ： 分 ① 子量较大 ， 通常 ＞１５万 ｄ 高通量血液透析或血液 灌流不 能 ． ， 清除 ； 半衰期较 长 ， ② 血浆 置换 比药物治疗更 能迅 速将 其 清 除 ； 能明确被置换掉 的物 质是 导致疾病 的重要 因素 Ｊ ③ 。
Ｔ Ｅ虽然可 清除肝 衰竭患者的 内源性毒索 、 Ｐ 与血浆蛋 白 结合 的大分子 物质 和循 环免 疫 复合 物等 ， 但也 存 在一 些不 足 ： 可导致 高钠血 症 、 谢性 碱 中毒 、 体渗透 压下 降等 ； ① 代 胶 ②不能有效清除促炎 因子 ， 从而加 剧 内环 境 的紊 乱 ， 加重脑 水肿 ； ③若 间歇应用 Ｔ Ｅ 较难 清除 弥散分 布在 血管外 的毒 Ｐ ， 性 物质 Ｊ 。所 以需根 据患者具 体情 况联合其 他血液 净化方 法 ， Ｔ Ｅ与持续性 血 液净 化疗 法 （ Ｂ ） 合治 疗可 纠正 如 Ｐ ＣＰ联 ２ １ 肝 脏 疾 病 ． 水、 电解质与酸碱平衡紊乱 ， 减轻肝性脑病患者 的脑水 肿 ， 同 ２ １ １ 重症肝 炎 ： ． ． 肝脏是人体 的重要器官 ， 既有多 种生物合 时 清 除 促 炎 因 子 ， 补 了 Ｔ Ｅ 的 不 足 ；Ｐ 弥 Ｐ Ｔ Ｅ联 合 活 性 炭 吸 附 成作用 ， 又有 不可替代 的解 毒作用 。各种原 因引起 的重症肝 等 方 法 可 除 去 肝 衰 竭 患 者 血 液 中 与 需 要 的 分 子 具 有 相 似 升 炎 常由于细胞变形 、 肿胀 、 坏死 极易 引发机体严 重 的代 谢紊 华性质 的物质及一部分 中分子毒素。一般而言 ， 肝功 能衰竭 乱， 导致体 内大量 代谢 毒 物蓄 积 ， 主要 以中 、 小分 子 物 质 为 患者 Ｔ Ｅ需每天进行 ， Ｐ 置换 液为新 鲜冰冻 血浆 ， 每次置换 量 ～１５倍 ２０ ３ ０ 直 主， 如氨 、 胆红素 、 芳香族氨基酸等 Ｊ 。重型肝炎患者病情 凶 为 １ ． 血 浆 容 量 ｌ ，０ ０～ ００ｍＬ ， 至 肝 移 植 或 险， 进展快 ， 常规 的 内科 综合 治疗 疗效 欠佳 ， 治愈 生 存率 极 肝 功 能恢 复 。 低 。Ｔ Ｅ治疗 可清除 内源性 的毒性物质 ， Ｐ 清除严 重肝脏 疾病 ２ ２ ｒＥ在神经系统疾病 中的应 用 ． ｒ Ｐ 时患者 血 中 的 细 胞 抑 制 因 子 和 抑 制 细 胞 生 长 的毒 性 物 血浆置换在 神经 系统疾 病治疗 中应用较广泛 ， 尤其对 神 质 ］为肝 细胞 的再生赢得 宝贵 的时间 ， 。 提高重 型肝炎 抢救 经 系统 免疫 性疾 病如格林 一 巴利 综合 征 、 症肌无 力 、 重 慢性 成 功率。 炎症性脱髓 鞘性 多发 性神 经病 和异型 蛋 白相关 性神经病 等 ２ １２ 肝功能衰 竭 ： 功能 衰竭是多种 因素 引起 的 以凝血 均有效 。循环抗体在 神经 系统疾病 中 的形 成是 一种免疫 过 ．． 肝 该过程可导致数种神经 系统疾病 的发 生 ， Ｔ Ｅ是这类 而 Ｐ 机制障碍 、 黄疸 、 性脑病 和腹水 等为主要表 现 的一组 严重 程 ， 肝 肝病症候群 。特别是终 末期肝病 患者体 内的 中小分 子量 的 疾 病 的 重 要 治 疗 手 段 之 一 。 ． ＧＳ ： 代谢 毒物 以及大分 子物质的蓄积延缓 了肝功能的恢 复 ， 引起 ２２ １ 格林一 巴利 综合征 （ Ｂ ） 是 一种 外周神 经系统疾 典型的临床症状表现为起始 于末 梢皮肤的对称性感 觉异 多种 并发症 ， 后较 差 Ｊ 预 。近年 来 ， 工肝 支持 系统 （ ｒｆ 病 ， 人 ａｔ — ｉ ｉ 继而表现为 四肢无 力 ， 症状较 重 的患者可能 会 因为麻痹 ｃ ｌｉ ｒＳｐｏｔ ｙｔ Ａ Ｓ ） 为部分 替代 肝脏 功能 的 治 常 。 ｉ ｖ Ｕ ｐｒ ｓｓ ｍ， Ｌ Ｓ 作 ａｌｅ ｅ 血浆置换治疗Ｇ Ｓ Ｂ 达到改善临床症状 疗手段 已广泛 应 用于 临床 ， 中 Ｔ Ｅ最为 常用 ‘ 。大多 数 而行动受限或瘫痪。 其 Ｐ 。 引起肝功 能衰竭 的毒素 具有 相对较 高的蛋 白质结合 率 ，Ｐ 所需疗程的长短可能与其抗神经节苷脂抗体 的类型有关 。 ＴＥ
血浆治疗的模式与临床应用
2019/8/20
21
血浆置换的并发症
低钙血症 ： 原因：抗凝剂或FFP含有枸橼酸，可与钙螯合，代谢后可出现碱中毒。 临床症状：开始口周麻木、进而出现震颤至肌肉 痉挛、手足搐搦、恶心、
呕吐、恶寒、基至昏厥 处理： 含枸橼酸的血液返回速度减慢 静注葡萄酸钙 枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。
血浆治疗的模式与临床应用
1
血浆治疗的概念
2019/8/20
P R I S M A
废弃的血浆
动脉端 静脉端 血浆代替品
血浆治疗是将患者的血液引出体 外，分离血浆和细胞成分，弃去 血浆；或将血浆再处理后输回患
者体内，达到清除致病介质的治
疗目的。
2
血浆治疗的模式 血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜（重）血浆置换
2019/8/20
22
血浆置换的并发症
感染：
原因：免疫球蛋白被清除
预防：注意无菌操作，适当补充丙种球蛋白
出血倾向：
原因：凝血因子丢失
预防与处理：可自行恢复，必要时输新鲜冰冻血浆
破膜：
原因：高跨膜压力。
处理：血流量在80-150ml/min，血浆分离速度25-30ml/min，TMP应在
(Goodpasture syndrome) Diffuse alveolar hemorrhage (DAH)
局灶性节段性肾小球硬化
血栓性微血管病
Ticlopidine/Clopidogrel
血栓性血小板减少性紫癜
家族性高胆固醇脂血症
Homozygotes
肝豆状核变性 (Wilson病) Fulminant hepatic failure with hemolysis
血浆置换前景
血浆置换前景血浆置换是一种医学疗法，通过将患者的血浆与人工血浆进行置换，清除体内过多或异常的血浆成分，以达到治疗疾病的目的。
血浆置换主要用于治疗自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和中毒等疾病，具有广阔的应用前景。
首先，血浆置换在自身免疫性疾病方面具有良好的治疗效果。
自身免疫性疾病是由于机体免疫系统出现异常，导致免疫功能紊乱的一类疾病。
血浆置换可以通过清除体内异常免疫因子、抗体和一些致病物质，调节免疫功能，缓解症状，促进疾病恢复。
例如，对于系统性红斑狼疮、多发性硬化症等自身免疫性疾病，血浆置换可以显著改善患者的症状和生活质量。
其次，血浆置换在肾脏疾病的治疗中也发挥着重要的作用。
肾脏是体内最重要的代谢和排泄器官，许多疾病会引起肾脏损伤，导致肾功能异常。
血浆置换可以通过清除体内尿毒症物质和炎症介质，改善肾功能，减轻肾脏负担，对于急慢性肾功能不全、肾病综合征等肾脏疾病有较好的治疗效果。
同时，血浆置换还可用于治疗肾移植术后的排斥反应。
血液病和中毒也是血浆置换的应用领域之一。
例如，对于某些遗传性血液病、自体免疫性溶血性贫血以及中毒引起的血液系统损伤，血浆置换可以有效清除体内异常的血浆成分，改善病情，促进患者康复。
此外，血浆置换还可用于治疗其他一些疾病，如急性重症胰腺炎、重金属中毒、药物过敏反应等。
随着医学技术的不断进步，血浆置换的疗效将进一步提高。
总之，血浆置换作为一种重要的医学疗法，具有广阔的应用前景。
它在自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和中毒等方面都表现出良好的治疗效果，为患者提供了一种有效、安全的治疗选择。
随着对血浆置换机制的深入研究和技术的不断改进，相信血浆置换将在未来的临床实践中发挥更大的作用，为更多疾病的治疗带来希望。
血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用
血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血浆置换在临床中的应用
➢ 通常出现在FFP输注过程中，主要表现为寒 战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺 功能衰竭少见。在血浆置换之前，应用抗过 敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等， 可降低严重程度和发生率。
➢ 在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂 过敏的报道。
PE并发症与处理方法
低钾血症
➢ 白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者 更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓 度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心 律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol 的钾将有助于减少此类并发症。
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
PE技术要求
抗凝技术
➢ 肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间， 而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的 患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝素 也可应用。
PE技术要求
➢ 枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两 种配方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼 酸钠和0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内 含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和 0.44g/dl。最常用的ACD-A。
病毒感染
➢ FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病 毒(HIV)的危险，每置换1个血浆量大约需要 10~15个单位FFP，因而病毒感染不容忽视。 目前无有效的预防措施，必须严格掌握应用 FFP的指征。对于需要大量FFP置换的患者 (如TTP)，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防 乙型肝炎病毒感染有益。
PE并发症与处理方法
PE并发症与处理方法
感染
➢ 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换 液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会 持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫 抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机 会大大提高，大剂量免疫球蛋白 (100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染 的控制。
血浆置换及临床的应用(行业运用)
医疗医学
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机制
PE对大多数疾病都并非病因性治疗， 只是比药物更迅速、更有效的降低致病 因子浓度，终止由此导致的损害，使疾 病得以暂时性缓解，故不能忽视针对性 的病因治疗。
医疗医学
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机制
②补充血浆因子
PE治疗通过输入正常的新鲜血浆，可补充 正常血浆中含有的生理因子，如白蛋白、免疫 球蛋白、凝血因子、调理因子及其他重要的生 物活性因子。
医疗医学
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血浆分离的方法
膜式血浆分离器的特点
①面积相对较小，为0.2-0.5㎡，纤维较为粗短，直 径为 270-370um，长13.5-26cm,使得在血流量较小 的情况下，避免血细胞过度浓缩导致纤维堵塞。
②膜的通透性高，孔径可达0.2-0.5 um，对白蛋白 （66kD）的筛选系数大于0.95，对IgG(150kD)的筛 选系数大于0.9，对IgM（970kD）的筛选系数大于 0.8，但对分子量较大的免疫复合物和冷球蛋白的通 透性差。
医疗医学
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机制
③免疫调节作用
通过去除细胞免疫和体液免疫 的抑制因子，可暂时达到恢复 免疫功能的作用，并促进T细 胞亚群恢复正常比例。输入的 免疫球蛋白分子的Fc段可暂时 性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬 细胞对结合有特异性抗体的靶 细胞的结合和损伤。同时，通 过排除肿瘤细胞的封闭因子， 可以恢复机体对肿瘤细胞的免 疫。
医疗医学
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血浆置换技术
②新鲜血浆：对缺乏凝血因子和其他血浆
蛋白（如免疫球蛋白、补体）的患者，需 要以新鲜血浆为置换液，其钾和钠等电解 质浓度正常，含补体、凝血因子、免疫球 蛋白及其他生物活性成分，是最
血浆置换术的原理及临床应用研究
血浆置换术的原理及临床应用研究1. 引言血浆置换术是一种通过分离患者的血浆并置换成新鲜血浆的治疗方法。
它在多个临床领域都有广泛的应用，包括自身免疫性疾病、肝病、肾病等方面。
本文将介绍血浆置换术的原理以及在临床上的应用研究。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术的原理是通过机器或手工方法将患者的血液分离为血浆和血细胞，然后将旧的血浆置换成新鲜的血浆。
这样可以清除体内的毒素、过敏原、免疫复合物等有害物质，从而达到治疗的效果。
3. 血浆置换术的步骤血浆置换术通常包括以下步骤： - 选择适当的置换液和置换器材； - 选择适当的血流量和血管通路； - 分离血浆和血细胞； - 置换新鲜血浆； - 进行血滤、血浆吸附或双向置换等特殊处理； - 监测患者的生命体征和治疗效果。
4. 血浆置换术在自身免疫性疾病中的应用血浆置换术在自身免疫性疾病的治疗中起到了重要的作用，可以有效地清除体内的自身抗体和免疫复合物，减轻炎症反应和器官损伤。
它已被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、血小板减少性紫癜等。
5. 血浆置换术在肝病中的应用血浆置换术在肝病的治疗中也有一定的应用，特别是在急性肝衰竭、肝豆状核变性等疾病中，可以通过清除体内的毒素和代谢产物，帮助恢复肝脏的功能。
此外，在治疗药物中毒、黄曲霉素中毒等方面也有一定效果。
6. 血浆置换术在肾病中的应用血浆置换术在肾病的治疗中也有广泛的应用，特别是在某些肾炎和肾衰竭的治疗中。
血浆置换术可以清除体内的免疫复合物和炎症介质，减轻肾脏的损伤，并促进肾功能的恢复。
因此，它经常被用于治疗狼疮性肾炎、急性肾炎等疾病。
7. 血浆置换术的优势和风险血浆置换术具有清除体内有害物质的作用，可以改善患者的症状，提高生活质量。
同时，它也具有一定的风险，包括感染、过敏反应、出血等。
因此，在进行血浆置换术时，医生需要仔细评估患者的病情和风险，选择适当的治疗方案。
8. 结论血浆置换术在临床上有着广泛的应用，通过清除体内有害物质和调节免疫反应，可以有效地治疗一些疑难病例。
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
血浆置换的临床应用
离心式血浆分离法
离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。 目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。 分类： 离心 离心
离心式血浆分离法
首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
歇式离心式血浆分离法
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。 可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞，末梢血骨髓干细胞浓缩等。
续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
方式
优点
缺点
膜式
无细胞丢失
血流量较大（＞100ml/min）
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适应症的致病因子
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
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202X
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血浆置换的临床应用
汇报人姓名
汇报日期
血浆置换概念
血浆置换(plasma exchange PE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。
血浆置换成功案例
血浆置换成功案例引言血浆置换是一种广泛应用于临床治疗的疗法，透过去除患者体内不良物质和病理性抗体来改善患者的疾病状态。
本文将介绍几个血浆置换成功的案例，以展示其在不同疾病中的应用和效果。
成功案例一：自身免疫性疾病病情描述患者A，女性，年龄45岁，患有系统性红斑狼疮（SLE）已有10年，症状包括关节痛、疲劳、皮疹等。
尽管她接受了免疫调节剂治疗，但病情仍不稳定。
鲜明对比患者A开始进行定期血浆置换治疗后，她的症状明显减轻。
关节痛减轻，疲劳感减少，皮疹消退。
血浆置换成功地去除了患者体内的自身抗体和炎症介质，从而改善了她的病情。
治疗效果随着血浆置换的持续进行，患者A的病情稳定下来，并能够更好地控制疾病。
她的生活质量明显改善，无需频繁就医。
成功案例二：药物中毒病情描述患者B，男性，32岁，因误服药物超剂量导致药物中毒。
患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，且肝功能异常。
鲜明对比患者B开始接受急性血浆置换治疗后，他的症状得到明显改善。
恶心、呕吐症状消失，头痛减轻，肝功能也逐渐恢复正常水平。
血浆置换通过去除体内过量的药物和代谢产物，帮助患者清除毒性物质。
治疗效果经过一段时间的血浆置换治疗，患者B的体征和症状完全消失。
他的肝功能恢复正常，没有出现任何并发症。
成功案例三：免疫复合物疾病病情描述患者C，女性，58岁，患有严重的免疫复合物疾病。
她出现了关节疼痛、肾功能衰竭和皮疹等症状。
鲜明对比患者C接受了连续的血浆置换治疗后，她的症状明显减轻。
关节疼痛缓解，肾功能有所改善，皮疹也减轻。
治疗效果血浆置换治疗后，患者C的免疫复合物水平显著降低，病情稳定。
她的肾功能逐渐恢复，并且不再需要依赖药物治疗。
结论血浆置换是一种有效治疗多种疾病的方法。
通过去除体内的有害物质和异常抗体，血浆置换可显着改善患者的病情。
上述成功案例表明，血浆置换在自身免疫性疾病、药物中毒和免疫复合物疾病的治疗中具有良好的效果。
然而，血浆置换作为一种特殊的治疗手段，仍需进一步研究和临床验证，以便更好地指导其应用。
血浆置换技术的原理及应用
血浆置换技术的原理及应用1. 引言血浆置换技术是一种通过分离患者的血浆，并替换为新鲜的供体血浆的治疗方法。
它广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、中毒性疾病和传染性疾病等。
本文将介绍血浆置换技术的原理及其在临床中的应用。
2. 血浆置换技术的原理血浆置换技术的原理是通过分离患者的血浆和其他组分，并将患者的血浆替换为新鲜的供体血浆。
下面是该技术的详细原理：2.1 血浆分离在血浆置换过程中，首先需要将患者的血液抽取出来，经过特殊的分离装置进行血浆的分离。
分离装置通常是一种名为血浆分离器的设备，它能够将血液分离为血浆和其他的血细胞成分。
2.2 新鲜血浆的输注一旦患者的血浆分离完成，新鲜的供体血浆就会输注到患者体内。
这样，患者的血浆中的有害物质和病理性成分会被稀释，从而实现治疗的目的。
2.3 血浆分离和输注的周期性重复血浆置换过程通常需要周期性重复，以达到更好的治疗效果。
根据患者的病情和治疗计划，血浆分离和输注的次数和间隔时间会有所不同。
3. 血浆置换技术的应用血浆置换技术在临床中有着广泛的应用，下面列举了一些常见的应用情况：3.1 自身免疫性疾病的治疗血浆置换技术在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。
例如，对于重症肌无力、系统性红斑狼疮和免疫性血小板减少性紫癜等疾病，血浆置换技术可以有效地去除患者体内的自身抗体，从而缓解症状和改善患者的生活质量。
3.2 中毒性疾病的治疗某些中毒性疾病也可以通过血浆置换技术进行治疗。
例如，对于药物中毒、重金属中毒和化学物质中毒等情况，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质，减少对身体的损害。
3.3 传染性疾病的治疗一些传染性疾病，如重症感染和狂犬病等，也可以采用血浆置换技术进行治疗。
血浆置换技术可以有效清除体内的病原体和毒素，帮助患者快速恢复健康。
3.4 肾脏疾病的治疗血浆置换技术在一些肾脏疾病的治疗中也有重要的应用。
例如，肾病综合征、急性肾衰竭和重度高血压等疾病，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质和炎症因子，促进肾脏的修复和功能恢复。
血浆置换疗法的临床应用
血浆置换疗法的临床应用中国医科大学附属第一医院肾内科王力宁血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。
1. 血浆置换的方法1.1血浆分离法1.1.1离心式血浆分离法离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。
目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。
间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。
可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。
1.1.2膜式血浆分离法膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。
此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。
与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。
单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞.淋巴细胞. 血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。
本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。
双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。
血浆置换的应用
定义
血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来 清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过 程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分 离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除 血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后 血浆及所需补充的置换液输回体内。
（4） 血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察 2～5 分钟， 无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器 的血流速度为80～150ml/min。
（5） 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、 心率等。
（6） 密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流 速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血 型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高 血钾等
重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时， 导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。高危患者可适量 补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白。
血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染 肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
操作程序
1、血浆置换前准备
（1） 准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说 明书进行。 （2） 按照医嘱配置置换液。 （3） 查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。 （4） 给予患者抗凝剂。 （5） 根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2、单重血浆置换流程
（1） 开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预 冲管路及血浆分离器。 （2） 根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。 （3） 置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体， 如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤，故所备的血浆等置 换液需经加温后输入，应干式加温。
血浆置换及临床的应用
血浆置换在临床中的应用
第II类：PE有效但非首选，只是对其他更 有效的治疗措施的补充。常见的疾病包 括溶血尿毒综合症、多发性骨髓瘤和副 蛋白血症、快速进展行肾小球肾炎（抗 GBM除外）、系统性红斑狼疮、副蛋白 相关的周围神经元病，家族性高脂血症、 中毒等。
血浆置换在临床中的应用
第III类：仅个案报道PE有效，现有的研 究结果尚不足以证实其有效。常见的疾病 包括多发性硬化、进行性系统硬化、类风 湿关节炎、Grave病，免疫性血小板减少 症等。 第IV类：对照的临床研究证实PE无效。如 肾移植排斥反应等。
血浆置换在肾脏病中的应用
⑩ 肾移植 1.肾移植术前高度致敏者 部分等待肾移植患者体内 预先存在高滴度抗HLA抗体，难以达到满意的配型 效果，特别是部分再次一致的患者。PE可有效清除 抗HLA抗体，使患者能够接受手术，但远期预后尚 难以预料。
2. 移植肾复发性局灶性节段性肾小球硬化
3.肾移植排斥反应 无论急性排斥反应还是慢性排斥 反应，均可进行PE治疗。
血浆置换在肾脏病中的应用
②狼疮性肾炎 免疫复合物在肾组织中沉积，是狼疮性
肾炎的重要发病机制之一。PE可以清除循 环中针对细胞核成分、细胞成分和凝血因子 的自身抗体及其免疫复合物，输入新鲜血浆 可以补充补体成分。
血浆置换在肾脏病中的应用
③溶血尿毒综合症/栓塞性血小板减少性紫癜 （HUS/TTP）
HUS和TTP均表现为溶血性微血管病和肾功能损 害，临床表现为进行性肾功能衰竭、溶血性贫血和 血小板减少。其发病机制不明，可能与血管内凝血、 血浆因子缺乏等因素有关。
机制
③免疫调节作用
通过去除细胞免疫和体液免疫 的抑制因子，可暂时达到恢复 免疫功能的作用，并促进T细 胞亚群恢复正常比例。输入的 免疫球蛋白分子的Fc段可暂时 性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬 细胞对结合有特异性抗体的靶 细胞的结合和损伤。同时，通 过排除肿瘤细胞的封闭因子， 可以恢复机体对肿瘤细胞的免 疫。
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血浆置换疗法的临床应用Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】血浆置换疗法的临床应用血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。
1. 血浆置换的方法血浆分离法离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。
目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。
间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。
可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。
膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。
此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。
与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。
单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞。
淋巴细胞。
血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。
本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。
双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。
近年来随着科学技术的发展，更多复杂的技术已应用于血浆置换疗法，达到了选择地清除循环血液中的致病物质的目的。
吸附式血浆置换法是通过吸附，选择性清除血浆中致病物质的一种方法。
直接血液灌流法是在体外循环回路中，将全血直接输入吸附器，选择性地清除血液中致病物质的一种方法。
优点：①操作简单；②费用低。
缺点：因细胞成分直接与吸附材料接触，容易引起血液细胞成分的粘附，变性。
血液灌流法是首先通过血浆分离器，使血液的有形成分与血浆分离，然后把血浆输入吸附器，将选择性清除了致病物质的净化血浆。
血液有形成分一同返回患者体内的一种方法。
优点：①防止血液细胞成分的变性，粘附；②降低吸附柱的成本；③便于开发各种类型的吸附柱。
置换液在血浆置换疗法中因弃去一定量带有致病物质的血浆，需补充适量的血浆或代用品，这些补充的液体称为置换液。
置换液的要求：①具有良好的电解质组成及胶体渗透压；②生物相容性好；③无过敏原及变态反应原；④无毒性；⑤大量输液，操作简便；⑥价格便宜。
置换液的种类可分为血浆制剂和血浆代用品制剂两大类。
可根据患者的病情，血浆置换疗法的方法，选择不同的置换液及置换液的量2. 血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用自身抗体，免疫复合物被认为是肾脏疾病的发病因子及疾病进展因素。
血浆置换疗法可清除体内的抗原。
抗体。
免疫复合物及炎症介质；使单核巨噬细胞系统功能恢复正常；使淋巴细胞功能恢复正常；改善机体内环境的稳定性。
目前已逐渐成为国内外肾脏病治疗的常用方法之一。
急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎是一种免疫损伤性弥漫增生性新月体肾小球肾炎。
根据血清抗体。
、免疫病理及发病机理可分3种类型：①抗肾小球基底膜型，为抗肾小球基底膜抗体介导；②免疫复合性，由免疫复合物介导；③稀少免疫复合物型，缺乏免疫球蛋白及补体沉积，表现为肾炎的系统性坏死性血管炎。
通过血浆置换疗法可使其抗体及免疫复合物浓度明显降低，同时伍用类固醇激素及免疫抑制剂治疗可有效的阻止肾脏疾病进行性恶化，另一方面，在类固醇激素及免疫抑制剂治疗仍不能阻止进行性肾功能衰竭的情况下，血浆置换疗法于药物治疗合用，可有效的改善肾脏功能。
局灶硬化性肾小球肾炎局灶硬化性肾小球肾炎特指一类原发行肾小球疾病，其病变仅累及部分肾小球及部分肾小球毛细血管袢。
部分小叶的硬化性病变。
临床上以蛋白尿或肾病综合症为其主要表现，易出现慢性进展性肾功能下降，终至慢性肾功能衰竭。
最近的研究表明高脂血症可引起带有阳离子的ＡpoB在系膜区沉积，氧化，促进巨噬细胞浸润并分泌细胞因子引起局部硬化。
在一些局灶硬化性肾小球肾炎病人的血液中存在着引起肾小球底膜蛋白通透性亢进因子，另外高脂血症可通过LDL受体反应下调引起环孢Ａ进入细胞内的量减少。
通过血浆置换疗法，清除血浆中的脂类，LDL，可减少蛋白尿，增加类固醇激素及环孢Ａ的疗效，防止肾小球硬化的进展。
肺出血－肾炎综合症。
抗基底膜抗体型目前将肺出血－肾炎－抗基底膜抗体（血液。
组织）阳性的一类疾病称为肺出血－肾炎综合症。
抗基底膜抗体型。
以基底膜（肾小球，肺泡）IV型胶原非胶原部分为抗原产生的抗基底膜抗体，作为一种自身抗体而引起基底膜损伤。
肾脏易导致急进性肾小球肾炎，肺部病变随咳血进行性加重，急性期给予类固醇激素，免疫抑制剂治疗的同时进行血浆置换疗法可收到较好的治疗效果。
另外，药物治疗呈慢性化趋势及肾功能不全的病例也可行血浆置换疗法。
除以上三种肾脏疾病外，IgA肾病，紫癜性肾炎，多发行骨髓瘤，药物性肾损害，巨球蛋白血症等原发性，继发性肾脏疾病中，应用血浆置换疗法亦可取得较好的治疗效果。
3. 血浆置换在免疫系统疾病中的临床应用系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是病因不十分明确的自身免疫性疾病，其发病与抗ds-DNA抗体等自身抗体及介导的免疫反应密切相关。
血浆置换疗法可清除引起各脏器损伤的免疫复合物，抗ds-DNA抗体等自身抗体，促进网状内皮系统吞噬功能，调节淋巴细胞的功能，从而达到治疗目的。
目前已证实在类固醇激素，免疫抑制剂治疗基础上配伍用血浆置换疗法，对系统性红斑狼疮伴有活动的狼疮性肾炎，精神-神经症状，浆膜炎，皮疹，皮肤溃疡，全身性血管炎，血小板减少等临床表现者取得较好的治疗效果。
另外，血浆置换疗法可应用于类风湿性关节炎，系统性硬化症，多发性肌炎，皮肌炎，抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病的治疗。
4. 血浆置换疗法在神经系统疾病中的应用血浆置换疗法主要用于免疫性神经疾病的治疗。
免疫性神经疾病是以神经组织（中枢神经，末梢神经，神经肌肉连接部，肌肉）为靶器官，产生抗原特异性自身免疫反应，引起神经组织损伤的一组疾病。
根据其发病机制可分为：因自身抗体和补体引起神经组织损伤的重症肌无力。
Lambert-Eato n肌无力综合征；由自身反应性T细胞侵蚀神经组织及免疫细胞间相互作用而发病的格林-巴利综合症，多发性硬化病等。
它们的临床症状与淋巴细胞，巨噬细胞，神经细胞等产生的炎症性细胞因子（ILs, TNF-a, IFN-r）密切相关。
通过血浆置换疗法可清除体内的自身抗体。
补体。
炎症性细胞因子。
粘附因子等因子，抑制性T细胞增殖，自身抗体产生与免疫反应过程，缓解病情，改善症状。
目前在国内外血浆置换疗法已广泛应用于免疫性神经疾病的抢救及治疗。
收到较好的治疗效果。
5. 血浆置换疗法在血液病治疗中的应用血栓性微血管病血栓性微血管病是多发性微血管血栓形成的一组疾病，临床上常见的有血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。
应用血浆置换疗法的目的在于补充具有抗血栓形成或纤溶活性的机体内缺乏的血浆因子，去除循环血液中的毒素。
本病发展迅速，在没有条件做血浆置换治疗者多数死亡。
目前认为一旦确诊，立即采取血浆置换治疗。
置换液为新鲜冰冻血浆，疗程为7-10天。
同时加用抗血小板凝集药物，大量类固醇激素和免疫抑制剂，可取得较好的疗效。
高g-球蛋白血症高g-球蛋白血症是由于血液粘滞度异常升高，微循环血流缓慢，血管壁通透性增强引起闭塞性微血管病变。
血液粘滞度异常升高的原因为：1.免疫球蛋白量增加；2. 大分子免疫球蛋白增多；3. 蛋白的复合体。
多聚体形成。
一经诊断为高g-球蛋白血症，首先应明确原发病（骨髓瘤，淋巴瘤，自身免疫病等等），给予药物治疗，抑制免疫球蛋白产生。
在病情危重，血粘度异常增高，药物治疗效果尚需一定时间的情况下，可根据免疫球蛋白的量及种类，选择不同的血浆置换方法进行治疗。
6. 血浆置换疗法在器官移植中的应用在器官移植领域，血液净化疗法不仅限于肾移植前的血液透析和器官移植前的血浆置换，作为替代疗法及体液免疫调节手段，还可以应用于清除移植前、后抗体，免疫复合物，也可用于缓解对药物治疗无效的体液性排斥反应。
（1）ABO血型不同者肾移植与血浆置换：不同ABO血型者进行肾移植，受者血清中抗血型抗原抗体与移植肾血管内皮细胞抗原结合，引起超急性排斥反应，使移植肾功能废弃。
1981年Slapak首先报道了通过血浆置换疗法治疗由于ABO血型配型错误而引起的移植性急性排斥反应。
以后相继有学者报道了ABO血型不同者应用血浆置换疗法清除抗A，抗B抗原抗体进行肾移植的临床观察结果。
随着血浆置换及血浆吸附等疗法的应用和新型免疫抑制剂的开发，在强效免疫抑制剂治疗基础上ABO血型不同者肾移植已成为现实。
（2）原已存在抗淋巴细胞抗体阳性与血浆置换：原已存在抗淋巴细胞抗体是受者在移植前通过输血，妊辰，感染或重复移植，出现致敏淋巴细胞而产生的抗体。
在淋巴细胞交叉阳性情况下进行肾移植，超急性排斥反应发生率高，通过血浆置换疗法清除体内的抗淋巴细胞抗体，然后进行肾移植手术，可取得满意的效果。
（3）移植后血浆置换疗法：细胞性排斥反应常用以类固醇激素为主的药物进行治疗，对药物抵抗性的体液性排斥反应多选择血浆置换疗法，血浆置换疗法作为免疫调节疗法之一用于临床。
随着血浆置换技术的发展，临床应用范围逐步扩大，目前在重症肝炎，急性肝功能衰竭，溃疡性结肠炎，克隆氏病等消化系统疾病；浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病；水疱性皮肤病（大疱疮，大疱性类天疱疮），中毒性表皮坏死松解症，坏疽性脓皮病等皮肤疾病；家族性高胆固醇血症；多脏器衰竭等疾病的治疗，急重症的抢救中，血浆置换疗法取得了较好的治疗效果。
作者：中国医科大学附属第一医院肾内科王力宁。